MODS患者连续性血滤过程中血小板的变化

目的 探讨MODS患者连续性静脉-静脉血滤(CVVH)过程中血小板计数(Plt)的变化及其临床意义.方法 回顾性分析ICU 27例MODS患者CVVH过程中Plt的变化.结果 MODS患者血小板减少症罹患率为51.9%;在48 h内,CVVH过程中血小板减少症罹患率明显上升(P＜0.05),Plt水平进行性下降(P<0.01),死亡组PltPlt水平下降明显(P＜0.05),而生存组变化差异无显著性(P>0.05);于治疗后48 h,死亡组Plt水平明显低于生存组(P＜0.05);两种稀释法患者在各对应时段Plt水平差异无显著性(P>0.05).结论 血小板减少症通常存在于MODS患者中;CVVH 48 h内患者Plt水平呈进行性下降,病情恶化是其主要原因;第48小时的Plt水平可作为判断MODS患者预后的指标.     

肝素在多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中用量的临床分析

目的:探讨肝素在多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中用量.方法:选取了我院ICU在2010年1月～2010年12月住院的23例MODS患者,治疗过程中选用不同剂量的肝素对其进行连续性血滤过治疗.结果:有12患者生存的,11例患者死亡.结论:肝素在CVVH治疗MODS过程中平均用量为(2.9±1.5)mg/h,判断MODS患者预后的指标可用CVVH治疗过程中肝素用量的大小,且肝素平均用量＜1.5 mg/h的患者其预后均表现不良.     

MODS患者连续性血滤过程血小板变化与肝素剂量的相关性研究

目的研究MODS患者连续性静脉-静脉血滤（CVVH）过程中血小板计数（BPC）的变化与肝素应用剂量的相关性,并探讨其临床意义。方法回顾性调查我院ICU2003年6月～2008年6月27例MODS患者CVVH过程中BPC的变化与肝素应用剂量,分析两者的量变关系。结果 MODS患者BPC水平明显低于正常人（P〈0.001）;在48h内,BPC水平进行性下降（P〈0.01）;死亡组患者BPC水平下降明显（P〈0.05）,而生存组变化不明显（P〉0.05）;两种稀释法患者在各对应时段BPC水平无显著性差异（P〉0.05）;BPC水平的下降幅度与肝素的用量无明显相关（P〉0.05）。结论 MODS病人可出现血小板减少;CVVH治疗过程中的48h内BPC水平呈进行性下降,病情恶化可能是其主要原因;BPC水平下降幅度与肝素的应用剂量无关。     

日间连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征

①目的探讨日间连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果.②方法应用日间CVVH治疗MODS病人16例,观察临床症状改善情况,测定治疗前和疗程结束后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)含量.③结果疗程结束后Cr、BUN、TNFα和IL-6含量均较治疗前明显降低,差异有显著性(t=1.762～2.153,P<0.05).死亡2例,其余14例病人均取得满意疗效.平均住院时间为31.6 d.④结论日间CVVH治疗MODS疗效确切.     

多器官功能不全综合征患者连续性血滤过程中肝素用量研究

目的 研究MODS患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)过程中肝素的应用剂量变化,并探讨其临床意义.方法 回顾性分析我院ICU 2003年6月-2008年6月38例MODS患者CVVH过程中肝素的应用剂量变化及其与病情的关系.结果 MODS患者CVVH治疗过程中普通肝素的平均用量为(2.9±1.5)mg/h,治疗开始6 h的平均用量[(4.0±1.8)mg/h]和最后6 h的平均用量[(3.5±2.0)mg/h]间差异无统计学意义(P＞0.05);不同性别[男:(3.0±1.6)mg/h;女:(2.8±1.4)mg/h]、不同稀释法[前稀释法:(2.8± 1.7)mg/h;后稀释法:(3.0±1.4)mg/h]患者肝素的平均用量间差异均无统计学意义(P＞0.05);死亡患者肝素的平均用量[(2.4±1.3)mg/h]明显少于生存者[(3.4±1.5)mg/h],差异有统计学意义(P＜0.05);肝素平均用量＜1.5 mg/h的患者均死亡.结论 MODS患者CVVH治疗过程中肝素的合理用量可能为(2.9±1.5)mg/h左右;肝素用量的大小可作为判断MODS患者预后的指标,当用量＜1.5 mg/h时预后不良.     

