外伤性上矢状窦损伤(附20例报告)

上矢状窦损伤处理上很棘手,既要解决止血又要考虑静脉回流,不能简单结扎。我院自1993年1月至2001年12月共收治外伤性上矢状窦损伤20例,分别行各种悬吊、修补、搭桥术,均取得较好效果,现报告如下。临床资料和手术方法本组男16例,女4例。年龄9~56岁。车祸伤1例,高处坠落伤2例,刀砍伤2例,锄头击伤1例高处坠物击伤5例。其中开放伤15例,闭合伤例。伴矢状窦处凹陷骨折3例,骑跨矢状窦硬脑膜外血肿2例,此5例均行跨中线骨瓣开颅:以凹陷骨折或血肿为中心,作略大于骨折或血肿范围的马蹄形皮瓣;如系开放伤,则以原创口为中心作“H”形头皮切口,皮瓣向两…     

“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿的疗效

目的 探讨“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿的疗效。方法 回顾性分析2017年12月至 2019年12月收治的19例跨上矢状窦硬膜外血肿的临床资料。术前行颅脑冠状位、矢状位CT及颅骨三维重建,根据影像学所示行“S”形皮瓣+跨窦骨瓣开颅术。结果 术中见顶骨凹陷性骨折7例,颞顶骨骨折15例,其中骨折线跨上矢状窦12例;上矢状窦出血12例,骨折板障出血3,导静脉及硬膜血管出血4例;术后24~72 h多次复查头部CT,显示硬膜外血肿完全清除,无再出血。出院时按GOS评分评估预后:恢复良好14例,中残3例,重残1例,植物生存1例。术后随访3~24个月无血肿复发。结论 采用“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿,能有效地止血并处理上矢状窦损伤,同时避免上矢状窦受压,术后再出血风险低,并发症少,疗效好。     

外伤性上矢状窦损伤的救治体会

我院自1997年至2004年共收治18例外伤性上矢状窦损伤患者,通过积极抢救,取得了满意效果。一、资料与方法1.临床资料:18例患者中,男14例,女4例;年龄11￣64岁,平均(40±7)岁。车祸伤9例,坠落伤3例,他伤及砸伤6例。有昏迷史者15例,有神经损伤定位体征者12例,有胸腹四肢合并伤者4例。按GCS评分:3￣6分5例,7￣9分7例,10￣12分3例,13￣15分3例。开放性损伤9例,并发休克者5例。所有患者均行CT检查,全部伴有颅骨骨折及硬膜外血肿,其中凹陷骨折11例,骑跨型硬膜外血肿3例。14例伴有脑挫裂伤或硬膜下血肿。上矢状窦前1/3损伤者10例,中、后1/3损伤者8…     

颅内静脉窦损伤的手术治疗

颅内静脉窦损伤主要见于颅脑创伤患者,其中尤以矢状窦和横窦损伤多见。笔者自1993～2000年共对21例外伤性颅内静脉窦损伤患者施行手术治疗,结果报告如下。临床资料一、一般资料21例颅内静脉窦损伤患者,男17例,女4例;年龄4～50岁,平均(27.5±4.5)岁。致伤原因:车祸伤13例,打击伤5例,坠落伤3例;开放性静脉窦损伤15例,闭合性损伤6例;骨片刺伤19例,锐器刺伤(伴异物存留)2例。损伤部位:上矢状窦14例(其中前三分之一5例),横窦5例,窦汇2例;并发颅内血肿13例,广泛性脑挫裂伤及脑干损伤8例。临床表现:伤后深昏迷(GCS3～5分)者5例,休克状态者13例,颅…     

静脉窦区颅骨凹陷性骨折的治疗策略

目的探讨静脉窦区颅骨凹陷性骨折的治疗策略。 方法回顾性分析福建医科大学福总临床医学院（第九〇〇医院）神经外科自2014年10月至2019年10月收治的静脉窦区凹陷性颅骨骨折患者的临床资料，观察保守治疗、骨折区手术及远隔部位手术的临床疗效。 结果研究共纳入35例患者，其中骨折区主要位于上矢状窦前1/3段14例，位于上矢状窦中1/3段9例，位于上矢状窦后1/3段11例，跨左侧横窦1例。保守治疗9例，均治愈出院。行手术治疗26例，其中8例行凹陷性骨折远隔区域硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术，18例行骨折片整复及同部位硬膜外血肿清除术。26例手术患者中5例死亡，21例患者临床症状和神经功能均在较短时间内改善。 结论对于静脉窦区凹陷性颅骨骨折患者，应选择谨慎的手术方式及时机，有效控制手术出血，尽可能修补静脉窦壁的破损，并降低后期静脉循环障碍的发生率。     

