胰管镜、胰管内超声在胰腺癌诊断中的应用价值

胰腺癌位于腹膜后 ,位置隐蔽 ,临床症状不典型 ,早期诊断极为困难 ,手术切除率低 ,预后差 ,术后5年生存率多不超过 5%。因此 ,提高胰腺癌预后的唯一手段就是早期诊断 ,尽早手术切除。近年来 ,由于内镜技术及医学影像学技术的不断发展 ,胰腺癌的诊断水平有了一定提高 ,但早期诊断仍有一定困难。随着胰管镜及胰管内超声这两项新技术在临床上的应用 ,大大提高了胰腺癌的早期诊断率。本文综合有关文献 ,就胰管镜和胰管内超声对胰腺癌的诊断价值作一评估。一、胰管镜 (ｐｅｒｏｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｅｙ ,ＰＰＳ)1.仪器及操作方法 :…     

晚期胰腺癌的微创治疗

几乎有90％的胰腺肿瘤起源于胰腺外分泌导管系统的“典型”腺癌。其发病率为1／10000，在人口肿瘤病死率上占第4位，近年显示还有逐年增高的趋势。胰腺癌在早期几乎没有症状，只有一些非特异性的症状。但有90％的病人是由于出现症状而来就医，经检查发现为胰腺癌。当病人出现疼痛特别是夜间疼痛时约80％不能做手术切除或已有远处转移。出现无痛性黄疸时仅约50％病人能行手术切除，不过无痛性黄疸在胰体尾部癌时也是肿瘤晚期的表现。     

微创外科在胰腺癌治疗中的应用

胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一，发病率在国内外均呈上升趋势。全球每年有20万人死于胰腺癌，发达国家尤甚。我国胰腺癌发病率男6／10万、女4／10万，占恶性肿瘤总数的2％，居第13位。近年来，我国中心城市胰腺癌发病率大幅度上升，已接近发达国家的水平。据上海统计，1970～19913年胰腺癌发病率从1．2／10万上升至6．1／10万，居恶性肿瘤发病率的第6位；天津统计，1998～2000年胰腺癌是增长最快的5种肿瘤之一，增长速度男性居第5位、增长速率达98．4％，女性居第1位、增长速率达165％。     

我国胰腺癌诊治进展及微创技术的应用

胰腺癌发病率在全世界范围呈上升趋势.我国胰腺癌发病率也有明显上升,在我国癌症死亡人口已跃居第6～7位[1].本文就近几年来我国胰腺癌诊治及研究工作的进展综述如下.     

前哨淋巴结活检技术及其在早期胃癌微创治疗中的应用

据统计，早期胃癌淋巴结转移发生率为2％～20％，这提示80％以上的早期胃癌患者并不必要常规行区域淋巴结清扫。前哨淋巴结（SLN）活检技术能准确评估胃癌区域淋巴结转移状况，尤其在早期胃癌中的应用具有更高的准确性。我们在对23例早期胃癌行SLN定位活检的回顾性分析基础上，对4例早期胃癌患者根据SLN活检结果进行病灶局部扩大切除术，现报告如下。[第一段]     

努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰腺癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ、Ⅳ期患者，很少有Ⅰ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右。我院４３７例中手术切除率为９．１％，切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难，以及肿瘤的部位等。（３）如何发现早期胰腺癌或小胰癌：首先应提高警惕，在高危人群中查找，即在４０岁以上有胰腺癌诸多症状并有胰腺炎或糖尿病病史者中查找。在排除肝胆、胃肠和腹腔肿瘤等疾病后，要高度怀疑胰腺癌。（４）如何提高治疗效果：全胰切除降低生存质量，故目前多主张有条件者应行适当的扩大切除术。即在腹主动脉左缘切断胰腺，在肝总管水平切断胆管，紧靠肠系膜上动脉左缘切除钩突，并行胰周淋巴结廓清的整块切除。只行一般的胰十二指肠或胰体尾切除是不够的。     

努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰朱癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ．Ⅳ期者，很少有Ｉ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右，我院４３７例中手术切除率为９．１％。切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难     