多器官功能不全综合征的治疗进展

多器官功能不全综合征 (MODS)是创伤及感染后最严重的并发症之一。其病因复杂 ,死亡率高 ,预防及治疗困难。自 70年代 Tilney首次报道以来一直是国内外医学界研究的热点问题之一。 2 0多年来 ,尽管人们对 MODS许多问题还不甚明了 ,但不同角度的研究仍然取得了许多进展。在治疗上由于人们对 MODS病理生理认识的不断提高 ,使得过去单一、被动的治疗逐渐被多层次、多方面综合治疗所取代。通过文献复习 ,现就 MODS治疗上重点问题综述如下。1　早期原发病治疗过去人们由于对 MODS发病过程认识不足 ,经典的治疗在于单一的抗感染 ,被动的…     

普外科危重症中多器官功能不全综合征的临床分析

目的 探讨普外科危重症中多器官功能不全综合征（MODS）的诊治,以阻止MODS功能衰竭期的发生,提高抢救成功率。方法 对86例入院时或入院后出现MODS患者用Marshall提出的6个主要指标来评价6个重要器官系统功能状况,以测MODS的发生、发展过程,并对其进行分析。结果 在本组发生MODS的6种危重症中,经正确认识、加强监测,并给予及时正确处理,可使MODS发生逆转并阻止MODS功能衰竭期发生。结论 注意MODS全过程的监测,阻止MODS功能衰竭期发生,可提高抢救成功率。     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者的临床疗效。方法：对2009年1月～2010年12月收治于我院的37例MODS患者行CVVH联合血液灌流治疗,观察治疗效果。结果：经过治疗,患者的体温、呼吸频率、心率等分别为（36.9±0.4）℃、（25.1±4.6）次/min、（95.6±14.2）次/min,均有显著性降低（P〈0.05）;平均动脉压为（85.7±7.5）mm Hg,显著升高（P〈0.05）;Na＋、K＋、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标分别为（132.2±8.8）mmol/L、（4.06±0.68）mmol/L、（19.1±5.2）mmol/L、（386.4±132.7）μmol/L、（31.9±7.3）ng/L、（46.4±6.8）ng/L,均有显著性降低（P〈0.05）。结论：CVVH联合血液灌流治疗MODS患者,能有效缓解患者的临床症状,改善患者的器官功能,且无明显不良反应,是一种较为理想的治疗方法。     

11例多器官功能不全综合征临床分析

目的：了解多器官功能不全综合征（MODS）的临床表现及死亡率,方法：对11例MODS患者资料进行分析。结果：MODS患者受累器官以肺,肝,肾,脑多见,MODS患者死亡率72．7％,结论：MODS患者病情进展快,死亡率高,早期诊断,早期治疗是降低死亡率的重要手段。     

连续性血液滤过对多器官功能障碍患者炎性介质的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者过程中对其炎性介质的影响。方法 选择30例危重患者，诊断符合MODS标准，分为实验组和对照组；实验组进行常规综合治疗和CVVH治疗，对照组患者采用常规综合治疗，观察2组患者血液及滤液中的白介素-1（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）的变化。结果实验组CVVH前后IL-1β无变化（P〉0．05），血TNF-α、CRP在CVVH后呈降低趋势（P〈0．01）；临床症状也明显改善；对照组无明显变化，且有轻度升高。结论 对MODS患者应用CVVH治疗，可以清除炎症介质，减少其对组织器官的损害；并通过稳定内环境，调节水、电解质及酸碱平衡，进而达到改善临床症状提高生存率的目的。     

简易床边连续性血液滤过在老年多脏器功能衰竭中的应用

目的 观察简易床边连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)对老年多脏器功能衰竭患者的临床疗效，研究其在基层医院的实用性。方法 对6例老年多脏器功能衰竭患者。采用不连机方式。于床边进行连续性血液滤过共10例次。观察各项临床指标的变化。结果 所有病例心衰改善。临床指标尤其血氧饱和度有较明显改善。结论 简易床边连续性静脉-静脉血液滤过。对老年多脏器功能衰竭的治疗。安全、效好，并适合于基层医院开展。     

