同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效情况。方法 对40例伴有鼻阻塞的OSAHS患者分A、B两组,Ａ组行鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术(UPPP),Ｂ组行悬雍垂腭咽成型术,术后6个月复查睡眠监测,比较术前术后呼吸暂停低通气指数(AHI)。结果 Ａ、Ｂ两组OSAHS患者术后AHI平均值均降低,Ａ组有效率较Ｂ组高。结论 同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗鼻腔、咽腔双平面阻塞的OSAHS患者效果可靠,值得推广。     

鼻腔扩容加悬雍垂腭咽成形术对32例OSAHS患者疗效观察

目的 观察分析鼻腔扩容术联合腭咽平面手术对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床疗效.方法 32例住院患者,术前常规行多导睡眠呼吸监测、鼻内镜、纤维鼻咽喉镜、鼻窦CT、口咽等相关检查确诊.内镜下鼻腔扩容鼻腔病变,同期联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)24例,8例行二期UPPP术.结果 2例患者按照2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组制定的"OSAHS诊断和外科治疗指南"疗效评定依据,治愈12例,37.5%;显效10例,31.3%;有效10例,31.3%;总有效率100%.无严重并发症发生.结论 鼻腔扩容联合UPPP术对Ⅰ型Ⅱ型OSAHS疗效良好.     

重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的阻塞平面及疗效分析

目的 探讨重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的阻塞平面及治疗方案,选择联合改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)＋舌骨悬吊术(Hyoid suspension)+鼻腔手术的手术疗效,及持续正压通气(CPAP)治疗的依从性。方法 以多导睡眠分析系统(PSG,SW-SM2000c型)监测诊断符合OSAHS,接受治疗并成功随访的重症患者60例,治疗前进行PSG、电子鼻咽镜及颅骨正位片检查,确定阻塞平面,了解舌骨位置,根据患者年龄选择不同的治疗方式,随访复查PSG,评价不同治疗方式的效果。结果 60例均为多平面阻塞,其中24例采用H-UPPP+舌骨悬吊术＋鼻腔手术,有效率为83.3%。24例中有20例并发高血压病或糖尿病,术前请相关科室会诊,给予降压、降糖治疗,改善心肌缺血情况。鼻腔病变鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正＋双侧下鼻甲骨折外移或鼻息肉切除＋鼻窦开放术。而36例重症老年患者,选择CPAP治疗,依从性达88%。结论 重症OSAHS患者,依据阻塞部位,选择适宜的手术方案,而不宜手术治疗的重症老年患者,可以采用CPAP辅助通气,治疗效果满意。     

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的 探讨对三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 患者同期行多平面手术治疗的疗效。方法 对68 例鼻腔、口咽、舌咽三重平面狭窄的OSAHS患者,采用保留悬雍垂的腭咽成形术(H-UPPP)、鼻腔结构重建及改良下颌骨舌骨悬吊术,对重度OSAHS患者术前经鼻持续正压通气治疗(CPAP)。结果 68例患者手术完成顺利,无死亡及其他严重并发症发生。多导睡眠监测(PSG)显示,术后6个月有效率100%,术后1年有效率95.55%。手术前、术后6个月、术后1年睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2差异均有统计学意义(P<0.05);手术前、术后6个月、术后1年CT检查发现舌后区前后径减小,左右径增大,P<0.05,气道形态明显改善。结论 采用同期多平面手术对三重平面阻塞的OSAHS患者治疗有效,术后气道形状逐渐趋向正常人的气道形状,术前CPAP治疗可预防严重并发症发生。     

同期手术治疗三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨对三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者同期手术治疗的疗效。方法 对35例鼻腔、口咽、舌根三重平面狭窄的OSAHS患者,采用保留悬雍垂的腭咽成形术(UPPP)和同期下鼻甲及舌根射频消融技术治疗,术后放置鼻咽通气管24～48h。结果 35例患者手术完成顺利。8例(22.9%)患者术后出现不适感,其中术后5d内出现鼻腔返流1例(2.9%),经口咽雾化治疗使咽部组织水肿消除后症状消除;出现味觉减退1例(2.9%);随访时仍有轻微咽干、咽异物感或咽痛6例 (17.1%)。无讲话欠清晰、吞咽费力、死亡或其他严重并发症出现。术后复查,治愈5例,显效13例,有效8例,无效9例,总有效率为74.3%(26/35)。短期、长期随访有效率分别为81.3%、68.4%。结论 采用射频消融技术联合UPPP手术对三重平面阻塞的OSAHS患者治疗安全有效。     

