小剂量抑肽酶用于体外循环肺保护的临床研究

目的：探讨小剂量抑肽酶对体外循环（CPB）所致急性损伤的保护作用。方法：28例首次择期心脏瓣膜置换术患者随机分为抑肽酶组和对照组，各14例。于麻醉诱导前，CPB前，CPB结束后1h及24h测定TNF－α和IL－10血浆水平，于CPB前，CPB结束后10min,1h测定呼吸指数（RI）。结果：CPB结束后1h及24h，对照组TNF－α明显高于诱导前及相同时点抑肽酶组的水平（P＜0．05），CPB结束后1h，两组IL－10均明显增加，但抑肽酶组明显高于对照组（P＜0．05）；CPB结束后10min及1h，对照组RI较基础值及抑肽酶组明显增高（P＜0．05）。结论：小剂量抑肽酶具有抗炎及肺保护作用。     

抑肽酶对小儿体外循环术后细胞因子的影响

目的：观察小儿体外循环术中，术后细胞因子肿瘤坏死因子（TNF）－α，白细胞介素（IL）－6，IL－8的变化，评价抑肽酶对体外循环炎 反应的抑制作用。方法：19例在体外循环下行心内直视手术的先天性心脏病病儿，随机分为2组，试验组10例，于转机过程中加入凶肽酶4－5万KIU／kg；对照组9例，未用抑肽酶，分别于麻醉后，升主动脉阻断后10min，停机后10min，停机后24h共4个时点采取动脉血，酶标免疫放射法分别测定IL－6，IL－8，TNF－α。结果：对照组IL－6，IL－8，TNF－α于体外循环开始后升高，IL－8，TNF－α于术后24h恢复至基础值，试验组TNF－α各时间点升高不明显，IL－6，IL－8升高幅度低于对照组（P＜0．01，0．05），结论：抑肽酶可能降低体外循环术后IL－6，IL－8，TNF－α等细胞因子水平，从而减轻炎性反应。     

小剂量氯胺酮对体外循环促炎细胞因子反应及心肌损伤的影响

目的 探讨小剂量氯胺酮对体外循环（CPB）诱发的促炎细胞因子反应及心肌损伤的影响。方法 20例择期瓣膜替换术病人,随机分成氯胺酮组（n＝10）和对照组（n＝10）。氯胺酮组于麻醉诱导和转流开始时按1mg.kg^-1静注氯胺酮,对照组则采用等量生理盐水注射。分别于术前（T1）、CPB60min（T2）、CPB结束后2h（T3)、4h(T4)及24h（T5）各时间点测定动脉血中下列各项指标;肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）、白细胞介素－8（IL－8）、血浆过氧化脂质（LPO）、心肌肌酸酶同工酶（CK－MB）。结果 与术前（T1）比较,两组TNF－α、IL－6、IL－8、LPO、CK－MB均明显升高（P＜0．05或0．01）;但氯胺酮组T2－T5TNF－α、IL－6、IL－8浓度、T3LPO浓度和T3、T4、CK－MB活性均显著低于对照组（P＜0．05）。结论 小剂量氯胺酮能有效抑制CPB诱发的促炎细胞因子反应和心肌损伤。     

参附注射液对体外循环中炎性反应的影响

目的：观察参附注射液对体外循环（CPB）中肿瘤坏死因子－α（TNF－α）和白细胞介素－6（IL－6）的影响。方法：将20例人工心脏瓣膜置换术患者随机分成参附组和对照组（每组10例）。参附组分别于麻醉诱导前、CPB前及主动脉开放10分钟内分别静脉滴注参附注射液20ml、40ml和40ml，于CPB前、主动脉阻断前、主动脉阻断30分钟，主动脉开放15分钟和60分钟时采用放射免疫法测定两组血心中TNF－α和IL－6的含量。结果：主动脉阻断前、主动脉阻断30分钟、主动脉开放后15分钟和60分钟，对照组TNF－α值均明显高于参附组（P＜0．05），各时点IL－6组间比较差别无显著性意义（P＞0．05）。结论：参附注射液可降低主动脉开放后血浆TNF－α的含量，具有对抗CPB所致的炎性反应的作用，而对CPB中IL－6作用不明显。     

