抑肽酶剂量对体外循环炎性反应的作用及影响

目的：观察不同剂量抑肽酶对体外循环（ＣＰＢ）心脏手术炎性反应的作用及差异。方法：３２例拉膜置换病人,随机双盲分为３组：对照组、抑肽酶小剂量组、抑肽酶大剂量组,分别于ＣＰＢ前、ＣＰＢ结束、停机后２h取桡动脉血,测定中性粒细胞ＣＤ１１b表达及细胞因子ＴＮＦ－α、ＩＬ－６血浆清凉,:凶肽酶大剂量组中性粒细胞ＣＤ１１b的表达,细胞因子ＴＮＦ－α血浆水平各时间点无明变化,且ＩＬ－６释放减少,小剂量抑肽酶只在停机后２h部分下调ＣＤ１１b表达及降低ＴＮＦ－α血浆水平,两组相比,小剂量抑肽酶作用明显减弱,结论：抑肽酶的抗赕作用存在量效关系,大剂量抑肽酶的效能好于小剂量抑肽酶。     

不同剂量抑肽酶对体外循环心脏手术炎性反应的作用

目的 观察不同剂量抑肽酶对体外循环（ＣＰＢ）心脏手术炎性反应的影响。方法 ２６例双瓣膜替换椁病人,随机分为大剂量组,ＣＰＢ前静给抑肽酶２００万ＫＩＵ,预充波中加入２００万ＫＩＵ,术中静滴５０万ＫＩＵ／ｈ,至关胸结束（ｎ＝１３）,小剂量组,ＣＰＢ前静给抑肽酶１００万ＫＩＵ,预充液中加入１００万ＫＩＵ,术中静滴２５万ＫＩＵ／ｈ,至关胸结束（ｎ＝１３）。分别于ＣＰＢ前、ＣＰＢ结束、停机后２ｈ取桡动脉血测     

抑肽酶减轻心脏瓣膜置换术所致炎性反应

体外循环 (ＣＰＢ)心脏瓣膜置换术导致围术期机体处于较高的炎性反应状态。现就围术期的炎性反应及抑肽酶对其影响讨论如下。临床资料　我们选择 6 0例风湿性心脏病瓣膜置换术病人 ,随机分为 3组 :Ａ(对照 )组、Ｂ(抑肽酶 )组、Ｃ(甲基强的松龙 )组 ,每组 2 0例。均采用常规ＣＰＢ心内直视二尖瓣或主动脉瓣置换术 ,Ｂ组于心肺机预充液中按 5 0 0 0 0ＫＩＵ/ｋｇ加入抑肽酶 (拜耳公司提供 ) ;Ｃ组加甲基强的松龙 10ｍｇ/ｋｇ。各组分别于ＣＰＢ前、ＣＰＢ 30ｍｉｎ ;停ＣＰＢ后 30ｍｉｎ、术后2 4、72ｈ取血进行检测 :(1)双抗体夹心酶联免疫…     

不同剂量抑肽酶对体外循环炎性反应及心肌损伤的影响

目的 了解全量及小剂量抑肽酶对体外循环（ＣＰＢ）炎性反应及心肌损伤的影响。方法 １８例择期ＣＰＢ心脏手术患者随机分为三组（每组６例）；对照组（Ｃ组）、小剂量抑肽酶组（ＬＡ组）、全量抑肽酶组（ＦＡ组）。分别于术前（Ｔ１）、ＣＰＢ６０ｍｉｎ（Ｔ２）、ＣＰＢ结束后３０ｍｉｎ（Ｔ３）、４ｈ（Ｔ４）及２４ｈ（Ｔ５）各时间点测定动脉血中下列各指标的水平：肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α），白细胞介素－６（ＩＬ－７     

体外循环后炎性反应与细胞因子

体外循环术后由于补体的激活以及内毒素水平升高等引起多种细胞因子发生变化，包括促炎性因子和抗炎性因子。同时各种细胞因子之间亦存在相互作用。促炎因子通过激活中性白细胞和单核细胞等导致严重的炎性反应。抗炎因子对机体具有保护作用，如何采取适当的措施减少促炎因子的产生和（或）促进抗炎因子的合成，必定会减轻术后炎性反应，改善患者的预后。     

体外循环炎性反应与中性粒细胞的作用

体外循环(CPB)诱发炎性反应,引起体液和细胞炎性介质的释放,本文着重综述中性粒细胞的激活、与内皮的粘附及中性粒细胞的损伤作用和治疗措施。     

体外循环后炎性反应与细胞因子

体外循环术后由于补体的激活以及内毒素水平升高等引起多种细胞因子发生变化,包括促炎性因子和抗炎性因子。同时各种细胞因子之间亦存在相互作用。促炎因子通过激活中性白细胞和单核细胞等导致严重的炎性反应。抗炎因子对机体具有保护作用。如果采取适当的措施减少促炎因子的产生和(或)促进抗炎因子的合成,必定会减轻术后炎性反应,改善患者的预后。     

