腹部闭合性损伤239例分析

腹部闭合性损伤是常见的创伤之一,多同时合并其他部位的损伤,致可掩盖腹部创伤的临床表现,导致延误诊治。本文报道腹部闭合性损伤239例,其中男209例,20～40岁占71.1％,死亡9例(3.8％),手术治疗220例。单一脏器损伤171例,2个以上脏器损伤者68例,合并其他部位损伤84例。致伤原因以车祸占首位;脏器损伤发生机会依次为脾、肝、小肠、肾、腹膜后血肿、肠系膜等。对伤者应详细了解受伤史,观察全身情况,细致的体格检查,多可作出诊断。血红细胞计数、血红蛋白在损伤早期变化不明显,但在病程中持续下降,应考虑内脏损伤;血尿考虑泌尿系损伤;腹腔穿刺液淀粉酶升高,考虑有胰腺损伤。X线检查对腹部闭合损伤诊断帮助不大,但对腹外损伤的帮助颇大。B超对腹腔内有无积血,尤其对肝脾包膜下破裂出血诊断有很大的意义;CT可显示腹腔积液、肝脾肾等器官的损伤;腹腔穿刺的方法简单、快捷、安全、准确率高.应常规穿刺。本组准确率达96.2％,根据腹腔穿刺物的性质,可判断内脏有否损伤出血及可能损伤的器官。腹部闭合性损伤多伴有复合伤,处理时应先处理危及生命的损伤,保持呼吸道通畅,建立有效的血循环,控制明显的外出血,处理重型脑外伤等。根据不同的腹部脏器损伤施行不同的手术治疗。     

非肝脾损伤所致腹腔内出血的诊治

回顾性总结了我院近5年来201例腹部钝性损伤经手术证实为腹腔内出血的病例，对其中非肝脾损伤所引起腹腔内出血的患者诊治情况进行了分析。发现在腹部钝性损伤时．肠系膜血管及网膜血管的损伤、腹膜的损伤和腹膜后血肿伴后腹膜破裂均可引起腹腔内出血。认为对急诊的腹部钝性损伤患者，虽排除了肝脾的损伤．亦应进行有效的监测．不能过分的依赖特检结果，需密切临床观察。根据手术指征，及时探查，避免腹腔内出血的漏诊。     

腹腔镜入路所致的损伤性并发症

腹腔镜入路所致的损伤是指建立气腹或trocar导致的损伤，包括腹壁、腹腔或后腹膜血管损伤，胃肠道损伤，腹腔实质器官和泌尿生殖器官的损伤。尽管这类损伤的发生率不高，但它是腹腔镜手术的重要并发症之一，也是腹腔镜中转开腹和发生死亡的主要原因。     

腹部创伤合并腹腔感染诊治进展

正腹腔感染是除腹腔出血外,腹部创伤致死的另一重要原因,也是腹部创伤晚期死亡的主要原因[1-3]。腹部创伤合并腹腔感染主要来源于空腔脏器的穿孔或破裂,其内容物进入腹腔内引起腹膜炎或腹腔脓肿,严重者甚至导致脓毒症、脓毒症休克,继而发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),最终导致死亡[4]。早期、准确的诊断和后续及时、有效的治疗是腹部创伤合并腹腔感染病人预后良好的决定因素[5]。本文对腹部创伤     

36例腹部闭合性损伤的诊治体会

腹部外伤是普外科临床较常见的损伤之一．在平时及战时都较多见．已受到社会上广泛的重视．尤其腹部闭合性外伤严重威胁患者的生命．其危险主要因腹腔实质性脏器或大血管损伤引起大出血以及空腔脏器破裂造成腹腔感染：或因腹部闭合性刨伤合并其他复合伤而忽视了腹部脏器伤．死亡率可达10％-20％。Filey曾报道因车祸丧生的270人中，有47％死于钝性腹部伤。临床上常因误诊、待诊和处理不及时而造成死亡经常发生．有时引起医疗纠纷。早期正确诊断和及时恰当的处理．是降低腹部闭合性损伤死亡率的关键．     

