高原地区肺心病并发多器官功能衰竭69例分析

我们从1996年元月以来共收治肺心病并发多脏器功能衰竭69例,其中好转42例,无效9例,死亡18例,本文就高原地区肺心病并发多脏器功能衰竭的发生机制及防治要点进行初步探讨。资料与方法1　一般资料　自1996年以来到1998年10月中共收治肺心病179例,诊断均按1977年全国第二次肺心病专业会议制定诊断标准,其中男性134例、女性45例,年龄最小者40岁,最大者85岁,全组出现多脏器功能衰竭共69例,其中男性47例,女性22例。2　诊断标准1)呼吸衰竭:呼吸困难及呼吸频率>35次/分,伴有ＰＯ2<7.3ｋＰａ、ＰＣＯ2>7.3ｋＰａ,或需机械辅助通气。2)心力衰竭:在心衰…     

下腔静脉平滑肌肉瘤一例

下腔静脉平滑肌肉瘤罕见 ,至今文献报道仅 2 2 0余例 ,若对本病认识不足诊断非常困难。作者遇到 1例 ,有非常完整的影像学和病理学资料 ,结合复习文献 ,兹总结报道如下。一、病例报告患者　女 ,3 9岁。胸闷、全身水肿 5个月余。血压 :10 5 /82ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,双下肢及颜面部凹陷性水肿 ,持续性。实验室检查 :白细胞 13 6× 10 6 /Ｌ ,丙氨酸转氨酶 :3 0 17ｍｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ、天冬氨酸转氨酶 2 2 84ｍｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ、甲胎蛋白 :2 0 μｇ/Ｌ ,乙肝六项 ( - ) ,尿常规 ( - )。超声检查 :右心房和下腔静脉上段内显示…     

脑室冲洗、脊髓蛛网膜下腔引流治疗难治性颅内感染14例

1990年以来 ,我们采用脑室冲洗、脊髓蛛网膜下腔置管引流 ,治疗经全身或鞘内注射抗生素 10ｄ以上疗效不佳者14例中 ,存活 13例。1　临床资料1 1　一般情况　男 9例 ,女 5例 ;年龄 18～ 5 6岁 ,平均 38 2岁。脑室外引流术后 5例 ,脑室 -腹腔分流术后 3例 ,开放颅脑损伤 4例 ,其他手术 2例。均有高热、头痛、恶心、呕吐、精神萎靡、烦躁、颈项强直、脉数等。脑脊液检查 :压力均 >2 45ｋＰａ(2 5ｃｍＨ2 Ｏ) ,外观呈脓性 3例 ,浑浊 11例 ,蛋白 >1 0 ｇ/Ｌ ,糖含量 <2 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,正常 2例 ,细胞 (1～ 2 0 )×10 9/Ｌ。脑脊液培养阳性 2例 …     

围手术期急性心衰防治中注意的问题

围手术期急性左心衰、肺水肿时有发生 ,多见于高血压、心动过速、脱水、失血性休克、心肌血氧供需失衡矛盾极化所致。在治疗中有学者认为心衰、肺水肿系输液过多 ,因此 ,过分限制液体入量并用大量利尿剂 ,导致病人脱水加重、促使病情恶化、甚至多脏器功能衰竭。1　病例资料　　患者男 ,70岁 ,体重 70ｋｇ ,诊断 :右上肺癌 ,并患有高血压、冠心病、糖尿病 ,平时间断服降压药、控制饮食 ,血压维持在 2 0 /1 2ｋＰａ(1 50 /90ｍｍＨｇ)左右 ;空腹血糖 8.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2ｈ为 1 6.2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝、肾功能、电解质均正常 ,血球压积(Ｈ…     

肺栓塞2例报告

1　临床资料和方法　例 1,男 ,71岁 ,跌倒后左股骨颈骨折内固定 3周后 ,坐起突感心慌气短 ,呼吸困难。呼吸频率 (ＲＲ) 35次 /ｍｉｎ ,心率 (ＨＲ) 140次 /ｍｉｎ。血压 (ＢＰ) 80 /4 0ｍｍＨｇ。面色苍白 ,湿冷多汗。心电图示 :与 2周前比较 ,ＳⅠ 变深 ,出现ＱⅢ 和ＴⅢ 由变平而倒置 ,Ｓｖ1顿挫 ,Ⅱ导Ｐ波增高。动脉血气分析 :ｐＨ 7.5 2 ,ＰａＯ2 35 .5ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 2 9.8ｍｍＨｇ ,ＨＣＯ2 18.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,胸部Ｘ线片示 :左上肺区纹理稀疏 ,右下肺动脉主干 >15ｍｍ。根据以上情况 ,诊断为急性肺栓塞 ,并给予重组组织纤溶酶原…     

