肉眼直视下喉返神经端端吻合成功一例报告

刘×,女,26岁。因“右侧甲状腺滤泡状腺癌,右颈淋巴结转移”于1989年5月13日入院。1989年5月24日在全麻下行“右侧甲状腺切除+峡部切除+右颈清扫术”。术中因肿块粘连,在右侧甲状腺下极平面处切断喉返神经,即行“右侧喉返神经端端吻合术”。仔细游离喉返神经的远近端各约1cm,肉眼直视下用7-0尼龙线3针缝合神经远近端的神经外膜,打结将两断端轻轻地靠拢在一起,吻合后神经呈松驰状态。吻合处用一小块脂肪     

非返性喉返神经1例

喉返神经很少变异,约0．2%-0．4％喉返神经不返,从迷走神经颈干分出,直接于甲状软骨平面接近甲状腺上血管处进入喉部,或绕过甲状腺下动脉上行入喉,在甲状腺手术中极易损伤,导致患者声音嘶哑。笔者术中发现1例,现报道如下。     

右侧非返性喉返神经1例

非返性喉返神经(nonrecurrence of the inferiorlaryngeal nerve,NRILN)临床少见,据相关文献[1]报道,其临床发现率不足1%,其中以右侧较多见。     

非返性喉返神经1例报告

据文献报道，非返性喉返神经（nonrecurrent laryngeal nerve，NRLN）较为罕见，发生率约为0．2％～0．4％。笔者术中发现1例，现报告如下。     

右侧喉不返神经1例

<正>患女,57岁,B超检查时偶然发现颈前包块23d,无任何自觉症状。入院查体:颈前偏左可扪及6cm×5cm×5cm质韧包块,表面不光滑,无压痛,可随吞咽上下移动。B超提示:甲状腺右叶回声不均匀,实质内可探及数个囊性和实性回声,两个较大者分别位于上极和中上极,分别9mm×6mm和4mm×3mm,实质部分可探及彩色血流信号,左叶探及52mm×37mm囊实性混合回声,边界清,另于上极探及10mm×8mm低回声结节,并见强回声钙化。     

右侧喉不返神经1例报告

喉不返神经(non－recurrent laryngeal nerve, NRLN),是喉返神经一种罕见的解剖变异,1823年首次由Stedman[1]在尸体解剖中发现并报道。据国外文献,该变异在右侧的发生率为0.3%～1.6%,左侧为0.04%[2]。Bowden[3]在尸体解剖中报道该变异的发生率为1%～2%。另外,国外至今共报道过15例[2]右喉返神经与右喉不返神经同时存在的的情况。     

非返喉下神经2例报告

非返喉下神经 ( nonrecurrentinferior laryngeal nerve)又称喉不返神经 ,临床罕见。现发现 2例 ,报道如下。例 1:男 ,36岁 ,因发现甲状腺右叶肿块伴吞咽哽噎 10个月入院。 B超提示甲状腺右叶囊性肿块 2 .3cm× 2 cm×2 cm,甲状腺扫描为右叶冷结节。术中行甲状腺右叶 +峡部切除。病检结果 :滤泡型腺瘤囊性变。手术发现 :术中断离甲状腺右叶悬韧带时发现一内下走向且逐渐变细的索状灰白色结构 ,沿该结构向上解剖发现 ,其起自甲状软骨下角平面上方 1.5 cm处之迷走神经 ,且于甲状软骨下角平面分为 2支 ,1支横向入喉 (单支 ) ,另一支 (即术中首…     

双侧喉返神经麻痹突发急性喉梗阻1例

患者男,27岁。因突发性呼吸困难10小时就诊。患者于40天前患重感冒,头痛及剧烈咳嗽,应用速效感冒片等药物于1周后症状消失,但自觉呼吸费力,并有日益加剧感,于入院前30天夜间睡眠时,突然发生连续性呛咳、憋气、呼吸困难,患者高度恐惧,挣扎,快速来院,     

喉返神经与迷走神经端侧吻合修复喉返神经离断伤的实验研究

目的为甲状腺手术中喉返神经离断伤的神经修复探索一种简便的术式。方法杂种健康成年狗6只，均行左侧喉返神经切断，制成单侧喉返神经离断伤模型。经镜下行喉返神经近心端与远心端与迷走神经主干端侧吻合，观察狗吻合前后的发音情况。结果神经切断前的正常解剖位置及吻合后位置如图所示。喉返神经切断即刻，狗虽然能够发声。但嘶哑低沉，短促。结论本实验通过喉返神经与迷走神经主干端侧吻合，以迷走神经主干作为支撑，重新恢复喉返神经的功能。此术式减少了神经损伤，使手术简易化，易于推广。     

