桥接组合式内固定系统治疗髋臼骨折疗效分析

目的：探讨桥接组合式内固定系统治疗髋臼骨折的手术方法及优势。方法总结27例髋臼骨折的围手术期处理及髋臼骨折切开复位内固定手术治疗要点和治疗效果。通过术后定期复查X线片观察术后骨折复位及愈合情况，定期随访了解关节功能恢复情况。术中根据不同的骨折类型，分别采用不同的入路。其中Kocher-Langenbeck 入路13例，髂腹股沟入路8例，前后联合入路（髂腹股沟加K-L入路）6例。充分暴露骨折，准确复位，牢固内固定。结果随访时间12～18个月，平均15个月。根据Matta影像学评分，优14例，良11例，差2例；优良率92.6％。发生创伤性关节炎1例。结论桥接组合式内固定系统适合于大部分髋臼骨折的手术治疗，可提供坚强内固定。     

微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口治疗髋臼双柱骨折

目的探讨微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口治疗髋臼双柱骨折的手术治疗效果。方法选择2010年7月~2014年8月日照市人民医院收治的伤后3周内行切开复位内固定的46例髋臼骨折,其中按Judet-Letournel分类均为双柱骨折且采用微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口进行手术的患者19例,均采用漂浮体位,微创髂腹股沟切口联合后路K-L切口,髋臼前柱钢板放置在髂耻连线上(沿耻骨结节向外经过髂耻隆起到髂结节这条连线),并非通常的骨盆界线上,内固定材料均使用重建钢板和螺钉。评估术中出血情况及术后患者功能恢复情况。结果平均随访13.5月(7~26个月),19例患者临床愈合。术中出血量310~1 100m L,平均540m L。根据Matta标准评估骨折复位情况,解剖复位14例,良好复位4例,较差复位1例。髋关节功能按照D’Aubigne评分:优13例,良2例,可3例,差1例。异位骨化1例。无感染,无股神经、坐骨神经、股血管损伤,无下肢静脉血栓等并发症发生。结论采用微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口,可以对髋臼双柱骨折进行良好的显露、固定,符合微创理念。髂耻前柱放置钢板操作简单,固定坚强可靠。     

重建钢板治疗髋臼骨折

评价单一或联合入路切开复位重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折的效果。方法：回顾2000-04-2009-06行切开复位重建钢板内固定治疗的49例髋臼移位骨折患者的临床资料。结果：随访3～26个月,平均14．5个月,术后拍片,参照Matta标准进行评价,48例（97．95％）切开复位重建钢板内固定治疗的复位愈合及功能恢复良好,1例（2．05％）因复位欠佳,骨折愈合但功能恢复不良,后并发股骨头坏死。结论：切开复位重建钢板内固定手术治疗髋臼移位骨折的疗效优良。     

前后联合入路同时复位内固定治疗复杂髋臼骨折

目的 评价在漂浮体位下,髂腹股沟入路联合Kocher - Langenbeck(K-L)入路同时复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效. 方法 选择2005年2月- 2009年3月采用漂浮体位,髂腹股沟入路联合K-L入路同时切开复位内固定治疗15例复杂髋臼骨折患者(A组)和在漂浮体位下,髂腹股沟前入路联合K-L后入路依次复位内固定治疗16例复杂髋臼骨折患者(B组).记录手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、术后复位程度、Merled' Aubigne和Postel评分结果、术后并发症发生率. 结果 术后患者均获随访15～27个月.A组与B组手术时间分别为( 176±17) min、(196 ±23) min(P ＜0.05),术中出血量分别为(880±16)ml、( 874±19)ml(P＞0.05),术中X线透视次数分别为(6±2)次、(14±6)次(P＜0.05).术后骨折复位情况按Matta评定标准:A组解剖复位11例(73％),满意复位3例,不满意复位1例;B组解剖复位9例(56％),满意复位5例,不满意复位2例,两组解剖复位差异有统计学意义(P＜0.05).关节功能按照改良的Merled' Aubigne和Postel评分系统进行评估,关节功能优良率A组为93％( 14/15),B组为75％(12/16) (P ＜0.05).两组术后并发症如异位骨化、创伤性关节炎、股骨头坏死、神经损伤等发生率差异均无统计学意义. 结论 在漂浮体位下,髂腹股沟入路联合K-L入路同时切开复位内固定治疗某些复杂髋臼骨折具有显露充分、复位满意、固定牢靠、手术时间短、并发症少等优点,但其远期疗效需要进一步临床研究.     

