颈胸椎管内多发性血管外皮细胞瘤一例

患者　男性 ,48岁。因颈后及胸背部疼痛伴左侧肢体麻木及无力入院。查体 :左上肢肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,肌张力增高 ,踝震挛( ) ,左霍夫曼氏征 ( ) ,左巴彬氏征 ( )。ＭＲＩ检查示颈Ｃ6 7及Ｔ4 5椎管内硬膜外分别 3ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ和2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3ｃｍ肿瘤 ,边界清楚 ,短Ｔ1长Ｔ2信号 ,增强扫描后肿瘤明显强化 ,其中Ｃ7处病灶中心有斑块坏死。胸片、Ｂ超、血化验及全身同位素骨扫描均未见异常改变。诊断为Ｃ6 7、Ｔ4 5椎管内多发性肿瘤。手术在全麻下行Ｃ6 7、Ｔ4 5椎管探查 ,术中见Ｃ6 7、Ｔ4 5部位分别有 3ｃｍ× …     

颈段硬脊膜外血管畸形一例

例 1　男 ,2 6岁。因右下肢乏力伴跛行 1 5年入院。脊髓ＭＲＩ示 :Ｃ2椎管内偏右有一类圆形占位病变 ,约0 6ｃｍ× 0 6ｃｍ大小 ,呈长Ｔ1 ,短Ｔ2像 ,对脊髓有压迫 ,考虑黄韧带钙化。查体 :右手握力Ⅴ级。右下肢皮肤干燥 ,肌肉萎缩 ,肌力Ⅲ。双下肢肌张力明显增强 ,双髌阵挛强阳性。双巴氏征阳性。手术见Ｃ1 2 右侧硬脊膜外一 0 8ｃｍ× 0 8ｃｍ大小肿物 ,为异常粗大血管团 ,与硬脊膜无粘连 ,对脊髓无明显压迫 ,显微镜下分离 ,确认供血源于右椎动脉 ,呈多支供血 ,直径 1 5～ 2 0ｍｍ。引流血管汇入硬脊膜外静脉丛 ,静脉丛血管粗大 ,直…     

椎管内节细胞神经瘤1例

患者女 ,4岁。因右下肢无力、跛行一年半 ,双下肢截瘫半年。以“椎管占位性病变”收住院。检查 :左踝关节僵硬呈马蹄状外翻。双下肢肌张力增高 ,肌力Ⅱ级。右侧膝反射 ( ) ,左侧 ( ) ,双侧踝阵挛 ( ) ,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉｓｉｇｎ( )。椎管造影显示 :Ｔ7椎体似轻微向前滑脱 ,椎体后缘呈弧形压迹改变 ,Ｔ9椎管内有点状阴影 ,Ｔ1 2 椎管内有大片状高密度造影剂潴留。脑脊液检查 :Ｐａｎｄｙ试验 ( )。手术探查 :Ｔ4～ 9右后方可见一 2ｃｍ× 3ｃｍ× 7ｃｍ大小肿瘤 ,质韧 ,界限较清 ,与硬脊膜轻度粘连 ,与椎板粘连紧密。分离肿瘤 ,…     

幕上原始神经外胚叶瘤3例

例1:女,13岁,进行性视力下降20天入院,左眼视力20ｃｍ指动,右眼01,ＣＴ示左额颞深部有3ｃｍ×4ｃｍ×45ｃｍ稍高密度占位病变,有强化,周围水肿明显。诊断胶质瘤,全麻下行左翼点入路肿瘤大部分切除术,术后左眼失明,病理诊断为原始神经外胚叶瘤(ＰＮＥＴ)。未放疗,8个月后死亡。例2:男,26岁,因左半身麻木、活动不灵2周入院。检查:左半身浅感觉迟钝,肌力Ⅳ级,锥体束征阳性,右侧正常。ＣＴ示右颞叶深部有25ｃｍ×35ｃｍ×4ｃｍ高密度病灶。诊断胶质瘤,全麻下经右颞全切肿瘤,术后症状加重,病理诊断ＰＮＥＴ。行局部加全脑放疗后,随访近4年无复发…     

