食管次全切、食管胃颈部吻合术60例治疗体会

食管胃胸内吻合治疗食管癌 ,因切除食管长度有限 ,局部复发率较高 ,一旦发生吻合口瘘 ,预后差 ,死亡率高。我院自 1995年 1月至 2 0 0 1年 6月共收治食管癌病人 81例 ,其中 6 0例行食管次全切、食管胃劲部吻合术 ,近期效果尚可 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　全组 6 0例 ,男 5 1例 ,女 9例 ;年龄2 4～ 71岁 ,平均 5 3 5岁 ;从发病到确诊时间 4 0天至7个月 ;病灶长 2 0～ 8 0ｃｍ ,多数病变累及食管周径3 4或全周。病理检查 :鳞癌 5 8例 ,腺癌 2例 ,切缘均为阴性。按国际ＵＩＣＣ新标准病变位于上胸段者 10例 ,中胸段者 31例 ,下…     

食管癌切除食管胃吻合无吻合口瘘374例报告

1994年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科共行食管癌手术 4 15例 (手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例 ) ,其中行食管胃吻合374例均未发生吻合口瘘 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 15例食管癌患者 ,男性 312例 ,女性 10 3例 ,年龄 5 3± 5 .6岁 (2 6～ 81岁 )。食管胸下段癌 6 7例 ,胸中段癌 2 74例 ,胸上段癌 6 9例 ,颈段癌 5例。手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例。本组行食管胃吻合 374例均未发生吻合口瘘 ,其中经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合 4 3例 ,弓上吻合2 6 2例 ,弓下吻合 2 2例 ;经右胸食管癌切除食管胃颈部吻合4 2例 ,非开胸食…     

食管胃超胸顶吻合法在胸段食管癌切除术中的应用

目的：探讨食管胃超胸顶吻合法在胸段食管癌切除术中应用的适应证、安全性和临床效果。方法：选择1997年4月－2001年3月21例胸段食管癌患者，其中胸中、上段蕈伞型和缩窄型食管癌9例，胸下段各型食管癌12例，行全胸段食管切除、食管胃超胸顶吻合术。结果：无手术死亡、吻合口瘘发生，术后发生呼吸衰竭、吻合口狭窄、切缘残癌各1例。结论：对胸下段髓质型、溃疡型食管癌及不伴有明显淋巴结肿大的胸段蕈伞型和缩窄型食管癌患者，选择全胸段食管切除、食管胃超胸顶吻合术是安全、可靠的。     

颈部食管胃分层吻合术治疗食管癌(28例报告)

食管胃吻合术是目前手术治疗食管癌常用的吻合法 ,如何防止吻合口漏、吻合口狭窄和食管返流 ,则是外科医师关注的问题。笔者设计了食管胃分层吻合术手术治疗食管癌 ,取得良好效果。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 5月手术治疗原发性食管鳞癌 2 8例 ,男性 2 2例 ,女性 6例 ,中位年龄 5 6岁 (41～ 73岁 )。癌灶部位 :胸中段 9例 ,胸下段 19例。临床病理分型 :髓质型 11例 ,蕈伞型 6例 ,溃疡型 5例 ,缩窄型 3例 ,腔内型 3例。按 1997年国际抗癌联盟分期法 : A期 4例 , B期15例 , 期 9例。1.2　手术方法　左后外胸第六…     

食管胃分层吻合法与三叶钳应用预防吻合口并发症

我院 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 3年 5月采用食管胃分层吻合法与三叶钳的应用 ,行食管癌切除食管胃弓上或颈部吻合 6 4例 ,无吻合口瘘、严重狭窄及重度返流。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 4例 ,男 4 5例 ,女 19例 ,年龄4 3～ 70岁。食管癌病变位于中段 2 2例 ,上段 2例 ,下段 4 0例。病变最长 10cm。根据病变部位、长短 ,采用左胸切口 5 0例 ,左胸、左颈部切口 8例 ,颈、右胸、腹三切口 6例 ,完成左胸弓上吻合 5 0例 ,颈部吻合 14例。术后病理报告均为鳞癌。1 2　手术方法 :常规完成胃食管游离及胃左、纵隔淋巴结清扫后 ,离肿瘤…     