髋臼骨折的手术治疗

目的：回顾性分析髋臼骨折的手术方法和治疗效果。方法：自2004-06~2009-03,共手术治疗髋臼骨折28例,其中新鲜骨折26例,陈旧性骨折2例。按Letournel-Judet骨折分型：后壁骨折10例,后柱骨折2例,后壁伴后柱骨折4例,前壁骨折2例,前壁伴前柱骨折3例,后壁伴横形骨折4例,＂T＂型骨折3例,手术采用Kocher-Langenbeck入路和髂腹股沟入路。结果：解剖复位22例,复位满意4例,复位不满意2例。全部病例获随访6~27月,平均10.2月,临床效果优良率为92.8%（26/28）。结论：手术是治疗髋臼骨折的有效方法,正确的手术入路选择、骨折解剖复位、稳定的内固定及早期功能锻炼是治疗的关键。     

髋臼骨折的手术治疗

目的：回顾性分析髋臼骨折的手术方法和治疗效果。方法：自2004-06~2009-03,共手术治疗髋臼骨折28例,其中新鲜骨折26例,陈旧性骨折2例。按Letournel-Judet骨折分型：后壁骨折10例,后柱骨折2例,后壁伴后柱骨折4例,前壁骨折2例,前壁伴前柱骨折3例,后壁伴横形骨折4例,＂T＂型骨折3例,手术采用Kocher-Langenbeck入路和髂腹股沟入路。结果：解剖复位22例,复位满意4例,复位不满意2例。全部病例获随访6~27月,平均10.2月,临床效果优良率为92.8%（26/28）。结论：手术是治疗髋臼骨折的有效方法,正确的手术入路选择、骨折解剖复位、稳定的内固定及早期功能锻炼是治疗的关键。     

Ⅰ期前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折

目的探讨经骼腹股沟入路联合Kocher—Langenbeck（K—L）入路治疗复杂髋臼骨折的疗效及复位固定技巧。方法回顾性总结2001年6月-2006年6月间经联合手术入路治疗63例复杂髋臼骨折。按Letournel分类：完全双柱骨折26例，“T”形骨折18例，横断伴后壁骨折11例，前柱骨折伴横形后柱骨折8例。术后X线表现按Matta标准评估，远期髋关节功能和异位骨化率按d’Aubigne和Brooker标准评估。术中采用专用骨盆器械及骨盆重建钢板螺钉进行骨折复位内固定。结果全部患者均获得随访，平均时间18个月。骨折均愈合。解剖复位45例（71％），满意复位14例（22％），不满意复位4例（6％）。髋关节功能：优48例（76％），良9例（14％），可6例（10％），优良率91％。并发症：坐骨神经不全性牵拉损伤1例（2％）；静脉血栓形成2例（3％）；中、重度骨关节炎2例（3％）；股骨头缺血性坏死1例（2％）。伤口发生浅表感染2例（3％）；膀胱破裂1例（2％）；骼腹股沟入路无一例异位骨化；K—L入路Ⅰ～Ⅱ度异位骨化1例（2％），Ⅲ～Ⅳ度异位骨化1例（2％）。结论经骼腹股沟联合K—L入路治疗复杂髋臼骨折显露充分，方便复位，固定稳定，临床效果好，并发症少。     

髋臼横型骨折的单一手术入路选择

目的比较髂腹股沟入路与Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)两种单一手术入路治疗髋臼横型骨折的疗效,探讨两种单一手术入路在髋臼骨折治疗中的注意事项及并发症预防。方法回顾性分析笔者医院2006年6月~2014年7月,收治髋臼横型骨折27例,采用髂腹股沟单一入路治疗(髂腹股沟入路组)14例,男性9例,女性5例;年龄26~68岁,平均41.2岁;其中道路交通伤7例,高空坠落伤5例,重物砸伤2例。采用K-L单一入路治疗13例,男性10例,女性3例;年龄22~65岁,平均39.5岁;其中道路交通伤8例,高空坠落伤3例,重物砸伤2例。两组患者均有外伤史,经X线检查诊断为髋臼横行骨折。结果27例患者均获随访,髂腹股沟入路组随访时间12~49个月,平均21个月;K-L入路组15~57个月,平均26个月。髋臼骨折均愈合,髂腹股沟入路手术时间平均192min,较K-L入路组147min长,平均出血量622m L较K-L入路组529m L多。出现伤口愈合不良及股外侧皮神经损伤等早期并发症,K-L入路出现跛行及移位骨化等并发症,两组各出现股骨头缺血性坏死患者1例。结论髂腹股沟入路与Kocher-Langenbeck入路单一切口可以完成髋臼横型骨折的复位及内固定,规范熟练的操作可以降低及预防并发症。     