体外循环中小剂量抑肽酶对白细胞介素-6的影响

目的　研究体外循环 (CPB)中小剂量抑肽酶 (4 0 0万单位 )对炎症反应的影响。　方法　 2 0例择期心瓣膜置换术患者 ,随机分为抑肽酶组 (n=10 )和对照组 (n=10 )。分别观察各时点白细胞介素 - 6 (IL - 6 )的活性 ,于术前、主动脉阻断前、主动脉阻断后 30分钟、主动脉开放 15分钟、6 0分钟从桡动脉采血 5 ml,测血清中各时点 IL- 6。　结果　各时点 IL - 6与术前相比 ,对照组在主动脉开放 6 0分钟明显升高 (P<0 .0 5 ) ,而抑肽酶组在主动脉阻断 30分钟、开放 15分钟、6 0分钟明显升高 (P<0 .0 5 ) ,同一时点两组间比较差别无显著性意义。　结论　小剂量抑肽酶用于 CPB时 ,不能有效抑制 CPB诱发促炎因子 IL- 6的反应。     

体外循环围术期血细胞流变特性及抑肽酶的影响

目的　研究体外循环 (ECC)冠状动脉旁路移植术围术期患者血细胞流变行为及动态变化特征 ,探讨术后并发症发生的细胞机制 ,观察抑肽酶对其的影响。　方法　采集 2 0例 ECC下冠状动脉旁路移植术患者的外周血于麻醉诱导前、转流开始后 30分钟、主动脉开放后 10分钟和术后第 1天、2天、4天和 7天制成活血片 ,用布氏显微电视系统分析活血细胞流变行为 ,并观察外周血细胞计数、术后动脉血氧饱和度及并发症。　结果　 ECC开始后 30分钟两组患者血细胞流变行为即明显变化 ,术后第 1～ 2天变化最为明显 ,并持续数天 ,第 7天始逐渐恢复正常。实验组白细胞和血小板的变化程度在各个时点都明显减轻 (P<0 .0 1) ,术后第 1天白细胞活化率和聚集率达到最高峰 ,术后第 1天血小板聚集率和活化率两组差异有显著性 (P<0 .0 1)。两组术后 2 4小时胸腔引流量及拔呼吸管时间亦有明显差异(P<0 .0 5 )。　结论　ECC围术期存在血小板质、量异常 ,白细胞活化、聚集等细胞形态学和流变学异常变化 ,是术后患者有出血倾向、肺功能障碍的重要参与机制 ,而抑肽酶具有较好的保护作用。     

体外循环中乌司他丁对机体的保护作用

乌司他丁（尿胰蛋白酶抑制剂）是由143个氨基酸组成，分子量为6646u的酸性蛋白质，其冻干品为白色或淡褐色块状物和粉末；是从健康男性尿中分离纯化的糖蛋白，它有多种特殊的药理性质，为一种广谱酶抑制剂，对多种酶、糖和脂水解酶有抑制作用。在体外循环过程中由于机体处于一种非生理状态下，同时伴有缺血、缺氧和各种酶、炎性介质、自由基的大量释放，导致机体心脏、肺、肾等重要器官和血管内皮损伤。乌司他丁作为一种蛋白酶抑制剂能较为有效的竞争性或非竞争性抑制由于体外循环非生理作用引发的一系列酶以及炎性介质的释放，同时起到保护机体重要器官的作用。     

左旋精氨酸对体外循环缺血再灌注损伤心肌的保护作用

目的 探讨左旋精氨酸对体外循环（ＥＣＣ）下心肌缺血再灌注损伤的防护作用。方法 １６例ＥＣＣ下行心脏手术患者分成对照组和治疗组,分别于主动脉阻断前、开放后２小时、４小时、８小时测定血浆一氧化氮（ＮＯ）水平、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）活性。结果 主动脉开放后不同时点,对照组ＮＯ水平显著下降,ＬＤＨ,ＣＰＫ活性明显增强,与阻断前比较差异均有显著性（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．０１）;治疗组Ｎ     

