慢性肾脏病3～5期非透析患者25(OH)D与1,25(OH)2D水平的相关性及影响因素

目的 调查慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3～5期非透析人群25(OH)D与1,25(OH).D缺乏的情况,探讨25(OH)D与1,25(OH)2D水平的相关性及影响因素.方法 采用放射免疫法检测82例CKD 3～5期非透析患者的血浆25(OH)D与1,25(OH)2D水平,采用自动生化分析仪测定血钙、磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血清肌酐(serum creat inine,SCr)、白蛋白(albumin,Alb)、肝功能、血糖等.采用单因素相关分析探讨25(OH)D及1,25(OH)2D水平的相关因素并探讨二者的相关性.采用多因素回归分析探讨25(OH)D水平及1,25(OH).D水平的独立影响因素.结果 82例CKD3～5期非透析人群25(OH)D水平中位数8.81 ng/ml,全距0.34~37.69 ng/ml;血浆1,25(OH)2D水平中位数17.14 pg/ml,全距1.10～65.40 pg/ml.82例患者中25(OH)D不足占15.0%,缺乏占81.3%;1,25(OH)2D缺乏发生率44.0%.CKD 3～5期间25(OH)D的水平及缺乏比例差异均无统计学意义(均P＞0.05),但是1,25(OH)2D的水平及缺乏比例差异均有统计学意义(均P＜0.05).单因素相关分析提示:血浆25(OH)D水平与血浆Alb和24 h尿蛋白定量相关;1,25(OH)2D水平与估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)正相关,与合并糖尿病、血磷负相关;1,25(OH)2D水平与25(OH)D水平正相关.多因素回归分析结果提示:血浆Alb是25(OH)D水平的独立影响因素;血浆25(OH)D水平和eGFR是1,25(OH)2D水平的独立影响因素.结论 CKD 3～5非透析患者普遍存在25(OH)D和1,25(OH)2D缺乏.25(OH)D水平与1,25(OH)2D水平具有相关性.血浆Alb是25(OH)D水平的独立影响因素.血浆25(OH)D水平,eGFR是1,25(OH)2D水平的独立影响因素.     

骨关节炎患者血清1,25(OH)_2D_3、IL-17和IL-10水平的变化及临床意义

目的探讨骨关节炎(OA)患者血清1,25-羟基维生素D3[1,25(OH)_2D_3]、白细胞介素(IL)17及IL-10水平变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测91例OA患者(OA组)及80名体检健康者(正常对照组)血清1,25(OH)_2D_3、 IL-17和IL-10水平,同时采用电化学发光法检测血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平。采用视觉模拟评分法(VAS)对OA患者的疼痛程度进行评分。采用Spearman相关分析评价各指标之间的相关性。结果与正常对照组比较,OA组血清1,25(OH)_2D_3、25(OH)D3、IL-10水平明显降低(P0.05),IL-17水平明显升高(P0.05)。按25(OH)D3水平将患者分为维生素D缺乏、不足和充足3组,维生素D缺乏组VAS评分明显高于维生素D不足组和维生素D充足组(P0.05),而维生素D不足组与维生素D充足组之间VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。按VAS评分将患者分为轻度疼痛组、中度疼痛组和重度疼痛组。重度疼痛组和中度疼痛组血清1,25(OH)_2D_3水平均明显低于轻度疼痛组(P0.05);而重度疼痛组与中度疼痛组之间差异无统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析显示,1, 2 5 (O H)_2D_3与IL-10呈正相关(r=0.778、P=0.002),与VAS和IL-17呈负相关(r值分别为-0.691、-?0.735,P值分别为0.01、0.007);VAS评分与IL-10呈负相关(r=-0.725,P=0.008),与IL-17呈正相关(r=0.699、P=0.010)。OA患者治疗后血清1,25(OH)_2D_3和IL-10水平明显高于治疗前(P0.05),但仍低于正常对照组(P0.05);血清IL-17水平明显低于治疗前(P0.05),但仍高于正常对照组(P0.05)。结论 1,25(OH)_2D_3可能与OA的发生及严重程度有一定关系。     

