内镜超声在结直肠癌术前分期中的应用价值

目的 探讨内镜超声（EUS）在结直肠癌术前TNM分期中的应用价值。方法 对60例手术切除的结直肠癌患术前行内镜超声检查,术后进行病理检查,将两对肿瘤侵犯深度的诊断结果进行比较。结果 经EUS检查,发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1、3、5民支表现为高回声,第2、4层表现为低回声。第1、2层为黏膜层,第3层为黏膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层。EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间。根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度,进行TNM分期诊断。肿瘤旁直径大于或等于5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结。EUS对本组结直肠癌TNM分期诊断总的准确率为85．0％;周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为54．8％和66．7％。结论有EUS对结直肠癌侵犯深度的判断有较高的准确率,对术前TNM分期诊断有一定价值。术前EUS检查可以结直肠癌治疗选择合适的方案提供指导。     

内镜超声对结直肠癌术前分期的评价

目的：探讨内镜超声(endoscopic ultrasonography，EUS)在结直肠癌术前TNM分期中的应用价值。方法：对81例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查，所有病例术后均得到病理证实。结果：EUS检查发现正常结直肠壁表现为5层结构，第1，3，5层表现为高回声，第2，4层表现为低回声。第1，2层为黏膜层，第3层为黏膜下层，第4层为固有肌层，第5层为浆膜下和浆膜层。EUS下结直肠癌表现为低回声肿块，其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间。根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度，进行T分期诊断。肿瘤旁直径≥5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结。EUS对结直肠癌T分期诊断总的准确率为82．7％，周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为55．4％和68．7％。结论：EUS对结直肠癌侵犯深度的判断有较高的准确率，对术前TNM分期诊断有一定价值。术前EUS检查可以为结直肠癌选择合适的治疗方案提供指导。     

结直肠癌 TNM分期第六版介绍

大家熟悉的肿瘤TNM分期第五版已于2001年由舒畅等译成中文介绍给国内同行,其中亦包括结直肠的癌肿;但TNM分期在不断的更新和完善之中。现将由英国主持修定的肿瘤TNM分期第六版(2002年)中结、直肠恶性肿瘤修改后的内容介绍如下。一、区域淋巴结的定义是本版中修改最大的部分,具体见表1。二、TNM临床分期1.T:原发瘤。Tx:原发肿瘤无法评估;T0:无原发肿瘤的证据;Tis:原位癌(包括癌细胞限于基底膜(上皮内)或固有膜(黏膜内)而没有穿透黏膜肌层至黏膜下层者);T1:原发癌侵及黏膜下;T2:原发癌侵及固有肌层;T3:原发癌穿透固有肌层至浆膜下或进…     

MRI影像特征与肿瘤距离测量在直肠癌术前评估中的应用

目的总结MRI检查在直肠癌术前评估中的应用。方法结合文献,阐述直肠癌的MRI影像分期,壁外血管侵犯和环周切缘累及的MRI影像特征,以及肿瘤远端边缘距肛管直肠环/肛缘距离的测量。结果在T2WI序列图像中,T1期表现为等信号肿瘤组织取代正常黏膜下层,未侵及固有肌层;T2期表现为固有肌层内见肿瘤信号,但肿瘤没有侵及高信号的直肠系膜脂肪;T3期表现为肿瘤突破固有肌层,侵犯高信号的直肠系膜脂肪;T4期表现为肿瘤侵犯邻近结构或器官。转移淋巴结表现为边界不规则,在T2WI序列图像中呈混杂信号。在T1WI序列图像上,直肠壁外血管内可见肿瘤信号,并伴有血管不规则迂曲和扩张。在T2WI序列图像上,存在转移淋巴结、壁外血管侵犯及残留肿瘤距低信号直肠系膜筋膜在1 mm以内者,预示环周切缘阳性。在T2WI序列图像上,高信号的黏膜下层与等信号肿瘤连接处为肿瘤远端边缘,等信号耻骨直肠肌顶端为肛管直肠环的顶点,等信号外括约肌皮下部的最低点为肛缘。结论 MRI检查可为直肠癌的术前分期、肿瘤高度的测量及判断预后提供可靠的影像学信息,有助于直肠癌的早期诊治。     