抑肽酶对乙型病毒性肝炎患者体外循环术后凝血功能的影响

目的　探讨抑肽酶对乙型病毒性肝炎 ( HB)患者体外循环 ( ECC)心脏手术凝血功能的影响。　方法　 5 2例心脏病患者中 ,合并 HB3 3例 ,未合并 HB19例。 3 3例合并 HB患者随机分为两组 ,A组 :17例 ,ECC中应用抑肽酶 ;B组 :16例 ,ECC中不用抑肽酶 ;对照组 :19例 ,为未合并 HB患者 ,ECC中不用抑肽酶。动态监测所有患者的凝血因子 促凝活性 ( FXI:C)、抗凝血酶 活性 ( AT- :A)和 D-二聚体的水平变化。　结果　A组术后出血量和输血量明显少于 B组 ( P<0 .0 1) ;术前 3组患者 FXI:C,AT- :A和 D-二聚体组间比较差别均无显著性意义 ( P>0 .0 5 ) ;术后 6小时、2 4小时 ,A组 FXI:C明显高于 B组 ( P<0 .0 5 ) ;3组间 AT- :A差别无显著性意义 ( P>0 .0 5 ) ;ECC2 0分钟至术后 2 4小时 ,A组 D-二聚体明显低于 B组 ( P<0 .0 1)。　结论　HB患者 ECC后存在较严重的凝血功能障碍 ;抑肽酶通过抑制继发性纤溶功能亢进 ,减少凝血因子的消耗 ,从而减少 HB患者的出血量和输血量。     

Heparin-Coated Extracorporeal Circulation with Full and Low Dose Heparinization: Comparison of Thrombin Related Coagulatory Effects

Thrombin related coagulatory effects of a heparin-coated cardiopulmonary bypass system combined with full and low dose systemic heparinization were investigated in a prospective, randomized study in coronary bypass surgery patients. One hundred nineteen patients were divided into 3 groups. Group A (n = 39) had a standard uncoated extracorporeal circulation (ECC) set, and systemic heparin was administered in an initial dose of 400 IU/kg body weight. During ECC activated clotting time (ACT) was maintained at > or =480 s. Group B (n = 42) had the same ECC set completely coated with low molecular weight heparin. Intravenous heparin was given in the same dose as in Group A, and ACT was kept at the same level. Group C (n = 38) had the same coated ECC set as Group B, but intravenous heparin was reduced to 150 IU/kg, and during ECC, ACT was set to be > or =240 s. The same ECC components were used in all 3 groups including roller pumps, coronary suction, and an open cardiotomy reservoir. Thrombin generation as indicated by F1/F2 was significantly elevated at an ECC duration >60 min if heparin-coated ECC combined with low dose systemic heparinization was employed. Complexed thrombin (TAT) was significantly elevated after administration of protamine. Release of D-dimers indicating fibrinolysis was not significantly different between groups. Signs of clinical thromboembolism, i.e., postoperative neurological deficit, occurred in 2 patients in Group A and 1 patient in Group C. We conclude that heparin-coated extracorporeal circulation combined with reduced systemic heparinization intraoperatively leads to significantly increased thrombin generation, but not to increased fibrinolysis.     

Plasma Administration to Defibrinogenated Dogs During Extracorporeal Circulation

Plasma, in an amount corresponding to 0.05 gm fibrinogen/Kg of body weight, was administered during one hour to defibrinogenated dogs subjected to extracorporeal circulation. Four blood filters included in the extracorporeal circuit were removed one by one at 30-minute intervals. The prefilter pressures rose gradually during the whole experiment. Scanning electron microscopy of the filter surface revealed equal amounts of deposits before, during and after the infusion of plasma. Only minimal amounts of fibrin were found on the filter surfaces by immunoelectrophoresis. Mean arterial pressure, arterial blood gases, fibrinogen concentration, platelet count and leukocyte count were followed before, during and after plasma infusion and showed no significant changes. Thus, it is possible to administer limited amounts of plasma to defibrinogenated dogs subjected to extracorporeal circulation.     

Plasma Vasopressin Response to Extracorporeal Circulation in Children

Plasma vasopressin levels were measured during open-heart surgery in nine children. The control value of vasopressin was 5.5 +/- 1.5 (s.e.mean) microU/ml. During extracorporeal circulation, a maximum 7.3-fold increase of plasma vasopressin level was demonstrated. This high level of vasopressin was considered to have circulatory effects rather than anti-diuretic effects.     

小剂量抑肽酶在体外循环中对血小板功能的保护作用

本文取３０例患者，随机分为两组（每组１５例），对照组预充液中加入等量的生理盐水；实验组预充液中一次性加入１５～２０×１０６ＫＩＵ抑肽酶。观察两组转机前后血小板计数和平均体积及血小板粘附、聚集功能。结果为转机后血小板数量变化不大，对照组的血小板功能较实验组明显下降。实验组的出血量及输血量较对照组低，表明小剂量抑肽酶能够保护转机期间血小板功能，减少术后出血。