连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的:观察连续性血液净化(CBP)治疗对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗效果.方法:纳入本院30例MODS患者,对照组仅给予常规内科治疗,治疗组在常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗,分别检测两组治疗前3d时0、2、6、12h血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)浓度变化(ELISA法),并观察两组的器官功能恢复情况及血压、心率、呼吸等生命体征变化.结果:CBP治疗开始后血清IL-6、IL-10明显下降,6、12 h时间点明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);CBP组各主要器官功能均明显改善,MAP基本保持在正常水平,尤其在6、12h时间点明显高于MODS组,差异有统计学意义(P＜0.05).PaO2逐渐升高,与MODS组在6、12 h时间点比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:连续性血液净化能有效降低血清细胞因子IL-6、IL-10水平,改善MODS患者免疫功能,连续性血液净化可以成为MODS的有效救治措施.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗山羊挤压综合征模型的建立

目的 建立山羊挤压综合征（CS）动物模型,并探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗对肾功能及肾组织病理变化的影响。方法 12只山羊随机分为对照组、CS模型组、CVVH治疗组,每组4只。CS模型组与CVVH治疗组山羊于后肢肌肉注射50%甘油生理盐水溶液10 mL/kg建立CS模型（对照组注射等量生理盐水）,1、2、8、12、24 h后检测血清肌酸激酶（sCK）和血肌酐（sCr）,以sCK>1 000 U/L,同时sCr>2倍对照值判断为造模成功。造模1 h后,CVVH治疗组于造模对侧股静脉留置单针双腔导管建立血管通路,采用智能化床旁肾脏替代治疗机进行CVVH治疗。血流量为100 mL/min,置换液流速为35 mL/（kg·h）,以前稀释法输入,治疗23 h后（第24 h)处死动物,留取肾组织标本,光镜、电镜下观察肾组织病理组织结构变化;采用免疫组化染色检查caspase12蛋白表达变化及TUNEL染色对细胞凋亡进行检测。结果 造模山羊均于注射甘油后1 h内出现酱油色小便,尿量较对照组明显减少。CS模型组与CVVH治疗组造模1 h后血清sCr及sCK较对照组升高,差异有统计学意义（P<0.05）,提示造模成功。行CVVH治疗23 h（第24 h),sCK、sCr水平低于CS模型组（P<0.05）。光镜下CS模型组肾组织可见急性肾小管坏死表现,肾间质水肿,肾小球基本正常。电镜下模型组可见小管上皮细胞明显的染色质聚集,线粒体肿胀,内质网扩张等早期细胞凋亡征象,CVVH治疗组表现稍轻。CS模型组及CVVH治疗组caspase12表达高于对照组（P<0.001）,CVVH治疗组caspase12表达低于CS模型组（P<0.05）。TUNEL染色证实CS模型组山羊肾组织细胞凋亡比例明显增高,CVVH治疗组较模型组凋亡比例少。结论 通过肌肉注射50%甘油生理盐水溶液可建立山羊CS模型,早期行CVVH治疗可减缓肾功能恶化,减轻肾小管上皮细胞凋亡程度。     

连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床疗效。方法观察2002年至2005年接受CVVH的89例MODS患者中CVVH疗效及治疗过程中患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化,监测肾功能及其并发症。结果64例患者（71．9％）死亡．存活率28．1％。所有患者在CVVH治疗中血压、心率平稳。存活组患者APACHEⅡ评分在治疗过程中明显下降。死亡组患者在停止CVVH治疗时尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉氧分压（PaO2）均较CVVH前显著改善。治疗中并发症发生率低。结论CVVH治疗用于MODS的救治,可有效缓解患者病情．降低死亡率．改善预后。     

不同抗凝技术在持续性静脉-静脉血液滤过中的效果评价

目的探讨不同抗凝技术在持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗46例心脏术后急性肾功能衰竭患者过程中的抗凝效果.方法 46例患者中10例有出血倾向或出血危险性,设为A组,采用低分子量素钙加盐水冲洗进行抗凝,活动性出血12例,设为B组,采用无肝素抗凝技术,其余患者24例,设为C组,采用匀速同步体外肝素化.比较治疗前后血尿素氮（BUN）、肌酐（C）r、尿酸（UA）、电解质、酸碱指标、凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命,总结护理措施.结果治疗后血Cr、BUN、UA、电解质均有统计学意义（P〈0.05）.整个治疗过程中,三组患者心率、平均动脉压均较稳定.跨膜压明显升高的时间点：B组〉A组〉C组.滤器平均寿命：C组〉A组〉B组（P〈0.01）.结论匀速同步体外肝素化体外抗凝效果较另外两种方法好,更能满足CVVH的抗凝要求,但对有明显活动性出血的患者前两种方法为首选。     

