产程中胎儿监护与羊水性状综合分析在胎儿宫内窘迫诊治中的临床意义

目的探讨胎儿监护仪在产程中的胎心监护基线图型及羊水性状在胎儿宫内窘迫诊断及处理中的临床意义.方法回顾我院2001～2006年2150例产妇,其中发生胎儿宫内窘迫695例,占23.32%;根据其胎心监护基线图型及羊水性状和新生儿并发症等资料分析.结果①胎儿轻度宫内窘迫,羊水Ⅰ°粪染,胎心基线呈加速改变为主;②胎儿中度窘迫,羊水Ⅱ°粪染,胎心监护基线呈变异消失、变异大、早期减速及偶发晚期减速等多种改变;③胎儿重度宫内窘迫,羊水Ⅲ°粪染,胎心基线呈频繁晚期减速及晚期减速伴基线变异消失,且呈深大"U"形,提示胎盘功能不全,应尽快在短时间内结束分娩;④脐带因素引起胎儿宫内窘迫,羊水Ⅱ°、Ⅲ°粪染时,胎心基线变异大呈"V"形,一般无晚期减速改变,可增加阴道分娩机会;⑤羊水Ⅱ°、Ⅲ°黏稠粪染,胎监基线呈早期减速或晚期减速时,新生儿重度窒息、吸入性肺炎及缺血缺氧发生率分别为4.79%、3.05%和1.14%.结论产程中胎儿监护是一种既方便,又能及时发现胎儿宫内窘迫的良好监护手段,但胎心基线无特异性,并且有假阳性出现,若根据胎心监护基线改变,再结合羊水性状观察进行综合分析,就能取得可靠、确凿的胎儿宫内窘迫临床诊断、处理依据.     

NST中自发性减速的临床探讨

目的:探讨NST中自发性减速的表现与预后,以提高胎心监护的可靠性。方法:对NST中自发性减速16例进行回顾性分析。结果:1896例产妇无负荷试验(NST)监护图形中出现自发胎心率减速图形16例,占NST图形的7.6‰。结论:NST时出现自发胎心率减速常常都是胎儿缺氧的信号,表示胎盘储备功能不良,如合并基线变异减少或消失,说明胎儿缺氧严重。应结合孕妇及胎儿其他指标进行综合判断,尽快终止妊娠。     

无应激试验中胎心减速图形的临床意义

目的 分析胎心监护无应激试验(NST)中变异减速及延长减速出现的临床意义.方法 回顾性分析产前NST中出现变异减速或延长减速孕妇200例的监护图形,比较不同类型减速图形出现的临床意义和新生儿结局.结果 NST中出现变异减速和延长减速的主要原因有脐带缠绕、羊水过少及胎儿生长受限,重度变异减速及延长减速孕妇胎儿窘迫发生率(17.7%和23.8%)及新生儿重度窒息发生率(4.8%和7.1%)较轻度变异减速(8.3%和1.0%)明显升高.结论 NST中变异减速和延长减速的出现受各种因素影响,脐带因素最常见,短暂偶发的轻度变异减速不一定提示胎儿窘迫,重度变异减速及延长减速常提示胎儿宫内状况不良,需加强监护.     

羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟对胎儿的短期影响

目的:探讨有早产倾向的孕妇应用地塞米松后对胎儿的短期影响。方法:2003年1月～2006年1月在该院住院的先兆早产、胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、前置胎盘的病人60例,在超声引导下羊膜腔内注射地塞米松12mg。于注射前及注射后24min内行胎心监护,记录胎心基线、长变异、短变异、胎心加速等指标。结果:观察胎心监护各指标在给药后6～12min这段时间内变化最为明显,于24min左右基本回到给药前水平。结论:羊膜腔注射地塞米松对胎心率基线、长变异、短变异及胎心加速影响明显,这可能是由于药物对胎儿中枢神经系统相应受体及外周血管阻力增加引起的,而胎心加速可能由于胎动增加引起。对慢性宫内缺氧胎儿是否引起耗氧量增加对胎儿造成不利影响仍需进一步研究。     

胎心监护在产科中的应用

目的 探讨胎心监护在产科中的应用.方法 随机对660例待产孕妇的胎儿心率进行了监护,探讨胎心监护在产科的应用价值.结果 发现有118例（18 %）其中脐带绕颈92例,脐带扭转10例,脐带打结3例,脐带过短10例,脐带隐性脱垂2例,脐带脱垂1例;胎盘因素61例﹙0.98 %﹚,其中,胎盘老化48例,前置胎盘8例,胎盘早剥2例,帆状胎盘3例;羊水过少66例（10 %）;母体因素58例（0.7 %）.结论 产前胎心监护能了解胎儿在宫内的状态,并能对胎儿在宫内的缺氧情况有效且及时的发现,对胎儿窘迫及早的作出诊断,并进行更为积极有效的处理,避免发生新生儿窒息、损伤,使围生儿死亡率降低.     

