创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗（附17例报告）

目的 探讨创伤性气管、支气管断裂的诊治特点，提高诊断率、治疗效果及思者生成质量。方法 回顾性分析17例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料。结果 14例行支气管端端吻合术；1例行支气管修补术，术后支气管针尖样狭窄，再行肺叶切除术；1例行气管修补术；1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术。术后行纤维支气管镜检查：早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例，1月后复查通畅，余均为良好。结论 创伤性支气管断裂容易误诊，纤维支气管镜检查是早期诊断最重要的手段，气管断裂常合并肺动脉干中层结构损伤，在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净。术后早期应复查纤维支气管镜。     

气管支气管断裂的外科治疗

目的：探讨气管支气管断裂的外科诊治要点，为外科治疗气管支气管断裂提供理论及临床依据。方法：回顾性研究我院自2001-12--2012-12收治的气管支气管断裂29例病人，分析其临床特点，并对病因、手术经过及主要问题进行分析，并比较手术前后心率、血压、及血氧饱和度情况。结果：（1）总体结果分析：死亡1例，死于多器官功能衰竭，其余病人经手术治疗后痊愈，并随访半年，发现气道狭窄2例，实施手术治疗1例，另一例保守治疗；（2）手术前后生命体征及临床症状结果比较：手术前后29例病人心率、血压、血氧饱和度、呼吸困难、血痰均有明显改善，且有统计学差异（P〈0.05）。结论：气管支气管断裂早诊断、尽早手术是避免肺切除，避免术后再狭窄的关键。     

创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗(附17例报告)

目的探讨创伤性气管、支气管断裂的诊治特点,提高诊断率、治疗效果及患者生成质量。方法回顾性分析17例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料。结果14例行支气管端端吻合术;1例行支气管修补术,术后支气管针尖样狭窄,再行肺叶切除术;1例行气管修补术;1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术。术后行纤维支气管镜检查:早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例,1月后复查通畅,余均为良好。结论创伤性支气管断裂容易误诊,纤维支气管镜检查是早期诊断最重要的手段,气管断裂常合并肺动脉干中层结构损伤,在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净。术后早期应复查纤维支气管镜。     

气管及支气管裂伤的临床X线诊断

目的提高对气管支气管裂伤的临床及X线表现特征的认识,并评价X线检查在早期诊断中的应用价值。方法回顾性分析16例经手术或纤支镜检查证实为气管支气管裂伤患者的临床及X线表现。结果16例气管支气管裂伤的患者均为外伤所致。临床主要表现为不同程度的胸痛11例、呼吸困难9例、紫绀6例、咳嗽8例、咯血5例;X线主要表现为气胸或液气胸13例、纵隔及颈胸部皮下广泛性气肿9例、支气管气柱截断征5例、肺萎缩或肺不张13例、肺萎缩或肺不张呈“肺坠落征”6例。结论密切结合临床和X线表现特点,对提高气管支气管裂伤的早期诊断准确率具有重要价值。     

气管支气管胸膜瘘造影检查的临床价值

目的探讨气管支气管胸膜瘘时检查方法的选择,避免漏诊,指导治疗.方法选择外伤后气管、支气管破裂2例,外科肺叶切除术后支气管残端胸膜瘘3例,1例气管食道瘘,1例左主支气管食道瘘.术前诊断,结合病史、胸片,CT或者支气管纤维镜检查.根据病变部位,选择相应的气管支气管覆膜支架进行封堵治疗.术后雾化吸入,抗炎、对症治疗3～7d.结果外伤性气管支气管破裂胸膜瘘的2例,支架封堵治疗一次获得成功,术后22d顺利取出支架,未出现气管支气管狭窄等并发症;3例因肺叶切除后形成支气管残端胸膜瘘的患者,2例支架封堵治疗获得成功,1例支架封堵治疗后仍有漏存在,最后行一侧肺叶切除.结论对于外伤或者肺叶切除手术导致的气管支气管胸膜瘘的患者,行气管支架封堵治疗成功的条件是术前准确的诊断,而气管支气管造影是众多检查方法中最准确的一种检查.     