改良髂股两窗入路与髂腹股沟入路复位内固定治疗复合髋臼骨折的疗效比较

目的比较改良髂股两窗入路与髂腹股沟入路复位内固定治疗复合髋臼骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2016年1月至2021年8月南京医科大学第一附属医院收治的160例复合髋臼骨折患者的临床资料, 其中男117例, 女43例;年龄15～78岁[(44.1±16.0)岁]。骨折Letournel分型:双柱骨折101例, 前柱前壁伴后半横形骨折35例, "T"形骨折24例。80例采用改良髂股切口结合有限Pfannenstiel切口复位内固定(改良髂股两窗入路组), 80例采用标准髂腹股沟入路复位内固定(髂腹股沟入路组)。观察骨折愈合情况;比较两组手术时间、术中出血量;术后1 d和术后6个月采用Matta评分标准评定骨折复位质量;末次随访时采用改良Merle d′Aubigne & Postel评分标准评价患髋关节功能;比较两组神经血管损伤、医源性膀胱损伤、异位骨化、股骨头坏死等并发症发生情况。结果患者均获随访12～78个月[(43.3±17.9)个月]。骨折均骨性愈合。改良髂股两窗入路组手术时间和术中出血量分别为150.0(123.8, 180.0)min、600.0(500.0, ...     

手术治疗髋臼骨折34例临床分析

目的：探讨髋臼骨折的手术方法和观察临床效果。方法：对2005-06～2010-06间共手术治疗髋臼骨折34例,采用Kocher-Langenbeck入路和髂腹股沟入路进行回顾性分析。结果：解剖复位28例,复位满意4例,复位不满意2例。全部病例获随访6～27月,平均10.2月,临床效果优良率为94.12%（32/34）。结论：手术是治疗髋臼骨折的有效方法,正确的手术入路选择、骨折解剖复位、稳定的内固定及早期功能锻炼是治疗的关键。     

胫骨干骨折手术疗效分析

目的 探讨适合胫骨干骨折的手术治疗方法及并发症的预防措施。方法 回顾性分析手术治疗胫骨干骨折病例67例，根据选择手术方式不同，将病例分为交锁髓内钉、加压钢板和外固定支架3组，临床观察结合X线片评价骨折愈合、延迟愈合、不愈合作为判断临床疗效标准。结果 髓内钉组的骨折愈合率明显高于加压钢板和外固定支架组，外固定组的骨折延迟愈合率高于其他两组；并发症包括骨不连、关节僵硬及畸形愈合，发生率为22．4％，其中骨不连发生率为13．4％。结论 髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效优于加压钢板和外固定支架；骨不连为胫骨骨折常见并发症，应严格掌握适应证、规范手术操作。     

不同方法固定后松质骨骨折愈合的超微结构观察

目的 观察不同方法固定后的松质骨骨折愈合的超微结构变化。方法 采用成年新西兰兔３０只,在兔股骨髁间做完全截骨后,分别采用屈膝位长腿石膏固定,皮质骨和松质骨螺丝钉内固定术后３ｄ,１,２,３,６周截取标本进行透射电镜观察。结果 不同方法固定除对松质骨骨折愈合过程中的成纤维细胞出现时间载明显影响外,对成纤维细胞和成软骨细胞变笥以及成骨细胞功能有着十分明显的影响。     

股骨远端骨折的分型和治疗

目的分析股骨远端骨折的分型和治疗。方法回顾性总结1995-2003年间的603例股骨远端骨折患者,男301例,女302例;年龄0.6～85岁,平均42.6岁。根据M櫣ller分型,A型282例,B型98例,C型223例;开放性骨折58例(9.6%)。非手术治疗134例,手术治疗469例。结果股骨远端A、B和C型骨折治疗后Neer评分依次降低,分别为73.4±13.9、64.9±14.7和59.2±14.8;手术治疗组Neer评分明显优于非手术治疗组。B型骨折中单纯性骨折和粉碎性骨折的治疗和预后有较大区别。结论股骨远端骨折应根据不同类型而采用不同的手术和内固定方法治疗,其中B型骨折应以骨折的累及范围和粉碎程度分为三种亚型,选择相应的内固定方法更为合理。     