鼻腔扩容术对口咽平面以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的探讨鼻腔扩容术对阻塞平面位于口咽部以上的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法收集经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患者40例,阻塞平面均在口咽部以上。采用鼻腔扩容术,针对鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突、鼻窦及腺样体等不同部位的病变分别进行处理。通过对比患者手术前后PSG检查结果以及症状视觉模拟量表(VAS)和Epworth嗜睡量表(ESS)评分,评估鼻腔扩容术对OSAHS的疗效。全部40例患者有37例(92.5%)完成了手术及术后随访。结果 37例患者中,临床症状改善总有效率为81.1%,其中治愈8.1%、显效37.8%、有效35.1%。术后6个月PSG检查结果AHI和LSaO_2,以及VAS和ESS评分与术前相比较,均有显著改变,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻腔扩容手术对阻塞平面位于口咽部以上的OSAHS患者有明显疗效,术后主观症状和客观评价指标均有显著性改变。     

鼻腔扩容联合改良悬雍垂腭咽成形术对OSAHS患者血压的影响

目的 观察合并高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经鼻腔扩容术、改良腭咽成形（H-UPPP）及两种术式联合治疗前后的血压变化。方法 经多导睡眠监测（PSG）及临床检查确诊的OSAHS合并高血压患者158例,所有患者经上气道CT及纤维喉镜检查明确同时存在鼻腔及咽腔狭窄,分别行鼻腔扩容术（A组53例）、改良腭咽成形（H-UPPP）术（B组52例）及联合手术（C组53例）治疗,术后随访1年,比较三种手术的疗效及其对患者血压影响。结果 术后1年成功随访124例患者,Α组41例,呼吸暂停低通气指数（AHI）从术前（50.6±14.9）降至术后（48.4±13.9）,有效5例,有效率12.2%;手术前后血压差异无统计学意义。Β组43例,AHI从术前（53.9±19.0）降至术后（18.1±16.5）,有效27例,有效率62.8%;手术前后血压差异有统计学意义。C组40例,AHI从术前（56.0±20.2）降至术后（17.8±15.4）,有效31例,有效率77.5%,手术前后血压差异有统计学意义。结论 H-UPPP术及鼻腔扩容联合H-HPPP术对OSAHS有明确的治疗效果,并可以有效改善患者的血压。     

单独鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效观察

目的：探讨单独鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHS）的远期疗效。方法：回顾分析23例OSAHS并伴有鼻部相关疾病的患者,经PSG和Epworth嗜睡评估表（ESS）确诊,只行鼻腔手术,其中包括鼻中隔矫正术、鼻甲成形术、鼻窦开放术。术后随访1年以上,PSG和ESS检查评估疗效。结果：23例患者术后随访12-39个月,平均（22．64±9．13）个月,患者主观症状改善明显,ESS分值从13．68降至8．14（t=9．429,P〈0．01）。客观检查方面,患者术前术后平均AHI和LSaO2无明显变化（P〉0．05）。23例中5例治疗有效,总有效率为21．74％（5／23）,鼻腔是主要阻塞部位;其余18例患者无效。结论：OSAHS患者尤其是中、重度患者,上气道往往存在多个阻塞平面,单独行鼻腔手术适合于阻塞平面主要位于鼻腔的患者。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面外科治疗

目的：探讨联合应用多个平面手术的方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及临床意义。方法：28例重度OSAHS患者，术前进行明确的阻塞平面定位，根据阻塞平面的不同采取相应的手术方法进行治疗。全部患者在术前、术后6个月及术后1年进行临床随访和PSG监测。结果：手术均未出现严重并发症，术后6个月有效率为100％，1年有效率为89．29％。术后PSG监测示AHI和LSaO2均较术前有明显变化（均P〈0．01）。结论：重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞，鼻腔、鼻咽部、腭-咽平面及舌-咽平面阻塞者常见。根据阻塞平面进行多平面手术治疗可提高疗效。手术方案应根据患者上气道阻塞情况和接受程度等具体制定。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的同期多平面外科治疗

目的:探讨同期联合应用多个平面手术的方法治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及临床意义.方法:93例患者经PSG确诊为重度OSAHS.术前进行明确的阻塞平面定位,均为多平面阻塞,根据阻塞平面的不同采取相应的手术方法进行治疗.全部患者在术前、术后6个月及1年均进行临床随访和PSG监测.结果:手术均未出现严重并发症,全部患者至少随访1年.术后6个月疗效评定示:治愈66例(70.97%),显效14例(15.03%),有效13例(13.98%),总有效率为100%.术后1年疗效评定示:治愈51例(54.84%),显效22例(23.66%),有效12例(12.90%),无效8例(8.60%).总有效率为91.40%.行舌骨前徙悬吊术的患者X线头影测量指标(后气道间隙、舌骨前上点至下颌平面的距离)均有显著改善(均P<0.01).结论:重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞,鼻腔、腭咽平面及舌咽平面阻塞者常见.根据阻塞平面进行同期行多平面联合手术治疗可提高疗效.手术方案应根据患者上气道阻塞情况和接受程度等具体制定.     

