维持性血液透析患者左心室肥厚危险因素研究进展

左心室肥厚(LVH)是维持性血液透析(MHD)最常见的心血管系统并发症。近一半的MHD患者死于LVH引起的心血管病变。已知导致MHD患者LVH的病因包括:高血压、糖尿病、贫血、钙磷代谢紊乱、微炎症状态、营养不良、血液净化方式不同及透析期间体质量增加等。这些因素互相影响、共同作用于心血管系统,导致其发生重构。     

维持性血液透析患者腹主动脉钙化的影响因素分析

正血管钙化(vascular calcification,VC)在慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)尤其是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中普遍存在,与心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的发生率及死亡率密切相关[1-2]。腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)是评估血液透析患者VC的常用指标。AAC与MHD患者CVD死亡率相关,可以预测未来冠状动脉疾病的发生[3-5]。本研究旨在探讨AAC发生的相关危险因素,为ACC的早期预防提供一定参考依据。     

心肌肌钙蛋白T与终末期肾病

0 引言 终末期肾病(ESRD)患者中,心血管并发症(CVD)严重影响患者生存率。据EDTA报道52.6％的透析患者死于CVD,透析患者由CVD导致的死亡率是普通人群的10～20倍,其中因冠状动脉病变所导致的死亡率为19％～39％。冠状动脉病变的共同因素为急性粥样斑块破裂、血小板激活、血栓形成导致血管腔不同程度的阻塞,临床上出现不稳定性心绞痛,急性心肌梗死(AMI)和缺血性心性猝死,称为急性冠状动脉综合征(ACS)。在发     

维持性血液透析患者心血管疾病死亡的危险因素分析

目的:分析维持性血液透析(MHD)患者心血管疾病(CVD)死亡的危险因素。方法:回顾性分析2015年6月至2017年5月的400例MHD合并CVD患者的临床资料,根据患者是否死亡将其分为观察组22例和未死亡组378例,检测透析前两组总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apo A1)、血肌酐(Scr.PHD)、载脂蛋白B(apo B)、同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白蛋白(ALB)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平,并分析上述指标与MHD患者CVD死亡的关系。结果:观察组TC、hs-CRP、NT-proBNP水平均明显高于未死亡组,LDL-C水平明显低于未死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);两组HDL-C、apo A1、apo B、ALB、ScrPHD、Hcy及CTnI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP及hs-CRP水平升高是MHD患者CVD死亡的危险因素。结论:NT-proBNP及hs-CRP水平升高是MHD患者发生CVD死亡的独立危险因素。     

维持性血液透析患者心血管并发症危险因素分析

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是影响慢性肾脏病患者预后的重要因素,是引起患者死亡的首位原因.在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中,每年因心血管疾病的病死率为9%.本文分析了维持性血液透析患者心血管并发症常见的危险因素,包括传统危险因素以及透析患者特有的危险因素,以便于临床医师更好地监测、评估、积极处理MHD患者中存在的各种CVD危险因素.     

腹主动脉钙化评分和血清PLR、MLR在维持性血液透析患者心脑血管事件中的预测价值

目的 探讨腹主动脉钙化(AAC)评分、血小板与淋巴细胞的比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)对维持性血液透析(MHD)患者心脑血管事件(CVD)的预测价值。方法 选取2019年8月至2020年12月亳州市人民医院MHD患者63例，根据AAC评分分为2组：CVD组34例和非CVD组29例。单因素方差分析比较2组患者一般资料；Spearman相关分析评估MHD患者中单核细胞、血小板、AAC、MLR、PLR与CVD中C反应蛋白(CRP)之间的相关性；ROC曲线检测AAC评分、血清PLR、MLR对CVD的预测价值。结果 CVD组在年龄、BMI、透析龄、甲状旁腺激素、单核细胞、血小板、CRP、AAC、MLR和PLR均高于无CVD组(均P<0.01)。Spearman分析显示，CVD组中CRP与血小板、MLR、PLR和AAC均呈正相关(r=0.434、r=0.388、r=0.411、r=0.411,P<0.05),ROC曲线分析显示MLR与CVD之间的AUC面积为0.748,PLR的AUC面积为0.720,AAC的AUC面积为0.881,联合因子的AUC面积为0.881(均P<0.05)。结论 AAC、MLR、PLR与MHD患者的CVD独立相关，提示其可能预测MHD患者发生CVD的风险。     

