早期高压氧综合治疗对颅内动脉瘤夹闭术后脑功能康复的影响

目的探讨早期高压氧综合治疗对颅内动脉瘤夹闭术后患者脑功能康复的影响。方法将按标准筛选出的颅内动脉瘤夹闭术后的102例患者按入院单双号半随机分为对照组和高压氧(HBO)组(各51例),对照组予以常规药物、针灸和康复治疗;HBO组除上述治疗外加用早期HBO治疗,观察两组患者治疗前、后脑血流速度、大脑中动脉痉挛情况、临床疗效、神经功能缺损评分(NFD)和Barthel评分。结果与治疗前相比,治疗后两组患者的脑血流速度均降低、大脑中动脉痉挛情况好转、NFD降低、Barthel评分升高(P0.01),且HBO治疗组各项指标改善情况均优于对照组(P0.01)。HBO治疗越早,效果越好。结论术后早期运用HBO综合治疗,对颅内动脉瘤患者脑血流的改善有明显效果,可显著促进其脑功能恢复。     

危重颅内动脉瘤患者术后早期高压氧治疗临床分析

目的 探讨早期高压氧治疗颅内动脉瘤患者的效果及机制.方法 回顾性分析显微手术后早期高压氧治疗术前Hunt-Hess分级Ⅳ、V级的颅内动脉瘤患者的临床资料.21例患者均于发病后72 h内行颅内动脉瘤显微夹闭术,术后3 d内给予高压氧治疗.结果 患者出院时进行疗效评价,预后良好12例,预后差7例,死亡2例.结论 早期显微手术有利于防止动脉瘤的再次破裂以及早期清除蛛网膜下腔积血,预防脑血管痉挛;术后早期高压氧治疗可以防治脑血管痉挛和早期脑损伤.二者结合治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、V级的颅内动脉瘤患者可取得较好的效果.     

高压氧联合颅内动脉瘤夹闭术对脑动脉瘤患者的疗效评估

目的探讨高压氧联合颅内动脉瘤夹闭术对脑动脉瘤(IA)患者术后NIHSS评分及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胱抑素C(Cys C)水平变化的影响。方法选取2014-01—2016-03我院收治的91例IA患者,按照随机数字表法分为观察组(n=46)与对照组(n=45)。患者入院后均行颅内动脉瘤夹闭术,术后对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上联合高压氧治疗。对比2组术前及术后10dNIHSS评分、血清MMP-9、Cys C水平,术后随访3个月,统计2组预后情况。结果术前2组NIHSS评分及血清MMP-9、Cys C水平比较无显著差异(P0.05),术后10d2组NIHSS评分及血清MMP-9、Cys C水平均较术前显著改善(P0.05),且观察组均低于对照组(P0.05);术后随访3个月,观察组预后情况优于对照组(P0.05)。结论高压氧联合颅内动脉瘤夹闭术治疗IA疗效显著,可有效改善患者神经功能缺损程度及血清MMP-9、Cys C水平。     

控制性低血压麻醉对颅内动脉瘤破裂后早期手术患者的影响

目的 探讨控制性低血压麻醉对颅内动脉瘤破裂SAH患者早期手术后的影响.方法 比较分析108例动脉瘤手术中控制性低血压麻醉和载瘤动脉暂时性阻断对术后脑血管痉挛、脑梗塞的发生和早期手术结果的影响.结果 50例单纯控制性低血压中,术后出现症状性脑血管痉挛10例;出现与脑血管痉挛相关的脑低密度区8例(15.7%).49例使用载瘤动脉临时阻断者中,出现症状性脑血痉挛11例(22.4%);CT示脑低密度区6例(12.2%);9例控制性低血压后改用动脉暂时阻断者,术后脑血管痉挛和脑低密度区分别为2例(22,2)和1例(11.1%),三组比较均无统计学差异.结论 控制性低血压麻醉如能正确掌握,不会对术后脑血管痉挛的发生产生负面影响.载瘤动脉临时阻断,特别是完全孤立性阻断,对脑动脉粥样硬化者应谨慎采用.     

高压氧治疗颅内破裂动脉瘤血管痉挛的疗效探讨

目的探讨高压氧(HBO)综合治疗发生血管痉挛的颅内动脉瘤的效果。方法 80例发生血管痉挛的破裂动脉瘤患者,经过手术或介入治疗后,随机分为高压氧(HBO)组(40例)和对照组(40例),在治疗前、治疗后1个月,超声多普勒记录大脑中动脉平均血流速度来反映血管痉挛情况;治疗前及治疗后36 d,均采用简明精神状态检查量表(MMSE)和日常活动能力量表(ADL)评估认知功能。结果两组病例均出现有严重血管痉挛患者死亡,对照组4例,高压氧组3例;治疗后,高压氧组血管痉挛较对照组低,差异呈显著性(P0.05),MMSE、ADL评分与对照组比较,差异均显著(P0.05)。结论早期联合高压氧的综合治疗可以缓解血管痉挛,改善血管痉挛导致的认知障碍。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方法和效果。方法回顾性分析我院302例经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果302例手术患者中，有252例行瘤颈夹闭术，19例行夹闭后瘤体切除术，24例行包裹加固术，7例行孤立手术。术后根据GOS评分，治疗效果良好者258例（85．4％），效果不佳者25例（8．3％），死亡19例（6．3％）。结论颅内动脉瘤一旦诊断明确，应尽早手术以防其破裂出血。充分开放脑池和正确夹闭动脉瘤颈是手术成功的关键，积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率。     

脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中的应用

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid Hemorrhage,aSAH)造成脑组织损伤的机制非常复杂,其中主要包括颅内压(intracranial pressure,ICP)增高后脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)降低、脑血管痉挛(cerebral vasospsm,CVS)、迟发性缺血性神经功能障碍(delayed ischemic neurological deficit,DIND)和脑积水等.针对以上发生机制进行脑脊液引流的辅助治疗对降低aSAH患者的病死率和致残率具有重要意义.     

颅内动脉瘤术后脑血管痉挛发生的相关因素分析

目的探讨颅内动脉瘤术后脑血管痉挛发生的相关因素。方法对30例颅内动脉瘤患者采用经颅多普勒检查诊断脑血管痉挛。结合蛛网膜下腔出血(SAH)Fisher分级、手术时机、术前SAH次数、动脉瘤术中有无破裂等资料进行相关分析。结果蛛网膜下腔积血Fisher分级>Ⅱ级者术后脑血管痉挛发生率(86.7%)明显高于Ⅱ级及以下者(26.7%),P<0.01。Fisher分级与脑血管痉挛的发生明显相关(r=0.3164,P=0.0135);SAH后3周内手术脑血管痉挛发生率(75%)明显高于3周以后手术(20%),P<0.001。术前发生SAH2次以上患者的脑血管痉挛发生率(76.9%)明显高于1次(41.2%),P<0.001。动脉瘤术中有无破裂对脑血管痉挛发生无明显影响。结论(1)动脉瘤术后脑血管痉挛可能是SAH后脑血管痉挛病理过程的延续。(2)SAH后3周内手术是颅内动脉瘤术后脑血管痉挛发生的独立危险因素。(3)早期手术不能降低术后脑血管痉挛的发生率。     

早期足量自由基清除剂对颅内破裂动脉瘤的影响

目的观察早期足量使用自由基清除剂对已破裂颅内动脉瘤的治疗作用。方法 80例破裂的颅内动脉瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组在入院后即刻使用自由基清除剂,分别于发病1 w、2 w、3 w及12 w后分别进行疗效评价。结果治疗组在临床症状、神经功能评分及病死率等观察项目上均明显优于对照组(P<0.05)。结论早期足量使用自由基清除剂治疗破裂的颅内动脉瘤,可明显提高疗效和减轻脑血管痉挛(CVS)及神经功能缺损的发生率,降低病死率。     

显微手术治疗颅内动脉瘤60例报告

目的研究破裂颅内动脉瘤的手术技巧及治疗策略。方法回顾性分析2005年9月至2008年12月经显微外科手术治疗的60例破裂颅内动脉瘤患者的临床资料。术前患者病情Hunt-Hess分级Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例,V级8例。结果所有动脉瘤均成功实施夹闭。术后GOS评分1分12例,2分8例,3分9例,4分14例,5分17例。结论颅内动脉瘤破裂后宜尽早行脑血管造影检查和手术治疗,正确的局部分离操作可减少动脉瘤术中破裂的危险和术后并发症的发生,积极的抗血管痉挛治疗是关系预后的重要环节。     

颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔入路手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔入路手术的可行性及相对适应证。方法对28例颅内动脉瘤破裂急性期经眉眶上锁孔入路手术治疗病人的临床资料进行分析,着重描述该手术方法、注意点、术中动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛发生情况。结果28例动脉瘤全部夹闭成功,其中3例术中有动脉瘤破裂出血,术后10例病人有不同程度的脑血管痉挛,其中2例为症状性脑血管痉挛。除1例大脑中动脉瘤有轻偏瘫,1例前交通动脉瘤有单侧下肢轻瘫外,其他病人恢复良好。结论绝大多数颅内动脉瘤破裂病人急性期同样适合锁孔手术,术中动脉瘤破裂和术后脑血管痉挛发生的机会同常规开颅显微手术并无明显差别。     

