迷路动脉的解剖学观测

目的　观测迷路动脉的起始、走行及它与面神经、前庭蜗神经之间的关系。方法　解剖和观测了 4 9侧脑干、桥小脑角和内耳道标本 ,记录迷路动脉的起始、行程、管径。结果　迷路动脉83 6 % (41/49)起于小脑下前动脉 ,12 3% (6 /49)起于基底动脉 ,4 1% (2 /49)起于小脑下后动脉。迷路动脉的平均 ( x±s)管径为 (0 18± 0 0 5 )mm。迷路动脉 5 5 1%为 1条 ,4 0 8%为 2条 ,4 1%为 3条。在桥小脑角和内耳门处 ,面神经位于前下 ,前庭蜗神经位于后上 ;在内耳道底 ,面神经位于上方 ,蜗神经位于前方、前庭神经位于后方 ;迷路动脉多位于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间。结论　迷路动脉主要起于小脑下前动脉 ,行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间 ,是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主要动脉。桥小脑角、内耳道的手术必须保护好迷路动脉     

前庭学

20021464迷路动脉的解剖学观测/张奎启…//中华耳鼻咽喉科杂志一2002,37(2)一103~105 目的:观测迷路动脉的起始、走行及它与面神经、前庭蜗神经之间的关系。方法:解剖和观测了49侧脑干、桥小脑角和内耳道标本,记录迷路动脉的起始、行程、管径。结果:迷路动脉83.6%(41/49)起于小脑下前动脉,12.3%(6/49)起于基底动脉,4.1%(2/49)起于小脑下后动脉。迷路动脉的平均叹士s)管径为(0·18士0.05)mm。迷路动脉55.1%为1条,40.8%为2条,4.1%为3条。在桥小脑角和内耳门处,面神经位于前下,前庭蜗神经位于后上;在内耳道底,面神经位于上方,蜗神经位于前方,前…     

桥小脑角-内耳道小血管与搏动性耳鸣相关性的研究CSCD

目的 探讨桥小脑角区及内耳道内血管与搏动性耳鸣的关系，寻找引起搏动性耳鸣的相关因素。方法 回顾性分析单侧搏动性耳鸣患者和无耳鸣对照组各44例的三维双激发平衡式自由进动序列(3D-FIESTA-C)MRI，对比分析耳鸣组患侧、健侧和对照组血管袢在桥小脑角区和(或)内耳道内出现的部位以及血管与前庭蜗神经的关系。结果 对照组不同侧别和性别的血管袢出现部位类型和血管与神经关系类型均无显著性差异。耳鸣组患侧、健侧和对照组血管袢部位分型(Ⅰ～Ⅳ型)发生率有统计学差异(χ2=38.501,P=0.000)，其中患侧与健侧之间和患侧与对照组之间具有显著性差异，而患侧血管袢的显示率(Ⅱ～Ⅳ型)最高93.2%(41/44)，其次是健侧56.8%(25/44)，显示率最低的是对照组39.7%(35/88)。患侧、健侧和对照组血管袢与前庭蜗神经关系类型具有显著性差异(χ2=49.357,P=0.000)，其中患侧与对照组之间和健侧与对照组之间均有显著性差异，耳鸣组患侧C型的发生率最高，高达53.7%，而A型发生率仅12.2%；对照组A型的发生率最高，高达91.4%，而C型发生率仅5.7%；耳鸣组健侧三型的发生率相似。结论 血管压迫神经(C型)是引起搏动性耳鸣的可能有关因素，而内耳MR 3D-FIESTA-C是显示该异常的重要方法。     

面神经及位听神经的血管牵引与压迫

近20年来,人们注意到在桥小脑角由于小脑动脉粘连使脑神经根搏动性受压,引起各种慢性刺激综合征。这种神经血管压迫在内耳道内并不多见,作者们对18例单侧进行性耳蜗前庭功能障碍、疑为动脉神经压迫的患者,经颞部及颅中窝系统地探查了桥小脑角,作了第七或第八脑神经松解术。其中女10例,男8例;年龄为20～71岁。【手术方法】此种内耳道进路很宽敞,桥小脑角暴露很清楚。不仅可检查从脑干至内耳道底的第七和第八脑神经干,而且能完整切除相当大的听神经鞘瘤(Wigand,1982),用金刚钻向前、     

