腮腺区肿物切除后面神经缺损的手术修复

目的 探讨腮腺癌、面神经肿物切除后面神经缺损修复方法的可行性,并对各种面神经缺损修复方法进行评价.方法 对腮腺恶性肿物侵袭面神经扩大切除及发生在面神经的神经源性肿物切除后面神经缺损的32例患者进行了神经移植修复.其中单纯采用耳大神经移植19例,神经长度1～2 cm;朐锁乳突肌携带耳大神经5例,修复腮腺恶性肿瘤扩大切除后骨面暴露的面神经缺损;携带筋膜面神经颈支修复下颌缘支缺损5例,携带筋膜面神经上颊支修复颧支缺损3例.所有手术均在双人双目手术显微镜下进行,用9-0及11-0无损伤缝合线吻合神经.结果 面神经恢复标准按照刘世勋面神经损伤修复评价标准进行评价.采用单纯耳大神经移植修复面神经缺损19例,术后恢复时间为6～18个月,恢复程度多数为部分功能恢复;胸锁乳突肌携带耳大神经移植修复面神经缺损5例,术后恢复时间为6～12个月,恢复效果比较理想;携带筋膜面神经颈支、上颊支修复下颌缘支、颧支缺损8例,术后恢复时间为6个月左右,恢复效果均比较理想.结论 几种神经移植修复面神经缺损,均是可行的.但采用面神经次要神经修复主要神经,修复效果比较理想.对于腮腺癌扩大切除后局部骨面外露者,采用胸锁乳突肌携带耳大神经移植修复是一种比较理想的修复方法.     

用带胸锁乳突肌瓣的耳大神经重建腮腺癌根治术缺损的面神经

目的探讨腮腺癌根治术造成面神经缺损的修复方法和临床效果。方法对腮腺癌根治术并造成面神经缺损的病例，应用带蒂胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植修复，肌瓣修复创面同时在手术显微镜下进行面神经与耳大神经吻合，即刻修复面神经。结果临床修复8例，术后随访3～6个月，面瘫症状均有改善，面神经功能恢复达Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。结论带胸锁乳突肌瓣的耳大神经瓣移植修复面神经，为神经修复提供了良好的血运，能有效的恢复面神经的功能。     

锁定加压钢板治疗合并神经损伤的骶骨骨折

目的探讨锁定加压钢板（LCP）治疗合并神经损伤的骶骨不稳定骨折的效果。方法采用LCP固定治疗合并神经损伤的不稳定骶骨骨折患者7例：L5神经根损伤3例，骶丛神经损伤4例.2例术中行经后路神经减压、骨折复位固定术，5例单纯行骨折复位固定术.结果7例均获随访，时间12—36（20．8±8．6）个月.3例L5神经根损伤和2例骶丛神经损伤者Frankel分级由C级恢复至E级，另2例骶丛神经损伤者由C级恢复至D级。术后功能根据Majeed评分标准评定：优3例，良3例，可1例.结论LCP治疗合并神经损伤的骶骨不稳定骨折是一种有效的方法.     

面部复合外伤的急诊美容修复

目的 探讨应用整形美容技术修复面部复合外伤的方法及疗效.方法 自2011年6月至2012年5月,应用整形美容技术急诊修复面部复合外伤共57例,其中面部外伤合并面部骨折18例,合并腮腺或腮腺导管损伤10例,合并面神经损伤12例,合并泪小管损伤5例,合并腮腺及面神经损伤6例,面部毁损造成皮肤缺损及腮腺、神经、肌肉、骨质同时损伤6例.结果 应用整形美容技术修复的57例患者,其面部功能及形态均达到了最大限度的修复,患者均较满意.结论 应用整形美容技术修复面部复合外伤,不仅在功能上使患者达到了最大限度的修复,在形态上也达到了美容修复的目的.     

面神经损伤临床治疗效果观察

目的探讨临床上面神经损伤表情肌功能的修复时间及影响因素.方法对外伤Ⅰ、Ⅱ期和腮腺恶性肿瘤切除面神经后即刻行耳大神经移植的患者,动态观察神经修复后不同时期表情肌功能恢复的效果及监测神经传导速度的变化.结果外伤后Ⅰ期立即修复和外伤后Ⅱ期修复的患者,表情肌功能恢复时间分别为22.5周和31.2周,两者比较差异有显著性(P＜0.01).肿瘤切除后即刻行耳大神经移植的患者,表情肌功能恢复时间为35.2周,与外伤性即刻修复比较有显著性差异(P＜0.01).表情肌功能恢复时神经传导速度三者比较均无显著性差异(P＞0.05).外伤后超过6个月行Ⅱ期修复者,表情肌功能未能恢复.结论面神经损伤争取伤后即刻修复;即刻修复中,外伤性神经直接吻合比肿瘤切除后神经移植效果好;Ⅱ期修复时间越早效果越理想,外伤时间超过6个月不适于单纯神经端端吻合治疗.     

骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗

目的　报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗。方法　骶骨骨折合并神经损伤 7例 ,Ⅲ区骨折 5例 ,有明显的骶神经症状 ,其中 4例合并有植物神经功能损伤 ,采用后路椎板切除减压 ;Ⅱ区骨折 2例 ,表现为单侧的坐骨神经损伤症状 ,经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫 ,无严重的术中和术后并发症。结果　 7例随访 6个月～ 4年 ,Ⅱ区骨折 2例神经功能完全恢复正常 ,Ⅲ区骨折 5例中 ,3例的感觉运动功能恢复满意 ,1例残留腓肠肌肌力下降 (Ⅳ级 )和足跟部感觉减退 ,另外 1例遗留植物神经功能下降。结论　在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下 ,进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。     

创伤性浮肘并桡神经损伤一期手术治疗疗效分析

目的 探讨采用一期手术骨折内固定、神经探查松解或缝合治疗创伤性浮肘并桡神经损伤的疗效.方法 2005年3月至2009年11月,对17例患者一期行手术探查,骨折断端钢板内固定并桡神经松解或缝合治疗.所有患者均有桡神经损伤的体征,无明显血管损伤征象.术后观察骨折愈合时间,肘关节、前臂和桡神经功能恢复情况.结果 骨折平均愈合时间为5个月,无肘内外翻畸形,1例患者有肘关节僵硬,其余患者前臂旋转和肘关节伸屈功能良好.1例前臂毁损伤患者桡神经功能无恢复;3例桡神经完全断裂伤患者伸腕、伸拇功能恢复较慢,最长恢复时间达1年;余13例不全损伤者桡神经功能恢复较快,最长恢复时间为4个月.本组患者无较大的手术并发症.结论 在生命体征平稳的条件下,创伤性浮肘并桡神经损伤患者应积极一期行骨折内固定并神经探查松解或缝合治疗,能使骨折早期愈合,挽救肘关节伸屈和前臂旋转功能,较好地恢复桡神经的功能.     

面神经损伤临床治疗效果观察

目的　探讨临床上面神经损伤表情肌功能的修复时间及影响因素。方法　对外伤Ⅰ、Ⅱ期和腮腺恶性肿瘤切除面神经后即刻行耳大神经移植的患者 ,动态观察神经修复后不同时期表情肌功能恢复的效果及监测神经传导速度的变化。结果　外伤后Ⅰ期立即修复和外伤后Ⅱ期修复的患者 ,表情肌功能恢复时间分别为 2 2 .5周和31.2周 ,两者比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。肿瘤切除后即刻行耳大神经移植的患者 ,表情肌功能恢复时间为 35 .2周 ,与外伤性即刻修复比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。表情肌功能恢复时神经传导速度三者比较均无显著性差异(P >0 .0 5 )。外伤后超过 6个月行Ⅱ期修复者 ,表情肌功能未能恢复。结论　面神经损伤争取伤后即刻修复 ;即刻修复中 ,外伤性神经直接吻合比肿瘤切除后神经移植效果好 ;Ⅱ期修复时间越早效果越理想 ,外伤时间超过 6个月不适于单纯神经端端吻合治疗     

骶骨骨折的手术治疗

目的 探讨骶骨骨折的手术治疗方法。方法 对16例骶骨骨折的患者行切开复位、松质骨螺丝钉内固定术，5例合并骶神经损伤者同时行神经探查。结果 对全部病例随访12～48个月，平均18个月，骨折均为一期愈合，一例坐骨神经损伤未恢复，治愈率达93％。结论 骶骨骨折切开复位内固定可以恢复骶骨的解剖关系，有利于神经损伤的恢复。对伴有神经损伤症状者应同时行神经探查。     