横跨矢状窦硬膜外血肿的手术体会

矢状窦硬膜外血肿是颅内血肿的一种特殊类型，临床上并不少见。骑跨上矢状窦的硬膜外血肿，手术风险较大，常常由于术中止血困难造成大出血而死亡。1临床资料1．1一般资料我院自2001年1月至2011年10月共收治横跨矢状窦硬膜外血肿2l例，其中男19例，女2例；年龄8～68岁。打击伤10例，跌伤坠落伤6例，车祸伤5例。1．2临床表现神志清楚13例，嗜睡2例，昏迷6例；单侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大1例；有中间清醒期4例。入院GCS评分13—15分13例，9—12分2例，3～8分6例。     

冠状缝哆开所致的硬膜外血肿

1 临床资料 男8例,女4例;年龄8～65岁;车祸伤8例,坠落伤3例,打击伤1例。临床表现:昏迷4例,嗜睡2例,神清6例,头疼6例,呕吐10例,双下肢轻瘫1例,烦燥、多语4例,小脑幕切迹疝2例。影像学检查:颅骨摄片及CT检查,冠状缝哆开12例,伴局部粉碎骨折1例;血肿部位:单侧4例,跨上矢状窦波及两侧8例,合并硬膜下血肿及脑挫伤2例,迟发性硬膜外血肿2例。2 手术及结果 跨上矢状窦硬膜外血肿采取冠状切口,骨瓣开颅行血肿清除术,1例发生小脑幕切迹疝去骨瓣减压,其余骨瓣保留。单例硬膜外血肿,采取马蹄状切口,合并粉碎骨折、脑挫伤1例采取骨窗开颅,余均采取骨瓣开颅。结果:痊愈11例;死     

骑跨静脉窦硬膜外血肿24例报告

目的 提高骑跨静脉窦硬膜外血肿的诊疗水平。方法 回顾性分析总结24例骑跨静脉窦硬膜外血肿的诊疗过程。血肿跨矢状窦19例,跨横窦5例,均伴有窦上颅骨骨折。急性型9例,亚急性型13例,慢性型2例,均经CT诊断。保守治疗2例,开颅血肿清除22例。结果 获完全恢复19例,轻瘫、生活尚能自理者2例,完全性偏瘫（重残）2例,死亡1例（该例同时合并有脑挫伤、出血性休克）,无植物生存。结论 骑跨静脉窦硬膜外血肿,只要重视跨窦颅骨骨折或骨折线向窦延伸这一线索,尽早进行影像诊断,及时予以血肿清除和有效止血,可获得较满意的疗效。     

骑跨矢状窦硬膜外血肿的手术方法探讨

目的 探讨骑跨矢状窦硬膜外血肿的手术方法.方法 通过对18例骑跨硬膜外血肿回顾性总结,观察骑跨矢状窦血肿合并矢状窦损伤的发生率和手术方法,并结合文献进行讨论.结果 18例骑跨矢状窦硬膜外血肿有16例合并不同程度的矢状窦损伤,其发生率是88%,适当的手术处理可以取得良好的疗效.结论 骑跨矢状窦硬膜外血肿大多合并不同程度的矢状窦损伤,术前要充分估计手术风险,提高手术成功率.     

跨横窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊治

目的探讨跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成的诊疗方法。方法对近三年来临床工作中发现的9例跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析。所有病例诊断均经MRI、MRV证实,并静脉使用尿激酶溶栓治疗,首剂20万U,每日增加5万U。最大剂量40万U。结果9例跨窦硬膜外血肿并脑静脉窦血栓形成经治疗后4例再通,5例建立侧支循环;无1例死亡,无原有血肿扩大及再出血病例。结论对临床工作中发现腰穿颅内压大于300mmH2O,跨窦骨折合并硬膜外血肿的病例,应警惕静脉窦血栓形成。     