早期显微外科手术夹闭动脉瘤22例治疗体会

目的探讨动脉瘤显微外科手术时机、术中处理及术后治疗方法。方法分析22例在72h内行显微外科手术,术前术中采用了过度换气、脱水药物、侧脑室穿刺释放脑脊液等多种方法降低颅内压。术后采用"3H"疗法并应用尼莫地平。结果成功夹闭动脉瘤21例,动脉瘤包裹1例。Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级20例中,治愈17例,轻残2例,重残1例;Ⅳ级2例中,重残1例,死亡1例。结论早期显微手术夹闭动脉瘤,可早期预防动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛,有效地防止脑缺血或脑梗死和动脉瘤再出血的发生。     

高压氧治疗脑瘤 脑动脉瘤术后患者的临床疗效

目的探讨高压氧对脑瘤、脑动脉瘤术后患者的治疗效果。方法按照随机数字表法将56例脑瘤、脑动脉瘤术后患者分为A、B组各28例,A组常规治疗,B组在A组基础上加用高压氧疗法,对比2组治疗前后日常生活能力、生存质量及疗效。结果 B组总有效率高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。ADL评分及SF-36评分治疗后,B组患者均优于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论高压氧对脑瘤、脑动脉瘤术后患者治疗效果较好,可改善患者生活自理能力及生存质量。     

显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛和预后的影响因素分析

目的 探讨影响显微手术治疗颅内动脉瘤的预后和脑血管痉挛(CVS)发生的相关因素.方法 收集深圳市第二人民医院神经外科自2006年6月至2009年5月行显微手术治疗的322例颅内动脉瘤患者的临床资料,Logistic回归分析年龄、性别、血压、血糖、手术时机、Fisher's分级、Hunt-Hess分级、感染等因素对患者预后及CVS发生的影响.结果 多因素Logistic回归分析显示年龄、Hunt-Hess分级、Fisher's分级、CVS、感染、腰穿次数是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05);Hunt-Hess分级、Fisher's分级、动脉瘤数量、终板造瘘、腰穿次数、感染是影响CVS发生的独立危险因素(P<0.05).结论 年龄、Hunt-Hess分级、Fisher's分级、CVS、腰穿次数、感染影响患者预后,其中CVS是最重要的影响因素.CVS受Hunt-Hess分级、Fisher's分级、动脉瘤数量、终板造瘘、腰穿次数及感染因素影响.

Abstract：

Objective To explore the relevant factors of prognosis of intracranial aneurysms after microsurgical treatment and risk factors of cerebral vasospasm (CVS). Methods Three hundred and twenty-two patients with intracranial aneurysms, admitted to and received surgical treatment in our hospital from June 2006 to May 2009, were chosen in our study; their clinical data were retrospectively analyzed. Logistic regression analysis was employed to analyze the influences of age, gender, blood pressure level, blood sugar level, operation time, Fisher's grade, Hunt Hess grade and infection on the prognosis of patients with intracranial aneurysms and the risk of CVS. Results Multivariate logistic analysis indicated that age, Hunt Hess grade, Fisher's grade, CVS, infection and lumber puncture times were the independent risk factors influencing the prognosis of patients with intracranial aneurysms (P< 0.05). Hunt Hess grade, Fisher's grade, number of aneurysms, endplate colostomy, lumber puncture times and infection were the independent risk factors of CVS (P<0.05). Conclusion Age, Hunt Hess grade, Fisher' s grade, CVS, lumber puncture times and infection are the independent risk factors affecting the prognosis of patients with intracranial aneurysms, among which, CVS is the most important factor. CVS is mainly affected by Hunt Hess grade, Fisher's grade, number of aneurysms, endplate colostomy, lumber puncture times and infection.     

颅内外血管搭桥术治疗颅内巨大型动脉瘤

目的 报告采用动脉瘤夹闭联合颅内外血管搭桥术治疗6例颅内巨大型动脉瘤患者的临床经过,探讨手术适应证及治疗效果.方法 回顾分析6例颅内巨大型动脉瘤患者颅内外血管搭桥术前血流动力学状态、搭桥方式,以及临床和影像学转归.结果 6例患者中3例施行动脉瘤夹闭、切除(或载瘤动脉重建)联合颞浅动脉.大脑中动脉搭桥术,3例行动脉瘤夹闭、切除(或孤立)联合高流量搭桥术(颈外动脉.桡动脉,大隐静脉.大脑中动脉搭桥术).手术后平均随访17个月,近远期脑血管造影和CT血管造影检查显示,搭桥血管及吻合口血流通畅;临床症状与体征得到不同程度改善,随访期间无急性出血性或缺血性脑血管事件发生.3例行联合低流量搭桥术患者远期改良Rankin量表评分2例0分、1例2分;3例联合高流量搭桥术患者远期改良Rankin量表评分1例0分、2例1分.结论 对于脑血管重建术可能牺牲载瘤动脉或远端大脑中动脉血流的颅内复杂动脉瘤患者,可根据具体情况联合各种颅内外血管搭桥术使血流得到有效代偿.脑血管造影联合CT灌注成像对颅内巨大型动脉瘤远端组织灌注状态及侧支循环评价具有一定参考价值.