胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎诊断与治疗

胰头部肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,目前已将发生于胰头部的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变。影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起着重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple手术）和胰头部分切除加胰管引流术（Frey 手术,Beger 手术）。胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的 分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特点,提高对胰头部肿块型胰腺炎诊断和鉴别诊断能力.方法 对73例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而作胰十二指肠切除术的临床、病理资料回顾性分析.结果 术后病理检查共发现良性病变17例,其中慢性胰腺炎12例、胰腺囊腺瘤恶变1例、十二指肠乳头状腺瘤2例、胆总管下段炎性狭窄2例.良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的23.3%.结论 多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检作冰冻切片病理检查是鉴别良恶性病变的最有效方法;对于术前临床诊断为胰腺癌,术中无充分证据否定诊断的,我们主张行胰十二指肠切除术.     

胰头肿块型慢性胰腺炎8例报道

目的分析胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断,并选择有效的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2014年1月期间8例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床病理资料。患者术前行血液肿瘤标志物等检测,肝胆胰彩色多普勒超声、CT强化、MRI、MRCP等影像学检查。结果 8例患者中有长期饮酒或酗酒史4例,既往急性胰腺炎病史5例,慢性胆囊炎病史3例,胆囊结石2例。主要症状为不同程度的黄疸6例和左上腹疼痛5例。术前血清化验高血糖4例,胆红素持续性增高6例,CA19-9增高5例,CEA增高2例(同时CA19-9增高)。影像学检查均提示胰头部肿块。行标准的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术2例。8例患者术中均行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,术后病理均为慢性胰腺炎。术前CA19-9、CEA单独或共同升高患者于术后1周复查CA19-9、CEA均降至正常水平。所有患者术后均未出现胰漏、胆汁漏等严重并发症,黄疸和腹痛均缓解。1例保留十二指肠的胰头切除术后3个月出现间断性呕吐,上消化道造影显示十二指肠重度狭窄,再次手术探查发现十二指肠挛缩,以降段明显,行胃空肠吻合,症状缓解。患者术后定期门诊复查率为100%,随访时间1~6年,所有患者均未出现肿块复发、黄疸、腹痛等。结论胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者虽均以黄疸和腹痛为主要症状,但其特点不同,前者轻微、波动性、间歇性,后者持续并渐进性加重;了解既往病史对鉴别二者有一定意义;CA19-9、CEA作为鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌意义不大,对胰头肿块型慢性胰腺炎患者术中行胰头部肿块细针多点穿刺活检,首选保留十二指肠胰头切除术,胰头肿块与周围血管粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术。     

胰头肿块型胰腺炎的诊断与治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助.目前已将发生于胰头的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变.胰头肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括:胰十二指肠切除术(保留或不保留幽门)和胰头部分切除(Beger手术)加胰管引流术(Frey手术).胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;若胰头肿块巨大胰十二指肠切除有极大风险,可考虑保留十二指肠的胰头切除术.     

胰头肿块型胰腺炎的诊治体会

目的探讨胰头肿块型胰腺炎（CPMHP）的诊治方法。方法分析29例经手术、病理检查证实为CPMHP患者的临床资料。结果29例中有嗜酒史16例，胆囊结石史12例，病因不明1例。诊断采用实验室检查，CT或螺旋CT检查，PTC或ERCP检查；术前诊断为CPMHP21例、胰头癌8例；经术中穿刺活检均诊断为CPMHP。29例均行手术治疗，包括胰十二指肠切除术11例，保留十二指肠的胰头次全切除术6例，胆总管探查术12例。术后胰瘘发生率为5.9%，无手术死亡。29例平均随访5年，1例未行胰头切除者5年后发现胰头癌，1例术后7年死于糖尿病并发症。结论该病与胰头癌鉴别较困难，结合临床特点、CT和ERCP检查对鉴别有一定帮助，术中对肿块进行活检有较高的鉴别价值。由于该病可发生癌变，提倡以手术切除胰头肿块为宜。     