变异减速与脐带受压的临床观察

随着围产医学的发展,胎儿监护在产科领域里更显示其重要作用,对降低围产儿死亡率及早期诊断胎儿窘迫提供了可靠的依据。据统计,变异减速所出现的脐带受压占26%~36%左右。本院对2156例出现变异减速进行临床观察,占胎儿监护总人数的31·45%。而大部分造成胎儿窘迫是脐带受压所致。因此,胎儿监护能早期诊断出胎儿宫内窘迫,及时了解胎儿在宫内安危的一项重要检查之一。1资料与方法1·1资料来源选择1999年1月~2005年12月门诊及住院产妇。进行胎心律监护6855例。其中变异减速(VD)2156例。占胎心率监护总人数31·45%。1·2仪器北京英泰公司生产的…     

第一产程异常胎心监护与新生儿结局的临床分析（附128例报告）

目的探讨第一产程异常胎心监护图形与产妇分娩方式和新生儿结局的关系。方法将足月单胎头位分娩的产妇300例按第一产程胎心监护图是否异常分为2组,第一产程胎心率（FHR）异常图形组（观察组）128例,正常FHR图形组（对照组）172例,比较2组产妇第一产程胎心率（FHR）异常图形的新生儿结局。结果第一产程异常胎心监护图形的发生率为42．7％,常见类型为轻度变异减速、基线变异减弱和轻度心动过速。其中基线变异减弱、晚期减速、重度变畀减速是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水过少、脐带绕颈、新生儿窒息及剖宫产率均高于对照组（P〈0．01）。结论第一产程异常FHR图形发生率较高。晚期减速、重度变异减速及基线变异减弱与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息有关,其他图形可在严密监护下继续试产。     

胎心监护中延长减速的临床分析

目的:探讨胎心监护延长减速的机制。方法:应用胎心监护仪对妊娠32～42周孕妇进行胎心监护。结果:1925例5 200次胎心监护(NST)图形中出现延长减速20例,该图型的出现提示有特殊脐带因素的存在,是胎儿缺氧以及胎盘储备功能不良的信号。结论:尽管此图型的出现比例不高(20/1 925),但该图型的出现多数与脐带过短、脐带缠绕肢体、扭转或羊水过少,羊水粪染等因素有关,少数病例是由于体位性低血压所致,临床上应引起足够的重视。     

无应激试验中胎心减速图形的临床意义

目的分析胎心监护无应激试验（NST）中变异减速及延长减速出现的临床意义。方法回顾性分析产前,NST中出现变异减速或延长减速孕妇200例的监护图形,比较不同类型减速图形出现的临床意义和新生儿结局。结果NST中出现变异减速和延长减速的主要原因有脐带缠绕、羊水过少及胎儿生长受限,重度变异减速及延长减速孕妇胎儿窘迫发生率（17．7％和23．8％）及新生儿重度窒息发生率（4．8％和7．1％）较轻度变异减速（8．3％和1．0％）明显升高。结论NST中变异减速和延长减速的出现受各种因素影响,脐带因素最常见,短暂偶发的轻度变异减速不一定提示胎儿窘迫,重度变异减速及延长减速常提示胎儿宫内状况不良,需加强监护。     

胎心监护联合B超检查诊断胎儿脐带绕颈在产科中的价值

脐带是胎儿与母体进行营养物质交换的通道,脐带异常是引起胎儿宫内窘迫,导致围生儿死亡的主要原因之一,而脐带绕颈最为常见,占分娩总数的13%～25%.彩色多普勒超声(彩超)是目前产前诊断胎儿脐带绕颈的主要方法,检测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张期末血流速度(D)的比值(S/D值)是一个主要指标;胎心监护(NST)是判断胎儿储备能力的主要方法.     