桥小脑角神经血管的CT检查

根据Dandy于1934年的首次报告和晚近Jannetta的观察结果,可将第5和第7脑神经与血管间的异常接触看作三叉神经痛和单侧面肌抽搐的病因。用常规方法不能查明原因的第8脑神经功能障碍,它表现为某些形式的眩晕、耳鸣和内耳性难听,显然亦应考虑到同样的血管机械性原因。角池空气造影的新的C T检查技术可显示桥小脑角和内耳道的神经和血管。本文拟对该方法在诊断异常神经-血管关系中的价值进行讨论。面神经和前庭-耳蜗神经从脑干出发,行经桥小脑角池,在它们共同到达内耳道底和向其深部行走之前,最常与血管接触的部位是在它们与小脑下前动脉的交叉处,该动脉向岩骨分出前庭动脉和弓下动脉,所有上述动脉和该部位的粗大静脉的供血方式常有很大变异,可能呈环状向深部伸入内耳道。显微镜下,神经的所谓“入根段     

桥小脑角面神经滋养动脉的显微解剖学研究

目的观察桥小脑角区面神经根滋养动脉的来源和入根位置，为临床应用提供解剖学资料。方法采用经10％甲醛固定、蛛红明胶灌注的成人头颅标本22具，在手术显微镜下解剖观察。结果①桥小脑角面神经运动根滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢（31支，50．8％）和小脑下前动脉侧支（17支，27．9％），其次分别为迷路动脉（8支，13．1％）、小脑下后动脉（3支，4．92％）及基底动脉（2支，3．28％）；②面神经运动根滋养动脉主要经运动根的内1／3段（47支，77．05％）入根；③中间神经滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢（36支，73．47％），其次为小脑下前动脉侧支（7支，14．29％）和迷路动脉（6支，12．24％）。结论桥小脑角区面神经根滋养动脉的显微解剖，对于进一步揭示半面痉挛的病因及指导桥小脑角区的显微外科手术具有重要的临床意义。     

105例桥小脑角肿瘤的手术——应用联合径路和CO_2激光的经验

作者报告105例桥小脑角肿瘤手术治疗,强调联合径路和CO_2激光的应用价值。手术方法: 1.经迷路进路:不论肿瘤大小,均可经迷路切除。患者仰卧,头转向健侧或术侧肩部稍抬高。切口在耳郭皱折后方3cm,自耳郭上方至乳突尖。完成单纯乳突凿开术。若术野暴露不充分、则从中部掀开乙状窦前、后骨板,用骨蜡充填压迫乙状窦。迷路切除是自三个半规管和前庭上方切除耳被囊显露面神经的鼓室段。以水平半规管及上半规管的壶腹和筛区为界标,显露前庭上神经管。除去与内耳道上、后、下邻接的骨板显露管的硬脑膜。除去颅后窝硬脑膜上的骨板。小心去除盖在内耳道及桥小脑角肿瘤上的全部骨质,去除内耳道最外端上方的骨质时尤须小心。于颅后窝切开硬脑膜,暴露肿瘤。切开靠近肿瘤下极的蛛网膜下脑池放出脑脊液,肿瘤乃得以减     

神经内镜下内听动脉的显微应用解剖

目的 在神经内镜及手术显微镜下观测内听动脉(internal auditory artery,IAA)的解剖特点,探讨其临床应用价值.方法 在12具甲醛固定和3具新鲜成人尸头标本上,采用乙状窦后入路行开颅手术,在模拟手术条件下用各角度神经内镜与显微镜观测内听动脉的起源、分支、走行方向、毗邻关系和常见变异.结果 所有标本均于双侧观察到内听动脉(100％),其中单干17侧(56.7％,17/30),双干9侧(30％,9/30),3干4侧(13.3％,4/30);其起始部的管径0.12～0.28 mm,平均0.22±0.04 am;长度7.12～14.82mm,平均10.18土2.63 mm.30侧中4侧内听动脉(13.3％,4/30)从基底动脉下段发出;26侧(86.7％,26/30)起自小脑前下动脉,其中17侧(65.4％,17/26)发起于小脑前下动脉袢顶附近,9侧(34.6％,9/26)由突入内耳道内的小脑前下动脉发出.所有标本的内听动脉发出后随面神经和前庭蜗神经进入内听道,22侧(73.3％,22/30)位于神经束前下,8侧(26.7％,8/30)位于神经束上方和后方,15例标本(100％)IAA在内听道末端均恒定分为前庭动脉、前庭蜗动脉和耳蜗动脉;通过内镜才能看清神经束腹侧的血管.结论 内听动脉多位于面听神经前下方,手术显微镜无法直接窥及,联合应用手术显微镜和神经内镜,可观测内听动脉颅内段几乎所有行程和毗邻结构.     