机械吻合在食管胃超胸顶吻合中应用的临床观察

我院 1996年 5月— 2 0 0 2年 2月应用国产ＧＦ - 1型管状消化道吻合器对 89例食管癌患者行食管胃超胸顶吻合 ,效果良好。报告如下。1　临床资料89例患者 ,年龄 32～ 72岁 ,平均 5 2岁。术前行钡餐造影、纤维胃镜检查 ,均确诊为食管癌。手术方法 :采用左后外侧切口经第 5或 6肋间进胸 ,常规游离肿瘤及上下食管 ,依食管口经选择吻合器 ,在肿瘤上方切开食管插入吻合器 ,自贲门放入主体机 ,中心杆自胃底最高点插入 ,握压手柄完成吻合 ,检查切除食管胃环是否完整。2　结果89例均一次成功 ,2例发生吻合口狭窄 ,经扩张治疗后缓解。 89例均为食管鳞…     

食管胃机械吻合连续270例无吻合口瘘的体会

1990年6月～1998年7月,我们应用上海医疗器械六厂生产的ＧＦ-Ⅰ型消化道管型吻合器,无选择性对食管癌、贲门癌切除,连续行食管胃吻合270例,无吻合口瘘发生,现将应用体会小结如下。1　临床资料11　一般资料　全组270例,男性227例,女性43例;年龄38～78岁。食管癌146例,其中中上段97例,下段49例。食管癌经左胸左颈部吻合5例,胸顶吻合21例,主动脉弓上吻合102例,弓下吻合9例;经右胸食管胃胸顶吻合9例。贲门癌124例,均行弓下食管胃吻合,其中经左胸86例,胸腹联合切口32例,经腹切口6例。主动脉弓以上吻合部位,多采用26ｍｍ吻合器;弓以下部位吻合,多…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的护理

自 1 997年 1月至 1 999年 1 2月 ,我院共行食管、贲门癌切除 1 3 0例 ,术后发生吻合口瘘 4例(均为吻合器吻合 ) ,现将护理体会报告如下。　　 1　临床资料1 3 0例患者中男 96例 ,女 3 4例 ;年龄 42～ 79岁 ,平均年龄为 5 8± 5 .6岁 ;其中食管癌 1 0 2例 ,贲门癌 2 8例 ,均在全麻下行肿瘤切除食管胃吻合术 ,其中弓上吻合 93例 ,弓下吻合 3 7例。术后 2 4～ 72 h发生吻合口瘘 4例 ,占 3 .9%,年龄均在 6 0岁以上 ,其中食管癌 2例 (弓上吻合 1例 ,弓下吻合 1例 ) ,贲门癌 2例。诊断明确后行剖胸探查食管床引流术 ,经过禁食、营养支持等治疗 ,…     

经食管床颈部胃食管一层吻合术治疗食管癌

1993年 10月至 2 0 0 2年 4月我们采用经食管床颈部胃食管一层吻合治疗食管癌 5 1例 ,临床疗效满意 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4 0例 ,女 11例。年龄 36～75岁 ,平均 6 2岁。肿瘤生长在上段食管 3例 ,中段食管 34例 ,下段食管 14例。术后病理鳞癌 4 7例 ,鳞腺癌 3例 ,腺癌 1例。临床病理分期为Ⅰ期 1例 ,Ⅱａ期 7例 ,Ⅱｂ 期 2 5例 ,Ⅲ期 18例。1 2　手术方法　左后外侧切口 ,游离胸段食管至胸锁关节上。切开膈肌游离胃到幽门 ,保留大弯侧血管弓。切断贲门。取左胸锁乳突肌内侧缘切口 ,将食管自颈部拉出 ,胃底最高…     

食管癌切除术后胸胃主动脉瘘的防治

1975年 2月～ 1995年 10月 ,在我院行食管癌切除术后病人共 5例发生食管胸胃主动脉瘘 ,占同期食管癌手术的 0 .16 % .现就其临床资料及防治体会报告如下。1　临床资料本组病人 5例 ,男 3例 ,女 2例 ;年龄 34～ 6 1岁 ,平均 46岁。下段食管癌 3例 ,中段食管癌 2例。均行食管癌切除、食管胃胸内吻合术 ,包括腔内弹力环扎术 2例 ,术中经过顺利 ,3例病人术后 6～ 8ｄ发生胸内吻合口瘘 ,行胸腔闭式引流术及空肠造瘘术病情逐渐稳定。所有病人均于术后 14～ 2 1ｄ内突发消化道大出血 ,其中 3例于大出血前 2～ 3ｄ出现少量呕血 ,2例发作前无任何征兆…     

