喉咽和食管上端巨大肉块异物1例

患者,男,37岁。因进食羊肉块后咽部不适、憋气10min,于2006年3月4日就诊于我科。患者于酒后将未嚼碎的羊肉块吞下,随后感咽部不适、憋气,试图吐出和咽下均无效。体检:神志清楚,恐惧痛苦面容,口角流涎,喘鸣,Ⅲ度呼吸困难。间接喉镜下见咽后壁与会厌间充满一灰白色肉块异物。初步     

1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法

下咽部良性肿物并非少见。如肿物巨大遮盖声门区 ,无法在麻醉咽喉镜下明视声门 ,则麻醉诱导处理具有很大难度。现将我院 1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法报告如下。患者 ,女 ,3 6岁。因下咽部异物感 1年 ,发现下咽肿物 2 0ｄ入院。睡眠及活动时有轻度呼吸困难 ,发音含糊不清 ,吞咽时有轻度异物感。纤维喉镜检查 :右喉咽见一圆形巨大肿物 ,基底位于右杓会厌襞外侧 ,遮盖右侧梨状窝及大部分喉腔 ,会厌表面光滑 ,双室带、喉室及声带均无法窥见。拟在支撑喉镜下行ＣＯ2 激光切除术。入手术室后连接ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及自动袖带血压监测。开放静…     

可视喉镜在喉咽异物取出术中的应用

目的探讨可视喉镜下取出难治性喉咽异物的可行性。方法回顾性分析我科2016年1月~2019年1月经电子喉镜或喉X线正侧位片诊断为喉咽异物的住院患者27例,所有患者在全麻可视喉镜下经喉显微钳顺利取出异物,其中异物位于梨状窝者12例,其中9例为鱼刺,3例为鸭骨头;位于环后区者15例,均为1元或5角硬币。结果所有患者术中暴露良好,经喉显微钳顺利取出异物,麻醉过程中无心血管事件发生,无喉咽黏膜损伤、门齿松动、伤口感染等并发症。结论可视喉镜能很好地暴露喉咽,配合合适的喉显微器械能够顺利取出喉咽异物,安全可行,具有一定的创新性和独特的优势。     

喉咽癌漏诊1例

患者,男,57岁。5年前发现左动脉分叉处一直径约2cm大小包块,无压痛,与周围组织无粘连。针刺细胞学提示可疑鳞状细胞癌。局部麻醉下行左颈部包块切除术,术后病理检查示:淋巴结转移性鳞状细胞癌。随后多种检查均未找到原发灶,由于患者不愿手术,肿瘤科行左颈部根治性放疗及化疗。2     

原发性喉咽纤维肉瘤1例

患者 ,男 ,33岁。因“吞咽异物感 5个月 ,加重伴吞咽梗阻感、声嘶 1个月”入院。患者 5个月前无明显诱因出现吞咽异物感 ,饮水进食不受影响 ,不伴咽喉疼痛、呼吸困难及声嘶。在外院按慢性咽喉炎诊治 ,症状无明显缓解。入院前近 1个月以来 ,患者自觉症状加重 ,伴吞咽梗阻及轻微声嘶 ,不伴发热、咽喉疼痛及呼吸困难。来我院就诊 ,以“喉咽新生物性质待查”收治。体检 :体温 37.2℃ ,呼吸2 2次 /min ,脉搏 80次 /min ,血压 1 5 2 / 72mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa)。唇红 ,无紫绀。无明显三凹征。间接喉镜及纤维喉镜下见左咽侧壁喉入口水平椭圆形…     

喉异物并声嘶误诊一例

患者男,59岁,因持续声嘶一月余伴呼吸困难一周于2005年11月入院。患者一月前不慎摔倒,头面部先着地,口唇及颏部撞击在水泥台阶上,口唇裂伤,上下门齿脱落,当即出现声音嘶哑,无明显呼吸困难,无呛咳。当地医院予以清创缝合及抗炎、雾化治疗,声嘶无缓解并逐渐出现咽喉部分泌物增多,     

喉咽和食管上端旅行剪异物1例

患者,男,27岁.因误咽旅行剪后吞咽困难9 h,于2009年3月19日急诊入院.患者于入院前9 h用旅行剪剔牙时,因一时大意,不慎将剪刀误咽,当即出现吞咽疼痛、吞咽困难,患者曾试图将剪刀吐出均无效.体检:神志清楚,恐惧不安,痛苦面容,口角流涎,伴有血性分泌物.     

