连续性血液净化治疗心脏术后多器官功能障碍综合征患者的护理

心脏手术体外循环时因血液与循环管道和氧合器接触、缺血,再灌注损伤、手术损伤等因素导致术后炎性反应和氧化应激,严重时可发生多器官功能衰竭[1,2],合并重症急性肾功能衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者死亡率很高[3].连续性肾脏代替治疗(CRRT)是近年来血液净化领域的重要进展,它不仅可用于治疗肾功能衰竭而且已发展到了对多脏器功能衰竭的抢救治疗,所以称之为连续性血液净化治疗(CBP)[4].     

肝移植术后早期急性肾衰竭的危险因素

目的分析肝移植术后早期急性肾衰竭(ARF)的危险因素。方法回顾性分析122例肝移植患者的临床资料,对ARF相关的多种危险因素进行Stepwise Logistic回归分析。结果122例肝移植患者术后30d内发生ARF29例(发生率为23.77%),Logistic回归分析显示,术前血红蛋白、胆红素、肌酐和术中尿量为独立危险因素。29例ARF患者中,13例(44.83%)1个月内肾功能恢复正常,13例(44.83%)接受了肾脏替代治疗(RRT),与未发生ARF的对照组比较,ARF组监护室停留时间[(6.17±5.70)dvs(2.02±1.23)d]、死亡率(37.93%vs3.22%)比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论肝移植术后早期ARF是影响患者近期生存的重要因素,术前贫血、血肌酐水平偏高及高胆红素血症是肝移植术后早期ARF的主要危险因素。     

心脏直视术后尿的监测及实施对策

体外循环心脏直视术后 ,由于手术创伤、心脏停跳、血流有形成分的破坏 ,对肾功能有不同程度的影响 ,虽然随着人工心肺机装置和技术的不断完善 ,及手术质量提高 ,手术对肾脏的影响日益减少。但有的患者术前已有肾功能损害 ,加上较长时间体外循环低流量及低压灌注 ,以及术中术后缺氧 ,低心排量综合征的患者均可因此而致肾脏损害 ,严重者可发生急性肾衰。因此 ,术后患者尿的严密观察是体外循环术后监护的一个重要组成部分。我院自 1982年至今体外循环心内直视手术患者近 30 0 0例 ,现将我们对术后患者尿的监测及实施对策介绍如下。1　临测内容…     

肝肿瘤患者术后并发急性肾功能衰竭的原因及护理

目的探讨肝肿瘤患者术后并发急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的原因及护理对策。方法回顾性分析2011年1-12月在第二军医大学东方肝胆外科医院肝外四科住院的肝肿瘤术后发生ARF的18例患者的临床资料,分析发生ARF的原因,并总结护理方法。结果6例(33.3%)患者因术中或术后大出血、低血容量性休克而导致ARF;4例(22.2%)因术后感染或吻合口瘘、感染中毒性休克致ARF;4例(22.2%)患者术后肝功能异常,出现大量腹腔积液,致肝肾综合征;2例(11.1%)患者因术中低血压持续时间延长而出现ARF;1例(5.6%)患者因术后体液大量丢失,补液不够致ARF;1例(5.6%)原因不明。18例患者中,病死8例,病死率为44.4%。结论 ARF是肝肿瘤术后的严重并发症之一,病死率高,需严密、细致地观察患者病情变化,并综合分析,早期采取相应的干预措施,才能降低患者术后ARF的发生率及病死率。     

体外循环术后并发中枢神经系统损害的因素及功能维护

体外循环对中枢神经系统的损害已经得到证实,它是指心脏手术后并发大脑器质性损害所致的精神、神经症状。主要是术中脑细胞缺血缺氧、脑栓塞、颅内出血所致的脑组织局限性和弥漫性损害。中枢神经系统损害是体外循环术后严重的并发症之一,它的发生与体外循环术中的条件、患者年龄、心理状态和环境等因素有关,是多种因素共同作用的结果。中枢神经系统损害的临床表现有昏迷、抽     

