老年急性坏疽性胆囊炎穿孔19例治疗体会

目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床治疗经验。方法对近8年来收治的19例老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果19例中1种并存病7例（36．8％），2种并存病5例（26．3％），3种并存病2例（10．5％），其中以心血管病最多，其余病人无并存病。本组痊愈17例（89．5％），病死2例（10．5％）。结论（1）高度重视老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床特点对治疗预后具有决定作用；（2）明确诊断、及时手术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的关键；（3）辅以其他综合治疗、预防并发症是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的重要环节。     

76例老年结石性急性胆囊炎外科治疗分析

目的 探讨老年结石性急性胆囊炎的临床特点、手术时机与方式。方法 对我院1998～2001年经手术治疗的76例65岁以上老年人结石性急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果 53．9％的病人存在有不同类型的并存病,19．7％的病人胆囊坏疽,手术并发症发生率15．8％．发病72h以上手术并发症发生率明显高于72h以内手术,治愈75例(98．7％)死亡1例。结论 老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受,早期手术,加强围手术期的处理,合理选用手术方式是关键。     

老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

目的 探讨老年人急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis，AAC）临床特点与最佳手术时机。方法 通过设立严格的病例对照，比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitiS，ACC）的合并症、胆囊病理改变及术后结果，并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果 与老年人ACC相比，AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多（P〈0．01）；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明显增高（P〈0．01，P〈0．01，P〈0．05）；术后并发症、发生率明显上升（P〈0．01）。病死率差异无显著性（P〉0．05）。发病48h以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症发生率与病死率均较48h内手术者明显增高（P〈0．01，P〈0．01，P〈0．05）。结论 老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48h内手术治疗。     

老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择

探讨老年人急性非结石性胆囊炎的最佳手术时机。方法回顾性分析２０年来４５例老年人ＡＡＣ不同手术时机的胆囊病理改变及手术后并发症和死亡情况。结果老年人ＡＡＣ约６０％合并糖尿病，心血管疾病及慢性阻塞性肺疾患。从ＡＡＣ症状出现至实施手术的平均间隔时间为４６．８±２．５小时，与同期老年人急性结石性胆囊炎相比，老年人ＡＡＣ的胆囊坏疽穿孔率明显增高。     

急性非结石性胆囊炎18例

总结18例急性非结石性胆囊炎临床资料，其中男11例，女7例。年龄38~72岁，65岁以上者11例(61.1%)。全部病例根据临床表现及B超检查得以诊断。其中6例行胆囊切除术，术后病理证实胆囊炎症、坏疽穿孔。死亡1例。非手术治疗12例痊愈。急性非结石性胆囊炎多发生于老年人，其发病多有一定的诱因。在严密观察下，部分病例可以采用非手术方法治疗。     

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

目的总结老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）经验。方法回顾性分析279例LC临床资料，其中急性结石性胆囊炎263例，单纯胆囊腺瘤8例，单纯胆囊息肉样病变5例，无明显原因3例。结果LC手术成功率87．5％（244／279），中转开腹手术35例，无严重并发症，无手术死亡。结论老年人常合并其他脏器疾病，LC围手术期危险性增高，应严格掌握手术适应证，正确处理合并症，术中放宽中转开腹指征是预防和减少并发症的关键。     

老年人急性非结石性胆囊炎的外科治疗

目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎的临床特点与外科治疗方法。方法：46例老年人急性非结石性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术14例,剖腹胆囊切除术26例,经皮经肝胆囊穿刺引流术6例。结果：46例中治愈或好转41例,死亡5例。结论：积极手术是改善老年人急性非结石性胆囊炎预后的有效方法,应根据病情选择适当的手术方式。     