气管异物误诊为食管异物1例

病人 ,男 ,5 0岁。因癫痫发作后 ,上排 4个连体假牙掉入喉部 ,胸痛不适来我院就诊。查体 :呼吸平稳 ,双肺呼吸音清 ,无发绀 ,咽无充血 ,间接喉镜检查未见异常。食道透视提示 :食道中段金属异物。于第 2天上午复查食道透视 ,异物位置无改变 ,遂于食道镜下行异物取出术 ,术中食道内未见异物 ,第 3次行食道钡透提示 :气管中段金属异物 ,同时做胸部CT扫描证实 :气管异物。用 4 0 0mm× 80mm规格气管镜观察 ,异物位于右支气管开口处 ,鳄鱼嘴钳钳紧后取出。次日复查胸片无异物发现 ,所见正常 ,病人痊愈出院。讨论 :食道异物的主要症状为吞咽疼痛 …     

晚期喉咽癌和喉癌全喉切除术后咽皮肤瘘

目的:探讨晚期喉咽癌和喉癌患者施行全喉切除术后咽皮肤瘘的位置、易患因素、处置及其结果.方法:回顾性分析因喉咽癌或喉癌施行全喉切除术的198例患者的资料,分析多因素对咽皮肤瘘形成的影响.结果:发生咽皮肤瘘患者33例(16.7%),内瘘口位于黏膜吻合口上段23例(69.7%),下段7例(21.2%),中段3例(9.1%);喉咽癌与喉癌的咽皮肤瘘发生率分别为24.7%和11.6%,其差异具有统计学意义(P<0.05);术后持续发热>5 d与≤5 d者咽皮肤瘘的发生率差异具有统计学意义(P<0.01);28例通过保守治疗痊愈,5例手术修复.结论:全喉切除术后咽皮肤瘘内瘘口多发生于舌根处和气管造瘘后上方,肿瘤部位和术后发热是咽皮肤瘘形成的重要易患因素.     

咽侧壁异物滞留2个月后取出1例

患者,女,65岁。2003年11月3日因误咽鱼刺后出现咽痛及咽部异物感来我院门诊就诊,行问接喉镜及食道吞钡检查均未发现异物。次日行纤维喉镜检查提示：左侧咽侧壁黏膜突起,与对侧不对称,黏膜小片溃疡,表面可见白色伪膜样物,但未发现明显异物。经抗炎治疗1周后症状无明显好转,仍有异物感。间接喉镜示：左侧咽侧壁溃疡愈合,黏膜稍突起,但仍未见异物。     

支气管异物误诊为肺癌1例

患者 ,女 ,60岁。以反复咳嗽咳痰 5年、咯血 1年、加重 1周入院。 5年前 ,患者“不明原因”出现咳嗽 ,咳脓臭痰 ,伴低热。在当地医院经抗炎治疗 ,症状缓解 ,停药后症状又复发。 1年前症状始加重 ,时有咯血。CT提示 (左 )中心性肺癌。因经济困难未行特殊治疗。近 1周病情加重 ,咯血量增多 ,每天 3～4次 ,量约 1 0 0 ml/d,以肺癌收入我院呼吸科。体检 :T 37.8℃ ,P 88次 /min,R 1 9次 /min。一般情况尚可。双肺湿音 ,左中下肺明显。血常规 :WBC2 0 .8× 1 0 9/L,N0 .88;RBC3.9× 1 0 12 /L,Hb88g/L。肝、肾功能、电解质、血糖均正常…     

