吻合血管的复合组织瓣移植修复肢体缺损并重建功能

肢体严重创伤后,皮肤软组织缺损或坏死,不仅使骨关节、肌腱、血管神经外露,而且伴有肌肉、肌腱、手指或骨骼的缺损,在修复创面的同时重建肢体的功能较为困难.我们从1996年 10月至 2001年 10月,应用吻合血管的复合组织瓣移植修复肢体组织缺损并重建功能 13例,取得满意疗效,报道如下.     

吻合血管的股前外侧皮瓣修复手足部组织缺损

在工伤和车祸造成的肢体严重损伤中，皮肤软组织缺损创面内肌腱、骨或关节裸露，处理比较棘手。作者应用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复手足部组织缺损，获得了满意的临床治疗效果。     

背阔肌皮瓣游离移植的临床应用

目的 研究应用背阔肌皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损、骨外露或感染创面的临床疗效.方法 2005年4月至2010年5月,应用背阔肌皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损、骨外露或感染创面14 例,男11 例,女3 例.结果 14 例皮瓣全都成活,创面愈合满意,经3个月～2年随访,皮瓣成活良好,所修复肢体恢复良好的外形...     

四肢软组织缺损的显微外科治疗

目的报道应用显微外科技术治疗四肢软组织缺损的临床效果。方法先对创面作彻底清创，根据四肢软组织缺损的具体情况选择应用不同的皮瓣和肌皮瓣进行修复共185例。结果皮瓣全部成活，随访3个月～10年，皮瓣外形及肢体功能恢复比较满意。结论应用显微外科技术对四肢软组织缺损进行修复，可取得良好的临床疗效，并可大大减少截肢率和并发症的发生。     

二期指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨指动脉岛状皮瓣二期移植治疗手指软组织缺损的疗效。方法对11例顽固性指动脉痉挛，4例创面明显感染，3例创面条件不佳的手指软组织缺损患，采用二期指动脉岛状皮瓣移植修复。结果18例皮瓣全部成活，手指外形满意，功能良好。结论对合并有顽固性指动脉痉挛及创面条件不佳的手指软组织缺损患，采用二期指动脉岛状皮瓣移植修复，可以取得较好的疗效。     

应用封闭式负压引流及游离皮瓣治疗小儿肢体大面积软组织缺损

目的 探讨应用封闭式负压引流(VSD)及游离皮瓣治疗小儿肢体严重创伤性大面积软组织缺损的手术技巧及临床应用价值.方法 应用VSD及游离皮瓣治疗22例患儿,年龄3～10岁,均为四肢严重创伤后大面积软组织缺损,骨、肌腱等深部组织裸露或部分缺损,创面大小12 cm×8cm ～ 34 cm×25 cm,新鲜创面9例,感染坏死性创面13例.创面经彻底清创后,先行VSD覆盖创面.对合并不稳定骨折者,急诊行外固定支架固定骨折或克氏针内固定.5～9 d后去除VSD负压膜,根据软组织缺损及其深部组织损伤情况,再次清创后单纯行游离皮瓣移植修复8例,游离皮瓣加植皮修复14例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访.结果 合并深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损的22例患儿,经负压封闭引流后,局部创面无明显感染,肌腱及骨外露区周围肉芽组织生长良好.再次清创后施行的游离皮瓣移植全部一期成活,未出现血管危象,感染控制良好,没有形成窦道.术后随访6～24个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢功能恢复满意.结论 对于小儿严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损,经彻底清创后,应用封闭式负压引流及游离皮瓣修复,可明显缩短治疗周期,提高手术成功率,最大限度恢复小儿患肢的功能.     

吻合血管的皮瓣移植修复足部软组织缺损

我院骨科自1980年3月～1987年2月,应用5种吻合血管的皮瓣移植修复8例足部软组织缺损创面,现报道如下。     

股前外侧分叶皮瓣的临床应用

目的报道应用股前外侧分叶皮瓣修复四肢复合软组织缺损的临床效果。方法对6例肢体邻近双软组织缺损创面的病例,采用股前外侧分叶皮瓣修复,皮瓣切取面积最大24 cm×15 cm,最小5 cm×9 cm。结果6例分叶皮瓣完全存活,随访12～36个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论股前外侧分叶皮瓣较好的解决了四肢邻近多软组织缺损创面修复难的问题,该皮瓣切取方便,分叶后旋转弧度大,面积大,能满意地修复四肢邻近复合软组织缺损。     