腔内超声与螺旋CT对直肠癌术前分期的对比研究

目的比较腔内超声（EUS）和螺旋CT（SCT）对直肠癌术前分期的诊断价值。方法对68例直肠癌患者术前行EUS和SCT检查，将检查结果与手术及病理结果对比；同时比较EUS和SCT对诊断直肠肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移的准确性。结果判断T分期，EUS准确率为86．8％（59／68），SCT准确率为70．6％（48／68），两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。评价N分期，EUS的准确率为67．6％（46／68），SCT的准确率为63．2％（43／68），两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EUS对判断直肠肿瘤浸润深度优于SCT，但两者对淋巴结转移的判断均存在一定的局限性。     

核磁共振与腔内超声对直肠癌术前局部分期的价值比较

目的 比较核磁共振(MRI)和腔内超声(EUS)对直肠癌术前分期的价值.方法 分别应用MRI和EUS检查对72例和55例直肠癌患者行术前分期,与手术及病理结果对比,比较MRI和EUS对直肠肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移判断的准确性.结果 MRI判断T分期总的准确率为76.4％ (55/72),MRI评价N分期的准确率为63.9％ (46/72),EUS判断T分期总的准确率为81.8％(45/55),评价N分期的准确率为65.5％ (36/55).结论 MRI与EUS判断T分期的准确性差异无统计学意义,EUS判断早中期直肠肿瘤浸润层次的准确率高于MRI,两者判断N分期的准确率均较低.     

经一侧肛门括约肌低位直肠癌根治术15例体会

因大肠粘膜无淋巴管 ,粘膜内癌很少发生淋巴结转移 ;即使病变浸至粘膜下层或肌层 ,淋巴转移的危险性也不是很高[1] 。我科 1988～ 1998年选择性地对 15例低位直肠癌施行经一侧肛门括约肌低位直肠癌根治术。15例中男 6例 ,女 9例。年龄 38～ 74岁。肿瘤距肛缘3～ 6ｃｍ ,直径 2～ 3ｃｍ。组织学分型 :高分化腺癌 13例 ,管状腺癌 1例 ,息肉恶变 1例。浸润至粘膜层 10例 ,粘膜下层 3例 ,粘膜肌层 2例。手术方法 :硬膜外麻醉或骶麻。取折刀位。根据肿瘤位置 ,自肛缘时钟 10点或 2点做切口 ,切开皮肤、肛门外扩约肌及直肠后壁 ,暴露直肠前壁肿瘤…     

胆囊癌的TNM分期

分类规则此规则只适用于癌肿。疾病必须有组织学检查证实。评价TNM类别的步骤如下。T:体格检查、影像学检查和(或)手术检查。N:体格检查、影像学检查和(或)手术探查。M:体格检查、影像学检查和(或)手术探查。区域淋巴结包括胆囊管淋巴结,胆总管周围淋巴结,肝门部淋巴结,胰头周围淋巴结,十二指肠周围淋巴结,门静脉周围淋巴结,腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。TNM临床分类T-原发肿瘤:TX原发肿瘤无法评估。T0无原发肿瘤证据。Tis原位癌。T1肿瘤侵及固有层或肌层(T1 a肿瘤侵及固有层,T1b肿瘤侵及肌层)。T2肿瘤侵及肌层周围结缔组织,尚未侵…     

术前经结肠镜微探头超声扫描评估结肠直肠肿瘤

内镜超声扫描能正确评估结肠直肠癌的分期 ,但受到应用的一定限制 ,如不能检查狭窄性肿瘤以及操作不便等。近期开发了微探头超声扫描仪 ,探头可通过结肠镜器械管道而进行检查。作者应用微探头超声扫描仪连续检查了 6 3例广基息肉或腺癌 ,肿瘤位于右半结肠 5例、横结肠 4例、左半结肠 4 0例和直肠 14例。大多数直肠癌不能用传统的超声扫描仪进行检查 ,因其近端有狭窄。计男 35例 ,女 2 8例 ,平均年龄 6 2岁。4 7例肿瘤经剖腹手术切除 ,16例经内镜灼除。按TNM分期确定肿瘤的浸润深度。肿瘤局限于内层低回声层 (粘膜 )列为腺瘤 UTO;肿瘤浸润…     