机械手法互补防止食管胃吻合口并发症

1997年 3月— 2 0 0 1年 11月 ,我们采用国产ＧＦ -Ｉ型吻合器行食管胃机械吻合后 ,再沿吻合口手法间断缝合一周 ,并用胃壁“围巾式”包埋吻合口治疗食管癌 2 2 3例 ,无吻合口并发症发生 .现报告如下。1　临床资料本组男 16 6例 ,女 5 7例 ;年龄 2 9～ 76岁 ,平均 5 6 .6岁。其中食管胸上段癌 19例 ,胸中段癌 184例 ,胸下段癌 2 0例。病理 :2 2 3例均为鳞癌。ＴＮＭ分期 :0～Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 6 5例 ,Ⅲ期 14 2例 ,Ⅳ期 12例。2　手术要点1)本术式常规游离食管、肿瘤及胃 ,“二野”法清扫淋巴结。在距瘤体上极 5ｃｍ处食管全层荷包缝合并结扎…     

食管癌24例根治术治疗体会

我院自 1 985～ 1 999年共进行不同部位不同病期食管癌根治术 2 4例 ,住院期间无 1例死亡。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 4例患者中男性 2 0例 ,女性4例 ,最大年龄 76岁 ,最小 42岁 ,平均 55.2岁。1 .2　病变部位 :颈、胸上段食管癌 2例 ,胸上、中段食管癌 5例 ,1 6例为胸下段、腹段、食管贲门癌 ,1例为胸中段食管癌延伸到贲门、胃小弯部。1 .3　手术方式 :7例行左胸左颈切口癌肿切除胃食管左颈部吻合 ,单左侧开胸胸下段、食管贲门癌切除弓下吻合 1 2例 ,5例早期手术行胸腹联合切口行食管下段癌根治左胸腔内胃食管吻合。1…     

食管胃一层吻合加岛状胸膜瓣覆盖术治疗食管贲门癌21例报告

食管癌、贲门癌切除 ,食管胃吻合的手术方法各式各样 ,难免不发生吻合口瘘和狭窄 ,文献报道吻合口瘘发生率 3- 5 % [1] ,吻合口狭窄发生率 0 5 -4% [2 ] 。我院从 2 0 0 1年元月至 2 0 0 1年 6月采用食管胃一层吻合加岛状胸膜瓣覆盖术治疗食管贲门癌2 1例 ,无 1例发生吻合口瘘和吻合口狭窄 ,痊愈出院 ,收到满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 1例 ,男 17例 ,女 4例 ,年龄4 1- 6 9岁 ,平均年龄 5 2岁。术前均经食管吞钡摄片 ,胸部ＣＴ及胃镜活检确诊。其中食管中段癌 12例 ,食管下段癌 5例 ,为鳞癌 ;贲门癌 4例 ,为腺…     

可吸收线预防食管胃吻合口瘘分析

食管胃吻合口瘘、狭窄及返流是食管贲门癌切除食管胃吻合术后三大并发症 ,随着医疗技术发展 ,其发生率明显下降 ,结合我院 1999年以来的 175例手术体会 ,对食管胃吻合并发症的预防提出讨论。1　临床资料本组 175例 ,男 12 0例 ,女 5 5例 :年龄 2 5～ 76岁 ,其中 4 0～ 6 0岁占 80 % ,贲门癌 5 5例 ,食管中上段癌 2 0例 ,中下段癌 4 0例 ,中段癌 35例 ,下段癌2 5例 ,均采用胃代食管吻合 ,其中颈部吻合 2 5例 ,胸部吻合 15 0例 ,术后无 1例并发症吻合口瘘 ,2 3病人随访 ,未发现明显吻合狭窄及返流性食管症状。2　讨论食管胃吻合口瘘、狭窄及…     

植入套筒式食管胃吻合法临床应用324例

吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎是食管癌贲门癌手术治疗最常见的严重并发症。如何有效地预防其发生 ,是临床研究的重要课题之一。现将植入套筒式食管胃吻合法治疗食管癌、贲门癌 32 4例报道如下。临床资料一、一般资料我们于 1991～ 1997年采用植入套筒式食管胃吻合法 ,治疗食管癌、贲门癌 32 4例 ,其中男 189例 ,女 135例 ,年龄30～ 75岁 ,平均 5 2岁。食管癌 2 16例 ,包括胸上段 2 7例、胸中段 132例、胸下段 5 7例 ,均采用左开胸 ,其中食管胃弓上吻合 5 7例 ,颈部吻合 15 9例 ;贲门癌 10 8例作胸内食管胃弓下吻合。结果未发生 1例吻…     