T2DM患者血清25-(OH)D与HCY、β_2微球蛋白关系及临床意义

目的本研究通过检测2型糖尿病(T2DM)患者血清25-羟维生素D[25-(OH)D]和同型半胱氨酸(HCY)、β_2微球蛋白(β_2-MG)水平,探讨T2DM患者血清25-(OH)D和HCY、β_2-MG关系及临床意义。方法选择139例T2DM患者,根据尿清蛋白/肌酐(Alb/Cr)比值(UACR)分为正常Alb尿组(UACR30mg/gCr)45例,微量Alb尿组(UACR≥30且300mg/gCr)48例,大量Alb尿组(UACR≥300mg/gCr)46例,选取45例体检健康者作为对照组。采用电化学发光法检测血清25-(OH)D水平,酶法测定血清HCY水平,胶乳增强免疫比浊法测定血清β_2-MG水平,同时检测血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血肌酐(Cr)、血清钙(Ca2+)、磷(P5+)等生化指标。结果 DM患者血清25-(OH)D随着尿清蛋白的增加而降低,微量Alb尿组和大量Alb尿组血清25-(OH)D与正常Alb尿组和健康对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。微量Alb尿组和大量Alb尿组血清HCY、β_2-MG水平较健康对照组均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清25-(OH)D水平随着尿蛋白的增加而降低,血清HCY、β_2-MG水平随着尿蛋白的增加而增加,血清25-(OH)D水平与HCY、β_2-MG呈负相关。     

血清1,25-二羟维生素D_3水平在DN进展中的作用研究

目的分析血清1,25-二羟维生素D_3[1,25(OH)_2D_3]水平在糖尿病肾病(DN)进展中的作用。方法方法将157例2型糖尿病患者按照临床诊断分为4组,分别为早期糖尿病肾病(EDN)组、临床糖尿病肾病(CDN)组、糖尿病肾病终末期(ESDN)组和单纯糖尿病(DM)组,分别为38、42、41、36例;另选择36例健康体检者纳入对照组。采用ELISA法对各组研究对象的1,25(OH)_2D_3和25-羟维生素D3_[25(OH)D_3]水平进行检测。结果与对照组相比,DN及DM患者的1,25(OH)_2D_3和25(OH)D_3水平明显更低,差异有统计学意义(P0.05),随着糖尿病病情进展两者水平逐渐降低(P0.05);糖尿病患者血清1,25(OH)2D3水平与肾小球滤过率呈正相关(r=0.389,P=0.001),与尿微量清蛋白排泄率呈负相关(r=0.450,P=0.001)。结论检测血清1,25(OH)_2D_3水平对早期发现DN及其病情判断有积极意义。     

血液透析联合血液滤过清除尿毒症患者血清成纤维细胞生长因子23的效果观察

目的 比较传统血液透析(HD)和血液透析联合血液滤过(HF)对尿毒症患者外周血成纤维细胞生长因子23(FGF23)的清除效果.方法 维持性HD的慢性肾脏疾病(CKD)5期患者212例,随机分为HD组和HD联合HF组.HD组处方:3次/周,4 h/次;HD联合HF组处方:HD 2次/周,4 h/次,HF 1次/周,6 h/次.观察周期8周.两组患者在观察开始和观察结束时分别采静脉血进行以下指标检测:全自动生化仪检测血磷(P)、血钙(Ca)、尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清总甲状旁腺激素(iPTH)和FGF23水平,放射免疫测定法检测血浆1,25二羟基维生素D3[1,25(OH)2D3]水平.结果 观察开始时两组患者血P、血Ca、BUN、Scr、iPTH、FGF23和1,25(OH)2D3均无统计学差异(P>0.05).HD组观察结束和开始比较,血P、血Ca、iPTH、FGF23和1,25(OH)2D3均无统计学差异(P>0.05),BUN和Scr水平显著性降低(P<0.001).HD联合HF组治疗前后比较,血ca和1,25(OH)2D3无统计学差异(P>0.05);治疗后血P、iPTH、FGF23、BUN和Scr水平均显著性降低(P<0.001).治疗后,HD联合HF组与单纯HD组比较,血P、iPTH和FGF23均显著降低,差异有统计学意义(P<0.001).结论 与HD比较,HD联合HF治疗模式可显著降低终末期尿毒症患者循环血中的P、iPTH和FGF23水平,表明HD联合HF治疗模式对中、大分子物质有较好的清除效果,是较理想的组合治疗模式.     