脑外伤直窦血栓1例并文献复习

颅脑外伤造成直窦血栓者少见,近期我科收治1例,现报告如下,并文献复习. 1 病例 患者男性,20岁,从5m高的楼梯上摔下,致伤头颈部,昏迷数分钟,醒后对受伤情况不能回忆.诉头痛及颈痛,右侧前臂麻木.查体:GCS评分15分,神志清醒,言语流利,头颅左颞顶枕头皮大面积血肿,约(10×8×4) cm3,中央可见4 cm伤口,深及颅骨,可探查颅骨凹陷约2 cm,C1-T1皮肤痛觉过敏,右前臂麻木,肢体自主活动,无病理征.头颅CT示:左顶骨凹陷骨折,深度约2 cm.入院后急诊行颅骨凹陷骨折整复术,术中发现左顶骨凹陷面积约(5 ×6) cm2,最深约2 cm,骨折距离上矢状窦约2.0 cm,未造成上矢状窦的损伤.     

双骨窗开颅术治疗骑跨上矢状窦硬膜外血肿的临床研究

目的探讨骑跨上矢状窦硬膜外血肿的手术治疗的方法及预后。 方法选择自2000~2013年间在绍兴市中心医院神经外科收治的45例骑跨上矢状窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式及预后进行回顾性分析。其中23例患者采用上矢状窦旁的单骨窗开颅,窦旁硬脑膜悬吊加明胶海绵填塞止血,22例进行了上矢状窦旁的双骨窗开颅,矢状窦上保留骨桥后硬脑膜悬吊止血。 结果上矢状窦旁的单骨窗开颅组,恢复良好10例,轻度残疾4例,重度残疾4例,植物生存2例,死亡3例。上矢状窦旁的双骨窗开颅组恢复良好15例,轻度残疾5例,重度残疾1例,植物生存0例,死亡1例。两组的治疗效果双骨窗组好于单骨窗组,差异有统计学意义(Z=21.798,P=0.031) 结论骑跨上矢状窦的硬膜外血肿掌握好合适的手术适应证、手术方式,可获得满意的疗效。上矢状窦旁的双骨窗开颅可明显提高手术效果。     

额叶挫伤合并隐匿性跨上矢状窦硬膜外血肿的诊断与治疗

目的探讨额叶挫伤合并隐匿性跨上矢状窦硬膜外血肿的诊断与治疗原则。 方法回顾性分析山东省千佛山医院神经外四科自2012年11月至2017年11月收治的额叶挫伤合并跨上矢状窦硬膜外血肿患者12例,术前行颅脑冠状位及矢状位CT及三维重建,根据影像学所示颅内出血损伤程度制定相应治疗方案,观察临床疗效。 结果12例患者术后恢复GOSⅤ级6例（包括4例保守治疗）,GOSⅣ级3例,GOSⅢ级2例,GOSⅡ级1例。 结论早期准确诊断额叶挫伤合并跨上矢状窦硬膜外血肿并选择合理的处理方式对患者的预后有重要意义。     

上矢状窦后部凹陷性骨折致良性高颅压2例

1 临床资料 例1男,24岁。头枕部骡马踢伤后半小时就诊本院急诊科。主诉头痛,查体:枕中线区有一5cm长头皮裂伤,神经系统未发现阳性体征,头颅CT示上矢状窦后1/3部上方有一凹陷性骨折,余未发现异常。头皮清创缝合后观察24h,头痛缓解回家休息。伤后7d出现头痛、恶心、呕吐,院外行镇痛、止吐等治疗。伤后21d因视力减退到本院复诊。查体:视力:左0.4,右0.8,双眼同向性偏盲,双侧视乳头水肿,无体温升高及脑膜刺激征。CT复查除原凹陷性骨折外无其它异常。核磁共振血管成像(MRA)显示后1/3上矢状窦骨折部血流明显减少。诊断考虑凹陷性骨折压迫矢状窦致良性高颅压。随即行凹陷性骨折片去除矢状窦减压术。术后2d头痛、恶心、呕吐缓解。术后7d出院。术后半月MRA示骨折部矢状窦血流恢复正常,2月后查视野正常,视力接近伤前水平。     