面神经

20030236面神经颅内部的动脉供应/张奎启…//解剖学杂志一2002,25(2)一184一186 目的:研究面神经颅内部的动脉供应。方法:采用大体解剖法显露并观测了49例面神经颅内部的动脉来源。结果:面神经小脑脑桥角段、内耳道段主要由小脑下前动脉发出的迷路动脉供应;面神经迷路段由脑膜中动脉发出的岩浅支供应;面神经鼓室段、锥曲段由耳后动脉发出的茎乳动脉供应。结论:面神经颅内部主要由迷路动脉和茎乳动脉供应。图3参6(原提要)20030237激光多普勒血流计测量家兔面神经微循环/李健东…//中华耳鼻咽喉科杂志一2002,37(3)一184一187 目的:研究面神经…     

内镜下迷路后入路小脑脑桥角及内耳门区手术的实验解剖

目的 测量比较内耳门后唇至乙状窦前、后缘的距离;迷路后间隙与乙状窦距外耳道后壁距离的相关性,为经迷路后入路内镜下小脑脑桥角区及内耳道微创手术提供解剖学依据.方法 10％甲醛固定的成人头颅标本（正常完整颅底）15例（30侧）,性别不限,乳突轮廓化,迷路骨骼化,乙状窦全程解剖.①测量内耳门后唇至乙状窦前、后缘的距离;②测量...     

耳内镜下实验解剖内耳门区血管神经

目的利用不同角度耳内镜对内耳门区的血管、神经进行解剖观测,为临床开展桥脑小脑角区微创外科手术提供解剖学依据。方法10%甲醛固定的成人头颅标本(正常完整颅底)15例(30侧,性别不限),模拟迷路后进路操作,分别以0°、30°、70°耳内镜对内耳门区的血管、神经进行解剖观测、分析。结果①内耳门区动脉袢出现率为70%(21/30),而且大部分需借助30°或70°内镜方能明确;②前庭耳蜗神经裂隙界面在内耳门区出现率为60%(18/30),其中12侧此裂隙界面位于内耳道外、Ⅷ脑神经束的外表面,用0°内镜即可直接看到;另外6侧此裂隙界面位于内耳道内、Ⅷ脑神经束的下表面,只有用30°或70°的内镜才能看到,与Ⅷ脑神经束进入内耳道前所形成之前庭耳蜗神经裂隙界面恰成90°旋转。结论应用多角度耳内镜才能清晰观察并确认内耳门区的动脉袢及定位前庭耳蜗神经裂隙界面。     

第Ⅷ脑神经与血管交叉压迫性眩晕的诊断与治疗

目的:探讨第Ⅷ脑神经与血管交叉压迫性眩晕的临床特点、病理生理机制、诊断、鉴别诊断及治疗.方法:回顾性分析2例拟诊为第Ⅷ脑神经与血管交叉压迫性眩晕患者的症状、听功能、前庭功能及影像学检查特征,药物治疗效果并进行文献复习.结果:2例共同临床表现为活动或头部运动时出现眩晕及不稳感,静坐或卧床休息可缓解,前庭抑制剂不能缓解;体位诱发试验表现为头部运动过程中眩晕或漂浮感,而当头部在任何位置静止时眩晕停止;患侧高频下降型感音神经性聋,ABR患侧或病变较重侧Ⅰ～Ⅲ间期较对侧延长;前庭功能检查提示为中枢性病变;颞骨CT及内耳道、桥小脑角MRI排除占位性病变,MRI提示迷路动脉与前庭神经交叉压迫;口服卡马西平加巴氯芬或单服得理多可缓解症状;相关文献报道手术探查确认了第Ⅷ脑神经与血管压迫的存在,责任血管主要为小脑下前动脉,针对眩晕而进行的微血管减压术疗效确切.结论:第Ⅷ脑神经与血管交叉压迫性眩晕作为一种疾病实体真实存在,活动或头部运动诱发眩晕及不稳感为主要临床特点,磁共振断层血管成像可提供重要诊断依据,既往文献报道微血管减压术疗效确切.     

迷路后进路内镜手术中内耳道的定位

目的：为迷路后进路处理桥脑小脑角区及内耳门区病变手术中内耳道的定位提供参考依据。方法：4％多聚甲醛固定的成人头颅标本（正常完整颅底）15例（30侧,性别不限）,模拟迷路后进路操作,沿外半规管平面导入0°2．7mm耳内镜,观察内耳道与外半规管的关系。结果：内耳道口中心与外半规管平面一致,面听神经束的走行（内耳道走行）与外半规管平面的关系：①面听神经起始部位于外半规管平面之下者2侧（6．7％）;②面听神经起始部位于外半规管平面者15侧（50．0％）;③面听神经起始部位于外半规管平面之上者13侧（43．3％）。结论：在迷路后进路桥脑小脑角区及内耳道手术中,以外半规管定位内耳道具有直接、准确、对周围组织损伤小的优点,更符合微创外科手术的要求。     

