尿毒症患者红细胞内Ca~(2+)稳态失控的新发现

以往研究表明,尿毒症患者红细胞(RBC)的可变形性降低和渗透脆性增加,与细胞内Ca~(2+)稳态失控有关。1983年Nieman等报告,尿毒症患者RBC膜的钙泵活性降低,从而导致RBC内Ca~(2+)蓄积。Gaffer等最近在证实上述结论的同时,又有新发现:尿毒症患者血浆中存在某种可透析因子,能可逆性地抑制RBC膜钙泵的活性。     

尿毒症血清诱导人脐动脉平滑肌细胞成骨样转化和钙化的研究

目的 研究尿毒症血清对原代培养人脐动脉平滑肌细胞（HUASMC）成骨样转化和细胞外基质钙沉积的影响。 方法 收集40例健康人、40例非透析尿毒症患者和45例透析尿毒症患者血清，检测有关生化指标。组织植块法原代培养HUASMC，分别给予健康人血清（对照组）、透析（透析组）和非透析（非透析组）尿毒症血清孵育。茜素红S钙沉积染色及甲氧-酚酞络合酮法检测细胞层钙盐含量。实时定量PCR、荧光定量法及Western 印迹分别检测骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、骨桥蛋白（OPN）和骨形成蛋白2（BMP２）基因以及蛋白表达。 结果 血清生化检测结果显示尿毒症血清较健康对照存在高磷、高脂、高全段甲状旁腺激素（iPTH）、高C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和低胎球蛋白A（P < 0.05），而透析组血清的三酰甘油、CRP、IL-6较非透析组血清高（P < 0.05）。与健康对照组相比，透析组和非透析组尿毒症血清均使HUASMC钙盐沉积更显著，BAP、OPN以及BMP2的表达上调（P < 0.05），且透析组血清作用更明显。 结论 尿毒症血清体外能够诱导HUASMC成骨样转化和钙化，提示可能和尿毒症相关的血管钙化有关。透析并发的微炎性反应状态可能加速了这一过程。     

肾性贫血治疗的临床与基础

肾性贫血指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）产生不足或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）患者主要并发症之一,直接影响CRF透析患者的生存质量和存活率。     

中药透析液对透析膜生物相容性的影响

目的：研究中药透析液对血液透析膜生物相容性的影响。方法：对尿毒症血液透析患者应用中药透析液（益气固肾液＋常规碳酸氢盐透析液）,与应用常规透析液者进行比较,试验组和对照组各用3种透析膜：双醋酸纤维素膜、血仿膜、聚酰氨膜。测量透前、透析30min和透后的IL-1β、TNF-α、IL-6及CRP水平。结果：（1）透后IL-1β、TNF-α、IL-6及CRP均呈现显著升高的趋势（P〈0.05）。应用中药透析液后,CRP升高程度明显降低（P〈0.05）;IL-1β、IL-6、TNF-α升高程度也有所降低,但无统计学意义。（2）用3种透析膜进行透析时,IL-1β、TNF-α、IL-6及CRP有所差异,但无统计学意义。结论：（1）中药透析液能降低尿毒症血液透析患者透析过程中CRP升高程度,提示中药透析液能显著改善血液透析膜的生物相容性。（2）用不同透析膜进行透析时,IL-1β、TNF-α、IL-6及CRP有所差异,但无统计学意义,提示双醋酸纤维素膜、血仿膜、聚酰氨膜的生物相容性差别不大。     

当今腹膜透析研究的热点问题

腹膜透析（简称膜透）是一种有效的治疗尿毒症患者的方法,而且理论上腹透费用比血液透析（简称血透）少,因此不少国家的政府都提倡推广腹透治疗,然而目前国际上治疗尿毒症仍以血透为主。本文就腹透治疗的一些热点问题及研究做一介绍。     