脐带扭转结合胎心监护及脐血流参数与妊娠结局临床分析

目的探讨脐带扭转结合胎心监护及脐血流参数对妊娠结局的影响。方法随机选取2011年1～9月间于某院分娩的伴有脐带扭转的孕妇64例作为观察组,同时随机选取该期间于该院正常分娩的无脐带异常的孕妇64例作为对照组。对所得临床数据进行统计分析。结果脐带扭转会对胎儿产生胎儿窘迫、新生儿窒息以及胎儿死亡等影响,且会对孕妇的分娩方式产生影响,胎心监护和脐血流参数对脐带扭转的诊断有指导意义。结论利用胎心监护及脐血流参数对脐带扭转进行观察诊断能够降低其对妊娠结局的影响。     

NST时减速波型结合B超在脐带缠绕诊断及预后评价中的作用

目的 :探讨 NST时减速波型结合 B超在脐带缠绕产前诊断及预后评价中的作用。方法 :选择入院时未临产的足月单胎头位妊娠 710例进行超声及胎儿监护检查 ,预测脐带缠绕的发生。并对比分析脐带缠绕病例中 NST时减速波型组与非 NST时减速波型组的围产儿病率及剖宫产率。结果 :足月单胎头位的脐带缠绕发生率为 2 4 .2 % ,初产妇高于经产妇 ,分别为 2 5 .6 7%及 18.8%。 NST时减速波型结合 B超预测脐带缠绕的阳性预测值为 84 .36 % ,阴性预测值为 96 .0 5 % ,敏感度为 87.79% ,特异性为 94 .8% ,准确率为 93.1%。 NST时减速波型组与非减速波型组比较 ,前者重度羊水污染率、胎儿窘迫率及剖宫产率高于后者 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 2 5。而新生儿窒息率无明显差别 ,P>0 .0 5。结论 :NST时减速波型结合 B超预测脐带缠绕有较高准确率及预测值 ,可作为临床预测脐带缠绕的方法。对 NST时减速波型者适当放宽手术指征 ,能有效降低新生儿窒息率及死亡率     

胎儿窘迫的相关因素分析

目的对临床发生胎儿窘迫的相关因素进行探讨。方法分析笔者所在医院2008年7月．2010年7月收治的65例胎儿窘迫发生的原因。结果593产妇中发生胎儿窘迫65例,发生率为10．96％,比文献报道的2．70％～3．85％略高。65例中脐带因素28例,胎盘因素14例,羊水因素10例,产力因素7例,其他6例。不同分组患儿窒息发生率无直线相关性。结论胎儿窘迫是胎儿宫内低氧的危急状态,必须分析原因、及时处理胎儿窘迫。     

脐血流监护在产前监测中的临床意义

目的：探讨产前应用超声多普勒测脐血流对检查是否脐带绕颈及胎儿安危状况的意义。方法：孕妇排空膀胱。取半卧位,作胎儿脐血流监测。用胎心监测仪测得胎心后,在胎心对侧,以5MHz探头探测胎儿腹测及胎颈部,一般探测3~4点,寻找脐血流,证实有无脐带。结果：在228例中有47例超声诊断脐带绕颈阳性。说明S／D值的高低与脐带绕颈、胎儿宫内窘迫及胎儿预后有密切关系,为产前监测提供了一种安全、实用的监测方法,可降低围产儿死亡率。结论：脐血流监护,测S／D值可体现脐动脉血流阻抗,预测其脐带缠绕的危害性。胎儿脐血流监测都是无创伤性,可重复,操作简便,能及时、正确地诊断胎儿宫内窘迫,预测胎儿预后有重要的临床应用价值,对及早发现和处理围产期胎儿宫内缺氧,降低围产儿死亡率具有其它监测方法不可替代的作用。     

胎儿超声心动图对检测胎儿心律失常的临床分析及干预治疗

目的:探讨应用超声心动图诊断胎儿心律失常的价值。方法:对白云区妇幼保健院2007年6月~2009年3月1 390例门诊孕妇中,通过超声检查、胎儿心电图或胎心监护疑有胎儿心律失常的158例患者进行胎儿超声心动图检查,对胎儿心律失常者进行干预治疗。结果:通过心脏彩超共诊断出68例胎儿心律失常,其中房性早搏16例,室性早搏8例,心动过速37例,心动过缓7例。其中2例患有心动过速的胎儿合并有心脏畸形,均为室间隔缺损;1例心动过缓胎死宫内,其余均不伴有先天性心血管畸形或其他畸形,出生后听诊均未闻及明显心脏杂音或心律不齐。本组患者均行鼻导管低流量给氧,同时经静脉给药,予能量合剂。结论:胎儿心律失常为胎儿期最常见的非结构性异常,多不伴有明显心血管畸形或其他胎儿畸形,绝大多数预后良好。超声心动图可以快速有效的检测出胎儿心律失常,而且可以较为准确的对胎儿心律失常进行分类,是胎儿心律失常的首选诊断措施,行吸氧加能量合剂宫内治疗效果好且无致畸作用。     