外伤性上矢状窦破裂的手术治疗

目的 总结外伤性上矢状窦破裂的特点、手术指征和手术方式。方法 对116例外伤性上矢状窦破裂手术患者的临床资料进行回顾性分析,根据上矢状窦破裂程度、血肿部位及出血的多少采用不同的手术方法。结果 按照GOS评分,13例术后恢复良好,2例重残,1例因术后静脉窦内血栓形成死亡。结论 对于上矢状窦破裂出血的病人,只要准备充分,操作得当,手术治疗可以获得很好的效果。     

对冲伤致颅内静脉窦破裂出血三例

例 1　男 ,2 7岁。 3米高处坠落 ,枕部着地 ,伤后短暂昏迷后清醒 ,呕吐数次 ,约半小时后再次昏迷。入院时神志昏迷 ,ＧＣＳ 7分 ,枕部见头皮挫伤 ,双瞳孔等大 ,光反射迟钝 ,肢体无偏瘫 ,病理征阴性。头颅ＣＴ示枕骨骨折 ,双额硬膜外血肿 (骑跨性 ) ,额骨无骨折。双额骨瓣开颅 ,清除硬膜外血肿 6 0ｍｌ,发现上矢状窦前端约 2ｃｍ处破裂出血 ,明胶海绵压迫后行矢状窦双侧“提篮式”悬吊止血。术后病人意识清醒 ,恢复良好。例 2　男 ,46岁。骑自行车与一拖拉机相撞 ,左枕部着地 ,伤后意识朦胧 ,躁动不安 ,剧烈头痛 ,呕吐。入院时神志昏迷 ,ＧＣ…     

颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成1例

目的 总结颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成的诊治经验。方法 回顾性分析1例颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成病例资料。术前GCS 4分。急诊行清创+血肿清除术后,术后8 d头颅MRV示上矢状窦血栓形成,予低分子肝素治疗。结果 术后3周GCS 13分,病人肢体功能好转,继续康复治疗。结论 颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成一旦确诊,需及早行MRV检查,早期开展个体化治疗。     

外伤性上矢状窦损伤的临床诊治

目的探讨外伤性上矢状窦损伤的临床诊断与手术方法,提高患者的生存率及生存质量。方法回顾性分析18例外伤性上矢状窦损伤的诊治经过。18例中,行上矢状窦修补15例,硅胶管临时搭桥辅助下静脉窦吻合术3例。结果术后3个月随访,按GOS评估预后:良好11例,中残3例,重残2例,植物生存1例,1例死于严重脑肿胀。结论外伤性上矢状窦损伤手术前应根据颅骨骨折类型、部位及程度对静脉窦损伤作出诊断,充分准备,快速控制大出血,果断采取不同的止血及修补措施,以达到止血及恢复静脉窦通畅的目的。     

小切口钻孔尿激酶溶解引流治疗急性硬膜外血肿23例观察

我院自 2 0 0 1 0 3～ 2 0 0 4 0 4采用小切口钻孔尿激酶溶解引流的方法治疗急性硬膜外血肿 2 3例 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 19例 ,女 4例 ;年龄 2 0～ 67岁 ,平均5 1岁 ;均有头部外伤史 ;GCS评分 9～ 12分 6例 ,13～ 15分 17例 ;均经CT检查确诊 ,血肿量 2 0～ 5 0ml ,平均 3 0ml ;伤后穿刺时间 1d 3例 ,2d 15例 ,3～ 6d 5例 ;血肿位于额叶 3例 ,顶叶 2例 ,颞叶 9例 ,额颞部 6例 ,枕部 3例 ,其中 2例为骑跨横窦血肿 ,1例为骑跨上矢状窦血肿。1 2　手术方法　本组全部患者进行CT检查明确诊断并定位。…     

小骨片悬压治疗上矢状窦大出血1例

1病例资料 男，58岁，伤后6h入院，进行性意识障碍，右侧瞳孔散大，左侧偏瘫。CT示顶骨斜形骨折，双顶硬膜外血肿，以右侧为主。行右顶开颅，见出血来源于上矢状窦，予以悬吊止血。术后即刻CT复查示左顶血肿增大，遂行对侧开颅，锯开骨瓣及清除血肿时出血汹涌．出血源于中段上矢状窦及左侧蛛网膜颗粒破口，范围较大（中线至旁开3—5cm）。硬膜内侧有多条桥静脉汇入上矢状窦，部分硬膜与脑表面粘连而无法翻转硬膜。15min内出血约2500ml，