城镇职工基本医疗费用定额、结余、超支的账务处理

城镇职工基本医疗保险中所实行的平均定额结算标准,是根据定点医疗机构不同级别和类别以及前3年平均住院人次住院费用及同期医院费用平均增长等情况,综合各定点医院的平均定额标准,由社保局与定点医疗机构签订协议书,作为结算标准。由于定额指标享受的是基本医疗,而各医疗单位3年平均住院人次的住院费用发生于不同层次的人员,实践中,费用相差甚远,从而又发生新的会计核算问题。本文对基本医疗费用定额结余、超支的账务处理方法谈谈个人的看法。一、一般的处理方法例:某医院3月30日汇总出院的120位医保病人账目送医保局,总费用为618000元,其…     

医保病人费用结算的实践与思考

天津市按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神，结合实际情况，制订了“天津市城镇职工基本医疗保险实施方案（以下简称“医保实施方案”)，并制订了相关配套办法，于2001年11月1日在全市全面实施了医疗保险。     

"医保住院单病种结算"在医院会计中的账务处理

单病种结算制度适用于医保中心与定点医疗机构之间的结算.一般由医保中心对住院病人根据不同的病种规定了费用限额,并结合疗效标准,在不超过限额的基础上由市医保中心对定点医疗机构进行结算,如果实际发生额低于限额达到一定的标准时,则按实际发生额结算;年终进行医保基金统算,对定点医疗机构的单病种超支费用进行部分追加.这预示着医院垫支款有可能无法全额收回,形成坏账.     

医保病人住院费用的过程管理

城镇职工基本医疗保险制度已在全国各地逐步实施，综观各地的医疗费用结算办法，住院病人费用普遍采取“定额结算”和“按病种付费”的办法。笔者在此介绍一种医保病人住院费用管理方法——“过程管理法”。     

医院住院医保账务处理中存在的问题及对策

随着医疗保险制度的全面启动，新的医疗保险制度逐步建立，相应的医院财务核算也增添了新的内容。由于没有统一的核算方法，各医疗单位无章可循，会计处理方法不一致，致使会计综合信息失真，如何进行账务处理才更合理呢？笔者针对在实际应用中遇到的一些问题，就此谈一点粗浅的看法，与大家共同商榷。     

杭州市定点医疗机构卫生服务利用及费用分析

杭州市城镇职工基本医疗保险自2001年5月1日起运行至今已有两年，影响城市患者选择就诊单位的主要因素是医疗保险制度。现就医疗保险政策如何影响参保人员选择医疗服务机构及医疗消费开展调查。     

也谈医疗机构与医保结算的账务处理

随着社会医疗保险体制的建立,参保病人占医院服务对象的比重逐年提高,医疗费用的支付主体正逐步由病人和用人单位转为医疗保险经办机构,由于医保病人大多采用了医疗保险专用卡记账支付手段,由此带来了医保业务收入确认、付费清单审核退报、超总控扣款、考核奖励等新的核算内容,现行医院财会制度对此尚无明确规定,为保证医院会计信息的可比、一致,应对相关账务处理作统一规定,<中国卫生经济>2001年第¨期中的"谈医疗机构与医保结算的账务处理"一文提了一些很好的建议,现结合镇江实践再作点补充.     

医疗保险费用“超总控”账务处理的探讨

1995年镇江市开始职工医疗保险试点,医院作为定点医疗机构,对参保职]一医疗费用的结算,由原来的向单位结算,转为向医保管理中心（医保局）结算,采用“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费、超支不补”的方式。南于多方面的原因,普遍形成参保费用定额不足与实际参保费用过高的矛盾,按照“结算办法”,其参保费用超定额部分完全由医院承担。至今14年中,市区七所医院承担超总控费用达到3．68亿元,与此同时《医院会计制度》中并未对医保超总控费用如何进行账务处理作出规定,随着医疗保险制度改革在全同推广,“医保超总控”费用的会计处理可能成为普遍性问题,本文拟对医保超总控费用账务处理进行探讨。     

控制新农合医药费用实践探索

新农合基金有限，控制医疗费用不合理增长既关键又是一大难题。浙江省龙游县对定点医疗机构采取了一系列切实有效的措施，取得了一定的效果，希冀可以从中得到一些借鉴，同时也希望有更多更好的经验参与交流。     

进一步完善医保医疗费用支付方式的对策与措施研究

镇江市是国务院确定的2个首批医改试点城市之一，从1994年启动至今已历经9年多的时间，9年中，我们在费用支付方式上经过了几次大的调整，一直在寻求一种能兼顾效率和公平的模式，但每一次调整都没有从根本上解决医疗机构医保费用大幅超支、参保职工冒用IC卡等违规行为。为此，本文对进一步完善医疗费用支付方式提出如下对策和措施。     