晚期外伤性主支气管断裂的围术期处理

目的总结分析晚期外伤性主支气管断裂的围术期处理经验,促进术后患侧肺功能的恢复。方法回顾分析13例经手术治疗的晚期外伤性主支气管断裂的临床资料,包括术前胸部CT及纤维支气管镜检查结果、术中处理（包括麻醉、吻合技术等）、术后并发症防治（包括呼吸机使用、纤维支气管镜吸痰、防治复张性肺水肿、控制感染等措施）及随访结果。结果行主支气管重建术8例,主支气管重建术＋胸膜剥脱术5例,肋骨骨折复位内固定5例（3例因局部胸廓塌陷明显,2例因骨折肋骨明显胸内错位）。本组无手术死亡患者。术后常见并发症为肺不张或肺膨胀不全、复张性肺水肿。结论晚期主支气管断裂患者应给予手术治疗,正确的术前评估、细致的术中处理及完善的术后管理,可最大限度地减少肺不张、肺水肿、肺部感染等并发症的发生,最大限度地恢复患肺呼吸功能。     

自发性食管破裂的早期诊断及治疗

目的：探讨自发性食管破裂的早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院2004年4月至2007年4月收治的自发性食管破裂患者9例,分析其临床表现及外科治疗方法。结果：早期开胸手术的6例患者治疗效果较好,其中痊愈5例,术后并发吻合口瘘1例。晚期手术患者2例,1例因术后并发脓胸及急性肾功能衰竭而死亡,1例自动出院。保守治疗1例因不能控制的严重感染和中毒性休克而死亡。结论：提高对自发性食管破裂的认识,早期手术是治疗成功的关键。     

螺旋CT对小儿先天性肠旋转不良的诊断价值

目的 探讨螺旋CT对小儿先天性肠旋转不良的诊断价值.方法 2003年5月至2009年6月间,对经螺旋CT检查及手术病理证实的23例小儿先天性肠旋转不良的CT表现和临床资料进行回顾性分析.结果 23例均经CT明确诊断并手术证实,其中16例可见肠系膜根部漩涡征或同心圆征,18例可见十二指肠呈"Z"字走行或呈鹰嘴样改变,13例有肠系膜上动脉、静脉换位征或垂直排列,23例右下腹未见正常回盲部及结肠.结论 小儿先天性肠旋转不良螺旋CT检查具有重要的临床价值.     

闭合性腹部创伤后早期隐匿性小肠破裂的CT排查

目的探讨闭合性腹部创伤中小肠破裂早期隐匿性临床特点的成因及其诊治要点,以提高早期检出率和治愈率,进一步提高腹部创伤的救治水平。方法回顾性分析我院2004年1月～2011年12月经手术证实的外伤性小肠破裂116例资料,分析患者术前CT检查的临床表现特点并分析漏诊原因。结果腹腔内或腹膜后游离气体、肠道壁连续性中断为小肠破裂的特异性直接征象,肠壁增厚、肠壁血肿、腹腔和肠间隙积液以及肠系膜渗出、血肿为小肠破裂的重要提示性间接征象。扫描技术、窗技术运用不当等原因可导致漏诊。结论加强对外伤性小肠破裂CT征象的认识,正确运用扫描技术及窗技术,及时做出明确的诊断,避免漏诊,为临床制定治疗方案提供重要依据。     

创伤性支气管断裂的影像学诊断

目的 探讨创伤性支气管断裂的胸片和CT表现,从而做到早期诊断和治疗.方法 回顾性分析21例经手术或支纤镜检查证实的创伤性支气管断裂的X线胸片和CT表现.结果 支气管断裂的主要影像学表现为:气管支气管气柱中断,肺不张,肺下垂征,纵隔及皮下气肿,气胸或液气胸;CT检查还能显示气管支气管管壁的缺损,管腔狭窄、堵塞,移位或成角畸形.结论 联合应用胸片和CT检查,对支气管断裂的早期诊断有重要价值.     