哮喘儿童血清1,25-二羟维生素D_3表达水平变化及其意义

目的探讨血清1,25-二羟维生素D3水平测定在儿童支气管哮喘治疗及预后的价值。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定142例不同严重程度哮喘患儿血清1,25-(OH)2D3值(分为轻、中、重3组),同时测定80例正常儿童血清1,25-(OH)2D3值。以上哮喘儿童经跟踪治疗1个月后,病情控制期时再测定以上指标,评价不同病程中受试儿童1,25-(OH)2D3水平变化的差异。结果重度组患儿血清1,25-(OH)2D3水平最低,正常儿童血清1,25-(OH)2D3水平最高,正常儿童及不同严重程度哮喘患儿血清1,25-(OH)2D3值差异均具有显著性(P0.05)。142例患儿进入病情控制期后,不同控制情况患儿血清1,25-(OH)2D3水平差异显著(P0.05),其中完全控制组血清1,25-(OH)2D3水平明显高于部分控制组及未控制组。结论哮喘儿童血清1,25-(OH)2D3处于低水平状态并与其病情严重程度及控制情况有关。因此,儿童哮喘血清1,25-二羟维生素D3表达水平的监测对预测病情程度、评价预后均有一定意义。     

急性肾损伤危重患者血清1,25二羟维生素D水平对其预后的影响

目的观察血清1,25二羟维生素D[1,25(OH)_2D]水平与急性肾损伤(AKI)危重患者预后的相关性。方法回顾性分析2014年12月至2015年12月入住上海交通大学附属第六人民医院45例AKI患者的临床资料,按预后结果分为存活组和死亡组。检测患者血清1,25(OH)_2D、甲状旁腺激素、25-OH维生素D、钙和磷等对预后的影响。结果 45例患者中10例住院死亡,病死率为22.2%。存活组与死亡组AKI患者的血清1,25(OH)_2D水平间差异有统计学意义[(63.2±41.5)pg/mL vs.(33.8±24.1)pg/mL,P=0.043];死亡组患者血清磷水平高于存活组,且差异有统计学意义[(6.3±2.1)mg/dL vs.(4.5±1.6)mg/dL,P=0.019]。多因素Logistic回归分析显示,高急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)以及高水平1,25(OH)_2D为AKI患者预后的危险因素(OR=1.191,95%CI:1.154~1.233,P=0.008;OR=1.281,95%CI:1.067~1.538,P=0.018)。结论1,25(OH)_2D与AKI患者死亡具有相关性,临床上可作为判断AKI患者预后的指标。     

甲状旁腺激素对腹膜透析患者营养状况的影响及1,25(OH)2D3干预治疗的效果

【目的】评价持续性腹膜透析（CAPD）患者甲状旁腺激素（iPTH）水平对营养状况的影响,并进行干预治疗,为改善患者营养状况提供临床依据。【方法】选择在本院腹膜透析中心随诊治疗的CAPD患者45例,所有患者均稳定透析3个月以上,测定其iPTH浓度,同时测定所有患者血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）浓度。测量人体指数学指标：肱三头肌皮褶（TSF）、肱二头肌皮褶（BSF）、上臂中部周径（MAC）;使用改良整体主观评估法（MQSGA）评估患者营养状况;分析iPTH与各营养指标之间的关系。对存在继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的患者,分为对照组（常规低磷饮食,并补钙治疗）,1,25（OH）2D3治疗组[常规低磷饮食,补钙治疗及1,25（OH）2D3干预治疗],治疗3个月后比较服用前后各组iPTH与各营养指标变化情况。【结果】iPTH与Hb、Alb、PA、MAC呈负相关（P〈0．05）;与MQSGA呈正相关（P〈0．05）。45例CAPD患者中40例存在SHPT;1,25（OH）2D3治疗组治疗后iPTH、MQSGA均降低,Hb、Alb、PA、MAC增高,与治疗前相比差异有统计学意义。对照组iPTH及各营养指标无明显变化。【结论】iPTH是参与导致CAPD患者营养不良的重要因素。1,25（OH）2D3可通过降低CAPD患者的iPTH而改善其营养状态。     