中枢神经系统白血病一例

患者女 ,6 4岁。 1995年 3月经骨髓穿刺确诊为急性粒细胞性白血病(Ｍ2ａ)。 2 0 0 0年 7月 18日 ,因头晕 1个月 ,双下肢无力 ,言语不利半个月入院。体检 :体温 36 5℃ ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,淋巴结无肿大 ,心、肺、腹未见异常 ,左眼睑下垂 ,伸舌左偏 ,右鼻唇沟变浅 ,双眼震( ) ,四肢肌力Ⅳ 级。血象 :白细胞3 1× 10 9/Ｌ ,血小板 2 1 2× 10 10 /Ｌ ,血红蛋白 135ｇ/Ｌ。腰穿 :脑压 16ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =98Ｐａ)。脑脊液及血液均见幼稚细胞 ,骨髓象支持白血病复发。2 0 0 0年 7月 17日 ,Ｃ…     

阿魏酸治疗肾性高血压30例

肾性高血压治疗难度大 ,我们应用阿魏酸治疗 30例 ,取得满意的效果。1　临床资料1 1　一般情况　本组病例为尿毒症维持血液透析治疗期间血压仍升高的病人 ,均符合内生肌酐清除率 <2 5ｍｌ/ｍｉｎ ,血尿素氮 >6 0 0ｍｇ/Ｌ ,血肌酐 >5 0ｍｇ/Ｌ的尿毒症诊断标准 ,且有较明显的尿毒症临床症状 ,高血压诊断均符合ＷＨＯ诊断标准。其中男 19例 ,女 11例 ;年龄 2 1～ 6 3岁 ,平均 4 1岁。病因分类 :慢性肾炎 19例 ,狼疮性肾炎 5例 ,泌尿道结石梗阻 3例 ,先天性多囊肾 3例 ,肾结核 1例。1 2　治疗方法　全部病例均停用各种血管活性剂 1周以上。在…     

小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征31例

小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)国内报道很少。笔者对近 10年来的 31例进行回顾性分析 ,总结报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 2 0例 ,女 11例 ;年龄 <3岁 7例 ,3～ 6岁 8例 ,7～ 14岁 16例。受伤原因 :坠落跌倒伤 19例 ,交通伤 10例 ,其他 2例。入院时ＧＣＳ 3～ 8分2 3例 ,其中 3～ 5分 8例 ,9～ 12分 6例 ,13～ 14分 2例。受伤距入院时间 :最短30ｍｉｎ ,最长 2 2ｄ ,平均 2ｄ。伤后发生ＭＯＤＳ时间 1～ 2 7ｄ ,平均 7.8ｄ。治疗结果 :治愈 11例 ,中残 2例 ,死亡 18例 ,死亡率 5 8.1%。2 .颅脑损伤情况及处理 …     

急诊室内抢救严重腹部创伤32例

严重腹部创伤为临床多发重症疾患 ,伤情凶险 ,处理复杂 ,死亡率高。现将我院 1990年 10月～ 1999年 12月在急诊抢救室内救治的严重腹部创伤 32例报告如下。临　床　资　料1.病人资料 :本组男 2 5例 ,女 7例 ;年龄 14～ 6 1岁 ,平均 38.9岁。所有病人均有严重的失血性休克和腹部进行性膨隆 ,血压 0～ 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,平均 46 .5ｍｍＨｇ。均为闭合性腹部损伤 ,单器官损伤 6例 ;多器官损伤 2 6例。具体伤情如下 :肝破裂 17例 ,脾破裂 13例 ,胰腺损伤 7例 ,十二指肠损伤 8例 ,胃损伤 5例 ,肾损伤 4例 ,肠系膜损伤 5例 ,…     

胸部创伤性成人呼唤窘迫综合征的救治

成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)是以进行性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭临床综合征。1995年1月～1999年1月我院共收治胸部外伤病人121例,其中发生ＡＲＤＳ13例(1083%),现报告如下临床资料　　本组13例,男11例,女2例,年龄23～47岁。致伤原因:交通事故伤8例,坠落伤4例,爆震伤1例。13例ＡＲＤＳ病人符合急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)分期诊断标准(1995年全国危重病急救医学学术会议讨论通过)〔1〕:(1)严重胸部外伤为原发病因;(2)进行性呼吸困难呼吸频率>28次/分;(3)ＰａＯ2<790ｋＰａ;(4)ＰａＯ2/ＦｉＯ2<3990ｋＰａ;(5)Ｘ线胸片示肺内有斑片状…     