医保病人需求变化与对策

随着城镇职工基本医疗保险体制(以下简称医保)改革的不断深入和发展,参保人员的需求结构将变得越来越复杂。随着人民生活水平的不断提高,人们的健康意识和健康需求也将不断增强。所以,加强医保政策和参保人员就医需求的研究和探索非常重要。1医保病人需求变化的必然性1.1政策导致的变化我国基本医疗保险制度的建立是为了减轻政府、企业负担,进一步完善国家医疗保障体系,充分发挥卫生资源的使用效率。根本目的就是为了保障城镇职工的基本医疗需求。同时,也是为了抑制医疗费用的过快增长。1.2经济改革导致的变化改革开放以来,我国的所有制出现…     

城镇职工医保实施中存在的问题及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革十分复杂，涉及方方面面利益格局的调整，笔者就医保工作实践中存在的一些问题作简单探讨。     

完善医保费用结算的设想

社会医疗保险的根本目的是在保障城镇职工和居民基本医疗需求的前提下，遏制医疗费用的不合理增长。医保费用的偿付办法是否合理，直接影响医保基金的收支平衡，影响医保基金的风险承受能力，影响医疗机构医疗服务的提供。因此，完善医保费用结算办法十分必要。     

参保病人医药费用超支原因及管理对策

我市自1997年起在机关、事业单位及部分企业中试行医疗保险制度的改革,经过1年多的运行,成效是显著的,但同时发现参保病人医药费用超支的问题较为突出,笔者试对比,谈一点工作体会。1医药费用超支的原因及分析1．1医改配套措施不完善一是医改政策对参保病人管理缺少有效的制约措施,目前本市实行的医改政策,病人可以在市区任何一家医院就诊,个人的自理部分随着医药费用分段增加而较大幅度下降,出现了一卡多用、一人持卡全家享用的现象,导致医药费用失控;二是参保病人的定额费用几经下降,而病人的医药费用由于药品和卫生材料等价格…     

医保病人费用结算流程设置应遵循的原则

城镇职工医疗保险制度(以下简称医保)改革,对医院现行的医疗费用结算工作流程提出了新的要求。现就军队医院网络模式下地方医保病人医疗费用结算流程设置谈4点应遵循的原则。 一、集中管理,便于协调的原则 网络化管理没有规范化的管理体制做保障,就不可能实现网络化的优质服务。因为,网络化的每一个系统模块都是实际业务流程中标准化模块,只有坚持规范化服务,进行业务流程重组,建立相关规章制度才能确保信息流的准确、通畅。     

慢性疾病医保患者个人支付及统筹支付费用影响因素分析

调查2所三级甲等综合医院5种慢性疾病医保患者住院费用中的个人支付和统筹支付费用构成情况,分析影响医保患者住院费用的因素,探究控制医保患者住院费用增长的途径和方法。关注老年人的健康需求和慢性病年轻化趋,对影响医保患者住院医疗费用和个人、统筹支付费用的可控因素加以严格管理,积极促进非可控因素的转化,减少或杜绝低效或无效性医疗费用。     

医保定点医疗机构实行统一医疗信息编码的建议

为保证医疗保险基金合理支出，及时、准确掌握发生的医疗费用信息，进一步发挥医疗保险计算机管理系统的作用，各医疗保险定点医疗机构实行统一的医疗信息编码（疾病诊断、检查治疗、药品信息编码），就成为摆在医保管理者面前的课题。本文着重对医保定点医疗机构实行统一的医疗信息编码问题提出建议。     

医药费用控制相关政策分析(二)——基本医疗保险政策

剖析现行医疗保险政策对医药费用控制的作用，分析医药费用控制的效果和存在的问题，并提出政策建议。     

医保费用结算存在的问题及建议

医保费用结算是医院向参保人员提供医疗服务并收回成本和取得收益的资金流通过程 ,涉及参保人员、医院、医保中心三方和医院信息系统(HIS)、医保信息管理两大系统。安吉县于2002年3月1日起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革 ,作为全县最大的定点医院———县人民医院 ,经过8个多月的运行 ,在医保费用结算方面存在问题较多 ,亟待解决。一、问题1.计算机信息处理缺陷和出错。目前各地医保政策不全相同 ,医院情况也有差异 ,加上软件开发商众多,层次、口径不一 ,导致HIS和医保信息系统不成熟不配套 ,给医保费用结算带来许多问题。如医保…     

医疗保险异地就医即时结算存在的问题及对策

基本医疗保险异地就医联网结算是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,也是解决参保患者看病难、看病贵的重要途径。安徽省从2014年已经开始试点的基础上分阶段推进异地医保就医的结算工作,蚌埠市某省级综合医院作为异地医保联网结算试点医院,从2016年起开始全面实施异地医保联网结算工作。笔者以该院为例,阐述了异地医保病人在该院即时结算中存在的主要问题,并针对问题进行分析研究,提出了解决异地医保就医结算难问题的对策。