1,25(OH)2D3抑制甲状旁腺激素对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的探讨1,25(OH)2D3通过降低血液透析患者甲状旁腺激素(PTH)水平对其残余肾功能(RRF)的影响及影响机制。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2001年4月～2003年3月160例慢性肾衰竭维持性血液透析患者服用1,25(OH)2D3前后PTH及其同期肾小球滤过率(GFR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、左心室心肌重量指数(LVMI)之间的相关关系。结果160例患者中63.6%存在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)。高PTH血症患者较非高PTH血症患者GFR明显下降(P<0.05)。PTH与SBP、DBP、Ca×P、AKP、TG、LVMI呈正相关,与Ca、GFR、KT/V呈负相关;GFR与KT/V呈正相关,与SBP、DBP、TG、CH、P、Ca×P、LVMI呈负相关。服用1,25(OH)2D3组较未服用1,25(OH)2D3组PTH、SBP、DBP、AKP、P、Ca×P、TG、CH、LVMI(P<0.05)水平降低,Ca、GFR(P<0.05)水平升高。结论维持性血液透析患者常伴PTH升高,PTH可能是导致残余肾功能下降的重要因素。1,25(OH)2D3可通过降低维持性血液透析患者的PTH、血压、血脂等保护并改善肾功能。     

慢性肾脏病3～5期患者血清25-羟维生素D3水平的影响因素分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)3~5期患者血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平的影响因素。方法我院收治的172例CKD3~5期患者,其中113例25(OH)D3缺乏(缺乏组),59例25(OH)D3不缺乏(非缺乏组)。对比两组临床资料,分析影响患者25(OH)D3水平的影响因素。结果缺乏组血红蛋白(Hb)、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、估算肾小球滤过率(eGFR)水平低于非缺乏组;总胆固醇(TC)、白蛋白(Alb)、收缩压(SBP)水平高于非缺乏组(P0.05)。多元线性回归分析表明,患者体内ALP、Alb和TC水平是导致发生25(OH)D3缺乏的独立危险因素(P0.05)。结论CKD 3~5期患者存在25(OH)D3缺乏情况,随着病情发展,25(OH)D3缺乏情况加重,因此可以通过有效改善CKD患者的营养状况、脂质代谢情况和骨代谢紊乱等达到改善患者25(OH)D3缺乏情况的目的。     

血清IL-4、INF-γ及1,25-(OH)2D3在婴幼儿哮喘检测中的临床意义

目的通过检测婴幼儿哮喘不同时期血清白细胞介素(IL)-4、γ-干扰素(INF-γ)、1,25二羟基维生素D3[1,25-(OH)_2D_3]的水平,探讨其临床意义。方法随机选取2014年1月至2015年12月在广元市中心医院确诊为支气管哮喘的婴幼儿63例为哮喘组,随访3年,失访3例,以随访3年后是否仍有哮喘发作为界,分为哮喘Ⅰ组(仍有哮喘发作,28例)、哮喘Ⅱ组(无哮喘发作,32例);随机选取同时期健康婴幼儿22例作为对照组,检测其不同时期血清IL-4、INF-γ、1,25-(OH)_2D_3水平。结果与对照组相比,哮喘组血清IL-4水平明显升高(P0.01),血清INF-γ水平明显降低(P0.01);哮喘Ⅰ组患儿血清1,25-(OH)_2D_3水平低于对照组(P0.01);哮喘Ⅰ组干预率高于哮喘Ⅱ组(P 0.01)。结论哮喘患儿血清IL-4水平持续升高,1,25-(OH)_2D_3水平持续降低,当IL-4/INF-γ比值持续升高时,应尽早进行预防干预。     

慢性肾脏病3~5期患者骨代谢相关指标分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)3~5期患者血清骨代谢相关指标水平的变化情况,为继发性骨代谢疾病的早期诊断与预防提供依据。方法回顾性分析本院收治的确诊为CKD 3~5期的261例患者血清中甲状旁腺激素(iPTH)、钙(Ca)、磷(P)、骨钙素(BGP)、降钙素(CT)、骨特异性碱性磷酸酶(OST)、25-羟基维生素D[25(OH)D]等指标水平的变化,并与反映肾脏功能的血清尿素(Urea)、尿酸(UA)、血肌酐(SCr)等指标进行相关性分析。结果在CKD 3~5期,血清iPTH和P水平进行性升高,差异有统计学意义(P0.05);BGP和CT在CKD5期明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。Spearman相关分析显示,iPTH、P与Urea、UA、SCr均呈正相关(P0.05)。结论 CKD 3~5期iPTH、P、BGP等指标有差异,并与Urea、UA和SCr等指标呈正相关,可辅助诊断骨代谢疾病。     