胰管胃粘膜吻合在胰十二指肠切除中的应用

在胰十二指肠切除术中 ,胰与消化道的再建 ,在我国一般采用胰腺空肠吻合术 ,通过Ｗｈｉｐｐｌｅ法、Ｃｈｉｌｄ法等术式再建。上述各种方法的优劣过去有许多有关探讨 ,虽然近年来通过对手术材料及手术技巧的改进 ,胰腺空肠吻合术后胰瘘的发生与并发症已经显著减少 ,但对多数外科医生 ,需要特别注意的依然是胰腺断端吻合的手术技巧及术式改进的问题。近年来 ,我院采用胰管胃粘膜断端的再建术式 ,临床应用 12例 ,术后恢复顺利 ,无胰瘘发生 ,现报告如下。1　临床资料自 1994年～ 1999年共实施手术 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ;年龄 2 8～ 74岁 ,…     

微创技术在特殊心脏畸形治疗中的应用

目的 分享微创技术治疗若干例特殊心脏畸形的应用经验。方法 纳入2014年7月—2020年9月大连市妇女儿童医疗中心（集团）心脏中心收治的8例特殊类型心脏畸形患儿,其中男3例、女5例,年龄0.8～1.2(1.1±0.4)岁,体重7.8～11.5(9.6±2.9)kg。包括2例肌部巨大室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）、3例膜周部筛孔样VSD、1例右冠状动脉-右心房瘘、1例右冠状动脉-右心室瘘和1例低龄且低体重巨大主-肺动脉窗患儿。将经食管超声心动图作为引导工具,应用微创技术治疗以上特殊类型心脏畸形,术中经食管超声心动图即刻评估手术疗效,患儿出院后门诊复查心脏超声、心电图及胸部X线片。结果 8例患儿经微创手术治疗过程顺利,术后无切口感染、心内感染、心律失常或心包积液发生。8例患儿随访至今,无失访病例,各项复查结果满意。结论 对于少数特殊类型的心脏畸形,应用微创技术是一种大胆而创新的尝试,对于某些合适患者可减轻创伤、降低医疗费用,有一定的临床借鉴价值。     

微创技术在脊柱外科的应用

微创脊柱外科主要有两类技术：一是经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术以及经皮穿刺椎体成形术；二是内窥镜辅助技术，包括脊柱椎间盘镜手术、腹腔镜下腰椎病灶清除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术以及胸腔镜下脊柱侧凸松解术等。随着微创脊柱外科     

核酸适配体技术在胰腺癌诊断和治疗中的应用

胰腺癌因其早期无特异性体征和症状,难以实现早期诊断,且由于缺乏有效的治疗手段,是目 前死亡率最高的癌症之一,因此实现胰腺癌的早期诊断和有效治疗具有重大意义。核酸适配体是通过指数 富集的配体系统进化技术筛选得到的具有高亲和性、高特异性,可识别靶标分子的寡核苷酸片段,具有类 似抗体的特点。核酸适配体因其良好的特性,近年来成为研究的热点。目前已有多个可识别胰腺癌的核酸 适配体被报道,有望实现癌症的早期诊断。核酸适配体偶联药物也是目前热门的研究方向,可提高胰腺癌 治疗药物的靶向治疗能力。本文简要介绍核酸适配体技术的进展,并就其在胰腺癌早期诊断和治疗中的应 用做一介绍。     

肝脏切除术中的微创策略及技术

手术本身所附带的创伤与外科手术相伴而生、形影不离,理想的外科手术应该是在达到有效治疗病变损伤这一目的的同时尽量减少手术本身造成的损伤所带来的危害,因而手术微创化一直是外科医生的不懈追求和永久的目标。     

腹腔镜微创技术在肝外胆管结石治疗中的应用策略

肝外胆管结石是肝胆外科常见多发病.随着腹腔镜技术的发展成熟,微创技术治疗肝外胆管结石的理念已被广泛接受.目前,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合使用使腹腔镜微创治疗的策略趋向多元化,但其临床选择和应用仍存在一定争议.本文对腹腔镜在肝外胆管结石治疗中的应用进展予以综述,总结微创技术在肝外胆管结石治疗中的应用经验和策略.     