胰头部肿块手术方式选择及评价

胰头部肿块解剖位置特殊,病理类型多样,治疗应采取个体化原则,对于胰头部实性包块,术前应重视肿块型胰腺炎和胰腺癌的鉴别,胰十二指肠切除术是胰头癌的经典术式,关于保留幽门的胰十二指肠切除,扩大淋巴结清扫范围及联合血管切除目前仍无共识,可酌情选用。近年来保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头肿块型胰腺炎中体现出一定优越性。对于术中仍无法区别良恶性者,不必过分强调病理结果,选择胰十二指肠切除术是可以接受,也是值得的。对于胰头部囊性及囊实性肿块,应根据肿瘤大小、位置、病理类型选用假性囊肿内、外引流、单纯摘除、保留十二指肠的胰头切除、胰腺节段切除及胰十二指肠切除术等,注意囊性肿块鉴别诊断,避免误将囊性肿瘤按假性囊肿行内引流术。     

胰头肿块型胰腺炎的诊治分析

目的 总结分析胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1998年2月至2007年2月间收治的175例慢性胰腺炎病例．总结其中16例因胰头占位,术前难以与胰腺癌进行鉴别而行胰十二指肠切除术患者的病例资料。本组中有饮酒史者12例,慢性胆囊炎史者4例。因梗阻性黄疸入院者11例,因腹痛入院者5例。诊断方法包括肿瘤标志物、B超、CT、ERCP等。结果 16例患者术中探查均显示肿块位于胰头。与周围组织有粘连,其中1例与门静脉有粘连,但尚能剥离,术后病理证实均为慢性胰腺炎。结论 目前区分慢性胰腺炎与胰腺癌尚无特异性好和敏感性高的鉴别诊断方法,CT结合ERCP对大部分病例的鉴别诊断具有较高的价值,对于胰头肿块型胰腺炎行胰十二指肠切除术可以达到较好的治疗效果。     

胰头肿块型慢性胰腺炎15例诊治体会

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和外科术式的选择.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月15例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料.结果 15例患者均行手术治疗,12例行胰十二指肠切除手术,1例行Frey手术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管十二指肠侧侧吻合.发生术后并发症2例,1例发生胆瘘和坏疽性胆囊炎;另1例为急性心肌梗死;其余13例患者术后恢复顺利,多于术后2周内痊愈出院.术后病理诊断12例为慢性胰腺炎,3例为胰腺癌.结论 本病主要症状为腹痛;CT是首选检查方法,术前难以判断胰头肿块性质;建议早期手术治疗,手术方式尽可能地采用胰十二指肠切除术.     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。     

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??Differential diagnosis and surgical strategies for pancreatic head mass ZHAO Yu-pei. Peking Union Medial College Hospital, Peking Union Medical College , Chinese Academy of Mecial Science, Beijing 100730, China Abstract The indications of surgical intervention for pancreatic head mass have not reached consensus among the surgeons. The most difficult is the differential diagnosis of inflammatory mass and carcinoma in pancreatic head. In recent years, the development of serum tumor marker examination, multi-slice spiral CT and endoscopic ultrasound-guided biopsy techniques provide more practical means for clinical decisions, but there are still some diagnosis can not be confirmed with non-surgical method. For these cases, exploratory laparotomy can be considered after full communication with patients and their families. And fine needle aspiration cytology for the pancreatic head mass is proposed during the procedure accompanying by pathologists for the timely processing of specimens. Chronic pancreatitis with an inflammatory mass of pancreatic head is a precancerous lesion of pancreatic cancer, and can lead to obstruction of pancreatic duct, bile duct and duodenum. The pancreaticoduodenectomy or duodenal reserved resection of pancreatic head can be performed to relieve the pain symptoms and improve quality of life of patients. However, due to the surgical trauma, and a relatively high incidence of postoperative complications, surgical indications should be strictly limited to selected cases and operations should be performed by experienced surgeon.     

慢性胰腺炎的个体化外科干预

慢性胰腺炎发病机制复杂,病情进展多变,导致外科干预时机及手术方式的选择存在一定困难。慢性胰腺炎的治疗应依据个体化原则去除病灶,尽量保存正常胰腺实质,延缓胰腺内、外分泌功能损害的进程,改善患者生命质量,降低胰腺癌发生的风险。慢性胰腺炎患者早期可考虑保守和内镜治疗,胰管梗阻、狭窄合并结石、胰腺实质广泛钙化等慢性胰腺炎患者则需手术治疗。Frey术适合以胰管扩张和胰管结石为主的慢性胰腺炎患者,Beger术适合以胰头部炎性肿块或胰头部钙化为主的慢性胰腺炎患者。     

