标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术(standard large traume craniotomy)对重型颅脑损伤的治疗效果。方法对38例重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅术，清除血肿和去骨瓣减压。结果38例中，恢复良好21例，中残6例，重残3例，死亡8例，与同期34例行常规额颞项骨瓣开颅组比较，疗效有显著性差异。结论标准外伤大骨瓣开颅术适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀，具有如下优点：(1)暴露广泛，术中急性脑膨出发生率低；(2)减压充分，脑疝易于复位；(3)可增加术中硬脑膜修补的机会。     

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果观察

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法随机将84例重型颅脑损伤患者分为2组,每组42例。对照组实施常规骨瓣开颅术,观察组行标准大骨瓣开颅术。比较分析2组手术前后颅内压水平、并发症发生率及预后效果。结果 2组术后7 d颅内压水平较术前均有明显改善。观察组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率、病死率、植物生存率低于对照组,预后良好率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤,可有效改善患者的颅内高压,并发症少,病死率低和生活质量高。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会

目的评价标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法回顾性分析本院98例重型颅脑损伤患者的临床资料和治疗情况,其中42例采用传统的开颅减压手术治疗的患者作为对照组,另56例采用标准大骨瓣开颅减压治疗的重型颅脑损伤患者作为观察组。两组患者治疗结束后,随访观察半年。结果观察组的治愈率为35.71%,死亡率为3.57%,并发症发生率为21.43%,观察组临床效果明显好于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤可显著降低患者的死亡率、致残率及并发症率、缩短平均住院时间、减少住院费用等优点,但不能盲目推广应用,应严格把握其手术适应证。     

标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测治疗重型颅脑损伤

目的探讨标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析手术治疗重型颅脑损伤患者78例的临床资料,采用标准大骨瓣减压结合颅内压监测治疗38例患者为A组,采用常规骨瓣减压治疗40例患者为B组。比较两组患者术后6个月的临床疗效。结果 A组患者的临床效果好于B组。两组在术后6个月临床疗效方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测显著改善重型颅脑损伤患者的预后。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术的临床疗效。方法将本院2005年1月至2012年12月,重型颅脑损伤患者112例纳入率研究,随机分为观察组和对照组,每组56例,观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术,对照组采用常规骨瓣开颅术,对比两组术后疗效,并发症情况以及手术前后神经功能缺损程度评分。结果观察组术后良好率为55．36％,明显高于对照组28．57％,,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后死亡率为8．93％,显著低于对照组14．29％,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后脑切口疝与硬膜下积液发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术后1个月,观察组神经功能缺损评分为（12．90±2．41）,显著低于对照组（21．24±1．99）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效确切,预后良好,并发症少,值得临床推广应用。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤体会

目的探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法对阿拉善中心医院2001年至2007年采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的92例重型颅脑损伤进行分析（其中GCS评分：6～8分52例,3—5分40例）。结果本组患者存活74例（80．4％）,根据ADL（日常生活能力）分级：Ⅰ级29例（31．5％）,Ⅱ级25例（27．2％）,Ⅲ级18例（19．6％）,Ⅳ级2例（2．2％）。死亡18例（19．6％）。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤救治中具有明显优越性,可降低死亡率。     

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤46例体会

目的:采用标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的体会。方法:回顾性分析46例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨瓣减压术治疗,术后6月随访,根据GOS评分法评定疗效。结果:46例重型颅脑损伤患者中,良好18例(39.1%),中残7例(15.2%),重残4例(8.6%),植物样成活4例(8.6%),死亡13例(28.2%)。结论:对重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅术,减压效果好,能明显提高抢救成功率,降低死亡率,是治疗重型颅脑损伤的有效手术方式。     

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用

我科在2002年6月~2005年6月对66例重型颅脑损伤病人采取标准外伤大骨瓣手术进行救治,现做回顾性总结分析。1资料与方法1.1一般资料:本组66例重型颅脑损伤病人,男40例,女26例;年龄16~72岁,平均36岁。车祸致伤48例,坠落伤10例,打击伤8例。1.2临床表现:术前Glasgow昏迷评份(GCS)3~5分42例,6~8分24例;其中伴有脑疝者54例,双侧瞳孔散大者28例;头颅CT示脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿38例,硬脑膜外血肿20例。1.3手术方法:①手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发迹下。②采用游离骨瓣,顶部…     

