Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形29例临床分析

目的总结探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的方法、临床效果和安全性。方法 2006年7月至2009年12月,对29例经过DSA确诊的脑AVM患者采用Onyx胶栓塞治疗,根据栓塞程度选择分期再次栓塞、显微手术切除或伽玛刀治疗并随访。结果 1次栓塞手术后完全栓塞9例(31.0%),2次栓塞手术后完全栓塞8例(27.6%),次全栓塞7例(24.1%),部分栓塞5例(17.2%),2例残余畸形血管团行伽玛刀治疗,1例栓塞术后出现脑内血肿,显微手术清除血肿及残余畸形血管团,手术后无明显神经功能障碍,2例观察随访,无死亡病例。所有患者栓塞术后均未出现原有神经功能障碍加重的情况。结论 Onyx胶作为新型的液态栓塞剂,具有良好的弥散性和可控性,是目前较理想的治疗脑AVM的栓塞材料,能够有效地栓塞脑AVM,但要求术者具有熟练的操作技巧。     

Onyx在颅内动静脉畸形栓塞治疗中的初步应用

目的总结Onyx在颅内动静脉畸形(AVM)栓塞治疗中的初步临床应用。方法应用Onyx对10例DSA确诊的颅内AVM进行栓塞治疗。AVM的直径在3~8cm,其中直径大于6cm的大型AVM6例。选用Ultraflow或Marathon微导管。每支供血动脉的注胶时间10~45min。结果栓塞结束时复查血管造影,畸形血管团闭塞30%~50%1例,50%~80%2例,80%~90%4例,90%以上3例。术毕1例患者将微导管留置体内。全部病例随访2~12月无再出血。结论应用Onyx栓塞AVM可以较长时间的注胶,娴熟掌握注胶技巧和控制返流能够提高AVM的栓塞疗效。     

Onyx胶治疗脑动静脉畸形相关动脉瘤二例及文献复习

目的 探讨Onyx胶治疗动静脉畸形(AVM)相关的供血动脉蒂动脉瘤中的应用价值.方法 结合文献复习,回顾性分析2例大脑后动脉远端AVM相关的大型供血动脉蒂动脉瘤病例资料.结果 根据病变血管构筑特征及临床特点,对1例病人采用Onyx胶结合弹簧圈的方法进行栓塞,而对另1例病人则采用单纯利用Onyx胶进行栓塞.结果 提示Onyx胶结合弹簧圈的方法能降低术中动脉瘤破裂的风险,并能达到致密栓塞.结论 Onyx胶结合弹簧圈的方法有助于治疗动静脉畸形(AVM)相关的大型供血动脉蒂动脉瘤.     

动脉超选Wada试验在功能区动静脉畸形血管内栓塞治疗中的应用

对脑功能区动静脉畸形(AVM)进行血管内栓塞治疗是一个风险较大的工作,不恰当的栓塞易导致脑功能区受损,出现偏瘫、失语等神经功能障碍[1].因此对功能区AVM在栓塞前进行神经功能的评估是非常必要的.我们为1例35岁的位于右额叶功能区的AVM患者在血管内治疗前进行超选动脉内注射丙泊酚Wada试验,对脑功能情况进行评估,增加栓塞治疗的安全性,报告如下.     

DSA路径图技术在Onyx栓塞脑血管畸形中的应用

目的 分析DSA路径图技术在颅内动静脉畸形（AVM）栓塞术中的应用问题.方法 利用TOSHIBA-DFP2000A数字减影机,采用快速变换的空路径图技术对Onyx栓塞剂在脑血管畸形团内的弥散进行监测.结果 应用于81例脑AVM,均能很好地监测和控制Onyx的走向,保证AVM栓塞的安全性,及时发现严重反流或向危险方向流动.结论 快速变换的空路径图技术对安全使用Onyx进行脑AVM介入治疗具有至关重要的作用.     

Onyx液态栓塞剂在脑动静脉畸形治疗中的应用及栓塞后处理的探讨

目的 总结探讨Onyx胶在脑动静脉畸形(AVM)栓塞治疗中的应用及栓寨后治疗.方法 共21例DSA确诊的脑AVM患者,采用Onyx胶治疗;根据栓塞程度行栓塞后处理(随访、立体定向放射治疗、显微手术等).结果 影像学完全栓塞8例(38%),其中术后少最蛛网膜下腔出血1例;次全栓塞4例(19%),1例术后重度脑水肿去骨瓣后因颅内感染自动出院失访,随访观察1例,伽玛刀治疗2例;部分栓塞9例(43%),其中5例手术完全切除,2例伽玛刀治疗,另2例随访观察,其中1例术后3个月出现脑室内出血.结论 Onyx液态栓塞剂有较好的弥散性和可控性,能有效改善脑AVM的栓塞效果,对次全栓塞者可选择随访观察或伽玛刀治疗,部分栓塞者应首先考虑手术切除.     

