血浆置换联合血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎的临床研究

目的 探讨血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中，晚期慢性乙型重型肝炎的疗效及机制。方法 94例患者随机分3组，A组29例，B组31例，C组34例。A组内科治疗加PE联合CVVH治疗，B组内科治疗加PE治疗，C组仅予内科治疗。比较三组近期疗效及生存率，并观察A组和B组人工肝治疗前后血清细胞因子的改变。结果 A组肝性脑病意识转清率50．0％(5／10)，低钠血症改善，白细胞介素(IL)-8下降，IL-10上升，近期有效率82．8％，生存率48．3％；B组肝性脑病意识转清率I8．2％(2／11)，低钠血症、IL-8，IL-10无改变，近期有效率48．4％，生存率22．6％；C组肝性脑病意识转清率9．1％(1／11)，近期有效率26．5％，生存率20．6％。结论 内科治疗加PE联合CVVH能降低IL-8，升高IL-10，提高生存率，且方便可行，应作为非生物型人工肝支持的主要方法。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎临床观察

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性乙型重型肝炎的疗效及安全性。方法在内科治疗基础上,30例患者给予PE CVVH治疗,35例给予单纯PE治疗。观察近期疗效、并发症的变化及不良反应。结果两组患者肝功能均明显改善;联合组7例肝肾综合征中6例肾功能恢复正常,肝性脑病清醒率达62.5%,近期成活率80.0%;对照组9例肝肾综合征中仅1例肾功能恢复,肝性脑病清醒率30.0%,近期成活率54.3%。结论在内科综合治疗基础上PE联合CVVH可显著改善重型肝炎患者的生化指标,纠正并发症,提高近期存活率,且安全可行。     

组合型非生物人工肝支持治疗重型肝炎的临床研究

评价组合人工肝支持系统——血浆置换（Plasma change,PE）联合在线连续静脉-静脉血液滤过（on-line CVVHF）治疗重型肝炎的临床疗效、机制及可行性.将64例中晚期慢性乙型重型肝炎患者随机分为3组：A组23例内科常规治疗加PE联合on-line CVVHF;B组21例内科常规治疗加PE;C组仅予内科常规治疗.比较3组治疗后肝性脑病意识转清率,各项生化指标的变化并观察3组近期疗效及生存率.治疗后A组肝性脑病意识转清率60%,血胆红素、血氨、尿素氮、内毒素、肿瘤坏死因子水平明显降低,近期有效率81.5%,生存率45.5%;与B组比较有统计学意义（P＜0.05）.内科治疗加PE联合on-lineCVVHF能够提高脑病苏醒率,显著改善生化指标,提高近期生存率,且方便可行,应作为非生物人工肝支持的主要方法.     

不同类型人工肝治疗重型肝病的即刻疗效及不良反应对照

目的通过前瞻性、大样本的对照研究,探讨不同类型人工肝在重型肝病治疗中的临床意义。方法选择北京佑安医院的重型肝炎和慢性肝炎重度且凝血酶原活动度（PTA）〈50%的患者469例,共进行不同种类人工肝治疗1257次,按照人工肝类型分为3组,血浆置换（PE）组,分子再循环系统（MARS）组,PE和血液滤过组合（PE＋CVVH）组,并记录人工肝治疗前后患者症状、实验室指标及不良反应。结果各组人工肝治疗前后胆红素水平均有明显改善,PE组、PE＋CVVH组清除胆红素及提高凝血酶原活动度（PTA）水平的能力优于MARS组;PE＋CVVH和MARS组降低肌酐（Cr）作用强于PE组;PE组治疗后肝性脑病（HE）无改善,MARS组、PE＋CVVH组治疗后HE明显缓解,其中MARS组有效率为51.5%（17/33）,PE＋CVVH组有效率为54.3%（19/35）。结论 3组人工肝治疗方法对重型肝病治疗均有一定的效果,而PE、PE＋CVVH治疗清除总胆红素（TBil）的作用优于MARS组;PE＋CVVH和MARS治疗对Cr的清除优于PE。PE组发生过敏反应的比例高于PE＋CVVH组及MARS组,PE＋CVVH组发生血压下降的比例高于PE组及MARS组。     