气管和食管异物误诊2例报告

气管异物与食管异物均是耳鼻咽喉科急症。由于解剖上气管与食道关系密切，临床上常有在急诊抢救中出现误诊。现将我科2001年～2003年所发生的2例误诊病例报道如下。     

喉室异物1例

患者,女,69岁。主诉进食后呼吸困难2h。2h前患者吃苹果后出现呛咳,继而出现持续性声嘶,咽喉部疼痛,且自感吸气时呼吸困难,活动后加重。体检:患者精神紧张,神智清,呼吸25次/min,脉搏72次/min,心率72次/min,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),三凹征(+),吸气时喉鸣(+),气管居中,双肺听诊可闻及哮鸣音,心脏听诊率齐,未闻及病理性杂音。电子喉镜检查示:会厌黏膜光滑,声门处可见异物,嵌顿     

预防喉切除术后咽瘘的体会

咽瘘是喉切除术后早期较重且发生率较高的并发症之一,多年来人们一直在探索寻找有效的预防措施,努力降低其发生率。现就本院1990年来诊治的各类喉切除术共145例,有关咽瘘并发症的发生体会总结报道如下。     

肺结核并发咽结核误诊2例

例1 男,28岁,以间断性咽痛、发热月余为主诉于2008年2月9日就诊.1个月前因感冒出现咽痛,吞咽时加剧,发热(体温最高40℃)伴气短、乏力,无声嘶、咳嗽、咳痰及恶心呕吐,在某镇医院诊断为扁桃体炎,给予阿奇霉素等抗生素静脉滴注,症状减轻.     

喉咽后壁癌的手术治疗

采用保留喉功能手术治疗喉咽后壁癌１３例。术后喉功能全恢复８例、部分恢复４例，喉功能丧失１例。死亡６例，其中死于１年内者３例（１例术后３月死于心脏病，２例死于颈部广泛复发）；死于术后２年内者２例，３年内者１例。复发与否与喉功能保留无关。健在的７例分别为术后存活４年余２例，３年余２例，１６、７和３个月各１例。３年存活率为４０％（４／１０）。介绍了手术适应证、禁忌证及手术操作。讨论了喉功能保留手术的可行     

喉咽部猪蹄异物1例

患者，男，73岁，在吃“猪蹄”时突发呼吸急促，不能言语0．5h来本院急诊。家属告知0．5h前患者因进食“猪蹄”时不慎误吸，当时有剧烈咳嗽，持续时间约5min，并感呼吸急促，吸气性呼吸困难，言语不清，声音低弱。既往史：患者有高血压及心脏病史。     

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术，减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年￣１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术２７例，按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮｏ８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｎ３Ｎ０２例，全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。     

全喉切除术后咽瘘病因探讨

目的 :探讨全喉切除手术后咽瘘发生的原因。方法 :对 1983～ 1998年间行全喉切除手术的 12 5例患者的临床资料进行回顾性分析 ,并应用 SAS软件进行单因素和多因素统计处理。结果 :12 5例患者中有 2 0例(16 % )发生术后咽瘘 ,单因素分析表明 ,临床 T分期、肿瘤类型、放疗剂量、手术中输血及手术时间等 5个因素与咽瘘发生有关 ;L ogistic模型全因素分析显示 ,临床 T分期和放疗剂量与咽瘘发生有关 ,但术前放疗也可能是一个导致咽瘘的因素 (P =0 .0 5 6 6 ) ;L ogistic模型逐步回归分析显示 ,临床 T分期和手术时间是导致咽瘘的相关因素。结论 :临床 T分期、手术时间这两个因素与咽瘘的发生密切相关 ,术前放疗剂量和是否术前放疗也是影响咽瘘发生的相关因素。对于晚期肿瘤 ,术前经过放疗且放疗剂量较大的患者 ,术前应估计到发生咽瘘的可能 ;术中仔细缝合 ,提高手术的熟练程度 ,缩短手术时间 ,可减少咽瘘的发生。