替代神经吻合法治疗喉返神经麻痹的解剖学研究

通过对30例人喉神经、膈神经、颈袢的解剖观测及利用图象分析仪二维重建技术对相关神经的截面积、纤维数量的测量比较分析,结合有关实验研究资料,设计了在甲状软膏板后下方开窗,于甲杓肌神经起点处切断该神经,用颈袢主支与甲杓肌神经吻合,用膈神经与喉下神经吻合,同时重建声带的内收和外展功能,并探讨了其解剖和生理学基础,认为此手术方法治疗喉返神经麻痹比较理想和可行。     

急性下壁心肌梗死合并喉返神经麻痹1例报告

患者 ,男 ,57岁。因心前区持续性疼痛 3ｈ入院。体检 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 1 1 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 1 38/78ｍｍＨｇ,面色苍白、多汗 ,颈淋巴结不肿大 ,口角不歪 ,咽无充血 ,扁桃体不肿大 ,心尖搏动弥散 ,心脏浊音界向左下扩大 ,Ｈｒ1 1 0次 /分 ,闻及奔马律 ,无器质性杂音。腹软、肝脾未扪及。化验检查 :ＷＢＣ 8.8× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 72 % ,Ｌ 2 8% ,ＢＵＮ8 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 1 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡ 2 4 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＳＧＯＴ 2 84Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 1 80 0Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 72Ｕ/Ｌ ,Ｄ -二聚体 ( +) ,ＥＣＧ :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｓ -Ｔ段…     

气管插管致双侧喉返神经麻痹1例

患男,23岁,因头部外伤,拟在气管内插管全麻下行右颞部硬膜下及右枕部硬膜外血肿清除术。术前检查,患昏述,血压18．93／12kPa,EKG示窦性心动过速,心率113次／分。术前用阿托品0．5mg,苯巴比妥钠0．1g肌注。麻醉诱导：以氟哌利多、芬太尼、硫喷妥钠、琥珀胆碱,顺利插入ID、8．0气管导管,插管后行机控呼吸,麻醉以1％普鲁卡因加0．08％琥珀胆碱维持,间断吸入氨氟醚。手术顺利,     

颈丛麻醉出现喉返神经阻滞1例

1病例报道患者女,20岁,59kg,160cm,因左甲状腺肿物(4.0cm×2.8cm)入院。既往体健。拟行左甲状腺大部切除术,入室P82次/分,     

保留非返性喉返神经1例报告并文献复习

目的 探讨非返性喉返神经的特点及预防损伤的方法.方珐回顾性分析1例保留非返性喉返神经的临床资料,并结合文献复习其诊治方法予以讨论.结果 手术中解剖、寻找喉返神经未果,发现迷走神经中段横向分出一粗大神经走向气管继续解离至入喉,确认该神经为非返性喉返神经.结论 非返性喉返神经临床少见,术中易被切断,充分认识其变异,根据临床特点可预防损伤.     

右侧喉不返神经一例

1 临床资料女,55岁,因“发现颈前区肿物5年”于2013年5月31日入住上海市第六人民医院金山分院普外科.患者无任何自觉症状.入院查体右侧甲状腺中部可触及2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm肿物,质韧,表面光滑,边界清楚,可随吞咽动作上下移动.影像学检查B超提示：右侧甲状腺多发实质性占位.颈部CT平扫及增强提示：右侧甲状腺腺瘤;进一步阅片发现,右锁骨下动脉存在解剖异常,其直接从主动脉弓发出,经食管后方穿过纵隔,头臂干缺失（图1）.     

右侧喉不返神经2 例

目的 探讨喉不返神经(NRLN) 的解剖特点及变异分型。方法 回顾性分析本院收治2 例 NRLN 的临床资料,并复习相关文献。结果 本组2 例均发生于右侧,术中证实例1 为Ⅰ型,直接起源颈部 迷走神经主干,与甲状腺上极血管相伴下行入喉;例2 为Ⅱ A 型,发自甲状腺下动脉水平迷走神经总干,平 行甲状腺下动脉横行入喉。术后均未无NRLN 并发症。结论 NRLN 临床罕见,以右侧居多,术前难以诊断。 术者应熟悉喉不返神经解剖特点及变异分型,避免损伤喉不返神经。     

喉上神经和喉返神经的应用解剖

目的研究喉上神经和喉返神经的走行和入喉点。方法在50具(100例)成人尸体标本上解剖观测喉的神经与甲状腺的血管及甲状软骨上角、下角的位置关系。结果①喉上神经入喉点在甲状软骨上角尖的前下方约13mm;②喉返神经入喉点在甲状软骨下角尖的后下方7mm;距喉结最突出点水平线下方约3. 5cm。结论术中以甲状软骨上角、下角和喉结为标志,是显露喉上神经和喉返神经容易、安全和实用的方法。     

200例甲状腺下动脉与喉返神经的调查

甲状腺下动脉与喉返神经的局部解剖,是临床外科医生必须熟悉的知识,尤其是在甲状腺外科手术中,更显重要。为了积累国人解剖资料,我们观察了100具尸体,共200侧甲状腺下动脉与喉返神经的局部解剖,现总结报告如下。