骶椎巨大恶性神经鞘瘤一例

患者　女，２８岁。因后腰部疼痛３月、小便失禁和便秘１个月入院。检查：躯干部和双上肢有较致密的咖啡斑，双下肢肌力ＩＶ级，双侧跟腱反射减弱，肛周感觉消失。其母有多发性神经纤维瘤病。ＭＲＩ示肿瘤位于骶段椎管内，向骶前生长，骶椎骨质明显破坏，上极达Ｌ４～５平面，Ｌ２椎管内亦见较小的类似病灶。于１９９７年９月４日全麻下经椎板后入路行肿瘤切除术。可见Ｌ５～Ｓ１椎板和硬脊膜破坏，肿瘤向前侵蚀椎体，部分沿椎间孔长出椎管，包膜尚完整，与神经粘连较少。共切除肿瘤９ｃｍ×６ｃｍ×４ｃｍ，骶前肿瘤因显露困难未予切除。缝…     

胸椎管内生骨瘤一例

患者　女 ,4 9岁。因双下肢麻木、脐以下皮肤感觉障碍、肌力下降5月 ,加重 3天住院。查体 :脊柱Ｔ10叩痛 (+) ,双下肢肌力Ⅳ级 ,脐以下浅感觉减退 ,膝、跟腱反射(+++) ,左踝阵挛 (+) ,左Ｂａｂｉｎｓ ｋｉ征 (+) ,双侧跟膝胫试验 (+)。椎管造影示 :Ｔ10 下缘硬膜外占位 ,呈不全性梗阻。ＣＴ检查示 :Ｔ10 椎管内后壁偏右有一 15ｍｍ× 10ｍｍ× 8ｍｍ大小占位 ,密度高 ,呈骨性 ,边界清楚 ,向左前压迫硬膜囊及脊髓。术前诊断 :Ｔ10 椎管内生骨瘤。手术 :切除Ｔ10 全椎板及黄韧带 ,在黄韧带下方可见一骨性包块 ,大小约 15ｍｍ× 10ｍｍ× 8ｍｍ…     

婴儿髓内神经鞘瘤1例

患儿,女,11个月,因左下肢无力,进行性加重3个月于1996年5月10日入院。检查:右侧锁骨以下躯干及右上、下肢皮肤痛觉减退,左下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,腱反射亢进,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征( ),颈有抵抗,Ｋｅｒｎｉｇ征( ),Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征( )。腰穿奎肯试验完全阻塞,脑脊液常规:淡黄色,半透明,蛋白定性,糖定性 ,蛋白125ｇ/Ｌ、细胞数80×106/Ｌ。ＭＲＩ示Ｃ5～Ｔ1髓内肿瘤。术中见Ｃ5～Ｔ1脊髓呈梭形膨大,于背侧正中切开脊髓,见肿瘤稍偏左侧,约25ｃｍ×0.7ｃｍ×0.8ｃｍ大小,灰白色,质脆,血供差,边界清楚。显微手术全切除肿瘤。手术次日,左下肢肌力…     

显微手术切除高位颈段椎管哑铃形肿瘤

高位颈段椎管哑铃形肿瘤是指发生于C1至C4节段,经椎间孔分布于椎管内外的肿瘤,以神经鞘瘤等良性肿瘤多见.由于肿瘤毗邻颈髓等重要解剖结构,手术涉及到入路选择、椎动脉的保护、脊神经根的保留及术后脊柱的稳定性等问题[1].自2003年1月至2007年12月间采用显微手术方法切除16例高位颈段椎管哑铃形肿瘤,收到良好效果,现总结报告如下.     

幕上星形细胞瘤术后颈髓播散二例

例 1　女 ,2 7岁。以双上肢麻木 ,双下肢无力 1周 ,不能排尿 3天入院。既往 (于 11个月前 )因右额叶胶质瘤行手术切除 ,术后放疗 40 0 0ｃＧｙ/4周后出院。查体 :Ｔ2 平面以下感觉减退 ,左上肢肌力Ⅲ级 ,右上肢及双下肢肌力Ⅰ级 ,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 ( )。头颅ＣＴ检查 :右额叶原手术部位无明显复发。颈段ＭＲＩ显示 :Ｃ5～Ｔ1段见稍长Ｔ1长Ｔ2信号 ,Ｇｄ ＤＴＰＡ增强后强化明显 ,呈哑铃型位于Ｃ5～Ｔ1段髓内外偏右。诊断 :(1)Ｃ5～Ｔ1段髓内外肿瘤 (胶质瘤 ) ,(2 )右额叶胶质瘤切除术后。全麻下颈后正中入路 ,肿瘤髓外部分呈鱼肉样 ,…     

