抗纤溶药物在体外循环心脏手术中的应用

体外循环以及手术后异常出血发生率高，原因较复杂。预防应用抗纤溶药物能有效减少ＣＰＢ后的出血和库血用量。为合理应用此类药物，需要了解不同抗纤维药物的作用机理，应用剂量和注意事项。     

非体外循环冠脉搭桥术中抗纤溶药物的应用

非体外循环冠脉旁路移植术使心脏手术后出血并发症的发生率明显低于借助体外循环进行的冠脉旁路移植术，但仍无法完全避免。降低这一并发症的重要方法是采用药物来保护血小板、凝血因子等血液成分，并抑制机体的一些不不良反应，保护包括凝血功能在内的血液正常功能。其中抗纤溶药物的应用最为广泛。本文主要综述各种抗纤溶药物的优缺点，并对其临床应用情况进行展望。     

氨甲苯酸对体外循环中血小板的保护和减少术后出血的作用

体外循环（ＣＰＢ）可致血小板数目减少及功能损害、纤维蛋白溶解系统亢进、凝血因子减少等［１］,均可导致非外科性出血,约３％～５％需二次开胸止血［２］其中因凝血功能障碍所致者占二次开胸止血数的 ５０％。天然抗纤溶药物抑肽酶尽管使术后出血减少 ５０％［３］,但其价格昂贵,又可发生严重的过敏反应。氨甲苯酸是一种国产合成的抗纤溶药,应用于ＣＰＢ中能抑制ＣＰＢ中纤溶系统激活而减少术后出血［４－６］,本研究通过观察其对血小板的粘附、聚集功能及血小板第三因子的作用,来评价其对体外循环中血小板功能的保护及减少术后出…     

抑肽酶对体外循环中血小板膜糖蛋白的影响

本研究拟利用流式细胞技术观察体外循环中抑肽酶对血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa(GPⅡb、Ⅲa)表达的影响,以探讨抑肽酶作用的分子生物学机制。资料及方法选择30例先天性房缺或/并室缺患儿,年龄在3～15岁,体重12～28 kg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,男14例,女16例,随机分为两组:对照组和抑肽酶组。术前用药均为肌注哌替啶1mg/kg、氟哌利多0.1 mg/kg、东莨菪碱0.01 mg/kg,入室后静脉     

体外循环时小剂量抑肽酶对纤溶系统和血小板的影响

心脏直视手术体外循环时应用小剂量抑肽酶，观察其对纤溶系统和血小板的影响。３０例随机分为对照组和抑肽酶用药组。用药组仅一次在预充液中加入小剂量抑肽酶２×１０６ＫＩＵ。分别于转流前、转流３０分钟、转流结束时及转流停止后２小时测定ＰＬＧ、ＦＤＰ、ＰＫ、ＴＸＢ２、ｔ－ＰＡ、６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α，ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α浓度。术后２４小时纵隔心包引流量用药组较对照组减少出血４１．７％，Ｐ＜０．０１。电镜观察用药组血小板改变不明显；对照组呈现破碎、脱颗粒、微管扩张、聚集。作者认为小剂量抑肽酶能有效地抑制高纤溶活性，可保护血小板功能，减少术后出血。     

自体输血对心脏外科手术病人血小板白细胞及纤溶系统的影响

目的：探讨自体输血对心脏直视手术病人血小板、白细胞及纤溶系统的影响。方法：24例体外循环心脏手术病人分为两组，试验组11例，接受自体红细胞洗涤回输；对照组13例，不接受自体血细胞洗涤回输。于术前、血液洗涤前、洗涤后即刻、回ICU后3h、12h测定纤维蛋白原、D－二聚体（D－D）、血栓素A2（TXA2）、白介素（IL）－6、IL－8。结果：术后两组间纤维蛋白原、D－D、TXA2、IL－6、IL－8等指标差异无统计学意义。结论：心脏直视手术过程中，自体血液洗涤不会进一步激活血小板、白细胞及纤溶系统而增加相关并发症。     

心脏手术体外循环中心包血回输对凝血系统功能的影响

目的探讨心脏手术体外循环（CPB）中心包血回输对凝血系统功能的影响及作用。方法将24例行二尖瓣置换术患者随机分为心包血回输组和心包血不回输组，每组12例。分别于术前5min、肝素化后10min、CPB30min和CPB结束时采集体循环血；CPB结束时同时采集心包血。用酶联免疫吸附分析（ELISA）法检测组织因子（TF）、D-二聚体（D—D）的血浆含量。结果两组体循环D—D和TF在CPB30min、CPB结束时分别较本组术前明显增高（P〈0．05）。心包血不回输组体循环D—D和TF在CPB30min、CPB结束时较心包血回输组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组心包血D—D和TF较同时循环血中D—D和TF明显升高（P〈0．05），全血激活凝血时间（ACT）缩短。结论直视心脏手术CPB中心包血可激活凝血系统，TF通过外源性凝血途径激活凝血系统。     

乌司他丁对心内直视手术围体外循环期血液纤溶系统和血小板功能的作用

目的 评价乌司他丁(UTI)对心内直视手术围体外循环(CPB)期血液纤溶系统和血小板功能的作用。方法 选择20例CPB病人,随机分为观察组(U组)和对照组(C组)。U组于切皮后至CPB开始前缓慢静注UTI半量(6000 U/kg),另半量加入预充液中;C组用生理盐水替代UTI,用药方法同U组。分别于CPB前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、停CPB即刻(T3)、停CPB 2 h(T4)和24 h(T5)抽取桡动脉血,检测血浆栓溶二聚体(D-Dimer)、α-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)的浓度,并记录术后胸腔引流量。结果 两组病人一般资料差异无统计学意义;与CPB前(T1)相比,C组血浆D-Dimer、GMP-140、TXB2、TXB2/6-Keto-PGF1α于T2-T4各时点均升高(P<0.05-0.01);U组以上各指标的升高幅度较C组降低(P<0.05-0.01);术后胸腔引流量较C组明显减少(P<0.05)。结论 心内直视手术围CPB期血液纤溶系统活性亢进,血小板功能有异常改变,易致术后出血;应用UTI(12 000 U/kg)在一定程度上能维持纤溶活性稳定、保护血小板功能,从而减少了术后出血。     

