枕下远外侧经髁入路显微手术切除延髓腹外侧区肿瘤

枕下远外侧经髁入路显微手术切除延髓腹外侧区肿瘤杨卫忠，石松生，张国良，刘才兴，倪天瑞，梁日生，陈建屏延髓腹外侧区的部位深在，且重要结构众多，以致致该区域病变的手术治疗一直是神经外科的难题。９０年代以来，我们采用枕下远外侧经髁入路显微手术治疗延髓腹外侧...     

远外侧入路显微切除斜坡和枕大孔区腹侧肿瘤

目的 探讨斜坡、枕大孔区腹侧病变的手术方法和远外侧入路手术适应证。 方法 选择斜坡和枕大孔区腹侧病变２２例,其中脊索瘤１０例,脑膜瘤４例,舌下神经鞘瘤４例,椎－基底动脉汇合处动脉瘤２例,软骨肉瘤和纤维肉瘤各１例。３例肿瘤下极达颈２水平。依据需要磨除枕骨髁１／３或全部及其它骨块。２例侵入咽后壁的脊索瘤先经远外侧入路切除颅内部分肿瘤,再二期经口咽入路切除咽后壁部分。 结果 显微手术全切除１８例,次全切     

枕大孔区脑膜瘤的显微手术治疗

目的报道枕大孔区脑膜瘤的显微神经外科手术的临床结果。方法选择经枕大孔后缘入路包括枕髁远外侧入路、枕下后正中入路和枕下下外侧入路，应用显微外科手术治疗的枕大孔区脑膜瘤7例，并结合文献分析影响枕大孔区脑膜瘤的手术入路的选择和影响预后的因素。结果肿瘤最大直径为0．8～4．8cm，肿瘤瘤体位置位于脑干前方3例，侧方2例，后方2例。经枕髁远外侧入路2例，枕下后正中入路3例，枕下外侧入路2例，肿瘤手术全切除6例（Simpson Ⅰ级4例，Simpson Ⅱ级2例），次全切除1例。术后6例随访6～36个月，神经系统占位症状较术前明显好转，未见肿瘤残留和复发。结论选择合适的经枕大孔后缘的手术入路，应用显微外科手术治疗枕大孔区脑膜瘤可获得较好的临床效果。     

远外侧入路切除颅颈区肿瘤

目的：介绍颅颈交界处肿瘤切除的经验,探讨远外侧入路的选择及显微手术技巧。方法：对23例患者采用远外侧入路,在显微镜直视下切除肿瘤。结果：肿瘤全部切除17例,近全切除4例,大部切除2例,全切除率74％,无死亡,结论：远外侧入路可以非常直接地显露下斜坡,易于控制动,对脑神经及颅颈交界处提供良好暴露,最小程度牵拉神经血管结构,使手术更加安全和成功。     

经远外侧人路切除枕骨大孔区前外侧肿瘤的护理

对11例枕骨大孔区前外侧肿瘤患者行远外侧入路切除术.结果 全部切除9例,2例因肿瘤与延髓紧密粘连,术中切除时脑干反应较明显,残留少许瘤体,术后予以放疗.发生术后并发症4例,其中饮水呛咳、吞咽困难2例,颅内感染1例,皮下积液1例.经积极对症治疗和护理,均痊愈出院.术后随访6～48个月,患者症状明显缓解,无复发病例.提出术前认真全面地评估患者病情,术后严密监测生命体征变化,加强对症护理,早期发现并发症并及时处理,是保证围术期安全的关键.     

远外侧入路治疗颅颈交界腹侧病变的探讨

目的 探讨远外侧人路在处治中下斜坡、颈延交界区腹侧及颈静脉孔区病变的应用。方法对23例患者采用远外侧入路显微外科手术,其中枕髁后入路12例,经部分枕髁入路5例,经C1-2关节面侧方联合经部分枕髁入路3例,经颈静脉结节入路2例,经完整枕髁入路1例。结果20例肿瘤全部切除15例,近全部切除5例,3例椎一基底动脉瘤均顺利夹闭,3例行枕颈融合,无手术死亡率,结果满意。所有患者术后均未出现寰枕关节不稳定的症状,手术并发症主要是后组颅神经损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏以及脑干、小脑或脊髓缺血。结论远外侧入路是脑干和上段颈髓腹侧、腹外侧病变的理想入路,但手术操作较复杂,具有一定的潜在风险,应根据病变性质、位置和延伸范围来选择入路,进而最低限度切除颅底骨质。     