组合型非生物型人工肝治疗晚期慢性重型肝炎

目的 探讨组合型非生物型人工肝治疗晚期慢性重型肝炎患者的临床疗效，观察其改善肝性脑病，肝肾综合征和电解质紊乱的作用。方法 103例患者随机分成两组，治疗组63例，对照组40例。两组病例均合并有不同程度的并发症。治疗组在内科综合治疗基础上加用组合型非生物型人工肝治疗，对照组加用单纯血浆置换治疗。观察两组治疗前后临床症状、肝功能指标及并发症的变化，并比较近期疗效及生存率。结果 治疗组肝性脑病意识好转率为72．7％（8／11），电解质紊乱纠正率为89．5％（34／38），6例肝。肾综合征患者中4例。肾功能恢复，近期有效率为52．4％（33／63），生存率为47．6％（30／63）；对照组6例肝性脑病患者经治疗后1例意识好转，电解质紊乱纠正率42．3％（11／26），并发肝肾综合征患者无一例肾功能恢复，近期有效率为32．5％（13／40），生存率为22．5％（9／40），两组比较，差异有统计学意义（x^2=6．56，P〈0．05）。结论 在内科综合治疗基础上联合组合型非生物型人工肝治疗能有效提高晚期慢性重型肝炎患者的生存率。     

连续性血液滤过治疗重型肝炎合并肝性脑病16例临床疗效观察

目的观察连续性血液滤过（CVVH）治疗重型肝炎合并肝性脑病的临床疗效。方法将32例重型肝炎合并肝性脑病患者随机分为两组。治疗组：内科综合疗法＋CVVH。对照组：内科综合疗法。治疗前后分别检测肝肾功能、血氨、TNF和IL-6等。结果治疗组、对照组患者的清醒率分别为75．0％和31．3％。CVVH治疗后血清尿素氮、肌酐、氨、TNF及IL-6比对照组明显下降（P〈0．05）。血清胆红素、TBA下降与对照组比较无显著性差异（P〉0．05）。治疗组肝性脑病Ⅰ-Ⅱ期患者的存活率明显高于Ⅲ-Ⅳ期（P〈0．05）。结论CVVH是辅助治疗重型肝炎合并肝性脑病的有效方法,早期治疗能进一步提高疗效。     

慢性重型病毒性肝炎低钠血症疗效分析

[目的]探讨适量补钠对慢性重型病毒性肝炎低钠血症疗效的影响。[方法]将120例确诊的慢性重型病毒性肝炎中、重度低钠血症患者,随机分为限钠组60例,不限钠组60例,在常规治疗的基础上,分别采用适量补钠与限钠治疗,观察2组腹水消退时间,腹水消退率,病死率,并发症发生率。[结果]不限钠组腹水好转36例(60.0%),腹水消退时间20~85 d,平均48.5 d;死亡24例;发生肝肾综合征25例(41.67%);肝性脑病39例(65.00%)。限钠组腹水好转25例(41.67%),腹水消退时间25~90 d,平均58.5 d;死亡35例(58.33%);发生肝肾综合征40例(66.67%);肝性脑病52例(86.67%)。不限钠组腹水消退率及消退时间、肝肾综合征及肝性脑病发生率和病死率均明显低于限钠组(均P<0.05)。[结论]对慢性重型病毒性肝炎低钠血症患者,及时适量补充钠盐治疗,是一种切实有效的重要辅助治疗方法。     

肝硬化低钠血症与肝肾综合征的诊治进展

肝硬化是各种慢性肝病进展导致的肝脏进行性、弥漫性病变.它严重威胁生命健康,是列于心脑血管疾病、恶性肿瘤、阻塞性肺病之后的重要死亡原因.肝硬化晚期可出现多种并发症,包括肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、消化道出血、原发性肝癌等.其中肝肾综合征(HRS)是1组以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的临床综合征.肝硬化腹水患者1年内HRS的发生率约18％,5年内可达38％,一旦发生,存活率很低,预后极差.低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见的电解质紊乱,在肝硬化患者中的发生率约21.6％ ～35％,其发生与黄疸、难治性腹水、肝性脑病、肝肾综合征均密切相关,严重影响患者生活质量和生存率,是肝硬化预后不良的重要指标[1-2].低钠血症与肝肾综合征的诊治是临床肝硬化治疗的重点和难点,我们对近年来的诊治进展作一综述.     

肝硬化低钠血症临床分析

目的观察肝硬化患者血钠水平与肝功能Childd-Pugh分级、肝肾综合症、肝性脑病及预后的关系。方法对185例肝硬化患者回顾性分析血钠水平与临床的关系。结果肝硬化患者出现低钠血症与肝功能Child-pugh分级无明显相关性,而与肝性脑病、肝肾综合症和预后直接关系。结论肝硬化临床治疗须积极纠正低钠血症。     