维持性血液透析患者腹主动脉钙化发病情况及与心血管疾病的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(ACC)的发病情况及其与心血管疾病的关系。方法以接受MHD的164例慢性肾脏病5D期患者作为研究对象。检测肾功能、空腹血糖、血脂、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、总铁结合力、血清全段甲状旁腺素(iPTH)和血清铁蛋白(SF)等指标,计算血液透析充分性指标Kt/V;利用腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化(AAC)积分。分析AAC的发生率、分布特点和严重程度;分析AAC与患者各项临床指标的相关性;比较钙化与非钙化患者的心血管疾病(CVD)发生情况,以受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)评价AAC诊断MHD患者CVD发生的准确性。结果 164例MHD患者中,腹主动脉钙化的发生率为68.9%;从腰椎L1向L4钙化发生率逐渐增高(P<0.05),且钙化程度逐步加重(P<0.001)。相关分析结果显示:AAC与患者年龄(r=0.290,P<0.001)、透析龄(r=0.225,P=0.004)、iPTH(r=0.342,P=0.043)、骨化三醇剂量(r=0.214,P=0.006)呈正相关。与非钙化组比较,钙化组患者CVD的发生率显著增高(52.2%和29.4%,P=0.007);发生CVD患者的AAC显著高于未发生CVD的患者(P<0.001)。AAC诊断CVD发生的AUCROC为0.658(95%CI 0.573～0.742,P<0.001)。结论 MHD患者腹ACC的发生率较高,由远端向近端发展并由近端向远端逐渐加重,且与CVD的发生有关。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值在肾脏疾病中的作用

慢性炎症在肾脏疾病中的作用成为研究的热点,炎症在多种途径调控肾脏疾病发生及发展的同时,加速了血管病变进展从而导致动脉硬化的发生。心血管疾病(CVD)是导致慢性肾脏病(CKD)患者死亡的主要原因。CKD患者的病死率明显高于一般人群,传统的心血管危险因素如糖尿病、高血压、高脂血症尚不足以解释其高病死率。持续低度的炎症状态被认为是CKD患者CVD发病的重要因素。近年来,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的重要性日益受到重视,目前已被公认为是多种疾病的炎性标志物。通过观察NLR数值的变化可间接了解患者病情,为肾脏疾病诊断及治疗提供依据。     

维持性血液透析患者透析过程中的高血压管理

高血压是维持性血液透析(MHD)患者中常见的心血管并发症,对患者生活质量及远期生存率均会造成影响.MHD高血压的发生可能与交感神经系统活化、容量负荷增加、血管内皮细胞功能障碍等因素密切相关,临床上可以通过药物及非药物治疗等方式来控制血压.现就MHD高血压患者的临床表现、发病机制、治疗方法等方面展开综述,以期为MHD高血...     

山东沿海地区2型糖尿病血管并发症患病率调查及危险因素研究

目的: 了解山东沿海地区2 型糖尿病血管并发症发生情况并探讨其危险因素。方法:参照1980 年京津地区糖尿病血管并发症研究方案, 1997 年～1998 年对山东沿海地区408 例年龄35 岁～55 岁、病程0 ～≥14 a 的2 型糖尿病患者( 男200 例、女208 例) 进行有关临床、生化指标、眼科、心电图( 明尼苏达编码) 检查。结果: 血管并发症患病率依次为: 视网膜病变(DR) 47-8 % 、高血压( HT) 43-1 % 、肾脏病变(DN) 41-9 % 、冠心病(CHD)24-0 % 、下肢血管病变(PVD) 8-1 % 、脑血管病变(CVD) 7-4 % 。Logistic 逐步回归分析显示年龄和病程分别是CHD、CVD、PVD 和DR、DN 的危险因素; HT 是大小血管并发症共同的危险因素; 糖化血红蛋白升高是DR 的危险因素; 甘油三酯和纤维蛋白原升高是DN 的危险因素。结论: 积极控制血压、血糖, 纠正血脂紊乱等是预防和延缓血管并发症发生和发展的重要措施     