远外侧枕下入路临床应用的初步经验

目的 改良远外侧枕下入路,适当显露病变,改善延髓和上颈髓腹侧病变的治疗效果。方法 采用远外侧枕下入路的5种改良入路,包括经小关节入路、经枕骨髁后入路、部分经枕骨髁入路、完全经枕骨髁入路和极端外侧经颈静脉孔入路,治疗延髓及上颈髓腹侧和腹外侧肿瘤12例、椎动脉动脉瘤2例,并分析手术治疗的效果和并发症。结果 本组12例肿瘤患者,7例肿瘤全切除,5例肿瘤在部分切除,所有患者术后恢复良好;其中3例术后遗留永久性组颅神经麻痹。2例动脉瘤患者,1例夹闭瘤颈,1例动脉瘤切除的患者因脑干缺血死亡。没有与入路有关的严重并发症。结论 远外侧枕下入路的改良可以满足延髓及上颈髓腹侧和腹外侧病变手术的需要和良好手术野显著,减少不必要的手术步骤,改善治疗效果。     

枕骨大孔区肿瘤的显微手术治疗

枕骨大孔区肿瘤有三种情况:①后颅窝肿瘤向下生长;②脊髓肿瘤向上生长;③起源于枕骨大孔.本院自1992年1月至2003年6月,共收治枕大孔区肿瘤18例,均采用显微外科技术切除肿瘤,取得满意效果.现报告如下.     

远外侧入路显微外科手术治疗颅-颈交界区腹侧面脑膜瘤

我们自2005年10月至2006年10月共收治颅-颈交界区域腹侧面脑膜瘤5例，采用远外侧入路切除肿瘤，取得满意效果，现报告如下。     

后外侧枕下入路手术治疗枕大孔前方和下斜坡病变

作者报告一种治疗下脑干和上颈髓腹侧病变的手术入路。它包括枕下瓣状切口形成一侧皮瓣，暴露和切除枕下骨质、颈、半椎板以及酌情切除枕骨髁和颈１外侧块。将椎动脉暴露于术野。采用此手术入路，无手术死亡和与手术入路有关的并发症发生。     

经前方入路切除颅颈交界区延髓颈腹侧肿瘤

经前方入路切除颅颈交界区延髓颈腹侧肿瘤史继新，刘承基，樊友武，张祖暄颅颈交界处延颈髓腹侧的肿瘤位置深在，后方被脑干、上颈髓及颅、脊神经阻挡，手术十分困难。通过后方入路不仅难以切除肿瘤，而且可能因过分牵拉延颈髓等神经组织而导致严重神经功能障碍。本院近２...     

鞍区大型肿瘤显微手术入路的探讨

目的 探讨鞍区大型及巨大型肿瘤经显微手术治疗的临床效果。方法 主要就额下、翼点及经蝶入路，囊内先分块切除肿瘤，待肿瘤塌陷后分离包膜，电灼使之缩小，再分块切除。结果 临床病例31例，其中全切除肿瘤20例，经额下入路7例，经翼点入路9例，经蝶入路3例，经额下-翼点入路1例；次全切除肿瘤11例。结论 经翼点入路开颅时间短，手术创伤小，并发症少，是提高鞍区大型、巨大型肿瘤的全切除率，减少复发的更为理想手术入路。     

内窥镜下经口咽入路手术治疗枕颈区疾病

经口咽入路手术是临床上治疗寰枢椎疾病的传统方法，具有手术入路层次简单，无须牵拉重要血管、神经，可直接解除脊髓腹侧受压等优点。但由于操作时需经过口腔，术野深，显露差，操作困难，易损伤邻近重要结构，阻碍了其在临床上的开展。我们在前期研究的基础上于2005年3月至10月应用内窥镜下经口咽入路手术治疗枕颈区疾病7例，效果较满意。     

岩斜区肿瘤手术入路选择的探讨

目的 探讨岩斜区肿瘤的手术入路选择。对53例岩斜区肿瘤患者的手术治疗进行分析。方法患者采用颞底经天幕入路11例,枕下乙状窦后入路12例;（颧弓或眶颧）翼点入路12例;乙状窦前入路2例;颞底、乙状窦后幕上下联合入路7例;颞下前岩骨硬膜外入路7例;扩大的前颅底硬膜外入路2例。结果32例（61％）患者肿瘤全切除,9例（17％）次全切除,12例（22％）大部切除。术后新发生颅神经功能障碍16例（30％）,死亡2例（4％）。结论枕下乙状窦后入路、颞底经天幕入路等岩斜区手术入路均可以在熟练的显微操作技术及神经导航、神经内镜下进行。主体生长于硬膜外的岩斜肿瘤适合于采用硬膜外入路手术切除。幕上下联合入路对巨大岩斜区肿瘤是理想的手术入路。     