连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARF中的应用

目的　探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)中的疗效和预后。方法　将4 7例行CRRT治疗的心脏术后MODS合并ARF患者分为存活组(A组,2 6例)和死亡组(B组,2 1例) ,分别进行MODS评分、APACHEⅢ评分、术前心功能分级、体外循环时间、CRRT距ARF和尿量<0 .5ml·Kg-1·h-1时间、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标的比较。结果　①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P <0 .0 5 ) ;②CRRT前B组MODS评分和APACHEⅢ评分显著高于A组(P <0 .0 5 ) ,CRRT治疗12h后,仅A组MODS评分和APACHEⅢ评分明显下降(P <0 .0 5 ) ;③CRRT治疗12h后,两组血尿素氮和血肌酐均明显降低,仅A组氧合指数增高(P <0 .0 5 ) ;④B组的CRRT距ARF和尿量<0 .5ml·Kg-1·h-1时间明显高于A组(P <0 .0 5 )。结论　心脏术后MODS器官损害数多的患者病死率高。将MODS评分与APACHEⅢ评分系统结合应用,能较精确地评定心脏术后MODS合并ARF患者病情的严重程度。CRRT是该类患者治疗的有效手段,但必须强调早期ARF诊断和及时CRRT治疗,行CRRT治疗越晚其预后越差,尽早行CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用。     

体外循环术后急性肾衰11例报告

1998年2月-2001年1月，共收治了11例体外循环术后急性肾功能衰(ARF)的患者，仅1例存活，死亡率高达90．9％，现报告如下。     

风湿性心脏瓣膜病合并肺动脉高压术后护理

肺动脉高压(PH)是风湿性心脏病(风心病)患者常见的严重并发症之一.风心病合并PH患者在行瓣膜置换术治疗时,常由于PH而导致术后心、肺功能衰竭,而体外循环(CPB)中缺血和再灌注损伤更加重了肺动脉高压及导致心肌损伤.     

小儿体外循环术后喉头水肿预防及护理

小儿体外循环手术均需气管插管支持呼吸,由于体外循环后组织水肿、术中麻醉插管、置管期间及拔管后处理不当等诸多因素,往往造成喉头水肿,出现喉鸣和呼吸道阻塞引起缺氧,加重心肺负荷,导致严重后果,故做好体外循环术后喉头水肿的预防及护理工作非常重要。1999年5月～2003年5月我院共为260例患儿实施小儿体外循环,术后实施了有效、科学的处理,预防了术后的喉头水肿。现报告如下。     

体外循环心脏手术致早期呼吸衰竭临床护理体会

2003年6月～2004年6月,我院为112例患者实施体外循环心脏手术,术后早期发生急性呼吸衰竭(ARF)7例,经精心治疗和护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.     

新生儿缺氧缺血性脑病患儿中部分检验指标的变化

新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)后 ,由于患儿严重缺氧缺血 ,导致体内内分泌失调 ,炎性反应增强 ,再加上本身致 HIE因素包括缺氧缺血低灌注、缺血再灌注损伤、能量代谢障碍、细胞酸中毒、氧自由基产生过多 ,血脑屏障损害、Ca2 稳态失衡、兴奋性神经递质释放增多等的共同作用 ,使     

法洛四联症患儿术后早期心律失常相关危险因素分析

目的 探讨法洛四联症(TOF)患儿矫治术后早期并发心律失常的相关危险因素及防治措施。方法 2001—01-2002—12共收治TOF患儿54例，术后发生心律失常19例(35．1％)，选择主动脉阻断时间(ACC)、体外循环时间(CPB)及肌钙蛋白I峰值浓度(CTnImax)、血电解质、血气等指标分析术后早期发生心律失常的差别。结果ACC≥50min、CPB≥100min、CTnImax≥10μg／L，电解质紊乱、缺氧及酸中毒是其早期心律失常发生的危险因素。结论 心律失常是TOF患儿术后早期的常见的并发症，缩短体外循环及主动脉阻断时间，加强术中心肌保护，防止电解质紊乱、缺氧及酸中毒是预防术后心律失常的主要措施。     