早期连续性血液滤过治疗感染的临床研究

目的研究在综合治疗的基础脏器上早期连续性静脉-静脉血液滤过治疗感染患者,对于炎症介质清除及功能保护,为临床感染疾病更好的治疗提供依据。方法回顾性分析诊断为感染的患者115例,所有患者均经过连续性血液滤过治疗,比较治疗前后血炎症介质、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白、白介素1、白介素6、白介素10、肿瘤坏死因子、血红蛋白、血小板含量的变化,肝肾功能及乳酸的变化。结果患者经首次连续静脉-静脉血液滤过治疗24 h后,炎症指标C反应蛋白(CRP)、血小板(Plt)明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。降钙素原(PCT)、血红蛋白(Hb)也有下降,差异无统计学意义(P0.05)。APACHE-Ⅱ及MODS评分下降,差异有统计学意义(P0.05)。经滤过治疗48 h后,各项指标均有明显降低(P0.05),尿素氮含量也有减少,差异无统计学意义(P0.05)。治疗前后血炎症因子血IL-1,IL-6,IL-10,TNF-α比较,治疗24 h后较治疗前指标下降,差异有统计学意义(P0.05),48 h后较治疗前有明显下降,差异有统计学意义(P0.01)。结论通过连续性静脉-静脉血液滤过治疗可清除炎症介质,减轻炎症反应,减少器官功能损害,降低病死率,但有破坏血液成分的并发症。     

高容量血液滤过在老年多器官功能障碍综合征中的应用

目的观察高容量血液滤过（HVHF）治疗老年多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效及安全性。方法老年MODS患者58例,采用HVHF治疗,观察治疗前后血液生化、血气分析、氧合指数、平均动脉压（MAP）及急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分（APACHE Ⅱ scores）的变化。结果HVHF治疗后患者电解质紊乱和酸碱失衡纠正,肾功能、血气、氧合指数改善。MAP上升,APACHEⅡ评分明显下降。所有患者对HVHF治疗均耐受良好,HVHF过程中血流动力学稳定,未发现明显的副作用。结论HVHF治疗除了能清除毒素和纠正电解质酸碱失衡以外,还能明显改善心肺功能和血气．应用于老年MODS患者是安全有效的。     

连续性血液透析滤过在多器官功能障碍综合症试验犬应用管理与效果观察

目的观察连续性血液透析滤过(CVVHDF)治疗在多器官功能障碍综合症(MODS)试验犬的治疗效果,探讨CVVHDFD管理措施在治疗MODS的效果,为临床患者CVVHDF的治疗管理提供依据。方法 15只Beagle犬采用失血性休克+复苏灌注+内毒素血症建立MODS模型,随机分为CVVHDF组(n=8)和MODS组(n=7)。内毒素注射完毕后CVVHDF组接受CVVHDF治疗12 h;MODS组未接受CVVHDF治疗。CVVHDF组实施系统管理,观察要点:观察CVVHDF治疗过程中试验犬生命指征的变化和重要脏器功能变化,实施心电监测,呼吸机辅助呼吸,保证机器正常运转,维持体外循环通道畅通,准确按时留取。结果 CVVHDF组8只试验犬的连续12 h的治疗均顺利完成,各主要器官功能明显改善,平均动脉压基本保持在正常水平,尤其在6、3、9、及12h时间点显著高于MODS组,差异均有统计学意义(P<0.01)。PaCO2逐渐升高与MODS组在3、6、9及12 h比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论连续性血液透析滤过能明显改善内毒素诱导的低血压,提高动脉血氧分压;能改善主要脏器功能,稳定内环境。有效的CVVHDF管理措施,可以保证治疗的顺利完成,达到治疗预期目标。