乌司他丁对心脏直视术中缺血-再灌注损伤的保护作用

目的：研究乌司他丁对心肺转流（CPB）心脏直视手术中缺血－再灌注损伤的保护作用。方法：20例择期CPB心脏瓣膜手术患者随机均分为对照组（C组）和乌司他丁组（U组），C组不给药，U组给予乌司他丁100万U（其中30万U为麻醉诱导前给予，40万U预充体外循环机内，30万U为开放升主动脉后给予），分别于麻醉诱导后（T1），阻断升主动脉30分钟（T2），再灌注1小时（T3），再灌注2小时（T4）及再灌注3小时（T5）各时间点取静脉血用ELISA法测定样本中下降各指标的水平。肿瘤坏死因子－α（TNF-α），白细胞介素－6（IL－6），白细胞介素－8（IL－8）。结果：两组血清中TNF－α，IL-6，IL－8的浓度，都是在再灌注后与手术前值及阻断主动脉30分钟的值相比有明显的增加（P＜0．05），在T3，T4，T5三个时点C组的TNF－α，IL－6，IL－8的释放明显低于对照组（P＜0．05），结论：在CPB过程中乌司他丁可以通过抑制炎性介质TNF－α，IL－6和IL－8的释放而减轻缺血－再灌注损伤。     

非心肺转流冠脉搭桥围术期IL-2和IL-4的变化

目的：研究两种复合全麻下，非心肺转流冠脉搭桥（OPCAB）围术期辅助性T淋巴细胞的免疫应激反应，方法：24例患者随分入丙泊酚－芬太尼全凭静脉麻醉组（P组）和异氟醚－芬太尼静吸复合麻醉组（Ⅰ组），于诱导前，术中打开心包和旁路血管开放时及术后2h采集血标本，应用放免法检测血清白细胞介素2（IL－2）和白细胞介素4（IL－4）的含量。结果：IL－2两组均减少，P组术中、术后均较诱导前有非常显著性降低（P＜0．01），Ⅰ组打开心包时降低明显（P＜0．05），旁路血管开放时降低更显著（P＜0．01）。两组相比，Ⅰ组IL－2于旁路血管开放时比P组下降更明显（P＜0．01）。旁路血管开放时，P组IL－4明显高于Ⅰ组（P＜0．05）。结论：丙泊酚－芬太尼静脉麻醉行OPCAB术对抑制免疫应激反应有益，是有利于机体的保护性免疫反应。     

心脏手术中小剂量抑肽酶对中性粒细胞CD_(11b)/CD_(18)表达的影响

目的 探讨体外循环术（ＣＰＢ）中小剂量抑肽酶对全身炎性反应的抑制作用。方法２８例首次行心脏瓣膜置换术患者随机分为对照组和抑肽酶组,各１４例,于麻醉诱导前、ＣＰＢ前、ＣＰＢ结束后１ｈ及２４ｈ用免疫流式细胞仪分别测定中性粒细胞表面粘附分子ＣＤ１１ｂ和ＣＤ１８的表达。结果ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８的表达与ＣＰＢ时间呈正相关（相关系数γ分别为０．６４４、０．５３８,Ｐ＜０．０５）,ＣＰＢ结束后１ｈ及２４ｈ对照组ＣＤ１１ｂ的表达较麻醉诱导前及同时点的抑肽酶组明显上调（Ｐ＜０．０５）;ＣＤ１８的表达仅在ＣＰＢ结束后１ｈ明显上调并高于抑肽酶组（Ｐ＜０．０５）,ＣＰＢ结束后２４ｈ表达下凋有所缓解,但仍高于麻醉前基础值（Ｐ＜０．０５）。结论 ＣＰＢ所致的炎性反应可能与转机时间有关,小剂量抑肽酶对ＣＰＢ术后ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８表达增加具有抑制作用。     