CRRT在体外循环术后急性肾功能衰竭中的应用及护理

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在体外循环术后急性肾功能衰竭中的应用及护理。方法通过对6例体外循环术后急性肾功能衰竭患者应用CRRT进行连续肾脏替代治疗,观察临床各种指标变化,准确记录每小时出入量,保持CRRT体外循环的通畅,预防感染。结果本组6例伴有急性肾功能衰竭病人应用CRRT进行治疗后,5例患者于治疗3～4d后尿量恢复正常,代谢性酸中毒、高钾血症和低心排血量综合征(LCOS)均得以纠正,肾功能接近正常,取得较好疗效。另外1例由于并发感染性休克、多器官功能衰竭而死亡。结论在体外循环术后急性肾功能衰竭CRRT过程中,采取积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,达到满意的治疗效果。     

肢体远隔缺血预处理对胸腔镜体外循环心脏手术的肺保护作用

目的:探讨肢体远隔缺血预处理对胸腔镜体外循环心脏手术的肺保护作用及其机制。方法 :胸腔镜体外循环心脏手术患者81例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为试验组(给予肢体远隔缺血预处理,n=41)和对照组(不给予肢体远隔缺血预处理,n=40)。采集患者术中及术后临床指标,分别在手术开始前、手术结束后6、24 h采集桡动脉血检测氧合指数(PaO2/FiO2)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及丙二醛(MDA)水平。结果:两组患者术后机械通气时间试验组小于对照组,组内比较术后6、24 h血浆TNF-α、IL-6、MDA水平明显高于手术开始时的水平,术后6、24 h PaO2/FiO2明显低于手术开始时的水平;但是组间比较术后6、24 h血浆TNF-α、IL-6、MDA水平试验组低于对照组,术后6、24 h PaO2/FiO2试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肢体远隔缺血预处理对胸腔镜体外循环心脏手术中肺损伤具有一定的保护作用,是一种简单、有效的肺保护方法。     

心脏直视术后并发急性肾衰竭23例临床分析

目的：探讨心脏直视术后并发急性肾衰竭（ARF）的危险因素及其防治措施。方法：分析心脏直视术后并发ARF 23例的临床资料。结果：严重心血管疾病，高龄，婴幼儿术后均易并发ARF，手术时体外循环时间，升主动脉阻断时间延长，原基础疾病的严重程度均影响预后，23例经药物，透析等综合治疗痊愈7例，死亡6例。结论：心脏直视术后并发ARF的危险因素较多，病死率高，必须认真防治。     

新型肾脏冷缺血再灌注损伤动物模型的稳定性研究

目的 建立一种新型肾脏冷缺血再灌注损伤动物模型,以简化既往模型的复杂性,适用于更 多机构及人员进行肾脏冷缺血再灌注损伤相关研究.方法 实验于2010 年1 ～10 月在解放军第309 医院实 验动物中心完成.SD 大鼠45 只随机分成对照组(n ＝5)、手术组(n ＝20)和假手术组(n ＝20),对照组采用 经典的Takada 肾脏冷缺血再灌注损伤模型,手术组采用新型肾脏缺血再灌注损伤模型,利用术后需被切除 右肾动脉插管进行灌注,省略动脉显微缝合步骤.观察手术组和假手术组大鼠术后6 h、1 d、3 d、5 d 肾功能、NF-εB 及肾脏的病理变化并与对照组比较.结果 手术组和对照组相比,本模型大鼠术后各时间段肌酐、尿 素氮和NF-εB 差异有统计学意义.两组术后第6 h、1 d、3 d 肌酐值比较,P <0.05;术后1 d 尿素氮比较,P < 0.05;术后1 d、3 d NF-εB 比较,P <0.05.可能与省略血管缝合步骤,从而减少大鼠热缺血再灌注损伤时间 有关,手术组和对照组病理学检查符合急性肾衰竭改变.结论 新型肾脏冷缺血再灌注损伤模型操作更为 简单,稳定性强,利于被普通研究人员所掌握,成功率高,是一种研究肾脏冷缺血再灌注损伤的较好模型.     