脑动静脉畸形手术治疗与血管内栓塞治疗

目的通过对81例脑动静脉畸形(AVM)患者分别进行直接手术切除和血管内栓塞治疗的总结,探讨AVM治疗手段的可行性和有效性。方法(1)直接手术23例,均为AVM合并脑内血肿而行急诊开颅血肿清除术 AVM切除术。(2)58例行血管内超选择栓塞术(NBCA胶),栓塞前行二维或三维DSA检查。结果直接手术组,术后复查头部MRI或DSA示病灶全切除12例,部分切除6例并在术后联合血管内栓塞达到痊愈,治愈率52.2%,病残率26.1%,死亡率21.7%。血管内栓塞组,以最后一期栓塞后的DSA资料统计栓塞程度,有49例达到完全栓塞,8例畸形血管团减少50%以上,1例减少50%以下。结论对脑AVM破裂出血且危及生命的应行急诊开颅血肿清除术并尽可能切除畸形血管团。小型AVM、单支供血AVM或Spetzler-Martin分级Ⅲ级以下的病例,追求一期完全栓塞是有可能的;Ⅲ级以上的脑AVM,采用分次、分期血管内栓塞可减少并发症和明显改善症状。因此,治疗脑AVM手段的选择应根据患者的具体情况而定。     

合并脑室出血的小脑幕区脑血管畸形的急诊血管内治疗(附18例报道)

目的探讨合并脑室出血的小脑幕区脑血管畸形的临床特点及急诊血管内治疗的方法、效果。方法回顾性分析2012~2014年收治的18例小脑幕区脑血管畸形合并重度脑室出血的临床资料,其中枕叶深部动静脉畸形(AVM)9例,小脑半球及蚓部AVM 5例,小脑幕区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)4例。均在入院后2 h内行脑血管造明确病因,并急诊行血管内Onyx胶栓塞治疗,然后再行脑室外引流术。结果 14例AVM中,畸形血管团完全栓塞11例,大部分栓塞3例;4例DAVF中,瘘口完全栓塞3例,大部分栓塞1例;术后死亡2例。存活16例术后随访3~6个月,无再出血、脑积水;按GOS评分,恢复良好8例,中残5例,重残2例,植物生存状态1例。结论自发性重度脑室出血需尽早明确原因,急诊血管内栓塞是治疗脑血管畸形的有效方法,可显著减少脑室外引流术后脑室再出血,降低病死率和致残率。     

18例脑动静脉畸形栓塞术后出血分析

脑动静脉畸形(AVM)血管内栓塞术后继发颅内出血因其病死率、致残率高而被认为是脑AVM栓塞术后最严重的并发症.本研究回顾性分析18例血管内栓塞治疗后继发颅内出血的脑AVM患者的临床资料,分析其危险因素并总结相应的处理措施,为今后预防栓塞术后颅内出血的发生提供经验性指导.     

“拔管-注射”技术栓塞小型脑动静脉畸形的研究

目的总结"拔管-注射"技术(PIT)栓塞直径≤3 cm脑动静脉畸形(AVM)的治疗经验。方法 20例应用Onyx栓塞且直径≤3 cm的脑AVM,病例按照随机数字表法分为两组:对照组和实验组,每组10例。对照组采用"Hold-Reinjection"技术,间断注射Onyx,等待近端"Onyx塞子"建立。实验组采用"拔管-注射技术"压缩Onyx铸型团建立"塞子"后注射Onyx。比较两组病人年龄、性别、始发症状、畸形团位置、是否合并动脉瘤及硬脑膜动静脉瘘、Spetzler-Martin分级和供血动脉支数。术后即时造影效果按完全栓塞、近全栓塞(≥90%体积)、部分栓塞分级,对两组病人栓塞效果进行统计学分析。结果术后即时造影显示实验组栓塞效果明显好于对照组,单次栓塞治愈率较对照组明显增高,分别为80%、20%,两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 "拔管-注射"技术可显著提高Onyx对直径≤3 cm脑AVM的单根供血动脉单次栓塞治愈率。     

Onyx胶介入栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘19例疗效分析

目的总结血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的经验和体会。方法回顾性分析使用Onyx胶栓塞19例DAVF病人的临床资料。经动脉入路栓塞9例,经静脉入路栓塞7例,经动静脉联合入路栓塞3例。结果辅助弹簧圈栓塞9例,辅助球囊栓塞7例,单纯Onyx胶栓塞3例。瘘口完全栓塞18例;大部分栓塞1例,术后血流明显变慢,需二次栓塞。术后原有症状不同程度缓解或消失,并发外展神经麻痹3例。完全栓塞病例术后3个月复查未见复发。结论 DAVF通过Onyx胶血管内治疗能够达到良好的治疗效果。     