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤中的效果。方法回顾性分析62例经标准大骨瓣开颅术治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果术后6个月依据格拉斯哥预后(GOS)评分判定效果。62例患者中,22例恢复良好,16例轻度残疾,9例重度残疾,4例植物生存状态,11例死亡。结论标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤,可有效清除血肿及坏死脑组织、充分减压、救治成功率高。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损效果观察

目的分析标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将64例重型颅脑损伤患者随机分为2组,各32例。对照组实施常规骨瓣开颅减压手术,观察组给予标准大骨瓣开颅减压手术。观察2组的治疗临床效果及术后并发症情况。结果观察组治愈率高于常规组,并发症发生率明显低于常规组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论与常规骨瓣开颅减压手术相比,对重型颅脑损伤患者实施标准大骨瓣开颅减压术,治愈率高、术后并发症发生率低,可明显改善预后。     

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。方法将我科2000年1 月-2006年1月手术的89例额颞顶重型颅脑损伤[Glasgow昏迷评分(GCS)3-8分]病人,分成两组,2000年1月- 2004年7月根据出血部位采用常规额颞或颞顶骨瓣开颅手术35例为常规骨瓣组,2004年8月-2006年1月采用标准外伤大骨瓣开颅手术54例为标准外伤大骨瓣组。所有病人均经CT证实颅内损伤情况。根据Glasgow预后评分(GOS) 评价病人预后。结果术后平均随访6个月,常规骨瓣组恢复良好13例,中残4例,重残2例,植物状态2例,死亡14 例。标准外伤大骨瓣组恢复良好22例,中残14例,重残4例,植物状态3例,死亡11例。排除了术前GCS评分、性别构成及发病至手术时间的影响,标准外伤大骨瓣治疗重型损伤疗效好于常规骨瓣开颅术,病死率明显降低(P<0．05)。结论标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低重度颅脑损伤的病死率。     

从神经电生理角度探讨亚低温对特重型颅脑伤的疗效

目的　通过诱发电位(EP)监测,探讨亚低温对特重型颅脑伤的疗效。　方法　选择受伤后10h内入院的特重型颅脑伤患者(GCS≤5)24例,患者随机分为亚低温组和常温组。亚低温组体温降至32～34℃,于降温前、降温过程中及复温后监测正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)和脑干听觉诱发电位(BAEP);常温组在同样的时间段监测上述指标。统计分析亚低温组与常温组诱发电位的变化情况。　结果　亚低温组在治疗前后SLSEP的N20波幅变化值为(0.67±0.41)μV,常温组为(0.61±0.39)μV,两者差异无显著性意义(P＞0.05);BAEP的V/I波幅比值,差异也无显著性意义（P＞0.05）。　结论　从神经电生理角度来看,亚低温对GCS为3～5分的特重型颅脑伤无明显疗效。     

Standard large trauma craniotomy for severe traumatic brain injury

ThemortalityofsevereTBIisstillhighatpresent.Howtodecreaseitisanimportanttaskthatmanyneurosurgicalresearchersarepayingcloseattentionto .1Acuteintracranialhematomaanddiffusecontusionandlacerationofthebrainwillleadtosuddenstepping upofintracranialpressureandcerebralherniaformationwhichareoneofthemostimportantcausesofdeathinpatientswithsevereTBI.SurgicaldecompressionisacommonmethodtreatingsevereTBI .Accordingtoreports ,SLTCexcelsroutinecraniotomyintreatingsevereTBI ,butdisputesstillexist .2…     

去大骨瓣开颅术的临床应用

目的探讨去大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法对37例重型颅脑损伤合并脑疝患者采用去大骨瓣开颅术进行治疗,按格拉斯哥预后评分法观察手术疗效。结果恢复良好18例,中残4例,重残6例,植物样生存3例,死亡6例。结论去大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤的有效方法。     