肱骨干骨折致桡神经损伤29例原因分析

我院自1990年1月～1996年10月共收治肱骨干骨折193例,合并桡神经损伤者29例,现分析探讨如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 29例中男20例,女9例,年龄10岁～50岁;骨折同时合并桡神经损伤16例:粉碎形8例,短斜移位形6例,螺旋形1例,横断移位形1例。骨折后医源性损伤13例。 1.2 伤因及治疗结果 骨折端压迫桡神经16例,均行骨折切开复位,桡神经探查术,手术后3～4个月恢复正常功能;肱骨下1/3骨折手法整复致桡神经损伤1例,手术探查后于术后5个月恢复功能;解剖不     

外周神经损伤的显微外科修复

目的 探讨外周神经损伤显微外科修复的疗效及功能恢复.方法 应用显微外科技术对创伤造成神经开放性损伤的外周神经进行早期修复.对闭合性神经损伤系统治疗及观察1～3个月,无恢复征象给予手术探查及修复.结果 共修复外周神经135例,获随访93例,运动功能恢复达M,以上32.03%,感觉功能恢复达S3以上69.53%,除桡神经及股神经的运动功能恢复正常外,其它神经损伤修复只有感觉恢复,其中以肌皮神经恢复较好,S3以上占82.14%.结论 应用显微外科技术早期修复开放性外周神经损伤,有利于肢体感觉功能早期恢复.闭合性神经损伤系统治疗及观察一般不超过3个月,即神经损伤应在肌肉出现萎缩前进行修复.除了指神经近端毁损行神经转移替代取得较好疗效外,其它的神经行神经转移替代效果均不满意.     

外伤性面瘫的早期手术治疗

目的回顾总结锐器切割伤导致面瘫的早期治疗效果。方法自2000年1月至2006年8月,治疗锐性面神经损伤患者5例。其中行Ⅰ期急诊手术者4例,根据面神经解剖表面标志,解剖并游离神经两端,在显微镜下端端吻合离断的面神经;行Ⅱ期手术者1例,在外伤后3个月内进行。结果术后随访患者5～8个月,5例患者均获得了比较满意的面肌功能恢复。结论早期采用面神经端端吻合术是治疗锐利性面神经损伤的关键。     

骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗

目的 报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗。方法 骶骨骨折合并神经损伤7例，Ⅲ区骨折5例，有明显的骶神经症状，其中4例合并有植物神经功能损伤，采用后路椎板切除减压；Ⅱ区骨折2例，表现为单侧的坐骨神经损伤症状，经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫，无严重的榱和术后并发症。结果 7例随访6个月－4年，Ⅱ区骨折2例神经功能完全恢复正常，Ⅲ区骨折5例中，3例的感觉运动功能恢复满意，1例残留腓肠肌肌力下降（Ⅳ级）和足跟部感觉减退，另外1例遗留植物神经功能下降。结论 在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下，进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。     

美容切口在腮腺手术中的运用

目的：尝试改良腮腺手术切口，以尽最大可能使切口瘢痕隐蔽。方法：对16例腮腺良性肿瘤患者（其中多形性腺瘤10例、腺淋巴瘤6例）采用耳前切口向下至耳垂后向后延伸至发际并沿发际边缘延伸的改良切口入路行腮腺区肿瘤及浅叶切除、面神经解剖术，术中尽量保留耳大神经，并随访1年观察术后切口隐蔽情况和手术预后。结果：所有患者均达到Ⅰ期愈合，无涎瘘和感染发生。术中术野暴露清晰，操作方便。术后2例患者出现暂时性面瘫，分别于1和2个月后恢复正常。其余患者未出现面神经损伤症状。16例患者中12例出现术后耳垂麻木，除耳大神经被切断者4例耳垂麻木症状无改善外其余8例均于术后3个月后恢复感觉。另外4例患者因手术切口为颞部和耳前切口未切至耳大神经区术后无耳垂麻木症状。患者对术后切口美观程度满意。术后随访1年无1例患者出现复发。结论：改良切口行腮腺区良性肿瘤及浅叶切除、面神经解剖术，术中术野暴露清晰，操作方便，不易损伤面神经，切口隐蔽，具有临床应用价值。     

改良腮腺良性肿瘤切除术的美学效果

目的：探讨改良功能性腮腺良性肿瘤切除术的临床效果和美学效果。方法：收集32例腮腺良性肿瘤病例,采用腮腺美容切口、保留耳大神经、腮腺区域性切除和SMAS筋膜填塞（或植入脱细胞真皮基质）等改良腮腺良性肿瘤切除术,随访6～24个月,通过问卷调查患者面部外形满意度、腮腺区味觉出汗症状和术区感觉恢复情况,临床检查和淀粉碘试验评价面部外形、面神经功能和Freys综合征。结果：术后切口均Ⅰ期甲级愈合,随访6～24个月,腮腺区外形良好,凹陷畸形不明显。28例面神经功能评价为House-Brackmann分级Ⅰ级,4例为II级;3例术侧耳垂麻木,术后3～8个月触觉、痛觉和温度觉逐渐恢复;1例出现Freys综合征;术后美容效果满意率100%。结论：应用改良腮腺良性肿瘤切除术尽可能保留了术后腮腺功能,有效减少了术后多种并发症的发生,获得了良好的美学效果。     

