国外脾损伤破裂强度分级

一、美国创伤外科学会 (ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｕｒｇｅｒｙｏｆＴｒａｕｍａ.ＡＡＳＴ)脾损伤分级分级损伤描述1.血肿裂伤包膜下 ,不扩展 ,小于 10 %表面积。包膜撕裂 ,不出血 ,深度小于 1ｃｍ2 .血肿裂伤 包膜下 ,不扩展 ,10 %～ 5 0 %表面积 ;或实质内 ,不扩展 ,直径小于 2ｃｍ。包膜撕裂。活动性出血 ;或实质裂伤深 1～ 3ｃｍ ,但未伤及脾梁血管3.血肿裂伤 包膜下 ,大于 5 0 %表面积或为扩展性 ;包膜下血肿破裂并活动性出血 ;实质内血肿大于 2ｃｍ或为扩展性。实质裂伤深度大于 3ｃｍ或伤及脾梁血管4.血…     

妊娠期自发性肾破裂

搜集文献迄今为止所报告的9例,加上作者的1例共10例。8例发生于产前(怀孕期自18周至40周,平均为31周),2例则在产后即期。年龄自19岁至41岁,平均29岁。所有的病人均呈现胁腹痛,3例有肉眼血尿。病人显然可分为三类,其临床经过亦不同。Ⅰ,肾盂或肾实质破裂伴有肾盂积水而无感染者(4例),其中2例肾盂破裂仅轻度出血,但1例肾盂破裂伴有胸膜后大出血,另1例入院后陷于休克,探查发现腹膜后及腹腔内大量出血。Ⅱ,肾脓肿并发     

肾包膜下积液19例临床分析

目的探讨肾包膜下积液的成因和治疗方法。方法回顾分析19例肾包膜下积液,其中12例因尿路梗阻,4例因肾实质感染而形成;3例原因不明。均经CT明确诊断。结果19例肾包膜下积液中,15例针对病因治疗,即解除梗阻,控制肾实质感染后,积液均有吸收减少;原因不明予以对症治疗。积液亦被吸收。结论尿路梗阻是肾包膜下积液的常见原因,增高的肾盂压力使得尿液经静脉、淋巴管或直接返流到肾周;急性肾绞痛因肾盂压力的急剧升高,更易形成包膜下积液。肾实质的感染也是形成积液的重要原因。在对因治疗,解除梗阻,控制感染后,肾包膜下积液均可逐渐被吸收。     

自发性肾盂破裂诊治进展

自发性肾盂破裂（SRRP）为一种临床罕见的病理改变,定义为在没有近期手术、输尿管等腔内器械检查、外部创伤和肾肿瘤的情况下,肾盂出现破裂,尿液外渗到肾周和腹膜后间隙。任何可引起肾盂压力急剧升高的因素均可能导致SRRP,其中肾盂穹窿部破裂最常见,这可能与肾盂本身伞状细胞少、肌层层数少有关。患者常表现出与肾绞痛类似的临床症状,CT尿路造影为目前最敏感的诊断方法,治疗可根据尿外渗程度、患者的一般情况以及肾功能采用保守治疗、内引流、肾造瘘、栓塞、肾修补或肾切除手术。     

表现为反复肉眼血尿的肾穿通伤1例

患者 ,男 ,65岁。因刀扎伤后反复肉眼血尿 2 6d急诊入院。患者 2 6d前左腰部被刀扎伤后出现淡红色肉眼血尿 ,在当地医院行腹部CT检查未见明显异常 ,诊断为“肾挫伤”而予抗感染、止血保守治疗 ,肉眼血尿消失 ,患者未作进一步治疗自行出院。7d前患者在大便后又出现肉眼血尿 ,再次在当地医院就诊 ,静脉肾盂造影检查显示肾盂输尿管内多个充盈缺损 ,肾周无造影剂外渗 ,肾轮廓完整 ,考虑为肾挫伤复发出血而对症处理 ,但效果不佳 ,患者肉眼血尿发作次数增多 ,血红蛋白缓慢下降。复查腹部CT仍未见肾周血肿及尿外渗 ,肾包膜完整。1h前患者在床上翻…     

