Pilon骨折的手术治疗

Pilon骨折是波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,临床比较难处理。1998年4月～2006年8月,我科手术治疗Pilon骨折40例,疗效满意。     

Pilon骨折的术前评估与治疗进展

正胫骨远端Pilon骨折,也称作Pilon骨折,指胫骨远端关节面在受到轴向暴力引起的胫骨远端关节内压缩塌陷型骨折。Pilon骨折常因高能量暴力导致关节面损伤严重且伴有严重的软组织损伤。Pilon骨折因其关节面损伤严重,常须手术治疗,Rüedi和Allg?wer最早描述了Pilon骨折的分型及其治疗。Pilon骨折的手术治疗复杂,临床预后并发症较多。本文主要总结分析了近年来Pilon骨折的术前评估与分型、切口选择、内固定选择及治疗方法,并对本期发表的相关文章进行点评。     

TEN弹性髓内钉治疗Pilon骨折并发腓骨骨折

目的:探讨TEN弹性髓内钉治疗Pilon骨折并发腓骨骨折的临床疗效。方法:2007年3月至2009年3月,20例Pilon骨折并发腓骨骨折患者,男14例,女6例;年龄35～70岁,平均42.6岁。左侧12例,右侧8例。应用TEN弹性髓内钉治疗。结果:术后随访6～23个月,平均11.6个月;患者术后2～3个月症状基本缓解并下床活动。按照Johner-Wruhs评价标准,优10例,良8例,中2例。未出现皮肤感染、坏死的病例。结论:TEN弹性髓内钉治疗Pilon骨折并发腓骨骨折,创伤小、愈合率高、皮肤软组织并发症少,是一种安全、有效的方法。     

前外侧切口治疗合并腓骨骨折的胫骨Pilon骨折

正2011年3月~2014年10月,我科采用切开复位腓骨解剖钢板胫骨L型锁定钢板内固定治疗18例合并腓骨骨折的胫骨Pilon骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组18例,男11例,女7例,年龄19~70岁。骨折RüediAllgower分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型16例,Ⅲ型1例。均为新鲜闭合骨折。伤后7~10 d待皮肤皱纹出现后行手术治疗。     

延期联合入路三钢板内固定治疗Pilon骨折合并腓骨骨折

目的：探讨采用踝关节前内侧入路联合后外侧入路延期内固定治疗Pilon骨折合并腓骨骨折的临床疗效。方法：自2016年12月至2018年12月采用踝关节前内侧入路联合后外侧入路三钢板复位固定治疗18例Pilon骨折合并腓骨骨折患者,男12例,女6例;年龄38~51（44.00±3.45）岁;根据Rüedi和Allgöwer分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型9例。所有病例为闭合性骨折。术后7 d采用Burwell-Charnley标准对关节面骨折复位情况进行评价,比较术后9、12个月Mazur踝关节评分以评价术后踝关节功能改善情况。结果：18例患者均获随访,时间12~18（14.00±1.57）个月。术后7 d根据Burwell-Charnley标准对关节面骨折复位质量进行评定：优13例,良5例。所有骨折愈合,愈合时间9.5~15（12.00±1.43）个月。所有患者术后无感染、皮肤坏死、内固定松动断裂及骨折复位丢失等并发症。根据Mazur踝关节评分标准,术后12个月（92.11±5.28）分较术后9个月（89.33±5.20）分明显提高（t=7.976,P<0.001）。结论：延期踝关节前后联合入路三接骨板内固定治疗Pilon骨折合并腓骨骨折,术中操作便捷,复位满意,固定持续可靠,术后并发症少,踝关节功能恢复满意。     

钢板内固定治疗高能量Pilon骨折

Pilon骨折是胫骨下端累及关节面的压缩骨折,临床上治疗比较困难。自1999年2月至2004年10月采用钢板内固定治疗Ⅱ～Ⅲ型（Ruedi-Allgower分型）高能量Pilon骨折,取得较满意疗效,现报告如下。     

负重支具治疗胫腓骨骨折25例

胫腓骨骨折是骨科临床上的常见病，治疗上容易造成骨折病、骨不愈合等并发症的发生，影响了患者的生活和劳动。于1999年7月-2000年7月应用自行研制的“负重支具”治疗胫腓骨骨折，取得较好疗效，现介绍如下。     

复杂Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨Ⅲ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机和并发症的防治。方法1995年8月～2003年11月期间资料完整的Ⅲ型Pilon骨折患37例，4例为双侧，共4l侧。年龄15—62岁，平均37．4岁。开放骨折14例(16侧)，闭合骨折23例(25侧)，合并腓骨骨折35侧。胫骨骨折钢板固定20侧，10侧行螺钉加克氏针有限内固定；5侧行外固定架固定，6侧行踝关节融合。结果随访6-105个月，平均52．3个月。按Mazur评分标准：优13侧，良17侧，可7侧，差4侧，优良率。73％。术后共有13侧手术伤口或创面愈合困难，15侧X线片表现为创伤性骨关节炎，3侧发生踝关节＞10。的内翻畸形愈合，4侧骨折延迟愈合。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素很多，选择合适的治疗方法，在适当的时间进行手术是成功的关键。     