胰腺癌术前胆管引流指征和方式选择

胰腺癌是高度恶性的肿瘤，手术是唯一可能的根治方法。其中部分胰头癌病人合并梗阻性黄疸，影响病人的肝功能、凝血等，对手术产生不良影响，需行术前胆管引流。但部分研究发现，术前胆管引流增加术后并发症发生风险。术前胆管引流指征、手术时机、引流方式等仍存在诸多争议，有待进一步研究。目前，应重视伴梗阻性黄疸的胰腺癌病人围手术期的管理，充分发挥多学科协作优势，提倡个体化治疗，以期进一步提高围手术期管理质量，改善病人预后。     

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??Surgical treatment of pancreas head mass lesions:strategy and evaluation ZHANG Tai-ping, ZHAN Han-xiang, XIE Yong,et al. Department of Surgery,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730, China Corresponding euthor:ZHAO Yu-pei, E-mail:zhao 8028@263.net Abstract Because of the special Anatomical location and diversity of pathology, surgical treatment of pancreas head mass lesions should be individual. For the solid mass,it is important to distinguish chronic pancreatitis with mass in the head of the pancreas with pancreatic carcinoma before operation process. Pancreaticoduodenectomy is the classical operation for pancreatic head carcinoma. There is still no consensus for the widely application of PPPD,ELND and VR, so they can be Selected conditionally. Duodenum-preserving pancreatic head resection has certain superiority in the treatment of pancreatic head mass lesions. Do not have too much emphasis on the pathological results of the atypical cases. Pancreaticoduodenectomy is acceptable and worthwhile for these patients.For the cystic and cystic-solid mass in the pancreas head, the operation process should be based on tumor size, location, pathological type and so on.External and internal drainage,tumor enucleation, duodenum-preserving pancreatic head resection,segmental resection,Whipple procedure are the usual applied operation process.Inside drainage should be avoided for the pancreas cystic tumors.     

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??Significance of measurement of serum tumor markers in differential diagnosis of mass lesion on pancreatic head LIAO Quan,ZHAO Yu-pei. Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medial Sciences, Beijing 100730, China Corresponding author:ZHAO Yu-pei, E-mail:zhao8028@263.net Abstract The conclusion showed that the single measurement of serum tumor markers can not satisfy the clinical need of differential diagnosis of mass lesion on pancreatic head. Combined with the many other examinations of medical imageology and cytology, the accuracy rate of differential diagnosis can be raised. At the same times , we should continue to find the new serum tumor markers in order to increase the diagnosis and prognosis capability of mass lesion on pancreatic head.     

血清肿瘤标志物在胰头部肿块鉴别诊断中的作用

目前单独依靠血清肿瘤标志物的检测还不能满足胰头肿块鉴别诊断的需要,只有结合其他多种影像学及细胞学检查,才有可能提高胰头肿块性质的确诊率。同时应对新的胰腺癌肿瘤标志物进行探索,以期进一步提高胰头肿块鉴别诊断和对预后的判断水平。     

胰腺浆液性微囊腺瘤的不典型临床影像特点

目的:探讨胰腺浆液性微囊腺瘤的不典型临床影像表现及诊治策略。方法:回顾2008年7月至2019年10月北京协和医院收治的11例术前临床影像表现不典型的胰腺浆液性微囊腺瘤的患者资料,总结其临床表现、CT/MRI特点、术前临床诊断、手术方法、术后情况等。结果:共纳入11例不典型微囊腺瘤患者,中位年龄50(46～66)岁,女...     

慢性胰腺炎的治疗策略:内镜治疗与外科干预

慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变,其基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等。目前,对于慢性胰腺炎治疗策略的探讨日趋增多,创伤递进式策略与早期外科手术干预是共性治疗理念。临床实践中,对于出现胰腺假性囊肿、胰管结石、胆管狭窄等并发症,内镜干预可作为优选治疗方式;无胰头部病变的主胰管扩张,可首选Partington术;合并胰头部病变,可行Beger术或Frey术;无主胰管扩张,应根据具体病变部位行胰腺切除术;全胰炎性病变或多发部位病变,可行全胰腺切除术。外科医师在诸多手术方式的选择中,应遵循个体化与多学科化的整体治疗理念与策略,尤其对于干预指征、时机及方式的掌控。笔者综合分析国内外研究进展,阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略,以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效。