高原肺心病极重度呼吸衰竭与多器官衰竭及救治

对６２例ＰａＯ＿２＜４．０ｋＰａ的高原肺心病急性发作期并发多器官衰竭患者，采用了抗感染、通畅气道、利尿、强心、吸入２９～３５％氧、呼吸兴奋剂、糖皮质激素、降低血粘度等救治，救治成功率８８．７％，病死率１１．３％。认为其虽有极重庆呼衰和多器官衰竭，但若救治２４小时后ＰａＯ＿２能提高到５．３３ｋＰａ以上，则基本可救治成功，若仍低于４．０ｋＰａ，则应尽早行机械通气，并对救治中几个特殊问题进行了讨论。     

肾上腺素微泵抢救重症支气管哮喘12例

重症支气管哮喘如不及时抢救可因急性缺氧而致死亡。 1997～ 2 0 0 0年 ,我们共收治重症支气管哮喘 12例 ,予肾上腺素微泵维持治疗 ,取得满意的疗效。1　临床资料1 1　一般情况　 12例中 ,男 1例 ,女 11例 ;年龄 32～ 62岁 ,平均 38 2岁。有支气管哮喘病史 2 0～ 4 0年 ,无甲状腺功能亢进症、高血压病和器质性心脏病史 ,哮喘持续发作时间均在 2 4ｈ以上不能缓解 ,而且逐渐加重。有 1例出现意识障碍 ,血气分析在吸氧 4Ｌ/ｍｉｎ情况下 ｐＨ :7 12 ,ＰａＯ2 :8 4 0ｋＰａ ,Ｐａ ＣＯ2 :9 0 9ｋＰａ ;其余 11例在吸氧 2～ 4Ｌ/ｍｉｎ情况下 ,ｐ…     

氧介入肺灌注显像评价小儿先天性心脏病肺动脉高压

笔者探讨了氧介入左、右侧卧位法肺灌注显像术前判断先天性心脏病 (简称先心病 )合并肺动脉高压 (ＰＨ)患儿肺血管病变程度的价值 ,现报道如下。一、资料与方法肺血增多型先心病患儿 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ,年龄 (7.6 9± 3.2 5 ,3～ 16 )岁 ,其中 2 0例伴ＰＨ ,14例于 1周内同时行右心导管 吸氧试验检查 (2例中度及12例重度ＰＨ)。根据超声所估测的肺动脉收缩压 (ｓＰＡＰ)分为 :无ＰＨ :ｓＰＡＰ <30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;轻度ＰＨ :～ 39ｍｍＨｇ;中度ＰＨ :～ 6 9ｍｍＨｇ ;重度ＰＨ :≥ 70ｍｍＨｇ。行右心导管检查的…     

胃Dieulafoy 病栓塞治疗一例

胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病少见 ,本院近期收治 1例 ,经血管造影明确诊断后即行栓塞治疗 ,效果满意。现报告如下。患者　男 ,5 2岁。以突然大呕血 1ｄ急诊收入院。既往无肝硬化、胃溃疡病史。体检 :血压 75 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,脉搏 16 0次 /ｍｉｎ ,贫血貌 ,神志恍惚 ,脉搏细弱 ,皮肤苍白 ,唇发绀 ,心肺无异常。腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾不大 ,肠鸣音亢进。实验室检查 :红细胞 3 4×10 12 /Ｌ ,血色素 72ｇ/Ｌ ,血小板 5 6× 10 9/Ｌ。胃镜检查 :食管贲门见新鲜血及黑色血凝块 ,未见黏膜下静脉曲张 ;胃体亦见大量鲜血…     

氩激光和／或Hd：YAG激光重开滤过道

1996年至 1998年我们对青光眼滤过性手术失败的病例进行房角检查 ,发现有些病例因滤过内口堵塞造成手术失败 ,经激光治疗后眼压恢复正常 ,现报告如下。资料与方法1 临床资料　 5例患者 ,女性 3例 ,男性 2例 ;年龄 5 0～73岁 ,平均 5 8 6岁。左眼 4例 ,右眼 1例。慢性闭角型青光眼 4例 ,急性闭角型青光眼 1例。全部病例抗青光眼手术 (2例采用经典小梁切除法 ,3例采用垂直于角膜缘的条形深层巩膜和小梁切除法[1] )后均有滤过泡形成 ,术后 3～ 7个月滤过泡消失 ,眼压回升至 2 4 3～ 31 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。房角镜检查 :透明膜…     