Onyx胶栓塞治疗颅内复杂血管畸形

目的探讨Onyx胶在复杂脑动静脉畸形血管内治疗中的应用价值。方法采用Onyx胶栓塞11例复杂脑动静脉畸形,其中6例为巨大血管畸形,5例位于功能区。分析其血管构筑、栓塞技巧等。结果技术成功率100%,2例获90%栓塞,4例获80%以上栓塞,3例获50%~80%栓塞, 2例栓塞小于50%。结论超选择插管Onyx胶栓塞术治疗脑动静脉畸形安全、有效。     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用

目的总结新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形21例的技术要点和临床疗效。方法Onyx栓塞脑动静脉畸形21例，均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘，6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉，Ultraflow、Marathon或Rebar微导管超选择进入畸形血管团内，采用“注胶-返流-停止-再注胶”技术长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。结果栓塞前后脑动静脉畸形闭塞30%～50%7例，50%～80%8例，80%以上6例。10例患者术后辅以伽玛刀治疗，其中2例一年以后复查DSA显示AVM完全闭塞。结论Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果，但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症，长期疗效需要进一步随访。     

非粘附性液体栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形

目的 探讨非粘附性液体栓塞剂Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的可行性和安全性。方法 采用Onyx液体栓塞剂栓塞24例脑动静脉畸形，并对血管内治疗效果和手术的注意事项进行分析。结果 24例患者经过26次Onyx栓塞操作。畸形血管团完全栓塞5例，70％以上栓塞11例，70％以下栓塞8例。并发症情况：术后出血1例，未能撤出微导管而留置体内2例。其余病例无严重并发症。结论 Onyx栓塞脑动静脉畸形允许术者长时间缓慢注射，在掌握一定的推注技巧和控制返流技术后，可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果。     

Onyx胶栓塞治疗基底节区脑动静脉畸形体会

目的探讨Onyx胶栓塞治疗基底节区脑动静脉畸形安全性及临床效果。方法 2007-06-2012-05我们对6例基底节区脑AVM患者采用Onyx胶栓塞治疗。结果完全栓塞3例(50.0%),次全栓塞2例(33.3%),部分栓塞1例(16.7%),3例残余畸形行伽玛刀治疗,无死亡病例。所有患者栓塞术后均未出现原有神经功能障碍加重的情况。结论 On-yx胶作为新型的液态栓塞剂,具有良好的弥散性和可控性,对基底节区脑AVM的治疗安全有效,但栓塞率和供血动脉多少、粗细有一定关系。     

脑动静脉畸形外科治疗方法选择的探讨

目的 探讨脑AVM显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法:以综合分级标准分级,对73例脑AVM治疗分析。显微直视手术脑AVM67例,其中行脑AVM切除术60例,畸形血管电凝夹闭术7例。对重要功能区的脑AVM分别行血管内栓塞和γ-刀治疗各3例。结果:术后死亡1例,脑AVM切除后59例经造影复查(复查率98％),见AVM血管团消失。栓塞的病例经DSA复查,显示畸形血管1例消失、2例缩小50％;3例γ-刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访0.5～10年,恢复原工作及可做轻工作者68例(占93％)。3例可生活自理。2例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论:脑AVM的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要且能获显效的方法之一,对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。γ-刀治疗对脑AVM是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞

血管内栓塞治疗已成为脑动静脉畸形(AVM)的重要治疗方法之一,其中栓塞程度和栓塞后复发仍为AVM血管内治疗的热点,它关系到AVM栓塞疗效的评估.回顾分析我科在1995年1月至1999年12月期间经血管内治疗40例脑AVM的临床资料,就其疗效及相关因素做一探讨.     

血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形的Meta分析

目的使用Meta分析的方法评价血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效。方法检索MEDLINE和中国生物医学文献数据库,获得以往发表的相关论文。根据临床和统计标准进行合并分析。结果总计有9篇文献纳入Meta分析。血管内栓塞联合手术组中高级别脑AVM所占比例和单纯手术组中其所占比例的合并危险差为36%[95%CI为6%～66%](Z=2.36,P=0.02);两治疗组术后长期神经功能缺失率的合并优势比为0.38[95%CI为0.23～0.61](Z=3.95,P<0.0001)。结论血管内栓塞联合手术切除治疗脑AVM能扩大手术治疗的适应证,同时保持较高的全切率,并且与单纯手术治疗相比预后显著较好。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

血管内治疗颅内远端动脉瘤疗效评价

目的 探讨颅内远端动脉瘤血管内治疗的临床疗效.方法 回顾分析行血管内治疗的42例颅内远端动脉瘤患者的临床资料,分析血管内治疗的方式、效果及并发症.结果 本组患者中,30例患者(71.4％)术后即刻血管造影为Raymond Ⅰ级栓塞,3例支架辅助弹簧圈栓塞的患者术后出现了缺血相关并发症,2例使用Onyx液体栓塞剂的患者术...