消化道吻合器在食管胃超胸顶吻合中的作用

目的：总结分析机械吻合用于食管胃胸内超胸顶吻合的临床意义，方法：使用管状吻合器对98例食管癌行食管胃超胸顶吻合，结果：所有病例吻合均一次完成，无手术死亡，亦无吻合口漏及喉返神经胸导管损伤，吻合口狭窄发生率为2．04％（2／98），切除端癌残留率1．02％（1／98），结论：胸内食管胃超胸顶机械吻合术可扩大食管癌切除范围，近似颈部吻合，吻合简便，省时，可靠，安全。     

右经胸全食管切除术后胃出口梗阻的原因及对策

右经胸全食管切除胃代食管术后胃出口梗阻是一种较少见的并发症 ,其发生率约在 1%～ 2 %左右。自 1990年至 2 0 0 1年 ,本组共行右经胸全食管切除胃代食管术 1183例 ,术后发生完全性胃出口梗阻13例 (1.0 9% ) ,现总结如下。临床资料病人情况　本组术后并发胃出口梗阻 13例中 ,男 10例 ,女 3例 ,年龄 4 6～ 73岁 ,平均 5 8.5岁。术前明确诊断为食管中、上段癌 ,10例行右经胸、经腹全食管切除 +颈部吻合 ;3例行右经胸、经腹胸段食管切除+右胸顶吻合。 3例在术后第 5ｄ拔除胃管前即出现呕吐症状 ,其余均在进流质后出现频繁呕吐。经上消化道造影…     

经胸超胸顶食管胃机械吻合72例分析

目的：总结2年间应用吻合器经胸超胸顶食管胃底吻合，以取代主动脉弓上及部分颈部食管胃吻合的经验。方法：对72例胸段食管癌根治性切除，采用常州WGW—A弯管形吻合器行胸腔内超胸顶食管胃底端侧吻合。结果：72例超胸顶吻合一次成功；并发症：房颤4例，房早3例，肺部感染4例。无吻合口瘘，狭窄及出血，无切缘阳性，也无手术死亡。结论：经胸超胸顶食管胃吻合器吻合，缩短手术时间，吻合口确切可靠，并发症少，有利于患者的手术恢复．同样能达到根治的目的。     

食管癌术后吻合口瘘原因分析及护理对策

吻合口瘘是食管重建严重的并发症 ,能针对其发生的原因 ,采取积极正确的处理措施是最好的补救方法。我院自 1 990～ 2 0 0 0年 1 2月共收治 5 92例食管癌患者 ,有 392例行食管次全切除。手术方法有三切口食管胃左颈部吻合术 ,食管内翻剥脱术颈部食管胃吻合术 ,左胸切口胸腔食管胃吻合术。有 1 2例发生吻合口瘘 ,发生率为 3.0 6 %。除 2例死亡外 ,其余 1 0例病人瘘口愈合。现将该组病例的护理情况报告如下。1　临床资料　　本组男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 4 5～ 6 6岁 ,平均5 3.8岁。食管上段癌 3例 ,中段 6例 ,下段 3例。吻合口瘘发生的时间…     

食管胃吻合口不等边距缝合法的临床应用

食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘是常见的并发症 ,患者病死率较高。自 1990年以来采用食管胃吻合口不等边距间断全层缝合法进行食管胃吻合32 3例 ,无一例发生吻合口瘘。现将经验介绍如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 32 3例患者中 ,男性 2 71例 ,女性 52例 ;年龄 37～ 76岁。食管癌 2 32例 ,其中上段 17例 ,中段 177例 ,下段 38例 ;贲门癌 91例。1.2　食管胃吻合口不等边距吻合方法　切除食管肿瘤后 ,游离食管至距切缘 1.5～ 2 .0ｃｍ备吻合用 ,将胃提到胸腔 ,于其最高点作一稍大于食管的开口 ,胃切口粘膜下血管结扎止血 ,距切缘 1.5…