冻干重组人脑利钠肽静脉泵注联合CRRT疗法对心脏外科术后急性肾功能衰竭患者尿量及心功能的影响

目的:探究冻干重组人脑利钠肽(rh BNP)静脉泵注联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)对心脏外科术后急性肾功能衰竭(ARF)患者尿量及心功能的影响。方法:选取我院2012年7月~2016年9月心脏外科术后ARF患者58例,随机数字表法分组,各29例。对照组予以CRRT疗法治疗,观察组予以冻干rh BNP静脉泵注+CRRT疗法治疗。对比两组治疗前后尿量及心功能[心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)]。结果:治疗后观察组尿量较对照组多,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组CO、LVEF较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冻干rh BNP静脉泵注联合CRRT疗法治疗心脏外科术后ARF患者能增加尿量,提高心功能。     

约束保暖套的制作及临床应用

全麻低温体外循环术后患者由于浅低温体外循环、术中暴露及疾病本身等原因往往出现术后四肢末梢循环不良、末梢温度明显低于中心温度,体温过低,容易导致室颤、顽固性酸中毒等;神志恢复快的患者,复温也要快,以免发生寒战、缺氧。因此,及时有效的复温至关重要,有研究表明,心脏外科手术后有     

声学造影与能量多普勒显像评价急性肾衰肾皮质血流灌注的实验研究

目的 :采用经静脉声学造影、能量多普勒显像 (PDI)和声学密度定量 (AD)技术评价急性肾功能衰竭 (ARF)肾皮质血流灌注情况。方法 :兔后腿肌注 5 0 %甘油 (12～ 15 ml/kg) ,建立 ARF动物模型。分别于注射甘油前和注射甘油后第三天应用自制白蛋白氟碳声学造影剂和 PDI、 AD技术检查肾脏 ,观察肾脏造影前后 PDI,测定肾皮质造影前后峰值密度 (PI)、曲线下面积 (AU C)。结果 :正常肾脏与 ARF肾 PDI在造影前表现为 级 ,但造影后前者 PDI均呈 级 ,后者 PDI多表现为 级 ,二者视觉差异显著。正常肾与 ARF肾造影后肾皮质 PI、 AUC均比造影前明显增加 (P<0 .0 1) ,但 ARF肾造影后皮质 PI、 AUC却明显低于正常肾造影后皮质 PI、 AUC,二者统计学差异显著 (P<0 .0 1)。结论 :急性肾小管坏死性 ARF时 ,在经静脉声学造影的基础上 ,采用 PDI与 AD技术能够对肾皮质血流灌注情况做出定性和定量评价     

运动引起挤压综合征患者的护理

挤压综合征(CS)是指肌肉丰富的肢体或躯干,受外界重物挤压或固定体位自压1h以上,造成肌肉组织创伤,肌肉发生缺血坏死,在此基础上出现肾脏的缺血缺氧,肾血管痉挛,肌红蛋白可变为不可溶的血红蛋白,沉淀于肾小管内,从而加速急性肾功能衰竭(ARF)的发展。挤压综合征合并急性肾功能衰竭临床上多见于外伤,而因剧烈运动引起者少见。2001年8月~2006年12月我科收治了4例运动引起的挤压综合征患者,因体能测试或训练后出现急性肾功能衰竭的患者,经过积极的抢救和护理,均痊愈或好转,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组4例患者均符合现代创伤学CS诊…