依创面立体定形游离皮瓣的临床应用

目的：探讨应用游离皮瓣修复软组织缺损的方法及效果。方法：选择24例需要行游离皮瓣修复创面的患者,根据其软组织的不同缺损情况,取无菌棉布片制作与创面相同形状的模板,切下皮瓣后依据创面的形状及深度修剪掉皮瓣多余的脂肪组织,保留皮瓣的营养血管网,制备成立体的定形皮瓣填补创面缺损。皮瓣切取面积最小1．5cm×2．5cm,最大12cm×24cm,供区直接缝合或中厚皮片修复。结果：术后皮瓣全部成活,创面修复后表面平坦,术后随访13例,随访时间3-36个月,皮瓣颜色、质地和厚薄与受区相近,外形、功能恢复满意。皮瓣感觉恢复至S2-S4。结论：立体定形皮瓣兼顾了受区外形与功能的修复,是创面美容修复的理想方法。     

应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织伴主干血管缺损8例

目的 探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织伴主干血管缺损的临床疗效。方法2019年12月-2021年6月,对收治的8例四肢大面积软组织伴主干血管缺损患者应用股前外侧Flowthrough皮瓣进行修复,创面缺损面积：6 cm×10 cm～8 cm×15 cm,其中一期重建肢体远端血运5例,二期重建主干血管3例;并分析该皮瓣的临床应用及特点。结果 8例皮瓣修复术后肢体远端血供恢复良好,7例皮瓣为一期愈合,1例皮瓣远端部分坏死,换药后创面愈合。所有患者均获得随访,随访时间为8～12个月,皮瓣及患肢功能均良好,供区仅残留瘢痕,对生活及功能无明显影响。结论 应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织和主干血管缺损,修复创面的同时,可以重建肢体远端血运,且对供区无明显影响,效果良好,值得临床推广应用。     

小腿部逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨小腿部逆行岛状皮瓣在足部皮肤软组织缺损急症或亚急症修复中的合理选用及临床效果。方法根据足部缺损创面部位等有选择的应用小腿部3种逆行岛状皮瓣急症或亚急症修复足部皮肤软组织缺损创面31例，皮瓣面积最大20cm×10cm，最小4．0cm×3．0cm。结果皮瓣完全成活28例，皮瓣大部分成活、远端部分坏死3例，均经换药和／或植皮后愈合。术后随访6个月～2年，所有皮瓣质地良好，外形满意，感觉获得不同程度的恢复。结论在条件允许的情况下，应力争采取急症或亚急症方法修复所有足部皮肤软组织缺损创面；小腿部逆行岛状皮瓣是修复足部皮肤软组织缺损的首选方法，应根据缺损创面部位及小腿处皮肤软组织等情况合理选用。     

自体髂骨移植并腹部皮瓣修复指骨及软组织缺损26例

目的探讨采用自体髂骨移植并腹部皮瓣修复指骨及软组织缺损的临床疗效。方法对26例32指外伤所致指骨及软组织缺损的患者,一期行腹部皮瓣修复创面,3～6个月行自体髂骨移植修复指骨缺损。结果术后随访12个月,26例32指皮瓣血运良好,植入的自体髂骨与相邻指骨愈合好,未出现骨坏死、骨感染及骨吸收等情况。结论自体髂骨移植并腹部皮瓣修复是治疗指骨及软组织缺损的一种较理想的治疗方法。     

桥式交叉皮瓣修复小腿软组织缺损

缺损区周围缺乏可供吻合的血管时，如何采用游离皮瓣移植修复创面是一个比较棘手的问题。我们自2001—2004年用桥式交叉皮瓣治疗小腿大面积软组织缺损16例，报道如下。     

组合皮瓣修复大面积软组织缺损

严重创伤造成大面积软组织缺损．深部组织．骨、关节外露或缺损,临床上并不少见,处理十分困难,常导致残废或截肢。如何有效地覆盖创面,最大限度地恢复肢体功能,减少残废或截肢率,是临床治疗的重要课题。自1994年以来,我院采用将二块带有各自血管蒂的游离皮瓣经血管蒂的串联吻合组合移植,治疗四肢大面积皮肤软组织缺损7例,疗效满意。现报告如下：     