颈段椎管内肿瘤的诊断与显微手术

目的探讨颈段椎管内肿瘤的诊断和显微外科技术。方法回顾性分析我院1998年3月至2006年3月间收治的经手术和病理证实的38例颈段椎管内肿瘤患者的临床资料。结果病理诊断为神经鞘膜瘤16例,神经纤维瘤5例,脊膜瘤7例,室管膜瘤4例,胶质瘤2例,血管网状细胞瘤、转移瘤、脂肪瘤、肠源性囊肿各1例。除2例哑铃形神经鞘瘤因椎管外部分体积巨大采取分期手术外,其余病例均一期切除肿瘤,全切率89.5%（34/38）,次全或大部切除10.5%（4/38）。结论MRI可提供较全面的颈段椎管内肿瘤诊断信息,是其最佳的诊断方法;显微外科技术可提高肿瘤全切除率,减少手术并发症。     

经椎间孔入路切除椎管内外沟通型神经鞘瘤

目的 探讨经病理性扩大的椎间孔在袖套内切除偏一侧椎管内外沟通型神经鞘瘤手术方法的应用.方法 对11例疑为椎管内神经鞘瘤患者采用经椎间孔袖套内人路显微手术切除肿瘤.全部患者术前影像学检查均显示肿瘤为偏脊髓一侧骑跨椎间孔生长,形态为非明显哑铃彤,椎间孔扩大明显.肿瘤位于颈段者7例、胸段者2例、腰段者2例.结果 11例患者肿瘤均完全切除,术后第4天即可下床活动,随访4-24个月,平均11个月,症状和体征均明显改善,无手术并发症和脊柱畸形发牛.结论 经扩大的椎间孔袖套内入路显微手术切除肿瘤避免了术中的过度显露,不破坏脊柱的骨性结构,对椎旁肌及韧带的损伤与半椎板切除入路相同,有利于最大程度地保持脊柱的稳定性,适用于偏侧的骑跨椎间孔生长的非哑铃彤神经鞘瘤.     

颞骨板障型乳头状脑膜瘤一例

患者　女,41岁。因左颞部肿胀1年,头痛1周入院。查体:左颞部肿块大约7ｃｍ×10ｃｍ×3ｃｍ,质硬,无压痛,无头部外伤史及头部放射史。肿瘤6项、碱性磷酸酶检查正常,头部Ｘ片示颞部软组织肿胀,内见弧形致密影。头颅ＣＴ示左颞骨向内向外隆起,局部隆起骨质呈毛玻璃状、网格状、无明显溶骨性破坏及骨膜反应。报告为左颞骨骨质增生症。初诊左颞骨骨瘤。全麻下行左颞骨骨瘤切除术,切除肿瘤时见颞骨内外板完整,骨质松脆,后达颞骨岩部,内达与蝶骨交界处。最厚处颞骨4ｃｍ,颞骨下硬脑膜完整,色泽未见异常,与颞骨内板不粘连。外板上骨膜未见异常。手术…     

颈段椎管内肿瘤的显微外科治疗

1977年1月至1995年10月收治374例椎管内肿瘤病人，肿瘤位于颈段椎管内76例（20.3%），其中硬脊膜外肿瘤21例，硬脊膜内髓外34例，硬脊膜内，外同时生长11例，髓内肿瘤10例，肿瘤全切除55例（72.3%），次全切除13例（17.1%），活检加椎板减压手术6例，椎板减压2例，采用显微外科技术切除31例颈椎管内肿瘤，收到满意效果。     

颈前后联合入路手术治疗椎间孔骑跨型臂丛神经鞘瘤

目的 探讨颈前后联合入路手术治疗椎间孔骑跨型臂丛神经鞘瘤的疗效。方法 回顾性分析2018年9月至2021年6月收治的7例椎间孔骑跨型臂丛神经鞘瘤的临床资料,其中6例采用颈部锁骨上窝臂丛神经肿瘤切除术联合后路颈椎管内肿瘤切除术,1例采用颈部锁骨上下窝臂丛神经肿瘤切除术联合后路颈椎管内肿瘤切除术。结果 术中未使用椎体融合、钉棒系统内固定等,颈椎各关节未破坏,颈部活动能力较术前无受限。7例肿瘤均全切除,术后病理检查均证实为神经鞘瘤。术后无脑脊液漏。5例术后症状改善;2例术后同侧肢体肌力下降,药物治疗后恢复至术前水平。7例术后随访9~27个月,平均14.7个月;影像学检查未见肿瘤复发,术后患侧肢体肌力未见下降,无新增神经功能缺失,肌电图示臂丛神经损害好转。结论 对于椎间孔骑跨型臂丛神经鞘瘤,颈前后联合入路手术可以完整切除肿瘤,无需行颈椎内固定,创伤小,可获得良好疗效。     

椎管内外生长的神经鞘瘤规范化手术治疗策略

椎管内外生长的神经鞘瘤,即通常所指"哑铃型神经鞘瘤".由于该肿瘤发生于神经鞘膜细胞,有沿神经根生长,向椎间孔及其内外延伸的特点,目前针对该种疾病的手术治疗,各家医疗单位手术方法、方案不尽相同,手术效果也有一定差别[3-4].     