贝前列素钠联合免疫抑制剂治疗肾病综合征患者效果及对血清β2-微球蛋白、凝血指标、纤溶指标影响

目的探讨贝前列素钠联合免疫抑制剂治疗肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)患者的效果及对血清β_2-微球蛋白(β_2-MG)、凝血指标、纤溶指标的影响。方法选取符合纳入及排除标准的NS 116例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组两组各58例。观察组采用贝前列素钠联合醋酸泼尼松治疗,对照组仅采用醋酸泼尼松治疗,均连续治疗6个月。观察比较两组治疗后临床效果,治疗前后血清β_2-MG、肾功能指标、血脂、凝血指标及纤溶指标水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。治疗前,两组血清β_2-MG、肾功能指标、血脂、凝血指标及纤溶指标水平比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清β_2-MG、尿素(BUN)、肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平及24 h尿蛋白均低于治疗前,血清白蛋白(Alb)水平及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)均高于或长于治疗前,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。治疗后,观察组血清β_2-MG、BUN、Cr、Ccr、TC、TG、FIB、D-D水平及24 h尿蛋白低于对照组,血清Alb水平及PT、APTT、ATⅢ高于或长于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。治疗期间,两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论贝前列素钠联合免疫抑制剂治疗NS患者可以提高总缓解率,降低血清β_2-MG水平,改善肾功能及血液高凝状态。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清维生素D水平与肺功能的相关性研究

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病（c0PD）患者血清1,25羟-维生素D3[1,25（OH）2D3]水平与肺功能等指标的关系。【方法】选取年龄、性别、吸烟史及体重指数（BMI）具可比性的稳定期COPD患者133例及对照组（健康体检者）61例,测量受试者血清1,25（OH）2D3、血清钙水平及肺功能,比较COPD组与对照组,以及不同病情严重程度的cOPD患者间上述测量指标的差异。【结果】COPD组血清1,25（OH）2D3及血清钙值均低于对照组（P〈0．01）。按病情严重程度分级后,轻度cOPD患者1,25（OH）2D3水平与对照组无统计学差异（P〉0．05）,而中度、重度及极重度cOPD患者1,25（OH）2D3水平均低于对照组（P〈0．05）,且COPD患者1,25（OH）2D3水平随病情严重程度分级的增加而降低（各组间P〈0．05）。线性相关分析显示,COPD组患者第1秒用力呼气流量（FEV1％）与年龄、BMI无关（P〉0．05）,而与1,25（OH）2D3、血清钙水平相关（P〈0．01）。校正年龄、BMI、血清钙后,COPD组患者FEV1％与1,25（OH）2D3正相关（P〈0．01）。【结论】COPD患者血清1,25（OH）2D3水平低于健康对照者,并和病情严重程度相关。     

腹膜透析患者维生素D水平与血管钙化相关性研究

目的 了解持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血1,25(OH)2D3水平及血管钙化情况,探讨CAPD患者血管钙化的相关因素及血1,25(OH)2D3水平测定在腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification, AAC)中的作用及意义。方法 选取河北医科大学第二医院行CAPD 3个月以上患者84例,收集其临床资料,侧位X线平片评估AAC情况,计算腹主动脉钙化积分(abdominal aortic calcification score,AACs)。酶联免疫吸附测定检测血清1,25(OH)2D3浓度。相关分析法分析1,25(OH)2D3与AACs关系,Logistic回归法和多元回归法进行血管钙化相关危险因素分析,受试者工作曲线（ROC）评价1,25(OH)2D3预测AAC的准确性。结果 84例CAPD患者中,AAC患者34例(42.5%),CAPD患者血清1,25(OH)2D3水平较低,与AAC呈负相关,口服骨化三醇可提高血清1,25(OH)2D3浓度。Logistic回归分析显示高龄、罹患糖尿病、服用骨化三醇、高胆固醇、高磷、高血尿酸、低1,25(OH)2D3为血管钙化发生的危险因素(P<0.05),多元回归分析结果显示去除混杂因素后,年龄、血磷、1, 25(OH)2D3是AAC进展的独立影响因素(P<0.05)。1,25(OH)2D3 ROC曲线下面积(AUC)为0.652（95%CI=0.442~0.696,P<0.05）, 提示1,25(OH)2D3预测AAC有一定准确性,取1,25(OH)2D3浓度为250.43 pg/ml作为截点时,其预测AAC的敏感性为55.9%,特异性为66%,约登指数为0.219。结论 CAPD患者血清1,25(OH)2D3水平与AAC程度呈负相关,低血清1,25(OH)2D3水平是AAC的独立危险因素之一。口服骨化三醇可改善CAPD患者1,25(OH)2D3水平,但口服骨化三醇可增加血管钙化的风险,监测1,25(OH)2D3水平可预测血管钙化的风险。     