国产抗纤溶药用前列腺电切术中对血小板保护作用的研究

目的：探讨经尿道前列腺电切术中分别应用三种国产抗纤溶药——氨甲环酸、抑肽酶和止血芳酸对血小板的保护作用，以及对术后止血的功效．方法：选择60例良性前列腺增生手术患者，随机分为3组，即氨甲环酸组、抑肽酶组和止血芳酸组，测定术后12h，24h和48h的血小板计数、出血量、血浆纤溶酶活性和D-二聚体浓度。结果：术后血小板计数在氨甲环酸组和抑肽酶组相接近，在止血芳酸组则显着性下降。出血量在氨甲环酸组和抑肽酶组无显着性差异，在止血芳酸组显着性增高（P〈0．05）。血浆纤溶酶活性在氨甲环酸组和抑肽酶组显着性高于基础值，但仍有所降低；在止血芳酸组则显着性高于前二组。D-二聚体含量在三组间无显着性差异。结论．氨甲环酸和抑肽酶通过抑制纤溶亢进，均能确切减少前列腺电切术后的出血量，但抑肽酶存在潜在的过敏反应，且价格较贵，故以氨甲环酸更适宜於经尿道前腺电切术后止血。     

止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板功能的保护作用

目的：研究止血芳酸（ＰＡＭＢＡ）对体外循环心肺转流（ＣＰＢ）心脏手术中血小板功能的保护作用。方法：２２例择期心脏瓣膜置换术患者，随分为两组，观察组于麻醉后切片前经中心静脉给予给予ＰＡＭＢＡ ２０ｍｇ／ｋｇ（其中的４００ｍｇ预充体外循环机内），对照组不给药。在ＣＰＢ前、ＣＰＢ后３０分钟、ＣＰＢ结束、鱼精蛋白中和肝素后２０分钟四个时点检测血小板计数、血小板聚集功能和血小板膜糖蛋白ＧＰＩｂ和ＧＰⅡｂ／Ⅲ     

小剂量抑肽酶在体外循环中对血小板功能的保护作用

本文取３０例患者，随机分为两组（每组１５例），对照组预充液中加入等量的生理盐水；实验组预充液中一次性加入１５～２０×１０６ＫＩＵ抑肽酶。观察两组转机前后血小板计数和平均体积及血小板粘附、聚集功能。结果为转机后血小板数量变化不大，对照组的血小板功能较实验组明显下降。实验组的出血量及输血量较对照组低，表明小剂量抑肽酶能够保护转机期间血小板功能，减少术后出血。     

乳腺癌患者凝血纤溶状态的变化

凝血与纤溶系统的异常是恶性肿瘤的重要生物学特征之一,某些指标已被公认为与肿瘤分化、分期、转移侵袭等部分生物学行为密切相关,高凝状态所并发的血栓形成也是目前恶性肿瘤患者最常见的并发症和主要死因.     

急性血小板分离回输对体外循环心脏直视手术患者的血液保护效果

目的 评价急性血小板(Plt)分离回输对体外循环(CPB)心脏直视手术患者的血液保护效果.方法 择期拟在CPB下行心脏直视手术患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄41～63岁,体重52～72 kg.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=15):对照组(C组)和急性Plt分离组(APP组).APP组在麻醉诱导后行APP,提取富Plt血浆,于CPB结束鱼精蛋白中和肝索后回输,C组不行APP.于麻醉诱导前、术后1、24和48h时记录Hb、Plt、PT、APTT及Fib.记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后引流量和输血情况.结果 APP组急性Plt分离处理的全血容量为(1285±185) ml,采集富Plt血浆(192±38) ml,其中Plt计数(817±282)×10/L,占全身血容量Plt总数(21±3)％,Plt分离时间(35±10) min.与C组比较,APP组术后1h时Plt升高,术后24h内引流量、异体红细胞、Plt输注量和异体Ph输注率降低(P＜0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性Plt分离回输对CPB心脏直视手术患者具有血液保护作用.     

止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板膜糖蛋白受体GP1b的保护作用

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血浆纤维蛋白原、白介素-6和D-二聚体检测对髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成的诊断价值分析

目的 探讨血浆纤维蛋白原(FIB)、白介素-6(IL-6)和D-二聚体(D-D)检测对髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值。方法 选择2019-01—2021-03在舞钢市人民医院行髋部手术治疗的68例髋部骨折患者,分别于术前及术后第1天、第2天检测患者的FIB、IL-6、D-D水平。根据术后彩色多普勒超声检查结果分为DVT组(11例)和非DVT组(57例)。比较2组患者术前、术后第1天、术后第2天,以及DVT组确诊治疗第5天的FIB、IL-6、D-D水平。结果 2组患者术前的FIB、IL-6、D-D水平差异均无统计学意义(P>0.05)。DVT组患者术后第1天、第2天时的FIB、D-D及IL-6水平均较非DVT组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。非DVT组患者术后第1天、第2天时的FIB、IL-6、D-D水平与术前差异均无统计学意义(P>0.05)。DVT组患者术后第1天、第2天时的FIB、IL-6、D-D水平均高于术前,差异均有统计学意义(P>0.05)。DVT组患者术后第2天时的FIB、IL-6、D-D水平高于术后第1天,差异...