宫内缺氧胎儿氧疗前后彩色多普勒血流动力学变化

目的:介绍应用彩色多普勒超声(CDU)技术观察102例胎儿宫内缺氧孕妇氧疗前后的脐动脉和大脑中动脉的血流动力学变化,评价氧疗的临床价值。方法:比较36例宫内生长迟缓(IUGR)胎儿,66例脐带绕颈(UCAN)胎儿氧疗前后血流动力学变化,以脐动脉阻力指数(RIUA)和大脑中动脉阻力指数(RIMCA)及RIMCA/RIUA为分析指标。结果:氧疗前后,IUGR组RIUA及RIMCA变化差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);UCAN组仅RIMCA变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氧疗可改善胎儿血液循环和供氧,CDU为宫内缺氧胎儿氧疗疗效观察提供了重要依据。     

胎儿血流动力学检测与胎儿窘迫的相关性分析

目的 研究胎儿血流动力学检测与胎儿窘迫的相关性。方法对60例宫内窘迫胎儿脐动脉和大脑中动脉的收缩期峰值（s）／舒张末期血流速度（D）比值（S／D）,阻力指数（RI）、搏动指数（PI）进行了测量,以同期相同孕周正常产妇作为对照。结果宫内窘迫胎儿大脑中动脉各项阻力指标均低于正常组,而脐动脉各项阻力指标均高于正常组。结论：通过对胎儿大脑中动脉及脐动脉血流动力检测,可以早期发现胎儿宫内低氧状态,并为临床治疗提供依据和参考。     

胎儿单脐动脉的研究进展

正常胎儿的脐带有2条脐动脉,而单脐动脉(SUA)胎儿的脐带中仅为1条脐动脉,系脐带发育及结构异常。SUA的诊断主要依靠产前超声检查和产后胎盘、脐带大体检查及其病理学检查。目前,SUA的发生机制尚未阐明。越来越多的研究结果显示,SUA是胎儿先天畸形、染色体核型异常、早产及低出生体质量的软标记,SUA亦可能引起胎儿宫内生长受限及出生后生长发育不良等不良结局。笔者拟就SUA的概念及分类、诊断、发生机制、与之相关的胎儿畸形和染色体核型异常等综述如下。     

新生儿窒息419例临床分析

目的分析新生儿窒息原因,探寻预防新生儿窒息的有效措施。方法2002年1月至2008年12月对笔者所在医院NICU收治的419例新生儿窒息患儿所引起窒息原因进行回顾性分析。结果新生儿窒息的主要原因：脐带异常、产程异常、胎盘功能不全、胎位异常、羊水量异常、早产、胎膜早破,其中造成重度窒息的主要因素为脐带异常、产程异常和胎盘功能不全。结论做好产前保健和防治并发症,加强胎心监护可有效降低新生儿窒息发生率。     

三维彩超对绕颈脐带胎儿宫内缺氧的诊断价值

目的：研究分析三维彩超检查绕颈脐带螺距增加率与宫内缺氧的相关性。方法：选取2011年12月-2013年12月本院收治的脐带绕颈胎儿117例,将胎儿分为缺氧组43例与非缺氧组74例,测量胎儿颈部与游离部脐带螺距,计算增加率,予以无应激试验,分析产后追踪羊水性状,观察胎心率变化状况。结果：在脐带螺距增加率方面,缺氧组为（0.38±0.08）%,非缺氧组为（0.21±0.02）%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在羊水污染与胎心率异常率方面,缺氧组均为23例（53.49%）,非缺氧组均为14例（18.92%）,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。此外,与非缺氧组比较,缺氧组胎儿大脑中动脉血流各指标较低,脐动脉血流各指标较高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：积极利用三维彩色多普勒超声,可对螺距增加率、血流等进行检测,分析胎儿宫内缺氧状况,为临床早期诊断与治疗提供可行性参考依据。