子宫内膜异位囊肿破裂MRI分析

目的：探讨MRI对子宫内膜异位囊肿破裂的诊断价值。方法回顾性分析20例MRI诊断为子宫内膜异位囊肿破裂的患者临床资料、MRI图像,全部病例均由手术及病理证实。结果子宫内膜异位囊肿破裂16例,MRI主要表现有囊壁信号异常,囊壁半环形强化征,“哑铃征”,盆腔积血,相邻肠管粘连征、单房囊肿间隔征、“卫星囊征”;其他卵巢囊肿破裂出血4例,具有以上类似MR表现。结论子宫内膜异位囊肿破裂是临床上不可忽视的急腹症之一,熟悉MRI表现有助病灶定位、定量和定性,对鉴别其他急腹症、术前诊断有重要意义。     

创伤性气管支气管断裂的外科治疗

目的：探讨气管支气管断裂的外科诊治特点。方法：回顾性分析气管支气管断裂患者的临床特点、诊断及治疗经过,对32例气管支气管断裂患者就其伤情、手术要点及术后情况进行分析。结果：本组年龄14～55岁（平均35.2岁）,以交通事故伤为主。5例气管断裂和14例支气管完全断裂者诊断后即手术,不全断裂13例中,4例患者一过性治愈,后又出现狭窄,损伤累及气道周径1/3以下且未达全层者3例,其中2例经保守治愈,其余均手术治疗。术后再狭窄3例,经纤支镜咬除肉芽组织而治愈1例,再手术2例。结论：气道断裂早诊断、及时手术是避免术后再狭窄的关键。对小于气道周径1/3的裂伤可先试行保守治疗。     

食管破裂的诊断及治疗

目的：总结食管破裂的临床特征及治疗方法从而提高该病的诊疗水平。方法：收集2016年至2021年收治的28例食管破裂患者临床资料。结果：28例食管破裂患者,住院时间14-63天,手术治疗23例,保守治疗5例,26例治愈出院,死亡2例。结论：手术修补是治疗早期自发性食管破裂的首选方法,异物引起的食管破裂以保守治疗为主,营养支持、充分引流和控制感染是治疗的根本方法。     

创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的 总结创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)的诊治经验,提高早期诊断和救治能力。 方法 回顾性分析2001年4月—2013年11月淮北市人民医院收治的21例TDR的患者临床资料,男性18例,女性3例,左侧17例,右侧4例,开放性损伤13例,闭合性损伤8例,12例锐器伤,5例车祸伤,2例医源性损伤,2例高处坠落伤,10例合并休克,合并血气胸20例,心包破裂5例,心室破裂2例,上腔静脉损伤1例,肺裂伤8例,胃破裂4例,肝破裂4例,脾破裂2例,结肠破裂2例,重度颅脑损伤3例,脊柱骨折4例,截瘫2例,形成膈疝12例。其中16例行胸部CT检查,均手术治疗,单纯经胸手术7例,单纯经腹切口6例,腹部切口附加胸部切口3例,胸腹联合切口2例,胸腔镜手术3例。膈肌裂口均采取粗丝线直接缝合。对其致伤原因、诊断方法、急诊处理及手术方式进行分析。 结果 TDR多合并胸腹脏器损伤,临床表现复杂,螺旋CT检查具有较高的诊断价值,术前明确诊断13例(确诊率61.90%),术中探查确诊8例,其中电视胸腔镜探查手术均成功,手术治疗治愈18例,死亡3例。 结论 提高认识、急诊螺旋CT检查是早期诊断的主要手段,积极抗休克和及早手术治疗是救治成功的关键,电视胸腔镜手术是诊断和治疗TDR最具潜力的方法。      

自发性食管破裂17例诊治体会

目的总结自发性食管破裂（SRE）的临床特点和外科治疗经验,提高临床医师对本病的诊治水平。方法回顾性分析我院2007年9月～2010年9月间收治的17例SRE患者的临床资料。结果手术治疗13例,治愈10例,死亡3例。覆膜支架置入治疗4例,均治愈。结论 SRE是一种误诊率和病死率均较高的胸外科急症,早期诊断和及时正确的外科处理是救治SRE的最好方法。     

腰椎后缘软骨板破裂症的临床特点及治疗

目的 :认识腰椎后缘软骨板破裂症的临床及影像学特点 ,探讨治疗方法。方法 :对 5 2例腰椎后缘软骨板破裂症的资料进行了回顾性的分析。结果 :5 2例经 6个月 3a随访 ,优良率达 96 %。结论 :腰椎后缘软骨板破裂症的发病机制是青少年时期椎体后缘环状骨骺陈旧性损伤及其继发改变的结果 ,CT具有较高的诊断价值 ,手术治疗效果佳。     