小脑血管网状细胞瘤术后多发性复发一例

患者　女 ,6 0岁。右侧小脑肿瘤术后 8年 ,右肩颈部疼痛 3月入院。 8年前因头痛、头晕伴行走不稳就诊于某医大 ,诊为“右小脑血管网状细胞瘤” ,手术切除肿瘤 ,病理证实为右小脑囊性血管网状细胞瘤。术后恢复良好 ,生活自理。 2年前上述症状再发 ,复查ＭＲＩ显示小脑上蚓部右侧、鞍上池左后侧各有一实质性占位性病变 ,大小分别为 1 8ｃｍ× 1 8ｃｍ×2 0ｃｍ、 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ ,右小脑半球未见肿瘤复发。遂在某军区总医院行γ 刀治疗 ,术后 3个月症状逐渐消失 ,效果满意。于 3个月前无明显原因又出现头晕 ,右肩颈部疼痛 ,…     

椎管内脊膜瘤的诊断与显微手术治疗

目的总结椎管内脊膜瘤的影像学特征及显微外科手术操作技巧,提高其临床诊治效果。方法回顾性分析69例椎管内脊膜瘤病人的临床资料,本组均采用后正中入路,采取全椎板或半椎板切除,行显微外科手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除64例,大部分切除4例,部分切除1例。术后症状好转28例,无变化36例,加重4例,死亡1例。术后并发椎管内感染1例。57例获0.5～5.5年随访,肌力正常恢复55例,未恢复正常2例。结论 MRI是椎管内脊膜瘤的最佳影像学检查方法;后正中入路切除椎板适用于大多数病例,显微外科技术能提高肿瘤全切除率,减少脊髓和神经损伤。     

小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤(附17例分析)

目的 探讨利用小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析利用小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤17例，其中神经鞘瘤11例，脊膜瘤5例，硬膜外海绵状血管瘤1例。肿瘤位于颅颈交界区2例，颈段8例，胸段5例，腰段2例。皮肤切口（5-6cm）以能够显露肿瘤相对应的椎板为原则，同侧半椎板切除及肿瘤切除采用标准的显微外科技术。结果 16例肿瘤全切除，1例大部分切除。2例病人因肿瘤所属的神经根切断出现相应肌肉运动障碍，随访2-10个月，其中1例完全恢复，另1例恢复不完全，其他病人未见术后脊柱畸形或活动障碍。结论 对于椎管内髓外的良性肿瘤，小切口半椎板技术手术创伤小，肿瘤切除顺利，手术后恢复快。     

髓内神经纤维瘤复发并部分星形胶质细胞瘤样改变一例

患者 女,60岁.因"左下肢乏力1年,加重3个月"入院.MRI检查示:T5～8平面髓内占位性病变,考虑室管膜瘤可能性大.遂以"T5～8髓内占位"收入住院.查体:左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常.行椎管探查、髓内占位病变切除、椎管减压术.术中见肿瘤部分位于脊髓内,部分位于髓外脊髓左侧硬膜下,大小约9.0cm×1.2cm×0.4cm,灰红色、实体性,予以全切后减张缝合硬脊膜,关闭切口.术后MRI提示肿瘤已全切.病理诊断:T5～8髓内神经纤维瘤.出院时左下肢情况无改善,右下肢症状缓解.     

半椎板切除入路治疗颈脊髓腹侧良性肿瘤

颈椎管内脊髓腹侧髓外肿瘤因为位置深在，与脊髓及神经根等关系密切，手术难度大且复杂。从前入路手术显露肿瘤及相关结构困难，且需要内外固定，故一般采用后中线全椎板切除入路，两种手术方式均可影响颈椎的稳定性。作者采用后中线经半椎板切除入路手术治疗颈脊髓腹侧椎管内髓外良性肿瘤3例，取得了显著的疗效。报道如下。