后腹腔镜下治疗肾盂旁囊肿的护理配合

正肾盂旁囊肿是肾脏囊性疾病中的特殊类型,其发病机理、病理结构与肾实质单纯性囊肿相同,为一种非遗传性疾病,主要是指侵入肾窦、与肾盂邻近部位的囊肿;早期可无症状,因其与肾动静脉、肾窦及集合系统相邻,日后可出现腰痛、血尿、反复泌尿系感染、肾性高血压及肾功能衰竭等,需要采用相关方法进行治疗。后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿具有暴露充分、创伤小、出血少、康复快等优点,是肾盂旁囊肿安     

肾动脉瘤破裂大出血一例报告

患者,女,６９岁。突发大量肉眼血尿伴右腰部不适１天入院。ＫＵＢ＋ＩＶＵ检查见右肾门区圆形阴影,边界清,直径２－５ｃｍ;肾盂内未见造影剂充盈,外侧肾盏轻度扩张积水,内侧上段输尿管呈扭曲状变形。ＣＴ平扫见肾门区圆形致密影,ＣＴ值高于肾实质,引流系统内见不规则高密度影。增强后扫描肾实质增强良好,肾门区腹侧圆形阴影无增强,肾盂受压位其背侧。膀胱镜检右侧逆行插管因视野不清未能成功。用止血剂２天后再次大量血尿,出现失血性休克;膀胱胀满,疼痛难忍。急诊硬膜外麻醉下切开　　作者单位：２００５４０上海医科大学附属…     

血管栓塞治疗曲张型肾动静脉瘘1例

1 临床资料 患者男,62岁.因右腰痛伴全程肉眼血尿9 h于2003年5月9日入院.入院前9 h无明显诱因出现右腰部持续性疼痛,伴全程肉眼血尿,4 h后不能排尿.体检:体温37.8 ℃,血压125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,右肾区有叩痛,膀胱充盈,脐下3指,叩诊浊音.血常规:血红蛋白117 g/L,红细胞压积32.9%.B超:右肾包膜下积液,膀胱内大量血凝块,左肾、双输尿管无异常.留置三腔导尿管持续膀胱冲洗,冲洗时有不畅,手工冲洗抽出部分血凝块后再通.2天后复查血红蛋白93 g/L,B超示右肾窦分离12 mm,其内充满絮状回声,膀胱内大量血块沉着.二维螺旋CT扫描示右肾包膜下积液,右肾盂肾盏内出血可能.     

特发性肾出血的X线表现

特发性肾出血(无外伤史的肾出血)常见血尿。有时部分或全部血液不与收集系统交通。此时,特别是动脉出血,可以发生血肿。根据出血位置的不同,血肿可位于肾实质内,肾包膜下、肾周间隙,或者它们同时存在。每一类型的肾出血之X线表现各具特征,从而得到一个正确的解剖学上的定位。对于息者的处理和预后这些知识是重要的。肾内血肿肾实质内血肿具有肾肿块的X线特征。这些X线征实际上代表一组假性肾肿瘤的病变。在肾盂造影中主要的征象是收集系统的扭曲和延长。其次为边缘清楚的肿块突出于肾轮廓之外。在血管造影动脉相见到血管移位,肿块为无血管区,在肾相期肿块透明。断层摄影见不到     

小儿原发性肾上皮样血管内皮细胞瘤一例报告

患儿,男,9岁.因间断无痛性全程肉眼血尿15 d于2012年5月26日入院.血尿为淡红色,无血块,无结石排出.入院查体未见阳性体征.行尿脱落细胞学及荧光原位杂交检查结果均阴性.磁共振检查:左肾中部前外侧肾实质见约3.8 cm×3.2 cm异常信号影,病变向肾盂内突入,累及左肾盂,伴出血囊变,考虑恶性肿瘤.PET-CT检查:左肾中部实质及肾盂内可见实性高代谢病变,边界欠清,放射性浓聚,最大标准摄取值为4.25,考虑恶性肿瘤性病变.全麻下行后腹腔镜下左肾根治性切除术,术后标本送病理检查.     