维持性血液透析患者血清铁调素水平与心血管疾病的关系

目的 探讨血清铁调素与维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的关系。方法 稳定的MHD患者75例入选,年龄匹配的健康人20例为对照组。酶联免疫吸附法测定血清铁调素、晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products, AOPP)和IL-6。Spearman相关和线性回归分析铁调素与其他指标的相关性;二分类Logistic回归分析各指标与CVD的相关性。结果 MHD患者铁调素水平显著高于健康对照组[249.2(169.0~475.2)ng/ml vs 84.7(49.6~179.3)ng/ml,P＜0.05]。CVD患者铁调素水平明显高于无CVD者[335.9(206.3~514.2)ng/ml vs 210.5(133.6~392.3)ng/ml,P＜0.05]。Spearman相关分析显示铁调素与每周促红细胞生成素(EPO)剂量、EPO抵抗指数、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、AOPP、高敏C反应蛋白、IL-6及左心室质量指数呈正相关,与血清前白蛋白、总铁结合力、不饱和铁结合力、转铁蛋白呈负相关。线性回归分析显示铁蛋白、总铁结合力、IL-6与铁调素水平独立相关。二分类Logistic回归分析显示铁调素升高为CVD发生的独立危险因素。结论 MHD患者血清铁调素水平与CVD相关,血清铁调素可能是MHD患者CVD新的标志物及治疗靶目标。     

ADMA在肾脏疾病中的研究进展

Kakimoto等于1970年首次从人的尿液中分离并鉴定出非对称性二甲基精氨酸(ADMA).含有精氨酸残基的蛋白质在蛋白精氨酸甲基转移酶(PRMT)的作用下精氨酸残基发生甲基化,蛋白质水解后释放出ADMA.1992年Vallance等[1]首次提出ADMA能够竞争性抑制一氧化氮合酶(NOS)的活性,减少NO生成,导致血管内皮功能障碍.在过去的15年中,超过600余家科研单位报道了AD-MA与心血管疾病(CVD)的关系,这些报道认为ADMA不仅与传统的CVD危险因素密切相关,且独立于这些危险因素.同时,ADMA还与一些CVD相关的临床指标密切相关,例如颈动脉内膜厚度、左室体积等.ADMA被认为是慢性肾脏病(CKD)患者中CVD的独立危险因素.研究表明ADMA与透析患者中的全因死亡率和心血管事件具有强烈、独立的相关性.     

老年糖调节受损患者合并心脑血管疾病的危险因素分析

目的 探讨老年糖调节受损(IGR)患者心脑血管病变的特点及相关危险因素.方法 通过回顾性分析,将114例老年IGR患者分为心脑血管病变组(病变组)61例和无血管病变组(无病变组)53例.病变组包括缺血性心脏病(IHD)患者35例、脑血管病变(CVD)患者26例.对2组患者的临床数据进行比较及回归分析.结果 病变组的年龄、高血压患病率、病程、C反应蛋白水平比无病变组明显增高(P<0.05);各亚组与无病变组的比较也有相似的趋势.回归分析显示,年龄、高血压是老年IGR患者心脑血管病变的独立危险因素,同时也是IHD和CVD的独立危险因素.另外高三酰甘油血症与心脑血管病变及IHD分别独立相关.结论 对于老年IGR患者,除了年龄、高血压外,高三酰甘油血症是心脑血管病变的独立危险因子.     

滋阴益气活血方药与2型糖尿病血管并发症的研究进展

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱.已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病.糖尿病本身又可并发很多慢性并发症,临床常见并发症是周围神经病变、冠心病(CVD)、脑梗死、肾病、高血压、眼底病、皮肤病等.心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因.研究显示,2型糖尿病发生CVD的风险是非糖尿病人群的2-4倍[1].糖尿病的并发症虽然多.但其基础的病理变化为微血管病变和大血管病变.     