愈骨疗伤胶囊对骨折愈合及其相关血液生化指标的影响

目的研究愈骨疗伤胶囊对骨折家兔血液生化学的影响,初步探讨其作用机理。方法将30只家兔造成双侧桡骨中下段3mm缺损骨折模型,随机分成空白对照组,愈骨疗伤胶囊高、中、低剂量组(0.9、0.45、0.15g·kg-1),伤科接骨片组(0.45g·kg-1)。造模后第2天开始灌胃给药,于第10、20天心脏取血,测定相关生化学指标。20d时处死动物,取出桡骨进行X片观察。结果通过X片观察可见愈骨疗伤胶囊高剂量组提高骨折愈合程度,其血清碱性磷酸酶(ALP)含量与空白对照组比显著升高(P<0.05),愈骨疗伤胶囊血中钙磷离子浓度乘积显著高于空白对照组(P<0.05)。结论愈骨疗伤胶囊具有一定的促进骨折愈合作用,且该作用与提高血清ALP、促进钙磷沉积有关。     

髋臼骨折39例临床总结

对髋臼骨折39例进行了分析和讨论,并对其分类提出了适合中国特点的简单分类方法,37例获得了随访,其中随访10年以上者14例,最长时间29年,均获得较满意的结果。认为手术切口选择及手术器材是手术成功的关键。     

经皮穿刺行钢丝环扎术治疗髌骨骨折

目的探索采用经皮穿刺钢丝环扎术治疗新鲜髌骨骨折的方法和效果。方法２０例患者，在腰麻或局麻下，使用０．８～１．０ｍｍ粗钢丝，行患膝皮穿刺后，环扎骨折的髌骨。结果４周后摄片复查骨折复位良好，钢丝位置不变，８周时骨折已基本愈合，所有病例愈后良好，１２～１６个月后拆除钢丝。结论该方法操作简便，创伤小，时间短。术后不需石膏托固定，可早期活动，值得推广使用。     

胸腰椎骨折体位复位与器械复位的比较研究

目的：对２４例胸腰椎骨折患者的体位复位与器械复位效果进行临床比较研究．方法：患者全麻后行过伸俯卧复位并摄片（术中片），然后再行器械复位固定并摄片（术后片）．对“术中片”、“术后片”及入院诊断时的“术前片”病椎椎前高和病椎上下椎间隙前高的变化进行比较分析．结果：（１）椎前高恢复在体位复位和器械复位时基本一致；（２）椎间隙前高度在器械复位后可恢复更高；（３）部分病椎压缩超过２／３时，两种复位效果均不佳；（４）下腰椎骨折的两种复位效果不满意．结论：脊椎骨折复位效果与病椎松质骨压缩程度有关．器械复位的力量为一种间接张力，其对病椎的复位作用若要在体位复位基础上进一步提高，不仅受骨折程度影响，而且受软组织结构影响．因此，体位复位是胸腰椎骨折复位的主要力量，而器械复位作用相对较弱，重点在于维持复位效果．     

早期外固定术在重型颅脑创伤合并四肢骨折中的应用

目的 探讨早期(<48 h)骨折外固定术在重型颅脑创伤(GCS≤8)合并四肢骨折患者中的临床应用效果.方法 统计重型颅脑创伤合并四肢骨折年龄、性别、颅脑创伤情况、骨折部位分布及其他全身情况等差异均无统计学意义的患者,根据骨折的早期(＜48 h)治疗方法不同,将重型颅脑创伤患者分为两组.A组:早期骨折外固定组(40例);B组:早期骨牵引、石膏固定等保守治疗组(57例).对比分析两组患者褥疮、肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症发生情况,ICU时间、住院时间、骨折愈合时间、病死率等指标.结果 A组在感染率、褥疮、肺炎、下肢静脉血栓发生率方面明显低于B组(P＜0.05).A组的ICU时间、住院时间、骨折愈合时间短于B组(P＜0.05).A组的病死率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对重型颅脑创伤合并四肢骨折的患者,开展早期骨折外固定法与原有早期骨牵引、石膏固定等保守治疗方法相比,减少了并发症,缩短了恢复时间,降低了病死率.     