直肠癌淋巴结转移检测的研究进展

淋巴结转移是直肠癌最主要的转移途径,也是根治术后腹腔内局部复发和远处转移的主要原因。近年来,随着影像学技术和分子生物学技术的发展,更准确地检测直肠癌区域淋巴结转移已成为可能,本文就此领域的最新进展作一概述。一、术前检测由于直肠癌转移淋巴结被触诊发现时大多已是病程晚期,因此通过临床体检来判断直肠癌淋巴结转移与否价值有限。目前,临床上术前判断直肠癌区域淋巴结受累与否主要还是依靠影像学技术。1.直肠腔内超声(EUS):EUS可较精确地测定肿瘤浸润肠壁的深度,利用标准的灰阶扫描诊断肿瘤的T分期,有经验的检查者可达80%～90…     

超声大肠镜检查在直肠肿瘤诊断中的应用

直肠肿瘤术前诊断至关重要,纤维及电子内窥镜的应用为直肠肿瘤的诊断提供了很大便利.近年来内镜超声(en-doscopic utrasonograp,EUS)作为一种新型的检查仪器已逐渐在临床上应用,它具有普通大肠镜及超大型声功能.应用该种仪器可以观察病变所在的层次(包括判断是否为粘膜下肿物)及周围淋巴结情况.我信应用EUS检查直肠病菌变10例,其中8例经手术治疗,1例经内镜治疗,1例随诊观察.本研究目的在于比较判断EUS对直肠病变术前临床分期诊断的准确性,以评价EUS在直肠病变术前临床分期及指导选择适当的治疗方式方面的应用价值.     

经直肠超声在直肠癌治疗决策中的应用价值及进展

直肠癌是我国第五大常见的恶性肿瘤,病死率也高居第5位,近年来由于饮食习惯改变等因素发病率仍有上升。由于治疗方法的多样化,直肠癌术前准确的TNM分期对于临床制定最佳治疗方案及预后判断尤为关键。经直肠腔内超声(ERUS)是目前公认为术前评估肿瘤分期的一种快速、安全而准确的首选影像学方法。ERUS诊断直肠癌浸润深度和术后复发的准确性及敏感度均高于CT,而与MRI相当,已被临床广泛应用于辅助制定直肠癌患者的治疗方案;但对于淋巴结转移的评估准确性仍较低。近年来发展的超声新技术如超声造影、超声弹性成像及三维超声有望提高直肠癌术前分期的准确性并减少分期过高或过低的问题,具有潜在的临床应用价值。     

胃癌术前超声内镜分期与转移相关基因表达的同步检测分析

目的为了探讨超声内镜胃癌分期与转移相关基因的关系。方法本文应用超声内镜(EUS)对73例胃癌患者进行术前分期,取内镜活检组织同步进行 p53、nm23、c-erbB2等基因蛋白产物的检测。结果肿瘤浸润达浆膜层后或有淋巴结转移的胃癌 p53、c-erbB2及复合表达率均明显增高,nm23单独表达在胃癌各期中无明显的统计学差异。结论提示胃癌转移相关基因表达与术前 EUS 分期有较好的相关性,并与浆膜层浸润及癌转移潜能密切关系,术前 EUS 检查尤应特别注意癌浸润是否已达浆膜层。     

结肠注水超声检查对结直肠癌行术前诊断与分期

逆行结肠注水后经腹超声检查被称为结肠注水超声法(HS),通过这一方法可以显示肠壁各层的结构及其发生的病变.作者对104例存在有结直肠症状与体征的患者进行了HS检查.HS方法:静脉注射解灵20mg以保持肠壁松弛状态,经腹持续高分辨率超声检查同时结肠内注水,总量1500mL,先选择3.75mHZ扇扫探头,后转为7.5mHZ线振探头进行扫描.平均检查时间为25分钟,所有病人耐受良好.肠壁超声影像与超声内镜显示相同,分为五个回声层:近肠腔侧前二层为粘膜层,第三层高回声为粘膜下层,第四层低回声为肌肉层,第五层为浆膜及浆膜下脂肪组织.结肠肿瘤超声上显示为固定于肠壁向腔内突出的声影,并可判断其侵犯的深度与范围.结肠内注水后有助于显示肿瘤侵润周围结缔组织的深度及转移性淋巴结.因此,经HS检查还可进行肿瘤的TNM分期,即:T1期为肿块侵犯至第三层,T2期为肿块侵犯至第四层,T3期为五个层次及周围结缔组织均受侵犯,T4期是在T3基础上出现其它器官的转移.与癌肿相比,结肠息肉者肠壁各层次保持完整无损.     