腹部血管损伤的控制性外科治疗

腹部血管损伤所产生的出血严重危及病人的生命，同时，重要血管的损伤会导致脏器缺血。腹部血管损伤的治疗目标是控制出血，维持生命体征和内稳态的平衡；尽快恢复重要脏器血流，防止脏器失活。腹部血管损伤救治的重要进展在于救治理念的改变。病人生命体征的稳定性在主要血管损伤救治中的重要性远远大于血管修复的解剖完整性。     

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腹部空腔脏器损伤是外科最常见的急症之一 ,正确诊断和处理腹部空腔脏器损伤是腹部外科医生的基本功。空腔脏器占据腹腔最大容积 ,前腹壁为肌肉组织 ,缺乏坚固组织的保护 ,因此直接撞击、打击、挤压、刀刺和火器等直接暴力和高处坠落、严重胸部挤压、腹肌强力收缩等间接暴力均可造成严重腹部空腔脏器损伤。少见的原因有吞入较大的骨刺、金属异物导致胃及小肠损伤 ,人为从肛门插入异物导致直肠及结肠的损伤等。随着我国现代化进程的加速 ,因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压等导致闭合性空腔脏器伤明显增多 ,且此类创伤多为多部位、多脏器合…     

腹内脏器损伤合并大血管破裂的治疗体会

作者报告1978～1988年共收治多发性腹内脏器损伤合并大血管破裂11例,治愈7例,死亡4例。对腹内脏器伤合并腹部大血管破裂进行及时明确的诊断,迅速手术,术中尽快建立静脉通路,良好的麻醉,严格遵循腹内复苏程序,选择简单而合理的手术方式,注意隐蔽性脏器损伤及后腹膜血肿的处理,是抢救的关键。     

腹膜后血肿65例临床诊治分析

腹膜后血肿是腹部严重损伤的并发症．多合并有腹腔脏器损伤，术前诊断困难．处理十分复杂。本院自1996年至2006年间收住的经手术证实的腹膜后血肿65例．现就其临床救治分析如下。     

创伤性腹膜后血肿临床诊治体会

腹膜后血肿是由于腹膜外位和间位脏器的损伤及位于腹腔内大血管和肌肉骨骼结构等损伤所致.腹部外伤时腹膜后血肿的发生率占腹部外伤的13%～44%.由于其多伴有脏器损伤,且临床表现主要反映腹膜后脏器损伤及其他部位的损伤,易被忽视,病死率为19%～39%[1].我院2000年至2006年共收治腹膜后血肿102例,现将诊治体会报道如下:     

腹部闭合性损伤的超声诊断价值

B超是以二维图像显示腹腔脏器的形态、大小、内部回声,并能实时显示脏器组织上下、前后与左右间的毗邻关系,故在腹部闭合性损伤的诊断中有着其它检查不能替代的特殊作用。鉴于超声对水的穿透力极强,所以不管是腹腔实质脏器或大血管损伤引起的大出血,还是空腔脏器破裂导致的腹腔     

外伤后非治疗性剖腹探查67例分析

目的　探讨腹部外伤后发生非治疗性剖腹探查 (NTEL)的原因 ,对腹部外伤的早期诊断进行优化。方法　调查 6 7例曾有过NTEL的腹部外伤病人 ,了解其术中损伤病理诊断并分析发生的原因。结果　导致NTEL的主要病因有 :开放性腹部损伤 ;腹壁、网膜或系膜损伤 ,腹膜后血肿 ,肝脾外伤后导致的腹腔积血。结论　术前正确评估腹部外伤病人的脏器损伤能降低NTEL的风险     

隐蔽性腹部闭合性损伤的早期诊断与术中处理86例

目的探讨隐蔽性腹部闭合性损伤的早期诊断及术中处理要点。方法对86例（多发伤合并）隐蔽性腹部闭合性损伤患者的诊治资料进行回顾分析。结果明确诊断用时3-109 h;腹腔单一脏器伤67例（77.91%）,2个以上脏器伤19例（22.09%）;多发伤合并腹部闭合性损伤27例（31.40%）。治愈75例（87.21%）,死亡11例（12.79%）。结论及时明确诊断;控制出血、修复损伤、彻底清理腹腔和通畅引流,对腹部闭合性损伤的诊治尤显重要。     