良性原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清1,25-二羟基维生素D3水平变化

目的探讨良性原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyproidism,PHPT)患者血清1,25-二羟基维生素D3[1,25-dihydroxyvitamin D3,1,25(OH)2D3]水平变化及与甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙、血磷的关系。方法良性PHPT患者56例为观察组,同期体检健康者1118例为对照组,采用电化学发光法检测2组血清1,25(OH)2D3、PTH水平,比色法测定血钙水平,磷钼酸盐法测定血磷水平。比较2组维生素D缺乏[1,25(OH)2D3<20μg/L]、严重缺乏[1,25(OH)2D3<10μg/L]的比率及不同年龄分层患者血清1,25(OH)2D3水平变化,Pearson法分析观察组维生素D缺乏、严重缺乏患者血清1,25(OH)2D3与PTH、血钙及血磷的相关性。结果观察组维生素D缺乏比率、严重缺乏比率(94.64%、46.43%)高于对照组(62.79%、14.13%)(P<0.05);Pearson相关分析显示,观察组血清1,25(OH)2D3与PTH、血钙及血磷均无线性相关性(r=-0.226,P=0.352;r=-0.274,P=0.256;r=0.073,P=0.593)。观察组年龄18~40岁、>40~60岁、>60岁患者血清1,25(OH)2D3[(10.76±3.17)、(10.61±5.01)、(10.72±4.85)μg/L]低于对照组[18~40岁:(18.19±9.86)μg/L,>40~60岁:(17.18±9.19)μg/L,>60岁:(17.91±10.52)μg/L](P<0.05);观察组维生素D缺乏患者血清PTH[(818.86±233.49)ng/L]、血钙[(2.98±0.59)mmol/L]、血磷[(0.78±0.17)mmol/L]与维生素D严重缺乏患者[(640.09±622.69)ng/L、(2.96±0.69)mmol/L、(0.75±0.20)mmol/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组维生素D缺乏、严重缺乏患者血清1,25(OH)2D3与PTH(r=-0.360,P=0.060;r=0.071,P=0.723)、血钙(r=-0.225,P=0.250;r=-0.228,P=0.252)、及血磷(r=0.239,P=0.221;r=-0.208,P=0.297)均无线性相关。结论良性PHPT患者血清1,25(OH)2D3低于正常人群,维生素D缺乏比率较高,且血清1,25(OH)2D3与PTH、血钙及.血磷无线性相关。     

1,25(OH)2D3口服冲击与血液灌流对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的疗效对比与护理

目的:比较1,25(OH)2D3口服冲击与血液灌流对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效与护理。方法:将维持性血液透析SHPT患者42例随机分成A组[1,25(OH)2D3口服冲击组]及B组(血液灌流组)各21例。A组在1周3次血液透析治疗基础上给予1,25(OH)2D3口服冲击;B组给予1周3次血液灌流串联血液透析治疗。比较治疗后两组血清全段反应性甲状旁腺激素(iPTH)和皮肤瘙痒等改善情况,并探讨护理要点。结果:治疗12周后两组患者iPTH与治疗前相比具有显著性(P0.01),但B组下降程度较A组更为显著(P0.01)。结论:血液灌流对维持性血液透析患者SHPT的疗效比1,25(OH)2D3口服冲击更明显,且皮肤瘙痒等症状好转,值得临床推广。     