分子吸附再循环系统及血浆置换在重型肝炎治疗中的疗效比较

目的　比较分子吸附再循环系统 (molecularadsorbentrecirculatingsystem ,MARS)及血浆置换 (plasmaexchange ,PE)治疗重型肝炎患者的临床疗效。方法　 3 80例急性、亚急性及慢性重型肝炎患者中 ,MARS组 60例、PE组 3 0 0例及MARS +PE组 2 0例。比较三组的治愈好转率、肝性脑病的改善、血清胆红素 (SBIL)及凝血酶原活动度 (PTA)的变化。结果　 3 80例患者总的治愈好转率为 48 9% ( 186/3 80 ) ,其中MARS组 5 8% ( 3 5 /60 ) ,PE组 46% ( 13 8/3 0 0 ) ,MARS +PE组 64 %( 13 /2 0 ) ;67例并发肝性脑病者中 ,18例应用MARS治疗后 5例神志转清、7例神志改善、6例无效 ,有效率 67% ;49例应用PE治疗后 11例神志转清、16例神志改善、2 2例无效 ,有效率 5 5 % ,两组差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;与治疗前比较 ,治疗结束及 2天后SBIL较治疗前下降 :MARS组为 2 9%及 2 1%、PE组为 3 7%及 19% ;治疗结束时PTA∶MARS组无明显变化 ,PE组则平均提高 2 0 % ,但 2天后复查又接近治疗前水平。结论　MARS及PE对重型肝炎患者均有较好的临床疗效 ,MARS治疗后病情的稳定性要优于PE ,两者结合应用疗效更优     

连续性静脉静脉血液滤过治疗肝肾综合征的临床研究

目的:观察连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效。方法:32例HRS患者随机分为两组,治疗组16例采用CVVH治疗,对照组16例采用单纯药物治疗,两组患者均接收一般内科治疗。结果:治疗后治疗组患者肾功能、电解质、平均动脉压的改善水平与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05);生存率较对照组高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:CV-VH是治疗肝硬化并发HRS的有效方法。     

血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎肝肾综合征疗效观察

目的观察血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎合并肝。肾综合征的疗效。方法应用血浆置换加持续血液滤过治疗13例重型肝炎合并肝。肾综合征患者并与单纯药物治疗进行比较。结果血浆置换联合持续血液滤过治疗组肝。肾功能及电解质恢复明显好于单纯药物治疗组，且生存率较单纯药物治疗组明显升高。结论血浆置换联合持续血液滤过是治疗重型肝炎并发肝。肾综合征的有效方法。     

持续血液滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎24例

目的:观察早期连续血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLP)的治疗效果.方法:49例HLP患者随机分为2组:连续血液滤过组(A组,n=24)和对照组(B组,n=25).在常规治疗的基础上,A组加用连续血液滤过.观察治疗前后两组患者的心率(HR)、呼吸(R)、氧合指数(PO2/FiO2)、血氧饱和度(SaO2)、血清甘油三酯(TG)、白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标的变化;并行APACHE~ 动态评分;比较两组治疗前后急性并发症的变化及治愈率.结果:经CVVH治疗后72h,患者临床症状改善明显,HR、R降至正常,APACHE~评分下降明显(10.8±5.1vs15.5±6.9,P<0.05);血清TG、IL-6及TNF-α亦明显下降(6.8±3.7vs18.5±6.3,39.8±16.7vs72.4±25.1,37.5±14.1vs61.2±16.1,P<0.05).治疗7d后,两组休克均获纠正(P<0.05).A组ARDS和急性肾功能障碍控制迅速,发生率下降明显(5.0%vs37.5%,5.0%vs25%,P<0.05).A组治愈22例,死亡2例,死亡率8.3%;B组治愈20例,死亡5例,死亡率20%,治疗效果显著.结论:CVVH治疗HLP有明显的效果,能有效改善患者病情,降低病死率.     

血浆置换联合血液滤过对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者血清IL-17和IL-6的影响

目的探讨血浆置换联合血液滤过对乙型肝炎相关肝衰竭血清白细胞介素(IL)-17、IL-6的影响。方法 30例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者在内科治疗的基础上采用血浆置换联合血液滤过单次治疗。用ELISA检测各组血清IL-17、IL-6浓度,同时记录血清ALT、TBil等值并进行统计分析。结果肝衰竭组患者血清IL-17、IL-6水平分别为(123.5±23.0)pg/ml、(110.0±18.5)pg/ml,高于慢性乙型肝炎患者(48.5±6.3)pg/ml、(27.8±5.9)pg/ml和正常对照组(34.7±3.3)pg/ml、(12.1±5.1)pg/ml,P均<0.001;治疗后血清IL-17、IL-6水平分别为(84.7±21.4)pg/ml、(75.8±16.6)pg/ml,较治疗前下降(t=35.1,P<0.001;t=33.4,P<0.001);与好转组相比,人工肝对恶化组血清IL-17、IL-6清除效率降低(t=3.8,P<0.05;t=3.9,P<0.05);人工肝对血清IL-17、IL-6清除效率均与MELD评分呈负相关(r=-0.53、P=0.003;r=-0.43,P=0.015)。结论血浆置换联合血液滤过能有效降低肝衰竭患者血清IL-17、IL-6水平,其对IL-17、IL-6的清除效率可能与患者预后有关。     

Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis

AIM: To investigate whether continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in different filtration rate to eliminate cytokines would result in different efficiency in acute pancreatitis, whether the saturation time of filter membrane was related to different filtration rate, and whether the onset time of CVVH could influence the survival of acute pancreatitis. METHODS: Thirty-seven patients were classified into four groups randomly. Group 1 underwent low-volume CVVH within 48 h of the onset of abdominal pain (early CVVH, n = 9). Group 2 received low-volume CVVH after 96 h of the onset of abdominal pain (late CVVH, n = 10). Group 3 underwent high-volume CVVH within 48 h of the onset of abdominal pain (early CVVH, n = 9). Group 4 received high-volume CVVH after 96 h of the onset of abdominal pain (late CVVH, n = 9). CWH was sustained for at least 72 h. Blood was taken before hemofiltration, and ultrafiltrate was collected at the start of CVVH and every 12 h during CVVH period for the purpose of measuring the concentrations of TNPα, IL-1β and IL-6. The concentrations of TNPα, IL-1β and IL-6 were measured by swine-specific ELISA. The Solartron 1 255 B frequency response analyzer (British) was used to observe the resistance of filter membrane. RESULTS: The survival rate had a significant difference (94.44% vs 68.42%, P<0.01) high-volume and low-volume CVVH patients. The survival rate had also a significant difference (88.89% vs 73.68%,P<0.05) between early and late CVVH patients. The hemodynamic deterioration (MAP, HR, CVP) was less severe in groups 4 and 1 than that in group 2, and in group 3 than in group 4. The adsorptive saturation time of filters membranes was 120-180 min if the filtration rate was 1 000-4 000 mL/h. After the first, second and third new hemofilters were changed, serum TNF-α concentrations had a negative correlation with resistance (r: -0.91, -0.89, and -0.86, respectively in group 1; -0.89, -0.85, and -0.76, respectively in group 2; -0.88, -0.92, and -0.82, respectively in group 3; -0.84, -0.87, and -0.79, respectively in group 4). The decreasing extent of TNF-α, IL-1β and IL-6 was significantly different between group 3 and group 1 (TNF-α P<0.05, IL-1β P<0.05, IL-6 P<0.01), between group 4 and group 2 (TNF-α P<0.05, IL-1β P<0.05, IL-6 P<0.01), between group 1 and group 2 (TNP-α P<0.05, IL-1β P<0.05, IL-6 P<0.05), and between group 3 and group 4 (TNF-α P<0.01, IL-1β P<0.01, IL-6 P<0.05), respectively during CVVH period. The decreasing extent of TNF-α and IL-1β was also significantly different between survival patients and dead patients (TNF-α P<0.05, IL-1β P<0.05). In survival patients, serum concentration of TNF-α and IL-1β decreased more significantly than that in dead patients. CONCLUSION: High-volume and early CVVH improve hemodynamic deterioration and survival in acute pancreatitis patients. High-volume CVVH can eliminate cytokines more efficiently than low-volume CVVH. The survival rate is related to the decrease extent of TNF-α and IL-1β. The adsorptive saturation time of filter membranes are different under different filtration rate condition. The filter should be changed timely once filter membrane adsorption is saturated.     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗重型乙型病毒性肝炎的临床观察

目的 探讨血浆置换联合连续性血液滤过治疗重型乙型病毒性肝炎的临床疗效.方法 对22例用血浆置换联合连续性血液滤过技术治疗的患者(治疗组)与18例开展连续性血液滤过技术前单用血浆置换治疗的患者(对照组)进行治疗效果的回顾性对比分析.结果 两组治疗后肝功能均较治疗前显著好转(P＜0.01).治疗组治疗后血氨显著降低(P＜0.01),肝性脑病患者意识转清率为76.92%.连续性血液滤过治疗期间可见患者球结膜水肿明显减轻,持续性中枢性高热得到控制.治疗组患者的病情虽较对照组重,但治疗组治愈好转率为45.45%,与对照组相似.结论 血浆置换联合连续性血液滤过治疗重型乙型病毒性肝炎较单纯血浆置换治疗的适应证范围扩大并取得较好效果,为重型乙型病毒性肝炎患者带来了更多的生存机会.     

连续静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征血流动力学的影响

目的 :探讨连续静脉 静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学的影响。方法 :选择MODS患者 19例 ,应用连续静脉 静脉血液滤过 (CVVH)进行治疗 ,治疗期间用Swan Ganz漂浮导管监测血流动力学变化。结果 :与CVVH前比较 ,CVVH治疗后 ,体血管阻力指数明显改善 ,平均动脉压回升 ,心率下降 ,肺动脉楔压也明显降低。结论 :CVVH可改善MODS患者的全身血流动力学状况 ,提高患者的氧供 ,但对氧摄取率无明显影响