一氧化氮和心钠素对耳蜗血流的影响

内耳的血供主要来自基底动脉或小脑前下动脉分支的迷路动脉。迷路动脉分出前庭动脉和蜗总动脉，后者又分为蜗固有动脉及前庭蜗动脉。耳蜗的血流主要来自蜗固有动脉的供应。对耳蜗供血的研究表明，耳蜗存在强大的血流自主调节功能。保证耳蜗局部组织的供血，以保护耳蜗局部组织免受血压急剧变化的冲击，对维持耳蜗局部水电解质平衡有重要作用。蜗固有动脉在蜗轴移行为蜗轴螺旋动脉（spiral modiolar artery，SMA），属于动脉的终末支，对耳蜗血流的调节起主要作用。     

部分迷路切除的应用解剖学观察及意义

目的探讨经部分迷路切除手术到达内听道和桥小脑角区的应用解剖及临床意义。方法对25个成人湿尸头经乳突分别切除上半规管和后半规管,再向深部削除岩部骨质,观察对岩尖、内听道及桥小脑角区暴露情况。结果选择性切除上半规管或／和后半规管的迷路部分切除术可到达岩尖和暴露部分内听道,不损及面神经和蜗神经,桥小脑角区显露改善。结论部分迷路切除人路可用于某些岩尖、桥小脑角或内听道占位病变的治疗。     

听神经瘤主要手术径路

听神经瘤组织来源于神经外胚层Schwann细胞，初发于中枢性和周围性髓磷脂会合的前庭神经Obersteiher-Redlich区，此区位于内耳道内，肿瘤组织常充填部分或全部内耳道，然后突入到桥小脑角。听神经瘤外科手术发展至今主要有4种手术径路，即迷路径路、乙状窦后径路、颅中窝径路和耳囊径路。虽然它们有各自的手术适应证，但无论是耳神经外科或神经外科医师在选择径路时均有偏好，例如House耳研所采用迷路径路较多，而有报道说经乙状窦后径路可以切除任何大小的肿瘤。     

面神经

88030680 面神经、位听神经在脑桥小脑角和内耳道与动脉的关系及其血供/雷晓环…∥解剖学杂志.-1987,10(3).-222～226 观察了33个(66侧)成年头颅与面神经、位听神经相关的动脉,发现与之相联系的动脉和血供来源是脑桥小脑间隙动脉袢和迷路动脉。阐明了动脉袢的组成、出现率、类型、直     

着重保存听力的听神经瘤外科

作者提出三种手术径路: 1.对尚有良好听力的局限于内耳道的肿物经颅中窝切除,保存耳蜗神经及血管。 2.对听力不好的管内肿物及听力不好的管外小或中等大肿物采用经迷路径路切除。 3.如果检查证明肿瘤已到达脑干,安全的办法是经枕下径路,这种径路亦用于听力良好的管外小肿瘤。有人认为枕下径路危险大,作者认为与经迷路径路比较各有优劣,对处理较大肿瘤枕下径路对脑干及小脑前下动脉看得清楚,在内耳道外侧     

舌咽神经痛的发病原因与手术治疗的探讨

目的 :探讨舌咽神经痛的发病原因和手术治疗效果。方法 :对 30具正常成人脑标本 ,观察舌咽神经与小脑下后动脉的显微解剖关系 ;同时 ,对 2 0例舌咽神经痛患者 ,经乙状窦后进路行桥小脑角探查并舌咽神经切断术。结果 :30具成人脑标本的 6 0侧舌咽神经中 10侧神经与小脑下后动脉接触 ,神经血管接触率为 16 .7%。2 0例患者中 ,8例舌咽神经与小脑下后动脉粘连并受其压迫。 2 0例均行舌咽神经切断术 ,术后止痛效果均好 ,15例随访 2～ 5年均未复发。结论 :血管压迫舌咽神经可能是舌咽神经痛的主要原因 ;舌咽神经痛切断术治疗本病疗效肯定 ,临床可以选择应用     

内听道血管袢:一个诊断难题

小脑前下动脉位于桥小脑角区和内听道内。尸检发现６７％的人小脑前下动脉进入内听道,该血管可对耳蜗前庭神经产生病理性压迫,并引起相应的临床症状,ＭＲＩ检查也发现内听道占位性病变。该类病人成为临床一个诊断难题。作者报道３例病人。病例１为一６３岁男性,左耳进...