1,25(OH)_2D_3联合钙剂对应用不同剂量糖皮质激素治疗的原发性肾病患者骨密度的影响

目的观察1,25(OH)2D3和钙剂联合治疗对使用不同剂量糖皮质激素治疗的原发性肾脏疾病患者骨密度的影响。方法将58位应用糖皮质激素治疗的原发性患者先按使用激素的剂量分为小剂量组(A组)和大剂量组(B组),每组内随机分为2组:治疗组予1,25(OH)2D30.25μg/d和碳酸钙600mg/d联合治疗;对照组单独使用碳酸钙600mg/d治疗。观察治疗前及治疗12周后腰椎及股骨颈骨密度,同时检测血清甲状旁腺素、血钙、血磷、血碱性磷酸酶等指标。结果A、B2组中治疗组与对照组治疗前后血清PTH、血钙、血磷、血AKP水平比较均无明显差异;对照组治疗12周后的腰椎及股骨颈骨密度均较治疗前明显下降(P0.05)。A组患者中,治疗12周后治疗组患者的BMD水平高于对照组(P0.05),且与治疗前无明显差异;B组患者中,治疗12周后治疗组患者的BMD水平与对照组无明显差异。结论对于使用中小剂量激素的原发性肾脏疾病患者,1,25(OH)2D3和钙剂联合治疗可预防其骨量减少。     

酒精性肝硬化骨代谢的临床研究

目的探讨酒精性肝硬化患者骨代谢异常的发病机制。方法双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)测定30例酒精性肝硬化患者骨密度;并抽取空腹血检测血清钙调节激素1,25二羟基维生素D3〔1,25(OH)2D3〕、甲状旁腺激素(PTH)、降钙素、骨钙素,血清钙、磷、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP),以及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),根据尺桡骨密度与20例健康者的各项检测指标进行对照。结果酒精性肝硬化组尺桡骨密度、血清1,25(OH)2D3、骨钙素水平均较对照组明显降低(P均<0.05);对血清1,25(OH)2D3、骨钙素水平与尺桡密度进行相关分析,发现血清1,25(OH)2D3、骨钙素水平与尺桡骨密度呈正相关(r1=0.428,r2=0.425,P均<0.05)。酒精性肝硬化组血清IL-6、TNF-α水平较对照组明显升高(P均<0.05),酒精性肝硬化组IL-6、TNF-α水平与尺桡骨密度呈负相关(r1=-0.306,r2=-0.467,P均<0.05)。结论酒精性肝硬化患者存在骨形成减少和骨破坏过多两种因素,从而引起骨质疏松;在骨形成减弱的过程中1,25(OH)2D3起主要作用,在骨吸收增强的过程中IL-6、TNF-α起重要作用。适当补充维生素D3,降低体内IL-6和TNF-α水平,对防治酒精性肝硬化骨代谢异常以及骨质疏松具有重要意义。     

血清TSH、25(OH)D、TNF-α在糖尿病患者中的水平变化及与骨质疏松的相关性

目的探讨血清促甲状腺激素(TSH)、25羟维生素D[25(OH)D]、肿瘤坏死因子α(TNF-α)在糖尿病患者中的水平变化及与骨质疏松的相关性。方法选择2017年3-12月该院收治的131例糖尿病患者为研究对象,根据骨密度(BMD)T值将其分为骨量正常组(42例)、骨量减少组(43例)、骨质疏松组(46例),另选取同期该院健康体检者50例为对照组。检测并比较4组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血/尿钙、血/尿磷、血/尿镁、血/尿钠、骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)、TSH、25(OH)D、TNF-α及股骨颈、腰椎L1～L4、全髋部的BMD水平;分析骨质疏松组TSH、25(OH)D、TNF-α水平与BMD水平的相关性。结果 4组TG、TC、LDL-C、HDL-C、血/尿钙、血/尿磷、血/尿镁、血/尿钠水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组BGP、TSH、25(OH)D水平均低于对照组(P0.05),PTH、TNF-α水平均高于对照组(P0.05);骨量减少组、骨质疏松组BGP、TSH、25(OH)D及股骨颈、腰椎L1～L4、全髋部的BMD水平均低于骨量正常组(P0.05),PTH、TNF-α水平均高于骨量正常组(P0.05);骨质疏松组BGP、TSH、25(OH)D及股骨颈、腰椎L1～L4、全髋部的BMD水平均低于骨量减少组(P0.05),PTH、TNF-α水平均高于骨量减少组(P0.05)。骨质疏松组TSH、25(OH)D水平与股骨颈、腰椎L1～L4、全髋部的BMD水平均呈正相关(P0.05),TNF-α水平与股骨颈、腰椎L1～L4、全髋部的BMD水平均呈负相关(P0.05)。结论 TSH、25(OH)D在糖尿病患者中呈低水平状态,TNF-α在糖尿病患者中呈高水平状态,且TSH、25(OH)D、TNF-α水平与糖尿病患者骨质疏松的发生、发展密切相关。