腹膜透析对尿毒症患者心脏结构与功能改变的影响

目的：通过超声技术了解腹膜透析患者心脏结构及功能的改变,同时分析其改变的相关影响因素。方法：选择我院及哈尔滨医科大学附属第二医院尿毒症行规律腹膜透析的患者40例（A组）;尿毒症未透析的患者44例（B组）与40例健康对照组（C组）。收集所有患者的基本信息、生化指标、血常规及心动超声,同时进行方差分析及多元线性回归。结果：（1）A组LVPWT显著低于B组（P〈0.01）,IVST低于B组（P〈0.05）;A组IVST、LVPWT、LVDs均高于C组（P〈0.05）,E/A低于C组（P〈0.05）。（2）B组Scr、SBP、DBP、TC显著高于A组（P〈0.01）,而Hb、Alb低于A组（P〈0.05）。（3）Scr、SBP、DBP与LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、IVST呈正相关,与EF呈负相关;Hb与LVD、LADd呈负相关。结论：尿毒症患者代谢毒素水平、高血压、贫血等对心肌病变均有影响,其中血肌酐与心脏损害的相关性最强,腹膜透析可减少尿毒症患者的心肌病变。     

维持性血液透析患者应用不同透析膜血清sCD23的变化

血液透析(HD)是治疗尿毒症的主要方法之一，但HD不能改善患者的免疫功能，而HD相关因素如透析膜生物相容性等可导致尿毒症患者免疫功能障碍．严重影响透析患者的生存质量。sCD23是反映机体B淋巴细胞激活或免疫状况的指标之一。我们采用ELISA法检测尿毒症维持性血透(MHlD)患者应用不同膜材料透析器初用、复用外周血     

硫酸吲哚酚、炎症因子与肾脏纤维化

肾衰竭时,由于绝大部分肾实质破坏,多种代谢产物难以排泄,蓄积在体内,其中引起毒性作用的这些物质称为尿毒症毒素。Niwa等早已证实,硫酸吲哚酚（IS）是一种蛋白结合型的小分子尿毒症毒素,普通透析和高通量透析膜都不能清除此类物质。近年来一些研究发现,IS是导致肾脏纤维化的最关键的毒素之一,能够促进肾功能持续减退,并且尿毒症时体内显著升高的IS与肾间质炎细胞浸润、肾间质纤维化、肾小球硬化、肾小管损伤等均呈明显正相关。IS通过一系列细胞因子介导了肾脏的上述各种反应。[第一段]     

应重视血液透析远期并发症的防治

维持性血液透析(MHD)是一种不完全性肾功能替代疗法,不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱和清除体内蓄积的毒性物质.因此,在透析治疗过程中经常遇到一些常规透析所不能解决的问题,而且随着存活时间的延长还会产生新的并发症.正确诊治和处理这些并发症,对降低我国透析患者的并发症发病率和病死率,改善生活质量和延长寿命均具有重要意义.     

血液透析对肱动脉内皮功能影响的临床研究

目的：通过观察不同透析时间患者肱动脉内皮功能,评价血液透析对血管内皮的影响及其时间变化规律。方法：利用高频超声,测量血液透析患者（HD组）、尿毒症非透析患者（pre-HD组）和健康志愿者（正常组）的肱动脉收缩期、舒张期内径及反应性充血后内径,计算肱动脉的扩张系数（DC）、僵硬度（SD）和血流介导的内径扩张值（FMD）。结果：与正常组相比,HD组和pre-HD组肱动脉DC值、FMD值减小,SD值增大,差异有统计学意义（P〈0.01）;HD组透析12月患者和pre-HD组患者间各项指标差异无统计学意义（P〉0.05）;透析36月肱动脉DC值、FMD值显著小于透析12月（P〈0.01）,SD值显著大于透析12月（P〈0.01）;透析60月与透析36月相比各观察指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：血液透析可以加重尿毒症患者内皮功能损伤,且这种作用与透析时间长短有一定关系。     