保留下鼻甲海绵状组织的鼻腔扩容术治疗OSAHS

目的 探讨鼻腔扩容术治疗OSAHS的改良术式。方法 选择55例阻塞平面为Ⅰ型的OSAHS患者行保留下鼻甲海绵状组织的鼻腔扩容术(治疗组),对照组26例行下鼻甲黏膜下部分切除术。两组均比较手术前后PSG结果。结果 术后随访6~12个月,治疗组手术前后PSG参数中AHI、AI、LSaO2及MSaO2差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组比对照组效果好。结论 保留下鼻甲海绵状组织的鼻腔扩容术能较好地保留鼻腔的生理功能,对Ⅰ型OSAHS疗效确切,比常用的下鼻甲黏膜下部分切除术效果优良。     

鼻腔扩容术治疗以鼻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

目的：探讨鼻腔扩容术在治疗以鼻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHs）中的意义。方法：在鼻内镜下对48例伴鼻腔结构异常的OSAHS患者施行鼻腔扩容术,观察患者术后主客观症状改善情况。结果：术后12个月PSG复查,治愈60．4％（29／48）,显效20．8％（10／48）,有效8．3％（4／48）,无效10．4％（5／48）。全部患者呼吸暂停、低通气、LSaO2和嗜睡程度明显改善,鼻塞症状明显减轻,唯有鼾声改善不甚明显。结论：鼻腔扩容术治疗以鼻塞为主的OSAHS疗效较好,其适应证是伴有鼻塞症状的0sAHs和上呼吸道阻力综合征的患者,根据患者具体病情实行个体化手术治疗可获得良好的临床效果。手术应以纠正鼻腔结构异常、调整两侧气流的对称性分布为主,以维系正常通气功能。     

Reoperation on patients with obstructive sleep apnea–hypopnea syndrome after failed uvulopalatopharyngoplasty

The goals of this study were to explore the reasons after failed uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) in some patients with obstructive sleep apnea–hypopnea syndrome (OSAHS), and to observe the efficacy of the second surgery. Twenty-three OSAHS patients with failed UPPP were included in the study. Routine physical exams, electronic endoscopy, computed tomography scan and polysomnography after nasopharyngeal tube insertion were performed to assess the site of upper airway obstruction, and corresponding appropriate surgical treatment was carried out based on the diagnosis. Comprehensive evaluation of the 23 patients revealed that the sites of obstruction after failed UPPP were as follows: 7 cases predominantly in the oropharyngeal area, 2 cases in the nasal, nasopharyngeal and oropharyngeal area, 5 cases predominantly in the glossopharyngeal area and 9 cases in the oropharyngeal and glossopharyngeal areas. Correspondingly, 7 cases underwent improved UPPP alone, 2 cases underwent adenoidectomy or nasal expansion and improved UPPP, 5 cases underwent glossopharyngeal surgery alone and 9 cases underwent improved UPPP and glossopharyngeal surgery. Follow-up for more than 12 months showed that there were four cured cases, 12 cases with marked improvement, and 7 cases with treatment failure. The success rate was 69.6 %. After undergoing UPPP, OSAHS patients may still have oropharyngeal airway obstruction. By performing a detailed preoperative assessment on the patient’s airway condition and clarifying the site of obstruction, performing the second surgical treatment can still achieve a relatively satisfactory treatment outcome.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术成功和失败的原因,以提高手术预评估水平,提高手术疗效。方法将我院2003年3月～2006年3月手术治疗的112例临床资料完整的OSAHS患儿进行疗效分析。其中,扁桃体加腺样体切除56例;单纯扁桃体切除41例,包括单侧扁桃体切除2例;单纯腺样体切除15例。结果治愈102例(91.1%),包括单侧扁桃体切除后对侧扁桃体代偿增生肥大者2例,再次行对侧扁桃体切除后治愈;显效9例(8.0%),包括肥胖4例,咽淋巴增生1例,鼻部阻塞4例;好转1例(0.9%),为肥胖伴下颌骨后缩者;无效0例。结论儿童OSAHS大多手术疗效较好,少数肥胖、鼻部阻塞、咽淋巴环增生及下颌后缩者疗效欠佳。在腺样体、扁桃体手术前同时应考虑解除其他部位阻塞或无创通气治疗,方可进一步提高手术疗效。对肥胖患儿还应加以减肥治疗。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的联合手术治疗