经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义

目的 探讨在日常气管镜检查中，经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及对单纯纵隔肿物进行穿刺活检的意义。方法 在气管镜室，对52例CT扫描提示单纯纵隔肿物或肿大淋巴结的患者分别进行细胞学及组织学的穿刺活检。结果 52例患者中，有47例获得可供切片诊断的组织学标本，其中30例为良性肿物，5例未获得组织学标本。结论 在气管镜检查过程中，较好地运用组织学穿刺活检针，可以较好地对良性肿物的诊断提供准确的组织学标本，在相当程度上可避免纵隔镜的使用。     

液态活检在胰腺癌早期诊断中的作用

胰腺癌是一种临床发现晚、恶性程度高和预后较差的消化系统恶性肿瘤.为了改善病人的预后,探索经济、准确、微创的方法进行早期诊断,以提高手术的可切除率,具有重要的临床意义.液态活检是在可提取的体液标本中检测多种肿瘤相关生物标志物,如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA和外泌体等.近年来的研究显示,液态活检在胰腺癌早期诊断中发挥着重要...     

微创技术在甲状腺外科中的应用

全世界甲状腺结节发生率高达10%,以甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿为主,甲状腺腺瘤的癌变率为10%左右,4%~7%的结节性甲状腺肿有恶变可能。2014年的世界癌症报告显示,全球甲状腺癌的发病率正在逐年上升,占全部恶性肿瘤的1.1%,处于恶性肿瘤发病率第10位,女     

微创技术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用

目的探讨微创技术在治疗急性胆源性胰腺炎(acute billiary pancreatitis,ABP)中的应用。方法回顾分析65例ABP病人的临床资料和腔镜联合微创治疗效果。结果单纯腹腔镜胆囊切除术(LC)30例,LC加十二指肠乳头切开(EST)引流20例,LC加腔镜下胆总管探查术(LCBDE)10例,5例传统开腹手术,均痊愈。结论采用三镜技术治疗ABP优势明显,占总病人数的92%,损伤小,痛苦少,不失为理想的治疗方法。     

微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的对比研究

目的：比较微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL）治疗上尿路结石中的有效性及安全性。方法：回顾性分析2009年5月～2010年4月由同一医师应用mPCNL（一期单通道）治疗213例上尿路结石患者的临床资料：微创肾镜组125例,结石平均直径3．4cm,鹿角形结石84例,肾盏多发结石29例,肾盂结石及输尿管上段结石12例;输尿管镜组88例,结石平均直径3．2cm,鹿角形结石49例,肾盏多发结石17例,肾盂结石及输尿管上段结石22例。对比分析两组的手术时间、结石清除率、手术出血量、术中灌注液量及手术并发症。结果：所有患者手术均获成功,无严重手术并发症发生。两组结石大小差异无统计学意义,微创肾镜组的手术时间及手术出血量分别为（32±11）min及（65±18）ml,明显低于输尿管镜组（48±15）min和（84士23）rnl,而微创。肾镜组的术中灌注液量高于输尿管镜组,分别为（15．0±2．6）L及（u．0±1．4）L。两组结石清除率及手术并发症差异无统计学意义。结论：微刨肾镜是一种新型、安全、有效的内镜设备,能明显提高手术效率,值得临床推广。     

对胰腺癌分期评估及外科治疗决策的思考

回顾一个多世纪以来胰腺癌外科治疗模式,大体上经历了以下几个主要阶段。1889年,Codivilla首次为1例胰头癌患者施行了胰头及十二指肠切除术,开创了胰头癌手术治疗的先河。随后几十年的研究主要集中于胰腺癌手术学、病理学及解剖学等方面,直到1935年,Whipple进行了Ⅱ期胰十二指肠切除术,1940年又进行Ⅰ期胰十二指肠切除,即目前Whipple手术的原形,这是胰腺癌外科治疗领域具有里程碑意义的经典术式。随后多年的临床实践证明,胰腺癌尤其是进展期胰腺癌患者术后长期生存率很低,同时Whipple术后存在较高的并发症及死亡率,患者术后生存质量差。因此,自20世纪70年代后期,胰腺癌手术治疗一度倾向于姑息保守。[第一段]     

腹腔镜技术在胰腺恶性肿瘤中的应用

正胰腺癌的发病率逐年上升,目前在肿瘤致死因素中排名第四位,预计2030年将上升到第二位~([1])。其恶性程度高,预后极差,五年生存率仅为8%左右~([2])。尽管胰腺癌就诊时只有约15%～20%的患者能够接受手术,但目前唯一可能治愈胰腺癌的方式仍然是手术治疗。虽然腹腔镜胰腺手术报道首见于20世纪90年代,然而与其它腹部手术相比,腹腔镜胰腺手术不管在可行性研究、大样本病例序列研究以及对照研究中均远远滞后,其主要原因还是胰腺手术操作复杂和术后并