不同血液净化方法对尿毒症患者甲状旁腺素水平的影响

目的比较联机血液透析滤过（HDF）和常规血液透析（HD）对尿毒症患者甲状旁腺素（iPTH）水平的影响。方法选择我院血液净化中心2004年6月至2006年12月期间透析龄超过9个月且iPTH明显升高的尿毒症患者60例，其中男38例、女22例，平均年龄43．5岁，平均透析龄（18．6±9．3）月。将患者随机分为HDF组和HD组，每组30例。两组患者每周均透析三次，HDF组为1次HDF、2次HD，每次透析4h。HDF组使用F60滤过器；HD组使用F6HPS透析器，统一低分子肝素抗凝。检测透析前后患者血液血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及iPTH水平并计算其清除百分率。结果SCr与BUN清除率在HD组分别为（70.6％±3．2％）和（74．2%±4．0％），在HDF组分别为（71．8％±2．3％）和（76．2%±3．8％），两组之间差异无统计学意义。HD组血iPTH值透析前后无显著差异，清除率仅为（1．7%±0．9%），而HDF组iPTH的清除率为（32．8％±7．8％），该组透析前后溶质浓度及清除率的差异均有统计学意义。结论两种血液净化治疗方式对小分子物质的清除效果无差异，但HDF对中分子物质（iPTH）的清除效果明显优于HD。定期HDF有利于iPTH的清除、防止iPTH异常导致的钙磷代谢紊乱、降低代谢性骨病等并发症的发生率。     

尿毒症贫血与红细胞生成素及有关影响因素的研究

应用胎鼠肝细胞体外培养红系集落方法测定血清红细胞生成素（ＥＰＯ），８０例尿毒症患者略高于正常对照组，但显著低于再生障碍性贫血患者。凝胶过滤所得尿毒症中分子物质（ＭＭＳ）显著抑制小鼠骨髓红系集落形成单位的体内生长和正常人红细胞膜钙泵活性。尿毒症患者红细胞膜钙泵活性显著降低，红细胞内钙显著增多，透析能部分纠正上述异常。血浆甲状旁腺激素（ＰＴＨ）明显升高患者贫血较重，对重组人ＥＰＯ反应较差。表明除ＥＰＯ     

局部枸橼酸抗凝血液透析与改良无肝素透析治疗尿毒症高危出血的临床观察

目前，为了选择一种更安全有效的血液透析方法治疗高危出血或活动性出血的尿毒症患者，我们对局部枸橼酸抗凝（RCA）血液透析和血仿膜肝素吸附法无肝素透析（HCHD）进行了临床应用并将2种方法进行了对比分析，现报道如下。     

不同血液净化方式对清除晚期氧化蛋白产物的效果及对心血管预后的影响

目的观察尿毒症患者血清晚期氧化蛋白产物水平,对比不同血液净化方式对其清除效果,探讨其与心血管疾病的关系。方法将60例维持性血液透析患者随机分为单纯血液透析（HD）组、血液透析联合血液透析滤过（HD＋HDF）组和血液透析联合血液灌流（HD＋HP）组,每组20例;另设健康对照及尿毒症未透析组,观察12个月。结果尿毒症未透析组血清晚期氧化蛋白产物明显高于健康对照组（P〈0．01）,透析后进一步升高（P〈0．05）;12个月后,HD＋HDF组及HD＋HP组血清晚期氧化蛋白产物水平及心血管并发症发生率低于HD组（P〈0．05）。结论①尿毒症患者HD后血清晚期氧化蛋白产物水平升高;②HD＋HDF或HD＋HP血液灌流能降低尿毒症患者血清晚期氧化蛋白产物水平,改善维持性血液透析患者心血管预后。     

低剂量腹膜透析患者的管理

我国尿毒症的患病率高,治疗费用昂贵,目前仅有少数患者能接受肾脏替代治疗。由于受肾源的限制,透析是尿毒症患者目前的主要选择。腹膜透析（PD）具有操作方便、可居家治疗、安全有效等优点,我国香港PD患者占透析总人数的80％以上。     

美多巴配合血液透析滤过治疗尿毒症不安腿综合征38例临床观察

不安腿综合征又叫不宁腿综合征,是在尿毒症血液透析者中一种比较常见的神经系统并发症,严重影响了尿毒症血液透析者的生存质量。不安腿综合征的发病机制目前不是很明确,推测可能与中大分子毒素在体内的长期蓄积有关。美多巴配合高通量透析滤过对清除体内中大分子毒素、缓解患者的不适症状有很好的效果且操作相对简单,是尿毒症不安腿患者的主要治疗手段。下面就我院在尿毒症血液透析者中采用美多巴配合高通量透析滤过对尿毒症不安腿综合征的临床效果报告如下。     