心肌灌注显像在肥厚梗阻性心肌病经皮间隔心肌消融术中的应用

经皮室间隔心肌消融术 (ＰＴＳＭＡ)可有效地缓解、消除肥厚梗阻性心肌病(ＨＯＣＭ)患者的症状。笔者利用放射性核素心肌灌注显像 (ＭＰＩ)观察其临床应用价值。一、临床资料ＨＯＣＭ患者 5例 ,女 1例 ,男 4例 ,平均年龄 (4 7 5± 4 8)岁 (32～ 6 5岁 ) ,明确ＨＯＣＭ 2～ 5ａ不等 ,所有患者药物治疗症状 [胸闷、气促、心绞痛和 (或 )晕厥 ]控制不理想 ,耐力下降 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后患者同意行ＰＴＳＭＡ ,术前左室流出道压力阶差 (ＬＶＯＴＧ)平均为 75 (30～ 110 )ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,术后ＬＶＯＴＧ消失 3例 ,2例…     

呼吸机治疗有机磷农药中毒致呼吸衰竭33例

急性有机磷农药中毒易发生呼吸衰竭。近 3年 ,我们收治急性重度有机磷农药中毒 4 5例 ,合并呼吸衰竭 33例 ,均采用呼吸机治疗 ,疗效显著。1　临床资料1 1　一般情况　 33例中 ,男 10例 ,女 2 3例 ;年龄11～ 6 5岁。中毒农药分别为甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫。1 2　呼吸衰竭的诊断标准　 (1)呼吸困难 ;(2 )呼吸频率加快 ;(3)陈 施呼吸 ;(4)ＰａＯ2 <8 0ｋＰａ ,伴或不伴ＰａＣＯ2 >6 6 7ｋＰａ。1 3　治疗方法　 (1)基础治疗 :口服中毒者均彻底洗胃 ,皮肤接触中毒者彻底清洗 ,均给予输液和利尿、糖皮质激素、抗生素 ,解毒药物用解磷注射…     

外伤后尿崩症的诊断与治疗（附5例报告）

外伤后并发尿崩症临床少见,我院收治5例,现就其诊断与治疗总结如下1　一般资料本组男4例,女1例;年龄20～51岁,平均31岁。致伤部位与原因:颅脑伤4例,均为车祸伤;其中广泛性脑挫伤3例,硬膜下血肿1例,合并有颅底骨折脑脊液鼻、耳漏3例。1例保守治疗,其余3例均行去骨瓣减压,血肿清除术。出现尿崩症的时间术后6～14天,平均11天。腹部开放伤1例为刀刺伤,合并失血性休克,伤后8小时就诊,血压60/45ｍｍＨｇ(8/6ｋＰａ),脉搏130次/分,昏迷,睑结膜苍白,术中见空肠破裂,行空肠部分切除吻合术,术后3天出现尿崩症。2　临床表现与诊断3例颅脑损伤病例昏迷长…     

氯霉素治疗伤寒、副伤寒162例

目前 ,由于伤寒耐药菌株大量出现 ,其用药选择较为棘手。 1998～ 2 0 0 0年 ,我们共收治经培养证实为伤寒、副伤寒 16 2例 ,药敏示对氯霉素敏感 ,故采用以氯霉素为主的联合抗菌治疗 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　 16 2例均为散发病病例 ,男 114例 ,女 4 8例 ;年龄 2 5 4± 4 8岁。实验室检查 :(1)白细胞正常 133例 (82 1% ) ,<4× 10 9/Ｌ者 2 6例(16 0 % ) ,>10× 10 9/Ｌ者 3例 (1 9% ) ,嗜酸性粒细胞下降或消失共 15 5例 (95 9% ) ;(2 )肥达试验阳性 15 7例 ,Ｈ在 1∶16 0以上 ,Ｏ在 1∶80以上 ;(3)伤寒、副伤寒杆菌培养及…     

机械通气治疗严重肺挫伤52例

严重肺挫伤是胸部创伤救治中的难题之一,如不及时正确处理,死亡率可达43%～50%[1]。早期正确应用机械通气是治疗严重肺挫伤的主要措施。我院1991～1999年应用机械通气治疗严重肺挫伤52例。现报告如下。临　床　资　料本组严重肺挫伤52例均为车祸致伤,占同期胸外伤的10.5%。男42例,女10例;年龄12～65岁,平均42岁。双侧损伤49例,单侧损伤3例。临床表现为呼吸困难、发绀、心动过速及血压下降,胸部Ｘ线检查肺呈斑片状边缘模糊阴影,动脉血氧分压(ＰａＯ2)29.70～58.50ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),平均50.25ｍｍＨｇ,氧合指数(ＰａＯ2ＦｉＯ2…