神经导航辅助下远外侧锁孔入路显露岩斜区的量化研究

目的量化研究磨除部分枕髁和颈静脉结节在远外侧锁孔入路中的作用和意义。方法在导航辅助下，对6具尸头标本（12侧）顺次模拟枕髁后、经髁和枕髁上锁孔入路，分别测量术野显露角度、斜坡显露面积和手术操作自由度。结果磨髁前、磨髁1／3和1／2的术野显露角度分别为：（39．20±3．29）°、（51．46±2．45）°和（57．52±2．66）°；斜坡显露面积和手术操作自由度分别为（188．1±32．5）mm^2和（340．2±112．6）mm^2（枕髁后锁孔）、（208．5±28．4）mm^2和（654．6±154．7）mm^2（磨髁1／3）、（236．4±30．2）mm^2和（762．1±182．4）mm^2（磨髁1／2）、（428．6±28．7）mm^2和（983．4±235．2）mm^2（磨除颈静脉结节）；磨除1／3、1／2枕髁的术野显露角度均与磨除前差异有统计学意义（P〈0．01），且磨除1／2枕髁与1／3相比差异亦有统计学意义（P〈0．01）；磨除颈静脉结节可显著增加斜坡显露面积（P〈0．01），而磨除1／3、1／2枕髁和颈静脉结节均能显著增加手术操作自由度（P〈0．05）。结论磨除部分枕髁可显著增加术野显露角度和手术操作自由度，磨除颈静脉结节可使手术操作自由度和斜坡显露面积都显著增加。     

眶上经眉弓锁孔入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的探讨经眉弓锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤的技术. 方法 2001年7月～2004年6月我院采用经眉弓2.0 cm×3.0 cm游离小骨窗锁孔入路,开放鞍区脑池,显露深部结构,切除鞍区肿瘤33例. 结果 26例垂体瘤全切除19例,次全切除7例;4例颅咽管瘤全切除3例,1例次全切除;2例脑膜瘤全切除;1例视交叉胶质瘤大部分切除.术后5例出现一过性尿崩症,1例发生癫痫大发作,无出血、感染等术后并发症.33例随访4～36个月,平均27个月,全切24例肿瘤无复发,7例垂体瘤、1例颅咽管瘤、1例视交叉胶质瘤术后放疗肿瘤未见增大. 结论经眉弓锁孔入路对脑组织无效暴露少,创伤小,术后并发症少,提高了手术安全性.     

幕下小脑上锁孔入路显微手术切除松果体区肿瘤

目的探讨幕下小脑上锁孔入路显微手术切除松果体区肿瘤的可行性和安全性。方法依据术前神经影像学检查结果,制定个体化手术方案．采用经幕下小脑上锁孔入路,显微手术切除病变7例。骨窗大小约2．0 cm×2．5 cm,上缘达横窦和窦汇下缘。结果7例中,胚生殖细胞瘤2例；松果体细胞瘤2例；松果体母细胞瘤1例；胶质瘤1例；胆脂瘤1例。术后均行MRI检查,肿瘤全切除6例,1例次全切除。并发术后小脑肿胀、脑积水1例,再次行手术减压；1例术后出现一过性缄默及凝视；无死亡、感染及术后出血病例。近期随访效果良好。结论应用幕下小脑上锁孔入路显微手术切除松果体区肿瘤不仅可取得满意的切除率,而且手术创伤小、疗效好。     

枕大孔区脑膜瘤的显微外科手术治疗

脑膜瘤是枕大孔区最常见的良性肿瘤。我院自1994年4月至2002年12月共收治枕大孔区肿瘤30例，占同期颅内肿瘤的0．61％，其中脑膜瘤10例，均接受显微神经外科手术治疗并获得了较好的疗效。现总结报道如下。     

枕后入路手术治疗颅后窝肿瘤54例体会

目的　探讨枕后入路手术治疗颅后窝肿瘤的体会。方法　总结 5 4例枕后入路手术治疗颅后窝肿瘤的经验和体会。结果　我们采取避免损伤头皮下肌肉和筋膜 ,大骨窗 ,硬脑膜马蹄形剪开 ,显微镜下分离、辨认肿瘤和周围组织结构后切除肿瘤 ,彻底止血 ,严密缝合等措施 ,取得良好的疗效。结论　采取恰当的方法和措施可以最大限度的降低颅后窝肿瘤的术后并发症和死亡率。     

不同解剖入路显露颈静脉孔区的定量研究

目的定量研究枕下远外侧入路及耳后经颞入路对颈静脉孔区的显露程度,为临床个体化选择手术入路、保护重要结构功能提供可靠的解剖依据。方法选择经10％福尔马林固定的成人头颈湿标本各12具（24侧）,采用枕下远外侧入路及耳后经颞入路进行解剖学研究,用脑立体定向仪测定各步骤颈静脉孔区的显露面积,用游标卡尺测量斜坡和三叉神经的显露长度。结果在远外侧入路中,磨除颈静脉突、部分磨除枕髁后对颈静脉孔区显露程度显著增加;在耳后经颞入路中,迷路后入路、部分磨除迷路对颈静脉孔区的显露程度显著增加。结论磨除颈静脉突是枕下远外侧入路显露颈静脉孔的关键;迷路下入路和部分磨除迷路入路是自侧方显露颈静脉孔区的理想手术入路。