前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤

目的 探讨前臂外侧皮神经移植加移位修复前臂上段肘关节平面桡神经损伤的临床疗效.方法 采用前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤患者11例,男9例,女2例,年龄20 ～ 52岁,平均34.5岁.受伤原因:电锯伤7例,磨具伤2例,挫裂伤2例.受伤部位:前臂上段肘关节附近,桡神经深、浅分支处,深、浅支均断裂伴缺损.急诊行神经修复术,术中将前臂外侧皮神经切断,近端神经移位与桡神经浅支远端吻合,远端作为供体切取神经段,游离移植桥接桡神经深支的缺损. 结果 11例患者术后随访12 ～24个月,桡神经浅支感觉功能恢复时间为4～9个月,平均5.4个月,其中5个月开始恢复功能9例,9个月开始恢复功能2例,虎口区两点辨别觉3 ～6 mm,平均4.5 mm.桡神经深支功能恢复平均时间7.6个月,6个月开始恢复4例,7个月开始恢复2例,8个月开始恢复5例.有9例肌力恢复至五级,平均时间19个月. 结论 前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤应用同一神经既恢复了运动功能,又恢复了手虎口区感觉功能,为临床提供了一种修复桡神经损伤的新方法.     

Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗

目的:报道Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗经验.方法:回顾10例Ⅱ、Ⅲ区骶骨骨折合并神经损伤患者的临床特点,并对治疗结果进行分析.结果:10例随访6个月～10年,Ⅱ区骨折3例神经功能完全恢复正常,Ⅲ区骨折7例中,5例的感觉运动功能恢复满意,2例残留腓肠肌肌力下降(Ⅳ级)和足跟部感觉减退,另有2例遗留植物神经功能下降.结论:在确诊骶骨骨折合并神经损伤的前提下,进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复.     

骶骨骨折合并神经损伤的治疗

目的探讨骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗效果。方法1996～2003年收治9例骶骨骨折合并神经损伤患者,按Denis分型:3例Ⅱ区骨折,6例Ⅲ区骨折。回顾其临床表现,对治疗结果进行分析。结果随访6个月～3年,Ⅱ区骨折3例,骶神经损伤恢复良好;Ⅲ区6例,其中1例功能未恢复,2例肌力、感觉略下降,余3例感觉、运动功能恢复良好。结论骶骨骨折合并神经损伤,合理的神经减压有助于神经功能恢复。     

骨间背神经损伤的特点及手术治疗

目的总结骨间背神经损伤特点及诊治经验。方法2003--2010年,我科对11例骨间背神经损伤患者进行不同方法手术治疗。急诊患者均做显微外科修复,二期损伤在前臂中上段做探查修复;无法做神经修复者．可行肌肉植入或腓肠神经移植;如效果差行功能重建术。结果本组11例术后随访0．5～6年,神经外膜及束膜显微缝合6例全部恢复;神经移植1例恢复至M3;二期行肌腱移位,神经末端肌肉植入法2例。其中1例效果好,另1例恢复至M3;肌腱移位1例恢复效果好;神经内外膜松解1例恢复效果好。结论骨间背神经损伤后,根据具体情况,不论一期修复或二期功能重建,均可获得满意疗效。     

膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤诊治体会

目的 探讨膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的诊断与治疗效果.方法 16例膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤患者中,行腘动脉端端吻合4例,自体大隐静脉或小隐静脉移植12例;同时修复腘静脉9例,胫神经吻合6例,腓总神经吻合2例.结果 肢体血循环重建时间4.5 ～26.5 h,例痊愈后肢体血循环恢复良好,例遗留小腿缺血性肌挛缩,例截肢.11例获得随访,时间12～18个月.术后1年时膝关节功能评定参照美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准:优5例,良2例,中1例,差3例.结论 膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤早期诊断是挽救肢体的关键,尽早恢复肢体血循环、高质量修复损伤血管、有效复位固定骨折是降低致残率和促进肢体功能恢复的重要因素.