原发性心脏肿瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨原发性心脏肿瘤的临床特征及诊疗方法。方法 回顾分析126例原发性心脏肿瘤的临床特点及诊治结果。结果 121例良性肿瘤均行手术治疗，其中6例在第一次术后1—7年复发，再次手术后治愈，均长期存活；另5例恶性肿瘤中1例围术期内死亡，其余在10个月内死于进行性心力衰竭、心脏压塞和心脏破裂。结论 原发性心脏肿瘤临床表现复杂多样，超声心动图、CT、MRI等检查是早期明确诊断的重要手段。良性肿瘤手术治疗效果良好；恶性肿瘤进展较快，应早期手术结合综合性治疗以改善预后。     

成人气管支气管异物的临床及CT表现

目的通过分析成人气管支气管异物的临床及CT表现,探讨成人气管支气管异物的临床及CT影像特点。方法回顾性分析经过硬支气管镜钳取证实或手术证实的18例成人气管支气管异物患者的临床及CT影像资料,分成急性组和慢性组,对比分析其临床症状、异物性质及位置、CT表现。结果成人气管支气管异物18例,急性组6例,慢性组12例,有明确异物吸入史者7例,CT直接显示异物者10例,发现肺叶或肺段炎症11例,肺不张4例。结论急性成人气管支气管异物患者多数病史明确,CT容易正确诊断;慢性成人气管支气管异物患者由于无明确病史,症状无特异性,容易误诊为肺炎、肺部肿瘤等其它疾病。     

Management of small abdominal aortic aneurysms. Early surgery vs watchful waiting.

OBJECTIVE--To compare two clinical strategies for the management of small abdominal aortic aneurysms (AAAs) less than 5 cm in diameter: early surgery (repair small AAAs when diagnosed) and watchful waiting (measure AAA size every 6 months and repair when the diameter reaches 5 cm). DATA SOURCES--We reviewed data from an earlier longitudinal study of patients with small AAAs to estimate incidence rates of rupture or acute expansion. Estimates for other parameters in the model were obtained by searching the medical literature (MEDLINE, 1966 to present). DATA SYNTHESIS--We constructed a Markov decision tree to compare early surgery with watchful waiting in patients with asymptomatic AAAs less than 5 cm in diameter, with respect to long-term survival in quality-adjusted life years. The average annual rates of rupture or acute expansion for AAAs with a maximal transverse diameter of less than 4.0, 4.0 to 4.9, and at least 5.0 cm, are 0, 3.3, and 14.4 events per 100 patient-years of observation, respectively. At an average rupture rate of 3.3 events per 100 patient-years and an average operative risk for elective surgery (4.6%, 30-day mortality), our model predicts that early surgery improves survival in patients who present with a 4-cm AAA. The benefit of early surgery decreases with increased age at presentation. If the average rupture rate for AAAs less than 5 cm is assumed to be low (eg, 0.4 event per 100 patient-years), watchful waiting if favored, particularly as operative risk increases. The decision in this subgroup, however, is sensitive to possible future increases in operative risk. CONCLUSIONS--In the majority of scenarios that we examined, early surgery is preferred to watchful waiting for patients with AAAs less than 5 cm in diameter. Watchful waiting is generally favored, however, for patients with a low risk of AAA rupture or acute expansion, including those patients who present with very small AAAs (eg, < 4 cm). More accurate data concerning the rupture risk of AAAs less than 5 cm would improve clinical decision making.     

尔氏征对诊断脾破裂的应用价值

为了探讨尔氏征(Kehr’s sign)对诊断脾破裂的应用价值。回顾性分析了1991～2001年间收治的427例脾破裂的临床资料。结合3个典型病例,对脾破裂患者出现尔氏征的临床意义作了探讨。结合文献指出,临床上Kehr征的阳性率较高,但常被忽视。脾破裂为重危急症,B超、CT不宜列为常规检查,病情危急或检查条件不具备时,根据临床表现,结合尔氏征,对术前确立脾破裂诊断和正确选择手术切口,有临床应用价值。