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvu lopalatopharyngop lasty,UPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(gen ioglossus advancem ent hyoid mytomy,GAHM)在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)患者的应用及疗效影响因素。方法18例经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为重度OSAHS的患者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AH I)>40次/h,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行经鼻持续正压通气治疗(nasal continuous positiveairway pressure,nCPAP)治疗5~7 d,然后同期行UPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查并分析影响疗效的可能因素。结果18例术后随访6~24个月,手术前后除体重指数外各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。平均(x-±s,以下同)呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)从(63.8±16.3)次/h下降到(23.6±19.5)次/h,平均最低血氧饱和度从0.72±0.07上升至0.81±0.13。按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率83%;按AH I<20次/h且下降>50%计,成功率67%。获得手术成功的患者的平均年龄(39.1±7.4)岁、后气道间隙(8.3±0.9)mm,血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)为(18.5±10.9)%;失败患者以上数据分别为(52.5±9.4)岁、(6.8±1.3)mm、(37.7±23.6)%;经比较两者差异具有统计学意义。结论UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种手术方案,年龄、后气道间隙及CT90是影响其疗效的可能因素。     

成人OSAHS患者术后疼痛特点及分析

目的观察成人OSAHS患者术后疼痛特点,探讨缓解OSAHS患者术后疼痛的对策。方法将72例OSAHS患者根据接受手术方法不同分为三组(单纯UPPP组、UPPP+鼻腔扩容组、UPPP+舌体射频消融术组),分别记录患者术后0-6天数字疼痛量表疼痛评分。结果术后第一天患者疼痛最明显,单纯UPPP组和UPPP+鼻腔扩容组术后第5天疼痛有明显缓解,UPPP+舌体消融术患者术后第6天左右疼痛明显缓解,术后第1天单纯UPPP及UPPP+鼻腔扩容术组疼痛无明显差别,单纯UPPP组与UPPP+舌体射频消融术组比较有统计学差异。结论OSAHS患者术后疼痛与手术范围相关,UPPP+舌体射频消融术患者术后疼痛感最严重,持续时间最长。     

上气道多平面扩容术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者嗓音的影响

目的：探讨上气道多平面扩容术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者嗓音的影响。方法：对26例重度OSAHS患者于上气道多平面扩容术前后,分别应用针对嗓音相关的主观调查问卷和嗓音频谱分析软件进行客观统计学分析。结果：主观调查问卷结果显示,26例患者上气道多平面扩容术后4例（15．4％）出现短时间的轻度腭咽闭合功能不全所致的鼻腔反流现象,均于术后1周内消失;3例（11．5%）术后发声有轻度鼻音增高,尤以术后1周内较明显而后逐渐消失;2例（7．7％）扁桃体Ⅲ度肥大者诉发声清晰度较前提高,原有轻微含糖音消失;总体评价是嗓音障碍指数量表、嗓音相关生活质量量表评分手术前后均无明显变化（P〉0．05）。嗓音客观参数基频F0和F1、F2、F3及F4共振峰频率手术前后均无统计学差异。结论：上气道多平面扩容术能够解除重度OSAHS患者上气道的阻塞性因素,同时进行鼻腔和咽腔的塑形,在一定程度上改变了声道共鸣腔,但对重度OSAHS患者嗓音的主观心理听觉评估无明显变化,嗓音客观参数基频F0和F1、F2、F3及F4四个共振峰频率均无明显的变化。     

同期鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨鼻腔扩容术同期联合改良悬雍垂腭咽成形术（Han—uvulopalatopharyngoplasty,H．UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的疗效。方法多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测及临床检查确诊的OSAHS且阻塞平面为鼻腔及腭咽腔患者132例,同期行鼻腔扩容术和H．UPPP,术后6个月～1年复查PSG监测,观察联合手术治疗的效果。结果成功随访108例患者,有效率为83．33％（90／108）,术后患者夜间平均动脉血氧饱和度、血氧饱和度低于90％的时间占总睡眠时间的百分比、最低动脉血氧饱和度、Epworth嗜睡量表4个指标均较术前有明显改善（P〈0．01）;术后发生2例鼻腔出血,1例扁桃体窝出血,7例鼻腔粘连,未发生其他并发症。结论对存在鼻腔及腭咽腔平面狭窄的OSAHS患者,同期行鼻腔扩容联合H-UPPP,安全有效,可以作为此类患者的首选手术治疗方式。     

鼻腔扩容术在OSAHS治疗中的应用及临床疗效评估

随着人们对OSAHS存在多平面狭窄的认识,鼻腔扩容术在OSAHS治疗中的作用越来越受到重视,现就鼻阻塞与OSAHS的病理生理、鼻腔扩容术在OSAHS患者治疗中的意义及对鼻功能的影响、鼻腔扩容术前上气道检查和评估、鼻腔扩容手术适应症的选择、鼻腔扩容手术时机选择及鼻腔扩容手术疗效评价几个方面做一述评。