Relationship between plasma homocysteine levels and structure and function of heart in patients undergoing maintenance hemodialysis

目的 探讨血浆同型半胱氨酸( Hcy)水平在维持性血液透析(MHD)患者心脏结构和功能评估中的应用价值.方法 69例透析龄≥6个月的MHD患者(MHD组)根据有无心血管疾病(CVD)事件发生分为MHD合并CVD组(MHD-CVD组,n=26)和MHD未合并CVD组(MHD-nCVD组,n=43).采用ELISA法检测透析前和透析后即刻(透后即刻)的血浆Hcy浓度;应用心脏彩超测定左心室舒张末期内径( LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)等指标,计算左心室质量(LVM);分析血浆Hcy水平与心脏彩超测定指标的相关性.以42名健康志愿者作为正常对照组.结果 MHD组透析前和透后即刻的血浆Hcy浓度均显著高于正常对照组(P＜0.01);透析前,MHD-CVD组血浆Hcy浓度显著高于MHD-nCVD组(P＜0.05).相关性分析结果显示:MHD患者血浆Hcy水平与LVEDD、LVPW、LVM和LAD呈正相关(r=0.315,P =0.008;r =0.355,P=0.003;r=0.314,P=0.009;r=0.248,P=0.040),与LVEF呈负相关(r=-0.262,P=0.030).在透后即刻血浆Hcy浓度较透析前下降≥50％的MHD患者中,透后即刻血浆Hcy水平降低与LVPWD呈正相关(r=0.401,P =0.036),其中MHD-CVD组透后即刻血浆Hcy水平降低与LVEDD和LVESD呈负相关(r=-0.419,P=0.031; r=-0.534,P=0.008).结论 MHD患者(尤其是合并CVD的患者)普遍存在高同型半胱氨酸血症.血浆Hcy水平能反映LVM及左心室结构和功能的变化,对左心室肥厚和左心室功能的评估具有重要作用.     

系统性红斑狼疮患者心血管事件发生的回顾调查:879例系统性红斑狼疮横断面研究

目的了解系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)患病率情况和病变特点,并寻找SLE并发CVD的危险因素。方法采用回顾性横断面研究,收集患者临床资料,包括人口学资料、病程、临床表现、治疗方案、肾脏病理、eGFR(MDRD方程计算)、SLEDAI评分及实验室检查结果。心脏超声检查测量心脏腔径及心功能参数,分析SLE患者心脏结构和功能异常的患病率、病变特点及其影响因素。临床上有肾脏受累表现者(蛋白尿、血尿、或细胞管型等),诊断为狼疮性肾炎,根据患者住院资料确定是否有心血管疾病。结果 879例系统性红斑狼疮患者中,85例合并CVD,患病率为9.7%。按年龄分层后,≧19岁,20~39岁,40~59岁,≧60岁患者的CVD患病率分别为5.8%,9.0%,14.0%,20.0%,CVD的患病率随着年龄的升高而增加(P=0.002)。狼疮性肾炎患者CVD患病率显著高于非狼疮性肾炎患者(P=0.001)。85例CVD患者中,左心室肥厚20例(23.5%),充血性心力衰竭42例(49.5%),脑卒中17例(20.0%),心绞痛3例(3.5%),外周血管疾病3例(3.5%)。CVD患者狼疮病程及激素使用时间均显著长于非CVD患者(P=0.002,0.026),收缩压也高于非CVD患者(P=0.0006)。然而CVD患者eGFR显著低于非CVD患者(P=0.001)。CVD患者血清HDL显著低于非CVD患者(P=0.007)。logistic多因素回归分析表明收缩压、eGFR、血清HDL、病程、活动度、血清补体及超敏-C反应蛋白是SLE并发CVD的危险因素(P=0.033)。结论 SLE患者CVD患病率较高,并随着年龄的增加而升高。狼疮性肾炎患者CVD患病率高于非狼疮性肾炎患者。收缩压、eGFR、血清HDL、病程、疾病活动度、血清补体C3、超敏-C反应蛋白是SLE患者发生CVD的危险因素。     