复合麻醉对人外周血淋巴细胞促炎性细胞因子mRNA表达的影响

目的 研究复合麻醉中人外周血淋巴细胞IL－8、IL－1β、TNF-α基因表达，探讨异氟醚吸入和硬膜外阻滞对外周血炎性反应的影响。方法 24例肝脏部分切除手术病人随机分为异氟醚组（n＝12）和硬膜外组(n=12），在麻醉诱导后即刻和4小时分别取静脉血20ml用外周血淋巴细胞分离液（Ficoll）进行梯度离心，从获得的淋巴细胞中提取RNA，逆转录合成cDNA,PCR后电泳扫描求积，检测淋巴细胞IL－8、IL-1β和TNF－α的mRNA表达。结果 异氟醚组麻醉维持4小时比麻醉诱导后即刻IL－8、IL－1β的表达增加（P＜0.05），硬膜外组麻醉维持4小时与麻醉诱导后即刻IL－8、IL－1β的表达无明显变化（P＞0.05）。两组均未检出TNF－α基因表达。结论 复合麻醉中吸入异氟醚能增强肝脏部分切除病人外周血淋巴细胞促炎性细胞因子mRNA表达，即在转录水平上，异氟醚能增强外周血炎性反应；而硬膜外阻滞无此效应。     

心脏手术中小剂量抑肽酶对中性粒细胞CD11b/CD18表达的影响

目的探讨体外循环术(CPB)中小剂量抑肽酶对全身炎性反应的抑制作用.方法28例首次行心脏瓣膜置换术患者随机分为对照组和抑肽酶组,各14例,于麻醉诱导前、CPB前、CPB结束后1h及24h用免疫流式细胞仪分别测定中性粒细胞表面粘附分子CD11b和CD18的表达.结果CDllb/CD18的表达与CPB时间呈正相关(相关系数r分别为0.644、0.538,P＜0.05),CPB结束后1h及24h对照组CD11b的表达较麻醉诱导前及同时点的抑肽酶组明显上调(P＜0.05);CD18的表达仅在CPB结束后1h明显上调并高于抑肽酶组(P＜0.05),CPB结束后24h表达下调有所缓解,但仍高于麻醉前基础值(P＜0.05).结论CPB所致的炎性反应可能与转机时间有关,小剂量抑肽酶对CPB术后CD11b/CD18表达增加具有抑制作用.     

乌司他丁对心脏直视手术患者围体外循环期炎性细胞因子和自由基的影响

目的 评价乌司他丁对血浆促炎细胞因子和自然基代谢水平的影响。方法 选择20例拟在CPB下行心内直视手术的先心病患者,随机分为两组,每组10例。乌司他丁组（U组）患者接受乌司他丁1．2万IU／kg,于切后皮至CPB前缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内。对照组（C组）用等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前（T1）、CPB30min（T2）、CPB结束后30min（T3）、4h（T4）和24h（T5）测定血浆TNF－α、IL－6、IL－8和MDA浓度及SOD活性。结果 C组TNF－α在T2、T3明显升高（P＜0．05）;U组仅在T2高于基础值（P＜0．05）,且于T3较C组低（P＜0．05）。C组IL－6于T2即升高,持续至T5;U组无明显变化,于T2明显低于C组（P＜0．01）。C组IL－8于T2升Y高（P＜0．05）,至T3达峰值（P＜0．01）,于T5下降至基础水平;U组只在T3较基础值升高（P＜0．05）,于T2－T6均显著低于C组（P＜0．05－0．01）。两组MDA均在T2升高（P＜0．01）,C组持续至T4,U组持续至T3。C组SOD活性自T2开始降低（P＜0．01）,持续至T3（P＜0．05）;U组无明显变化,且在T2－T4与C组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论 乌司他丁可抑制CPB心脏手术导致的全身性炎性反应,减少自由基的产生,从而减轻心肌缺血再灌注损伤。