讨论发言

李希华(第四军医大学西京医院,主发言人):该患者以左腰疼痛、血尿收住院,CT示紧包膜下血肿,在除外血液系统疾病后应主要考虑肾脏病变:①肾实质病变:资料统计显示肿瘤占50％以上(恶性肿瘤以肾癌、肾母细胞瘤多见,良性肿瘤以错构瘤多见),其次亦应考虑肾脏囊性病变(多囊肾等)。②肾盂、肾盏病变:应有梗阻性肾积水表现。③肾血管病变:肾血管畸形、硬化。统计学资料表明肾     

肾盂血管瘤的诊断和治疗

肾盂血管瘤属于罕见的良性肿瘤, 临床可表现为间断、全程、无痛性肉眼血尿, 部分患者会出现腰痛、腹痛等症状。2012年1月至2020年1月盛京医院收治了4例肾盂血管瘤患者, 由于其影像学检查无明显特异性, 术前均误诊为肾恶性肿瘤。1例行腹腔镜肾盂癌根治术, 3例行腹腔镜根治性肾切除术。对于出现间断性血尿的中年患者, 如影像学检查无法排除肾盂血管瘤, 建议完善经皮肾镜、肾动脉造影或肾穿刺活检等检查。对于肾盂血管瘤患者, 肾部分切除术、输尿管镜下电凝电切术或选择性肾动脉栓塞术均有较好疗效。     

13例儿童重度肾挫裂伤的临床研究

目的:分析重度闭合性肾挫裂伤患儿的临床资料,积累其早期并发症的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析2009~2018年经我院诊治的13例重度肾挫裂伤(Ⅳ度10例,Ⅴ度3例)患儿的临床资料。男11例,女2例,年龄2~12岁。肾盂破裂尿外渗4例,肾盂输尿管交界处离断3例,肾实质全层裂伤3例,肾蒂损伤3例。分析所有病例的彩超及CT影像特征,手术干预的原因、方式、时机以及预后。结果:肾盂破裂尿外渗彩超表现为肾脏中下极回声不均区,其内出现纤维分隔,尿囊扩大可致肾脏受压萎缩,但始终无肾积水。而输尿管断裂则表现为肾脏下极囊性肿物合并肾积水,增强CT提示尿外渗。肾动脉阻塞增强CT显示动脉期肾皮质无强化。4例保守治疗痊愈;4例行肾切除术;3例行尿囊引流术;1例行肾盂输尿管再吻合术;1例行输尿管逆行插管造影术。所有重度肾挫裂伤患者无一例死亡,无肾周感染或者积脓。结论:彩超结合增强CT是诊断儿童重度肾挫裂伤早期并发症的重要手段。输尿管逆行插管造影可协助鉴别有无输尿管断裂。根据病情适时采取手术探查,以避免可能发生的尿囊性肾萎缩和输尿管断裂所致的无功能肾。     

腹部实质性脏器损伤:B超与CT检查的比较(下)

（接上期）3肾损伤泌尿道损伤占所有腹部损伤3%～10%,其中肾脏损伤最常见,包括肾脏实质、排泄系统、脉管结构及腹膜的直接损伤。肾脏外伤诊断的关键是明确损伤类型,观察伤肾及健肾的形态、功能及有无并发症,主要通过影像学检查来完成。3.1 B超超声可较准确地确定肾周和肾包膜下血肿,显示肾脏形态结构以及健肾和其他脏器情况。肾脏外伤病灶的灰阶超声表现多样,可表现为低回声、等回声、高回声或仅表现为包膜下与肾组织间无回声、肾盂内低或无回声。     

超声诊断左侧输尿管癌一例

患者：男，68岁。主诉：间歇性血尿伴左腰部轻度胀痛1个月。有排尿中断，无发热、尿频、尿急、尿痛。超声检查提示：双肾大小、形态正常，包膜光整，实质回声分布正常，右肾集合系统未见分离，左肾集合系统分离17mm。于左侧肾盂与输尿管交界处可见32mm×11mm偏低回声区，     