结直肠癌的预后因素

结直肠癌发病率高,人们对其预后甚为关注。过去60年中提出过不少与预后有关的因素,但尚无完美无缺者。本文从临床与病理学角度复习讨论与结直肠癌预后有关的问题。肿瘤侵袭范围是决定预后的重要因素。结直肠癌Dukes分期与生存期密切相关。其侵袭范围为:A期病灶限于肠壁;B期累及肠壁外组织而无淋巴结转移;C期有淋巴结转移,其中C_1期淋巴结限于局部,而C_2期达血管结扎平面;D期有远处转移。嗣后Kirklin等将其修改为:A期肿瘤限于粘膜,B_1期肿瘤累及固有肌层而B_2期穿透固有肌层,C期指B期伴淋巴结转移     

胃癌术前超声内镜分期与转移相关基因表达的同步检测分析

目的 为了探讨超声内镜胃癌分期与转移相关基因的关系。方法 本应用超声内镜(EUS)对73例胃癌患进行术前分期，取内镜活检组织同步进行p53、nm23、c-erbB32等基因蛋白产物的检测。结果 肿瘤浸润达浆膜层后或有淋巴结转移的胃癌p53、c-erbB2及复合表达率均明显增高，nm23单独表达在胃癌各期中无明显的统计学差异。结论 提示胃癌转移相关基因表达与术前EUS分期有较好的相关性，并与浆膜层浸润及癌转移潜能密切关系，术前EUS检查尤应特别注意癌浸润是否已达浆膜层。     

直肠腔内三维超声对直肠癌术前分期的评价

目的：探讨直肠腔内三维超声术前诊断直肠癌分期的应用价值。方法：对200例直肠癌浸润肠壁深度、淋巴结转移及侵及周围组织脏器的情况进行前瞻性研究。结果：IR3—DUS检查直肠癌浸润肠壁深度和淋巴结转移与病理诊断符合率很高；IR3—DUS检查显示，直肠癌淋巴结转移率随着肠壁浸润的加深而增加；IR3—DUS检查直肠癌侵及周围组织脏器与术中探查所见符合率很高。结论：IR3—DUS术前诊断直肠癌分期具有较高的临床实用价值。     

直肠肛管的淋巴

直肠癌的扩散及手术所需切除的范围与淋巴回流的途经有密切关系,因此熟悉直肠肛管的淋巴系解剖,有重要临床意义.一、直肠的器官内淋巴管1、直肠粘膜层和粘膜下层的毛细淋巴管及淋巴管:在直肠粘膜层固有膜的深部,腺底与粘膜肌之间有一层毛细淋巴管网.于固有膜淋巴小结的周围,毛细淋巴管吻合成网,呈筐状包绕淋巴小结,但毛细淋巴管     

直肠内充气CT对直肠癌诊断及临床分期的价值

为探讨直肠内充气CT对直肠癌诊断和临床分期的价值,回顾分析104例经手术病理证实的直肠癌患者的直肠内充气CT表现,评价直肠内充气CT对直肠癌诊断和临床分期的价值。结果显示,直肠内充气CT患者直肠及乙状结肠充分扩张,包绕直肠周围的脂肪密度结构,与相对较高密度的肠壁及极低密度的肠腔对比清晰。直肠内充气CT对直肠癌TNM分期总的准确率为84．6％（88／104）,T分期的准确率为90．4％（94／104）,N分期的准确率为86．5％（90／104）,M分期的准确率为98．1％（102／104）。结果表明,直肠内充气CT能够清晰地显示肿瘤的大小、形态、浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移情况及其与周围器官的关系,并能获得清晰的直肠系膜影像学特征。直肠内充气CT与TNM病理分期有较高的一致性,是直肠癌术前诊断及判断临床分期的重要方法。     

直肠内超声在直肠癌分期中的价值(文献综述)

1956年 Raid 和 Wild 曾设想用腔内超声扫描诊断直肠癌复发。由于技术原因,直至1983年Drag-sted等才首次在临床实践并获得成功。近代结直肠外科的发展,对早期直肠癌和位于括约肌以上的低位直肠癌仅侵及固有肌层者,主张作局部切除或保留括约肌手术。然而,手术方式的选择和估价预后必须基于术前对肿瘤浸润深度与范围的正确判断。迄今常用的直肠指检、钡剂灌肠、内窥镜和 CT 检查等方法,都不足以充分提供肿瘤浸润深度、方向、直肠外扩散程度以及邻近脏器的受累情况,直肠内超声扫描可望解决以上问题。