血管内热交换降温对患者重型外伤性脑损伤的影响

目的 探讨血管内热交换降温对患者重型外伤性脑损伤的影响.方法 选择格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)3～8分的重型外伤性脑损伤患者20例,采用随机数字表法,将患者随机分为冰袋降温组(IBC组)和血管内热交换降温组(EVC组),每组10例.IBC组术后采用冰袋降温,EVC组于手术开始时采用血管内热交换技术进行34℃亚低温治疗,维持至术后48 h.于术前10 min(基础状态)和术后24、48、72、96 h时取外周静脉血样,采用酶联免疫法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和S-100B的浓度.分别于术前10 min和术后8、12、24、48、72 h时记录HR、MAP、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP),于术前10 min和术后12、24、48、72 h时行GCS评分,术后6个月行格拉斯哥预后评分(GOS评分).结果 与IBC组比较,EVC组术后8 h和12 h时HR降低,术后72 h时MAP升高,术后12、24、48和72 h时ICP降低,CPP升高,术后24、48、72和96 h时NSE的浓度及术后48、72、96 h时MBP和S-100B浓度降低,术后6个月GOS评分升高(P＜0.05或0.01);与基础状态比较,IBC组术后12 h时GCS评分降低,术后8、12、24、48、72 h时HR升高,术后24、48、72、96 h时NSE和S-100B的浓度及术后48、72、96 h时MBP浓度升高,EVC组术后48、72 h时HR升高,术后72h时MBP及术后48 h时S-100B浓度升高(P＜0.05或0.01).结论 通过血管内热交换降温技术进行34℃亚低温可有效减轻患者重型外伤性脑损伤的程度.

Abstract：

Objective To investigate the effects of mild hypothermia induced by endovascular cooling with heating exchange catheters on severe traumatic brain injury in patients. Methods Twenty patients with severe traumatic brain injury aged 18-60 yr were randomly divided into 2 groups (n=10 each):ice bay cooling group (group IBC) and endovascular cooling group (group EVC).The state of consciousness was scored on a Glasgow coma scale (GCS).The patients had GCS scores of 3-8. The patients underwent emergency surgery.A probe of intracranial pressure monitor was placed during operation.In group EVC intravascular heat exchange catheters were inserted via femoral vein and connected to intravascular heat exchange system (CoolGard 3000, Alsius, USA). In group EVC body temperature was reduced to 34℃ and maintained at this level for 48 h. MAP, HR, body temperature and intracranial pressure (ICP) were continuously monitored and cerebral perfusion pressure (CPP) was calculated. Blood samples were taken from peripheral vein for determination of serum concentrations of neuron specific enolase (NSE), myelin basic protein (MBP) and S-100B (by enzyme linked immunosorbent assay) and GCS scores were assessed at 10 min before (baseline) and 12, 24, 48 and 72 h after operation. The state of consciousness was again assessed 3 months after operation and scored on Glasgrow outcome scale(GOS). Results ICP was significantly lower and CPP was higher after operation in group EVC than in group IBC. Serum concentrations of NSE, MBP and S-100B were significantly lower after operation in group EVC than in group IBC. Conclusion Mild hypothermia induced by endovascular cooling with heating exchange catheters can effectively reduce severe traumatic brain injury in patients.     

标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤合并脑疝

目的观察标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤合并脑疝的疗效。方法采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗60例重型颅脑损伤合并脑疝患者。结果随访6个月,恢复良好22例（36.7%）、中残11例（18.3%）、重残7例（11.7%）、植物生存5例（8.3%）、死亡15例（25%）。结论标准外伤大骨瓣开颅术是救治重型颅脑损伤合并脑疝患者的有效方法,它操作简便、减压彻底,能明显提高抢救成功率。     

Moderate hypothermia therapy for patients with severe head injury

ＳＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ,ＣｈｅｎｇｄｕＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ ,Ｃｈｅｎｇｄｕ 6 10 0 83,Ｃｈｉｎａ (ＣｈｅｎＬＧ ,ＰｉａｏＹＸ ,ＺｅｎｇＦＪ ,ＬｕＭ ,ＫｕａｎｇＹＱａｎｄＬｉＸ)ｉｎｃｅ 1990ｓ ,ｉｔｈａｓｂｅｅｎｐｒｏｖｅｄｂｙｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄｔｈａｔＭＨＴｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｍｅｔｈｏｄ .1 3Ｔｏｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔａｎ…     

Therapeutic effect of mild hypothermia on severe traumatic head injury

ldhypothermia (33 35℃ )isbeneficialforbrainprotectionandthusreducesthemortalityofthepatientswithseveretraumaticbraininjury (TBI) ,whichhasbeen provedbyclinicalandexperimentalevidences .1,2 However ,hypothermialeadstosuchcomplicationsasseveresecondaryinfectionsandshockduringrewarming .1InordertofurtherevaluatetheeffectofhypothermiaonsevereTBI ,wetreatedsuch patientswithmildhypothermiaandnormothermia ,respectively ,ananalyzedtheirclinicaleffectsprospectively .METHODSClinicaldataBetween 199…