双能量CT单能谱成像技术在骨折金属固定术后的应用

目的 探讨双能量CT单能谱成像技术去除金属伪影用于骨折金属同定术后的临床应用价值.方法 对45例骨折金属固定术后复查的患者使用双源CT双能量扫描,采用双能量扫描程序,一次性扫描采集2个小同能量的数据.所得原始数据的后处理采用100及140 kV 2个不同能量的数据,用单能谱成像技术利用不同的能谱直接进行不同密度的金属减影.所得数据分别进行单能谱成像法(A法)和模拟常规法(B法)重组,包括MPR、VR和MIP.对2种成像方法 的图像质量和伪影显示进行Wilcoxon符号秩和检验.结果 由于采用舣能量单能谱成像CT重组技术,图像伪影少,其巾A法中图像质昔为优者平均达91.9%(124/135),B法中图像质量为优者平均为59.3%(80/135),两组间图像质量差异有统计学意义(Z=-12.541,P<0.01);A法中无图像伪影者占89.6%(121/135),B法中仅占45.2%(61/135),两者间差异有统计学意义(Z=-11.910,P<0.01).结论 双能量单能谱CT扫描技术能够有效去除金属伪影,清晰显示骨折金属固定术后的细微结构.

Abstract：

Objective To analyze the clinical application of monoenergetic technique of dual-energy CT in removing metal artifacts for patients with fractures fixed with metal fixer.Methods Fofly-five patients with fractures fixed with metal fixer underwent dual-energy CT scanning for the fractures.Two different data were collected in one-time scanning using dual-energy scanning sequence.With monoenergetic technique,two different data at 100 and 140 kilovolts were used for subtraction to removing metal artifacts based on different densities.Raw data were reconstructed with monoenergetic technique(group A)and conventional simulation method(group B),respectively.And,all data were reconstructed with multiplanar reconstruction (MPR),volume rendering(VR)and maximum intensity projection(MIP),respectively.Wilcoxon signed rank test was applied for the comparison of imaging quality and artifacts between the two groups.Results There were fewer artifacts on the images due to the application of monoenergetic technique in dual-energy CT scanning.In group A,the rate of high-quality images reached to 91.9%(124/135);and,in group B,it was 59.3%(80/135).There were statistical diference between the two groups(Z=-12.541.P<0.01).The images without artifact reached to 89.6%(121/135)in group A;whereas,it was 45.2%(61/135)in group B.There was statistical difference between the two groups(Z=-11.910,P<0.01).Conclusion Using monoenergetic technique,metal artifacts were removed effectively and the fine structure of fracture was clearly displayed.     

CT-scout based,semi-automated vertebral morphometry after digital image enhancement

IntroductionRadiographic diagnosis of osteoporotic vertebral fracture is necessary to reduce its substantial associated morbidity. Computed tomography (CT) scout has recently been demonstrated as a reliable technique for vertebral fracture diagnosis. Software assistance may help to overcome some limitations of that diagnostics. We aimed to evaluate whether digital image enhancement improved the capacity of one of the existing software to detect fractures semi-automatically.MethodsCT scanograms of patients suffering from osteoporosis, with or without vertebral fractures were analyzed. The original set of CT scanograms were triplicated and digitally modified to improve edge detection using three different techniques: SHARPENING, UNSHARP MASKING, and CONVOLUTION.ResultsThe manual morphometric analysis identified 1485 vertebrae, 200 of which were classified as fractured. Unadjusted morphometry (AUTOMATED with no digital enhancement) found 63 fractures, 33 of which were true positive (i.e., it correctly identified 52% of the fractures); SHARPENING detected 57 fractures (30 true positives, 53%); UNSHARP MASKING yielded 30 (13 true positives, 43%); and CONVOLUTION found 24 fractures (9 true positives, 38%). The intra-reader reliability for height ratios did not significantly improve with image enhancement (kappa ranged 0.22–0.41 for adjusted measurements and 0.16–0.38 for unadjusted). Similarly, the inter-reader agreement for prevalent fractures did not significantly improve with image enhancement (kappa 0.29–0.56 and −0.01 to 0.23 for adjusted and unadjusted measurements, respectively).ConclusionsOur results suggest that digital image enhancement does not improve software-assisted vertebral fracture detection by CT scout.