急性非结石性胆囊炎病因和手术时机探讨

目的 探讨急性非结石性胆囊炎(ACC)发病原因和手术时机。方法 回顾性总结22例接受手术治疗的ACC病例，分析术前、术中影像学及术后病理检查结果。结果 22例中有9例(40．9％)发现胆固醇息肉、颗粒，或结晶。术中见胆囊穿孔5例(22．7％)。2例在胆总管内发现漂浮的微小结石。结论 胆囊内未被发现的微小结石可能是ACC发病的主要原因，ACC穿孔率高，应早期手术治疗。     

43例急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治体会

目的探讨急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断及外科治疗方法。方法对我院外科收治的1990-2005年43例急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果急性无结石性坏疽性胆囊炎多见于老年病人，具有病因复杂，发病急骤，病情重，死亡率高等临床特点。此病一经确诊，应及时手术治疗。本组43例病人中，34例行胆囊切除术，5例行胆囊大部分切除术，4例行胆囊切除术加胆总管探查术，T形管引流术。术后1例死亡，死因为中毒性休克，多器官功能衰竭。结论B超和实验室检查是诊断本病的主要的辅助检查手段。早期诊断、完善的术前准备，积极的手术治疗是提高本病治愈率的关键。     

改良胆囊造瘘术治疗老年坏疽性胆囊炎的体会

我院1990～1997年采用改良胆囊造瘘术治疗老年坏疽性胆囊炎的高危患者12例．取得了满意的疗效,报告如下。临床资料一、一般资料本组12例．男4例．女8例。年龄67～85岁,平均73岁。其中急性结石性胆囊炎11例．急性非结石性胆囊炎1例．合并胆总管结石者3例．胆囊坏疽穿孔者2例。全部病例伴有严重疾病或并发症,其中中毒性休克6例．糖尿病酮症酸中毒1例．房颤3例．肺心病3例．肾功能不全2例。12例术后均行胆囊病检．证实为坏疽性胆囊炎。二、手术方法进腹后分离胆囊周围的粘连．探查胆管及周围器官．用生理盐水纱布围于胆囊周围后切开胆囊底部…     

急症腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的分析

目的:分析术前预测急症腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的可能性,以期找到客观、实用、准确率高的预测LC手术难易度的方法,并选择适当的手术方式.方法:回顾分析2005～2009年120例急症LC中38例中转开腹患者的临床资料.从胆囊炎、胆囊结石疾病病理方面提取胆囊...     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的疗效及手术价值。方法:回顾分析为98例急性胆囊炎患者行LC的临床资料,其中男65例,女33例,发病时间9 h~5 d,均采用四孔法施术。结果:89例成功完成LC,9例中转开腹,中转率9.2%。手术时间25~150 min,无并发症发生,术后愈合良好,患者均痊愈出院。术后病理证实为急性单纯性胆囊炎55例、化脓性胆囊炎32例、坏疽性胆囊炎11例。85例获得随访,随访3~36个月,无严重并发症发生。结论:LC具有患者创伤小、疤痕小、术后康复快等优点,对于胆囊良性病变优势较大。急性胆囊炎患者应积极选择手术治疗,尤其逆行切除术,手术安全、可靠,适于发病72 h内的患者;对于发作时间较长的患者,也应根据患者实际情况及术者经验综合评估、分析。     

保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用

目的:探讨保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的应用价值。方法:2018年5月至2020年5月共收治112例急性胆囊炎患者,随机分为观察组(n=58,行保留胆囊动脉主干的LC)与对照组(n=54,行常规夹闭胆囊动脉主干的LC),对比两组手术时间、术中出血量、胆漏发生率、住院时间、住院费用等相关指标。结果:两组均顺利完成手术。两组患者年龄、性别、住院时间、住院费用差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间、术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组均未发生胆漏。结论:急性胆囊炎行保留胆囊动脉主干的LC可有效减少术中出血、缩短手术时间,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊大部切除治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除治疗急性坏疽性胆囊炎的临床疗效.方法 回顾120例急性坏疽性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊大部切除术后、观察其疗效及并发症的发生率.结果 120例急性坏疽性胆囊炎患者均成功施行腹腔镜胆囊大部切除、手术成功率为100%.平均手术时间(60.2±29.2) min、平均住院时间4～7 d、平均引流管留置时间2～5 d.术后无并发症发生.除择期手术组与急诊手术组手术时间(35.0±10.0) min vs.(55.0±12.0) min两组差异有统计学意义,P<0.05外,其他无统计学意义.结论 腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性坏疽性胆囊炎是安全、有效的方法之一.     

Laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation of the gallbladder.

OBJECTIVE. The aim of this study was to prospectively assess the results of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute inflammation of the gallbladder. SUMMARY BACKGROUND DATA. Laparoscopic cholecystectomy has become the standard treatment for symptomatic gallbladder disease. Its role in the surgical treatment of acute cholecystitis has not been defined, although a number of recent reports suggest that there should be few contraindications to an initial laparoscopic approach. METHODS. All patients presenting with symptomatic cholelithiasis from October 1990 until June 1992 were evaluated at laparoscopy with intention of proceeding to a laparoscopic cholecystectomy. The gross appearance of the gallbladder was categorized as acute inflammation, chronic inflammation, or no inflammation. Ninety-eight (23.4%) of 418 patients had acute inflammation of the gallbladder: 55 were edematous, 10 were gangrenous, 15 had a mucocele, and 18 had an empyema. RESULTS. The authors assessed outcome in these patients. The frequency of conversion to an open operation was 33.7% for acute inflammation, 21.7% for chronic inflammation (p < 0.05), and 4% for no inflammation (p < 0.001). The conversion rate was highest for empyema (83.3%) and gangrenous cholecystitis (50%), while the conversion rate for edematous cholecystitis was 21.8% and for acute inflammation with a mucocele it was 7%. The median operation time for successful laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation was 105 minutes, which was longer than that with no inflammation (90 minutes). However, the incidence of complications was not different from that for chronic or no inflammation. The median postoperative stay for patients with acute gallbladder inflammation was 2 days for successful laparoscopic cholecystectomy and 7 days for patients converted to an open operation. CONCLUSIONS. Laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation of the gallbladder is safe and is associated with a significantly shorter postoperative stay compared to open surgery. A greater number of patients required conversion to open operation compared to those with no obvious inflammation. Conversion to open operation was most frequent for empyema and gangrenous cholecystitis, suggesting that once this diagnosis is made, excessive time should not be spent in laparoscopic trial dissection before converting to an open operation.     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性梗阻性胆囊炎的体会

目的:探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性梗阻性胆囊炎的疗效。方法:回顾分析2008年1月至2011年2月为78例老年急性结石性胆囊炎患者行PTGD联合二期LC的临床资料。结果:78例均穿刺置管成功,术后2～3 h腹痛减轻,体温24～48 h降至正常,PTGD管平均留置13.5天,分别于6～48天后行LC。3例中转开腹,无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关治疗导致的严重并发症或死亡。结论:PTGD联合二期LC是治疗老年急性梗阻性胆囊炎安全、简便、有效的方法。老年急性梗阻性胆囊炎应尽量避免急诊常规手术,宜先行PTGD,缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,待二期择期行LC。     