参苓白术散对尿毒症患者透析后营养不良的影响

全球终末期肾病患病率持续增长,尿毒症患者日益增加,随着现代血液净化技术的快速发展,尿毒症患者的生存期明显延长。营养状态是反映血液透析质量和决定透析患者存活因素之一,营养不良是尿毒症维持性血液透析患者的常见并发症,其发生率随年龄的增长和透析疗程的延长而增加[1]。大家知道,尿毒症患者的一些常见并发症如心血管病、感染等与营养不良密切相关,营养不良的透析患者生活质量不但降低而且死亡率也增高[2]。2012年3月~2014年2月,在西医常规治     

尿毒症脑病腹膜透析前后神经胶质纤维酸性蛋白变化与影像学评价

目的 通过检测腹膜透析前后血清神经胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic potein,GFAP）水平的变化联合头颅磁共振（MRI）影像学比较评估腹膜透析治疗尿毒症脑病（uremic encephalopathy,UE）的疗效和预后.方法 将未进行过透析治疗的慢性肾功能衰竭（chronic renalfailure,CRF）患者按有无中枢神经系统异常分为UE组和尿毒症对照组,并选择来自同期门诊健康体检的人群作为健康对照组.UE组和尿毒症对照组在腹膜透析治疗前及治疗后1周、2周、4周分别测定血清GFAP水平和行头颅MRI检查.结果 治疗前,UE组血清GFAP水平高于尿毒症对照组和健康对照组（均P＜0.01）;UE组中检出MRI异常信号灶的患者占18/38（47.4％）,尿毒症对照组中检出MRI异常信号灶的患者占2/40（5％）,2组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）.随着腹膜透析的进行,UE组血清GFAP水平逐渐下降,头颅MRI异常信号逐渐减轻.至治疗后4周,UE组血清GFAP水平基本降至正常水平,大部分患者中枢神经系统损害的症状完全消失,仅有5例患者遗留有轻度的认知功能减退,5例中其中4例（占10.5％）患者遗留有长T1长T2信号.结论 血清GFAP水平联合头颅MRI影像学比较可以作为临床上评估UE患者神经系统损害程度及透析治疗的疗效和预后的有效手段之一.     

血液透析对尿毒症患者血小板及其活化的影响

目的：了解血液透析对尿毒症患者血小板及其活化的影响。方法：透析前、透析期间（15min）及透析结束时抽血测定血小板数、β-血栓球蛋白（β-TG）、血小板第4因子（PF4）、血栓素B2（TXB2）。结果：透析15min时PF4和TXB2较透析前明显下降（P〈0.01）,透析结束时恢复到接近透析前水平;整个血液透析过程中血小板数及β-TG无明显变化。结论：血液透析早期对TXB、PF均有一过性的影响,血液透析对血小板数及β-TG影响不明显。     

老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析尿毒症患者的死亡原因及其相关因素。方法：回顾性分析2003年1月～2007年12月在我院透析中心进行维持性血液透析的老年尿毒症患者118例,以死亡患者为研究组,存活患者为对照组,探讨两组患者原发病、合并疾病和死亡原因,临床指标包括透析前及透析3个月时血尿素氮和血肌酐、血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血钙、血磷、甲状旁腺素。结果：（1）糖尿病肾病（38．1％）是主要病因,死亡组与对照组相比,两组原发病的构成比无统计学差异（P〉0．05）;（2）与对照组相比,死亡组患者存在合并症的比例更高（P〈0．05）;（3）47例死亡患者中死于心血管疾病20例（42．6％）,脑血管疾病11例（23．4％）;（4）与对照组相比,死亡组患者的年龄、透析开始时尿素氮和血肌酐水平、血磷、钙磷乘积显著高于对照组（P〈0．05）;而血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、透析3个月时的尿素氮和血肌酐水平显著低于对照组（P〈0．05）;（5）Logistic回归分析的结果显示年龄、糖尿病、低血浆白蛋白、低总胆固醇是死亡的独立危险因素。结论：在老年维持性血液透析尿毒症患者,心脑血管疾病是死亡的主要原因。年龄、糖尿病、低血浆白蛋白、低总胆固醇是老年维持性血液透析尿毒症患者死亡的独立危险因素。