胸腹联合皮瓣移植亚急诊修复下肢软组织缺损

目的报道胸腹联合皮瓣亚急诊修复下肢巨大软组织缺损的临床效果。方法急诊清创，重要组织修复，纠正全身状态，病情允许，行联合皮瓣移植，腹壁下血管与膝降血管或交腿桥式血管吻合，胸背血管或胸外侧血管与足踝部血管吻合。皮瓣面积最大12cm×73cm，最小34cm×10cm。结果5例完全成活，仅1例联合皮瓣结合部位表皮坏死，经植皮治愈，4～6个月随访，皮瓣外形、美观，骨折4～6个月愈合。结论皮瓣血供恒定，切取方便，适应修复受区血管在创面两端巨长软组织缺损的病例；亚急诊联合皮瓣移植，适应修复大面积皮肤软组织缺损的病例。     

游离髂腹股沟皮瓣在足部创面的应用

目的探讨游离髂腹股沟皮瓣修复足外伤软组织缺损的临床效果。方法应用游离髂腹股沟皮瓣修复足外伤软组织缺损12例，缺损面积：6cm×13cm-10cm×20cm，平均8cm×16cm，其中软组织感染5例。入院清创、骨折内固定，感染病例先行负压封闭引流（VSD）治疗1周，待感染控制后切取皮瓣修复创面。结果12例皮瓣全部成活．创面一期愈合，随访3个月～1年，疗效满意，皮瓣质地柔软，外观臃肿不明显，供区愈合良好，仅留有线状瘢痕。根据下肢负重是否疼痛、关节活动度及恢复工作等指标评价下肢肢体功能．优良率为85％。结论足外伤软组织缺损行游离腹股沟皮瓣修复可获得较满意疗效。     

穿支皮瓣修复肢体软组织缺损的疗效观察

目的探讨肢体穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法 2002年6月-2009年12月收治肢体皮肤软组织缺损81例。男69例,女12例;年龄13～75岁,平均54岁。外伤创面35例,伤后至入院时间为1h～45d;肢体体表肿瘤切除术后缺损19例,烧伤后瘢痕切除术后缺损27例。部位:小腿及足部56例,前臂及手25例。缺损范围3cm×3cm～23cm×18cm。采用腓动脉穿支皮瓣26例,桡动脉穿支皮瓣18例,足底内侧动脉穿支皮瓣18例,旋股外侧动脉穿支皮瓣19例。皮瓣切取范围为4cm×3cm～25cm×18cm。供区直接拉拢缝合或植皮修复。结果术后3～7d4例皮瓣部分坏死,均经换药、植皮修复后愈合;其余皮瓣及植皮均完全成活,创面Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间1～16个月,平均9个月。皮瓣外形、质地、颜色与受区相匹配。肿瘤患者无复发。结论肢体穿支皮瓣手术操作简便,是修复肢体皮肤软组织缺损的有效方法之一。     

削薄型股前外侧皮瓣修复手外伤21例报告

各种创伤所致的四肢软组织缺损常合并肌腱、神经、血管等重要组织外露，游离植皮很难修复创面，常需皮瓣修复。笔者自2003年以来，共采取游离削薄型股前外侧皮瓣移植修复手腕部及前臂严重软组织缺损21例，效果满意。报道如下。     

急诊皮瓣移植修复拇指软组织缺损

拇指软组织缺损在临床上较多见，往往伴有肌腱和骨组织的外露，通常采用邻指皮瓣或交指皮瓣覆盖创面。2000年8月至2003年5月，我们应用拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣，急诊修复拇指软组织缺损10例。皮瓣全部成活，疗效满意。     

游离皮瓣移植修复四肢复杂性软组织缺损

目的 报道应用显微外科技术游离皮瓣修复四肢复杂性组织缺损的临床应用效果。方法 应用肌皮瓣及皮瓣，通过游离移植的方法，修复四肢严重创伤所致的软组织缺损、肌腱及骨质缺损或外露。结果 临床应用移植128个皮瓣，其中成活123个，部分坏死5个，成活率96％；经3个月～15年随访，皮瓣成活良好，修复的肢体均保留和恢复功能。结论 游离皮瓣移植修复四肢复杂性软组织缺损疗程短、疗效好，功能恢复较满意。