Gallbladder perforation: risk factors and outcome

BACKGROUND: Gallbladder perforation is difficult to diagnose and is associated with significant morbidity. This study investigates factors affecting outcome in patients with gallbladder perforation over two decades. MATERIALS AND METHODS: From 1982 to 2002 data from patients undergoing cholecystectomy at one institution were prospectively collected. Patients treated for gallbladder perforation and gangrenous cholecystitis were identified and outcomes were compared. The chi(2) test, Student's t-test, and Mann-Whitney rank sum test were used for statistical analysis. RESULTS: Two hundred eight of 11,360 patients who underwent cholecystectomy were diagnosed with gangrenous cholecystitis and 30 were diagnosed with gallbladder perforation. The perforation was contained in 9 and free in 21 patients. The diagnosis of gallbladder perforation was made preoperatively in 3% of patients. Men outnumbered women and Hispanics outnumbered Caucasians. Compared to patients with gangrenous cholecystitis, patients with gallbladder perforation presented at an older age (53 versus 60 years; P < 0.05), had more cardiovascular comorbidity (29% versus 50%; P < 0.05) and postoperative complications (19% versus 37%; P < 0.05), and required more ICU admissions (9% versus 33%; P < 0.001) and longer hospital stays (8 versus 13 days; P < 0.001). Early cholecystectomy within 24 h improved outcome (P < 0.05). CONCLUSIONS: Gallbladder perforation is a rare complication of cholelithiasis that occurs more often in men, Hispanics, and older patients. It is rarely diagnosed preoperatively. Late operative intervention is associated with increased morbidity, mortality, number of ICU admissions, and long postoperative hospital stays. An early cholecystectomy strategy may lead to improved outcomes but may be difficult to implement and may not be cost-effective.     

急诊腹腔镜胆囊切除术192例临床分析

目的：探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性胆囊炎（acute cholecystitis,AC）的手术时机与临床效果。方法：回顾分析为192例AC患者行LC的临床资料,其中单纯性胆囊炎57例,化脓性胆囊炎115例,坏疽性胆囊炎20例,合并胆囊穿孔4例。发病至手术时间72 h内154例（A组）,〉72 h 38例（B组）。161例完整切除胆囊（C组）,31例行部分切除术（D组）。结果：A、B两组患者手术时间、术后住院时间、中转开腹、放置引流管比例差异均有统计学意义,C、D两组仅放置引流管比例差异有统计学意义。均无胆管损伤、手术死亡等严重并发症发生。结论：对于急性胆囊炎,手术时机的把握是手术成功的关键。发病72 h内施术,操作简单易行、预后好。操作困难、手术难度较大的病例,过分追求完整切除胆囊可造成出血、损伤等并发症,部分切除术同样有效。     

急性坏疽性胆囊炎69例的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎中转开腹的危险因素及影响预后的指标。方法 总结69例急性坏疽性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料，包含术前临床指标和预后相关因素。计量资料采用x^-±s表示，行t检验；计数资料行χ^2检验。结果 腹腔镜手术成功完成45例，中转开腹24例；中转开腹的危险因素为年龄（χ^2=2．234，P=0．034）和合并心血管疾病（χ^2=4．983，P=0．027）；早期行腹腔镜手术和术中及时中转开腹的病例预后较好。结论 急性坏疽性胆囊炎应早行腹腔镜探查，若操作困难，应早期及时中转开腹手术；对于高龄和合并有心血管疾病的患者，应行开腹胆囊切除术。     

腹部手术后急性非结石性胆囊炎诊治策略

目的对腹部手术之后急性非结石性胆囊炎的诱因、临床症状和相关治疗措施进行研究。 方法回顾性分析2012年1月至2017年1月20例腹部手术后急性非结石性胆囊炎的病历资料。 结果只有2例表现出上腹轻压痛,还没有出现腹膜炎的相关体征,超声提示胆囊壁水肿状况一般,胆囊附近没有积液,行抗炎、纠正微循环保守治疗后好转。7例患者因年龄较大、病情危重,暂行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),其中1例因引流效果不佳,开腹行胆囊切除;1例因并发感染性休克、呼吸衰竭死亡;其余5例病情稳定后3月均行腹腔镜胆囊切除术。11例患者均直接行胆囊切除术,其中行开腹手术3例,腹腔镜手术8例,因腹腔粘连严重中转开腹3例。2例患者因怀疑有胆总管穿孔可能,加胆总管探查T管引流术。 结论腹部手术之后出现急性非结石性胆囊炎是由多种诱因共同作用的结果,易于与原发疾病的并发症相混淆,出现误诊或者漏诊,且急性非结石性胆囊炎可诱发多器官功能衰竭,故及早发现、及早诊断并根据患者的耐受情况选择合理的手术切除是最佳治疗手段。