螺旋CT及其三维重建在儿童重度肾及输尿管损伤中的应用

目的 探讨螺旋CT及三维重建图像在小儿重度肾,输尿管损伤中的应用价值。方法 对4例车祸伤患儿,应用PickerCTTwin扫描双肾,输尿管区,包括平扫、增强后实质期和分泌期扫描。采用MPR、MIP和3D对图像进行后处理。结果 2例示肾裂伤并UPJ部断裂,1例肾下极完全性断裂并肾盂破裂,1例为单纯性UPJ部断裂,4例均见有巨大尿囊形成,手术证实CT诊断。结论 螺旋CT可准确和清晰地显示肾损伤的程度和范围,三维重建像从多个角度,立体显示肾损伤的全貌及与周围结构的关系。图象直观,立体感强,为临床诊断和治疗提供了可靠依据。     

肾性紫癜的诊断与治疗

我们总结了我院近7年收治的肾性紫癜7例,现报告如下。 临床资料 患者临床表现大量肉眼全程血尿7例,腰痛3例,排尿困难1例,急诊入院6例,血沉增高6例,7例IVP患肾不显影,3例接受膀胱镜检查,其中2例见患侧输尿管口喷血,1例见患侧输尿管口周围粘膜有瘀血斑,3例手术治疗,切除患肾,病理报告肾性紫癜,4例经抗炎、抗过敏、止血等治愈,再次IVP患肾显影。 讨论 本组病例3例经手术治疗;2例肾皮质、肾盂粘膜,同侧膀胱粘膜均有散在出血灶,肾实质,肾盂     

复杂性肾结石不同开放手术疗效比较

目的评价不同的开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效,以期降低结石残留率及保护肾功能. 方法回顾性分析采用不同术式治疗154例复杂性结石的临床资料,比较结石取净率、阻断肾血流时间及术后肾功能恢复情况. 结果肾窦内肾盂切开取石61例、肾盂 肾放射状切开取石18例、肾盂肾下段切开取石11例、肾盂肾实质(多处、小切口)切开取石42例、肾实质Brodel线剖开取石10例及肾部分切除术12例,阻断肾血流的时间平均分别为0、31、36、45、162及28 min.肾功能恢复情况:12例肾部分切除取石术肾功能恢复良好,肾窦内肾盂切开取石术、肾盂肾下段切开取石术、肾实质Brodel线剖开取石术各有1例未恢复,肾盂 肾放射状切开取石术有2例、肾盂肾实质多处、小切口切开取石术有6例未恢复. 结论对复杂性肾结石开放手术需根据结石的大小、肾盂形态、积水程度、所需时间及难度确定术式,同时选择静注肌苷或(/和)局部低温下进行.尽可能选用对肾功能损害小的肾窦内肾盂切开取石术或加作肾实质切口,减少肾实质Brodel线剖开取石术的应用.     

外伤性脾破裂138例报告

外伤性脾破裂是常见的外科急腹症。我院１９９１年至１９９４年４月收治１３８例,现报告如下。１　临床资料本组１３８例中男９６例,女４２例,年龄４～６８岁。致伤原因：交通事故６６例,高处坠落伤３８例,打击伤２１例,机器撞击伤８例,跌倒伤５例。腹腔穿刺阳性者１１２例。合并伤８６例,其中３处以上合并伤者１６例。脾损伤程度：脾包膜下血肿１５例,表浅裂伤８例,实质破裂７２例,脾蒂损伤１１例,脾实质广泛挫裂伤涉及脾门２０例,实质破裂及脾部分断离者１２例。治疗方式：脾切除５４例,修补缝合４４例,脾部分切除１２例,…     

肾脏原发性类癌1例报告

类癌常见于胃肠道,肾脏类癌非常罕见.我院收治1例肾脏原发性类癌,现报告如下.患者,男.42岁.因间断无痛性全程肉眼血尿1年,于1989年11月22日入院.体检未见阳性体征.CT示右肾中下部有6cm×8cm.肿块,CT值为31Hu,与肾实质界限不清,累及肾窦、其内有低密度区CT值为27Hu.左肾未见异常.IVP示右肾下极有6cm×6cm圆形块影,肾盂向上呈弧形,肾下极肾盏破坏消失.左肾正常.诊断为右肾肿瘤.术中见右肾表面静脉充盈,肾门无肿大淋巴结,输尿管正常.肾下极为实性肿块,肿块未突破肾包膜,约