联合固定治疗胫腓骨下段骨折

20 0 1～ 2 0 0 3年 1月 ,我院采用May胫骨远端腓侧钢板及克氏针或AO 1/ 3管状钢板内固定治疗胫腓骨下段骨折18例 ,疗效满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 18例 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 17～ 4 8岁。分型 :横断型 2例 ,螺旋长斜型 5例 ,粉碎型 11例 ;Pilon骨折 3例 ,开放性骨折 5例 ,按Gustilo开放性骨折分型 :Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 2例 ,ⅢA 型 1例。合并小腿内侧软组织损伤12例。合并其它部位骨折 4例 ,双下肢胫腓骨下段骨折 2例 ,术前并发小腿骨筋膜室综合征 3例。受伤至手术时间 3h～ 17d ,平均 6 5d。受伤原因 :车祸伤12例 ,砸伤 4…     

高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法回顾性分析1998至2004年进行手术治疗的38例单侧胫骨Pilon骨折病例，38例中9例行切开复位三叶型钢板内固定，26例行有限切开内固定并辅以外固定，其中应用外固定支架者24例、辅以石膏托者2例。术后平均随访30．2个月。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，38例患者中，优28例，良8例，可2例。术后3例出现创面不愈合，4例发生感染，1例骨折延迟愈合，4例发生关节退行性变。结论正确选择手术时机，根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

2001年1月～2006年1月,我院手术治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折36例,取得了较好的效果。     

胫骨Pilon骨折30例治疗体会

目的探讨Pilon骨折的手术方法及疗效。方法30例Pilon骨折患者,16例切开复位三叶草钢板或胫骨远端内侧解剖型钢板固定,14例有限切开内固定结合外固定(外支架固定6例,石膏8例)。结果平均随访8个月~3年,按Tornetta等疗效评价标准:优19例,良5例,可4例,差2例。结论重点考虑软组织情况,选择恰当的手术时机,制定个体化治疗方案和采用多元化的固定方式,能减少并发症并获得较好疗效。     

手术治疗Pilon骨折体会

2001年3月-2008年6月,我科手术治疗Pilon骨折70例,现将治疗体会报道如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组70例,男48例,女22例,年龄18-67岁。闭合性骨折58例,开放性骨折12例。伴同侧腓骨骨折42例。根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型35例,Ⅱ型28例,Ⅲ型7例。     

单侧外固定器与3种内固定治疗胫腓骨骨折的比较

目的 评价单侧外固定器治疗胫腓骨骨折的优越性。方法 将单侧外固定器固定与其他3种内固定作比较,统计各组治疗失败率。结果 治疗失败率：钢板类固定组为10．44％,髓内针类固定组为2．7％,单纯螺钉钢丝固定组为3／5,单侧外固定器固定组仪0．89％。结论 单侧外固定器治疗胫腓骨骨折集中体现了保守疗法与内固定治疗的共同优点,避免了二者缺点,目前可作为多数胫腓骨骨折治疗的首选方法。     

胫腓骨远端粉碎性骨折的治疗

目的 探讨钢板在胫腓骨远端粉碎性骨折中的应用。方法 应用钢板固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折67例。按AO分类：A型27例，B型23例，C型17例。开放性骨折20例，闭合性骨折47例。结果 67例均获随访，时间12～36个月，所有病例均骨性愈合。参照Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统，优46例，良12例，可7例，差2例。优良率86．6％。其中波及关节面的B、C型骨折优良率为77．5％。结论 胫腓骨远端粉碎性骨折应积极手术治疗，钢板固定可使胫腓骨远端粉碎性骨折获得良好的复位和牢固固定，有利于骨折愈合和关节功能恢复，疗效较好。     

锁定加压钢板治疗Pilon骨折

2006年1月～2009年1月,笔者使用锁定加压钢板（LCP）内固定治疗22例胫骨Pilon骨折患者,取得较满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男17例,女5例,年龄22～66岁。左侧10例,右侧12例。按Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型13例,Ⅲ型6例。开放性骨折2例,闭合性骨折20例,伴腓骨骨折3例。     

胫骨平台骨折的治疗体会

2001年6月～2006年1月,我院共收治胫骨平台骨折患者48例,采用保守和手术治疗,取得了良好的效果。     

旋入式髓内针治疗胫骨骨折

2010年8月～2011年12月,我院采用旋入式髓内针治疗30例胫骨骨折伴胫前软组织损伤患者,取得满意的疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组30例,男19例,女11例,年龄22～55岁。