氧化低密度脂蛋白含量的测定在脑血管病中的应用

目的 :探讨脑血管病 (CVD)患者血浆氧化低密度脂蛋白 (OX- L DL)的含量与脑血管病变的关系。方法 :本文测定 71例脑血管病患者血浆 OX- L DL、L DL的含量并与 30例健康人对照。结果 :CVD患者血浆中 OX- L DL的含量明显高于对照组 (P<0 .0 1)。L DL的含量高于正常对照组 ,而 HDL - c的含量低于对照组 (P<0 .0 5 )。结论 :OX- L DL可导致动脉粥样硬化且与病变发生发展密切相关 ,动态观察其变化对 CVD的辅助诊断具有一定价值 ,同时也为临床 CVD患者抗氧化治疗提供依据     

血液净化中心维持性血液透析患者骨质疏松危险因素分析及骨折风险预测

目的 研究血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者合并骨质疏松症(OP)的危险因素及骨折风险预测.方法 选择郑州大学第一附属医院2018年5月-2021年5月血液净化中心收治的MHD患者182例,根据其是否合并OP分为合并组(n=74)和非合并组(n=108),收集患者临床资料,并对导致MHD患者发生OP的危险因素进行...     

内皮素在慢性肾脏疾病及其心血管并发症中的作用

在慢性肾脏疾病(CKD)中心血管并发症的死亡率占所有病因的首位,CKD目前已成为心血管疾病(CVD)一个独立的危险因素.随着肾小球滤过率(GFR)下降,CVD的危险增加,且CKD患者发生心血管事件的预后较无CKD患者更差.传统的CVD危险因素如糖尿病、高血压、脂质异常在CKD患者中发生率很高,但与心血管并发症的升高程度不完全一致.因此,探究CKD中CVD的发生机制成为研究热点,而寻找相应的干预措施也成为延缓肾脏疾病进展、改善预后的新目标.最近发现,内皮素(ET)系统可能在CKD患者CVD的发生发展中起一定作用,因此,作者对ET系统的生物学效应、在CKD中的作用,以及使用ET拮抗剂的潜在治疗价值作一综述.……     

维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关因素分析

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者肺动脉高压(PHT)的发生率及相关影响因素,以早期诊断并进行干预.方法 选取我科2008-2012年收治的以动静脉内瘘作为透析血管通路、透析时间在1年以上的资料完整的MHD患者84例,根据超声心动图检测的肺动脉收缩压(PASP)＞35 mm Hg诊断PHT.比较MHD合并PHT组(PHT组)和MHD不合并PHT组(非PHT组)患者的临床资料、实验室检查指标及心脏超声检查指标;比较不同透析龄、原发病、临床表现的患者PHT发生率及PASP;采用多因素Logistic回归分析MHD患者发生PHT的相关因素.结果 (1)84例患者中,36例(42.9%)并发PHT,PASP(53.1±11.8)mm Hg.与非PHT组比较,PHT组患者透析龄长,血红蛋白(Hb)水平降低,左房内径、左室舒张末内径、主肺动脉内径、右房内径及左室射血分数(LVEF)＜50%、舒张早期和舒张晚期最大血流速度之比(E/A)、瓣膜钙化者比例均增高,LVEF下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)透析龄＞5年组MHD患者PHT发生率及PASP高于透析龄＜2年组,有呼吸困难的MHD患者PHT发生率及PASP高于无症状者,差异有统计学意义(P＜0.05);而原发病为糖尿病的MHD患者PHT发生率及PASP与非糖尿病患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)Logistic回归分析显示,Hb、瓣膜钙化、E/A与MHD并发PHT存在回归关系(P＜0.05).结论 MHD患者PHT的发生率为42.9%;透析龄＞5年者PHT发生率显著升高.贫血、转移性钙化、左室舒张功能减退可能参与了MHD患者PHT的发生.