创伤性腹腔间室综合症15例诊治分析

腹腔间室综合征（abdominal con-partment syndrome．ACS）是由于各种原因引起的腹内高压（intar—abdominal hyper-tension．IAH）导致多器官功能障碍或衰竭的综合征。腹部严重创伤是ACS的常见原因之一．是由于腹腔内或腹膜后大量出血、失血性休克以及大量液体复苏后腹腔内脏器水肿、胃肠道扩张、腹水形成、腹腔内感染等因素引起。临床以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。如诊断、处理不及时将导致严重后果。现将浙江大学医学院附属第二医院2004年1月至2008年5月间收治的15例报道如下。     

合并上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术操作体会

腹部手术史尤其上腹部手术史一直是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症之一[1],主要原因是该类患者腹腔内常存在较为广泛且致密的粘连,导致镜下分离松解困难,分离过程中容易发生意外出血及胃肠、胆管等重要脏器损伤,     

腹腔镜微创外科技术在腹部外伤中的应用

据统计腹部外伤的发病率较高,约占各种损伤的0.4%～1.8%,多涉及腹腔脏器损伤,并且病情一般较危重[1].早期诊断伤者是否存在腹腔实质性脏器破裂出血或空腔脏器穿孔断裂直接关系到伤者的治疗及预后.一直以来,让临床外科医生难以抉择的总是保守治疗和积极手术之间的选择.     

腹部刀刺伤的诊治体会

近年来，腹部刀刺伤发生率呈上升趋势，成为普外科常见的急腹症之一。腹部刀刺伤多由暴力事件引起，损伤腹腔脏器机会较大，最常见合并胸腔脏器伤。而且腹部刀刺伤来势急，病情复杂，腹腔胸腔脏器损伤易漏诊漏治，术后易发生并发症，如感染、应激性溃疡甚至心肌缺血等。现将关于腹部刀刺伤的诊治情况结合笔者的经验总结如下。     

胰腺横断性损伤的术式选择

在腹部脏器伤中胰腺损伤并不常见,约占腹部外伤的2％,其中穿透伤多于钝性伤,而横断伤则多见于钝性伤。胰腺为腹膜后器官,其损伤必然殃及附近器官及大血管。其致命原因为大血管出血,其次为并发腹腔内脓毒症所致的延期性死亡。后者显然与主胰管断裂及十二指肠损伤的处理有关。有关胰腺损伤的术式颇多,其原因之一是损伤程度及范围差异;二是胰腺损伤,尤其是横断性损伤甚少见,很少医院和医师足以提供较多资料作深入分析。本文将胰腺横断性损伤的术式及其选择作如下介绍。1胰腺损伤的判定胰腺主胰管有无损伤,是否合并十二指肠损伤,是决…     

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目的 探讨医源性腹部大血管损伤发生的原因、预防措施及处理方法。方法 回顾性总结分析1985－1999年间共发生的20例医源性腹部大血管损伤的临床资料。结果 医源性腹部大血管损伤大多发生于肿瘤病人,多数是静脉损伤;损伤的血管包括腹主动脉、下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉、髂外静脉、髂内静脉、肾静脉,其中单外裂伤11例,多处裂伤1例,撕裂伤6例,横断伤1例,节断性离断1例。血管修复方法包括缝合修补、端端吻合、自体静脉移植、自体腹膜补片、缝合结扎等。术中及术后死亡7例。结论 医源性腹部大血管损伤重在预防,及时并合适地修复损伤血管是决定病人预后的关键。     

腹部闭合性损伤86例诊治分析

目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断及治疗。方法 回顾分析86例腹部闭合性损伤,结合文献讨论有关诊断及治疗问题。结果 手术治疗72例,非手术治疗14例,痊愈75例,死亡11例。结论 腹腔穿刺是诊断腹部闭合性损伤的可靠、简便手段,探查术中务求全面,防止漏诊,尤以腹膜后间隙、胸廓内腹腔和盆腔为重。