双源CT与冠脉血管内超声对照评价冠脉斑块

目的比较血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)与双源CT(dual-source computedtomography,DSCT)对冠状动脉粥样硬化斑块定性、定量分析的准确性。方法入选21例冠心病患者,以美国心脏协会冠状动脉13分段法,每个节段均判断斑块的有无及斑块性质,血管狭窄程度,测量定量指标。以IVUS为标准评估DSCT对冠状动脉粥样硬化病变诊断的价值。结果与IVUS相比,21例患者的28支血管,DSCT对所有部位狭窄程度50%、50%～75%、75%的病变的检测的敏感性分别为79.2%(38/48)、89.5%(34/38)、100%(16/16)。以节段中斑块为基础,DSCT对病变节段中所有斑块检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.0%(48/50)、86.5%(45/52)、87.3%(48/55)、95.7%(45/47)。DSCT检测非钙化斑块、钙化斑块的敏感性分别为91.9%(34/37)、92.3%(12/13),特异性分别为92.3%(12/13)、97.1%(34/35)。结论 DSCT可以准确诊断冠状动脉近中段中重度狭窄病变,具有较高的敏感性和阴性预测值;DSCT定量测量与IVUS结果相关性好,且可依据CT值的不同判断斑块的性质;DSCT区分非钙化斑块及在斑块的准确测量方面的可靠性有一定限制。     

冠心病患者血管内超声与冠状动脉造影术的比较

目的:观察血管内超声(IVUS)在冠状动脉粥样硬化诊断、指导及评价经皮冠状动脉介入(PCI)中的作用。方法:对31例行冠状动脉造影(CAG)患者的33处冠状动脉血管段于支架置入术前、术后及球囊扩张后行IVUS检测。结果:IVUS在显示血管壁的形态结构、斑块的性质方面敏感性高于CAG检查,诊断冠心病更准确,CAG低估冠状动脉病变的严重程度;本组38处血管,经CAG和IVUS检查符合介入治疗干预指征的血管33处,IVUS指导植入支架的大小、长度以及植入的位置,支架植入术后,血管总截面积、管腔面积增加,斑块面积及面积狭窄率降低。结论:IVUS诊断冠心病的敏感性和特异性均为100%,IVUS是诊断冠心     

64层双源螺旋CT与血管内超声对冠状动脉粥样硬化斑块性质的对比研究

目的对比冠状动脉血管内超声(IVUS)与64层双源螺旋CT(64-sCT)检查对冠状动脉粥样硬化斑块特征判定的准确性。方法选择35例不稳定性心绞痛患者行64-sCT与IVUS检查,分别测定同一病变同一位置的血管横截面积、管腔横截面积、斑块负荷;采用IVUS判定斑块性质,64-sCT测定其CT值。结果 45支血管(左前降支23支;左回旋支15支;右冠状动脉7支)的72个不同截面行IVUS与64-sCT检查,在可用于评估的68个截面中,64-sCT对51个存在斑块的截面,正确显示49个存在斑块(敏感性96%),对提示17个无斑块的截面,正确显示16个无斑块存在(特异性94%)。脂质斑块(25±14)HU、纤维斑块(90±20)HU、钙化斑块(530±185)HU;混合斑块中,钙化-脂质斑块(540±175)HU、钙化-纤维斑块(540±195)HU、纤维-脂质斑块(91±22)HU。纤维-脂质斑块与纤维斑块差异无统计学意义;钙化-脂质斑块、钙化-纤维斑块与钙化斑块差异无统计学意义。靶血管外弹力膜截面积、管腔截面积、斑块负荷、狭窄程度之间差异无统计学意义。结论对比IVUS与64-sCT检查能够定性及定量分析冠状动脉粥样硬化斑块,但其精确度仍有一定的限制。     

颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床价值

目的探讨颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床价值。方法选择2012年3月至2016年3月在深圳市龙华新区人民医院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的41例颈动脉粥样硬化易损性斑块、10例颈动脉粥样硬化稳定性斑块患者作为研究对象。所有患者均采用颈动脉超声法对动脉粥样硬化斑块进行易损性评估,分析颈动脉超声评估动脉粥样硬化斑块易损性的灵敏度(sensitivity,SEN)、特异性(specificity,SPE)、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)、评估准确度等指标。结果 (1)51例患者中,颈动脉超声分型为易损性斑块43例(84.3%)、稳定性斑块8例(15.7%)。(2)颈动脉超声评估斑块易损性的SEN、SPE、PPV、NPV、评估准确度分别为97.6%、70.0%、93.0%、87.5%、92.2%。(3)颈动脉超声与临床确诊方法评估颈动脉粥样硬化斑块易损性具有良好的一致性(Kappa=0.927,P0.05)。结论颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的性能良好,且与临床确诊方法一致性良好。     

血管内超声、64层螺旋CT及定量冠状动脉造影对不稳定性心绞痛患者冠状动脉病变的评价

目的 应用血管内超声(rvos)探讨不稳定性心绞痛(UAP)低、中及高危组患者动脉粥样硬化斑块的特点,评价定量冠状动脉造影(QCA)和64层螺旋CT(MDCT)的诊断价值.方法 采用IVUS、MDCT和QCA分析61例UAP患者(低危组17例,中危组33例,高危组11例)71支病变血管.分析比较3组患者斑块的形态学特点.根据IVUS斑块回声的强度,将斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块,计算最小面积处斑块负荷,并分为≤50%、51%～74%及≥75%3类病变.以IVUS结果为标准,评价QCA计算血管狭窄程度的可信性,MDCT诊断3类病变的敏感性和特异性,及对斑块成分诊断的可靠性.结果 QCA可估计低危组和中危组患者的斑块负荷(低危组r=0.768,P<0.01;中危组r=0.721,P<0.01).高危组患者血管重构明显(冠状动脉重构指数=1.21±0.31),QCA低估了IVUS的斑块负荷[分别为(67±14)%、(75±16)%,r=0.551,P<0.01].MDCT对冠状动脉病变有较高的阴性预测值(87.8%-96.3%),但无法区分典型粥样硬化斑块内的纤维帽(kappa=0.245)及脂质核(kappa=0.235).3组患者IVUS斑块特点分析结果表明,随着危险度程度的增加,软斑块比例、血管正性重构程度、血管外弹力膜面积、最小管腔面积、斑块负荷、斑块破裂及血栓发生率逐渐增加.结论 QCA可以相对准确地评价UAP低危和中危组患者的冠状动脉狭窄程度,同时会低估高危组患者的病变程度.MDCT对于冠心病的诊断有非常高的阴性预测值可用于排除冠心病,但是无法可靠地区分粥样硬化斑块内的纤维帽及脂质核.IVUS检查显示软斑块、正性血管重构和最小管腔面积<4mm~2者可能为UAP高危组患者.     

心电图ST段改变判断急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管的意义

目的探讨急性下壁心肌梗死时心电图ST段改变对心肌梗死梗死相关动血管(IRA)的判断价值。方法通过对84例急性下壁心肌梗死的患者的心电图Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V5、V6导联ST段偏移进行分析,并与冠状动脉造影结果进行对比。结果 (1)IRA为右冠状动脉(RCA)68例,左冠状动脉回旋支(LCX)16例。(2)ST↑ⅢST↑Ⅱ提示IRA为RCA的敏感性是93%,特异性是94%,阳性预测值(PPV)是98%,阴性预测值(NPV)是79%;ST↑ⅢST↑Ⅱ提示IRA为LCX的敏感性是81%,特异性是97%,PPV是87%,NPV是96%。(3)ST↓V3/ST↑Ⅲ的值0.5提示IRA为RCA的敏感性是90%,特异性是94%,PPV是98%,NPV是68%;ST↓V3/ST↑Ⅲ的值1.2提示IRA为LCX的敏感性是81%,特异性是97%,PPV是87%,NPV是97%。(4)ST↓aVLST↓I提示IRA为RCA的敏感性是91%,特异性是81%,PPV是95%,NPV是68%。(5)aVR导联ST段压低提示IRA为RCA的敏感性是88%,特异性是87%,PPV是97%,NPV是64%;aVR导联ST段抬高提示IRA为LCX的敏感性是81%,特异性是94%,PPV是76%,NPV是95%。(6)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴V5、V6导联ST段抬高对梗死相关血管为RCA或LCX无预测价值。结论常规12导联心电图ST段偏移对判断急性下壁心肌梗死梗死相关血管有重要的预测价值。     

颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变的相关性研究

目的以冠状动脉造影结果为标准,对比分析B超检测颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变的相关性,以探讨颈动脉粥样硬化与冠心病的关系及其临床意义.方法86例患者分成冠心病组和对照组,全部患者均经冠状动脉造影和B超检测颈动脉变化.结果超声检出颈动脉斑块预测冠心病的敏感性为87.75%;特异性为70.27%;阳性预测值为79.63%;阴性预测值为81.25%.颈动脉内膜中层最大值(IMTm)与冠状动脉粥样硬化程度积分相关分析成显著正相关(r=0.42,P＜0.01).结论B超检测颈动脉粥样硬化可作为预测冠心病的一个有价值的指标.     

64层螺旋CT冠状动脉成像与血管内超声评估冠状动脉临界病变的对比研究

目的评价64层CT冠状动脉成像(SCTCA)对冠状动脉临界病变狭窄程度和斑块性质判断的准确度。方法 50例拟诊或确诊冠心病患者分别行64层SCTCA和血管内超声(IVUS),并以IVUS结果作为标准进行对比分析。结果 64层SCTCA诊断冠状动脉临界狭窄的敏感性、特异性、准确性分别为88.9%、96.6%、94.8%;准确检出了28处脂质斑块中的23处、15处纤维斑块中的12处及11处钙化性斑块中的10处。结论 64层SCTCA评估冠状动脉临界病变具有较高的准确性,值得推广。     

两种剂量他汀对冠脉粥样硬化斑块的作用及其疗效和安全性

目的应用血管内超声(IVUS)比较大剂量和常规剂量阿托伐他汀对初发不稳定心绞痛患者冠状动脉临界病变粥样硬化斑块的作用,并观察两种剂量阿托伐他汀的临床疗效和安全性。方法经冠状动脉造影(CAG)显示狭窄程度在50%～70%的临界病变的冠心病初发不稳定心绞痛患者100例,每位患者均行IVUS检查并选取1处狭窄为50%～70%的粥样斑块病变为靶病变,随机分为阿托伐他汀80 mg/d的大剂量治疗组和阿托伐他汀20mg/d的常规剂量对照组,9个月后再次行CAG和IVUS,比较治疗前后斑块体积、管腔体积和血管体积的变化。结果 100例均完成了临床随访,62例完成了整个服药过程及CAG和IVUS复查。结果显示,9个月后对照组斑块体积增大(P<0.05),治疗组未见明显变化(P>0.05)。结论大剂量阿托伐他汀可遏制初发不稳定心绞痛患者冠脉临界病变粥样硬化斑块的进展。     

血管内超声技术对冠心病介入性诊疗中临床价值的研究

目的：探讨血管内超声（IVUS）在冠状动脉粥样硬化诊断、指导及评价经皮冠状动脉介入（PCI）中的作用。方法：对106例行冠状动脉造影（CAG）患者的152处冠状动脉血管段于支架置入术前、67处血管段于术后及21处于高压球囊扩张后进行IVUS检测。结果：IVUS在显示血管壁的形态结构、斑块的性质方面敏感性高于CAG检查，诊断冠心病更准确，血管造影低估冠脉病变的严重程度；本组152处血管，经CAG和IVUS检查符合介入治疗干预指征的血管67处，IVUS指导置入支架的大小、长度以及置入的位置，支架置入术后，血管总截面积、管腔面积增加，斑块面积及面积狭窄率降低；高压球囊扩张前后斑块面积差异无显著性，血管总截面积、管腔面积、面积狭窄率有显著性差异。结论：IVUS诊断冠心病的敏感性和特异性均为100％，IVUS是诊断冠心病的金标准；IVUS能准确选择支架置入的适应症、帮助选择支架大小，支架置入后可精确评价支架扩张是否充分。血管内超声是目前指导支架置入和评价支架置入效果的最佳手段。