逆行性镫骨足板开窗术治疗耳硬化症的疗效分析

目的:探讨逆行性镫骨足板开窗术治疗耳硬化症的疗效。方法:回顾性分析2006-01-2009-12期间进行镫骨足板开窗术的耳硬化症70例(81耳),将其分为传统镫骨足板开窗术组41耳,逆行性镫骨足板开窗术组40耳,对2组的术后纯音测听结果、术中镫骨、砧骨并发症及术后眩晕发生率进行评估。结果:2组术后的气骨导差≤20dB的比例分别为70.7%和80.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。逆行性镫骨足板开窗术的镫骨、砧骨并发症较少,而且术后眩晕发生率明显低于传统镫骨足板开窗术(P<0.05)。结论:逆行性镫骨足板开窗术能有效的提高耳硬化症患者的听力,并能减少手术并发症。     

镫骨手术对耳硬化症病人高频听力的影响

1952年Rosen开始用镫骨撼动术治疗耳硬化症,取得良好的效果。以后术式不断改进,目前通常采用镫骨底板钻孔活塞植入术。术后80%～90%以上的患者效果显著,气骨导间距减小或消失。但是,耳硬化症患者术后骨导听力下降的原因仍是争论的焦点,部分学者认为耳硬化症镫骨术后高频(>4000Hz)感音神经性听力下降可能与年龄所致的老年性聋有关,与相应年龄组正常人相比其骨导下降无差异,而另一部分学者认为其原因可能是镫骨手术创伤或耳硬化症病灶侵及耳蜗所致。为研究镫骨手术对高频听力的影响,回顾分析从1985～1996年耳硬化症患者中筛选的38例患者40耳…     

镫骨手术治疗耳硬化症的术式选择

目的：探讨镫骨手术治疗耳硬化症的最佳术式,提高治疗效果。方法：总结了耳硬化症的镫骨手术７１例（耳）体会。其中镫骨提高术３１例,镫骨部分切除术３４例,镫骨全切除术６例。结果：术后随访,镫骨提高术和镫骨部分切除术具有同样稳定的近、远期听力效果。结论：认为镫骨提高术操作简便易行,前庭反应轻,应作为镫骨手术首先考虑的术式,即使镫骨撼动时足弓折断,也不影响后续手术的进行。     

不同术式治疗耳硬化症的疗效比较

目的：比较治疗耳硬化症不同术式的疗效。方法：回顾性分析1993～2005年行手术治疗且资料完整的耳硬化症患者70例（76耳）的临床资料，按术式分为3组：镫骨全切除术30例（33耳），足板小孔开窗术24例（27耳）和镫骨撼动或提高术16例（16耳），统计3组患者术后各频率段气骨导差闭合、骨导损失及眩晕发生率等指标，比较3种术式问的差异，同时比较镫骨撼动术5例（5耳）与镫骨提高术11例（11耳）2组手术亚型间的疗效差异。结果：3种术式术后言语频率气骨导差闭合无明显差异，但在高频气骨导差改善及减少术后高频感音神经性听力损失和眩晕方面，足板小孔开窗术和镫骨撼动或提高术明显优于镫骨全切除术，并有统计学意义。镫骨撼动术与镫骨提高术无论在听力改善或术后并发症发生率方面差异均无统计学意义。结论：3种术式在提高耳硬化症患者的听力方面均具有较好的疗效，其中以足板小孔开窗术疗效最佳，其次是镫骨撼动或提高术，并且在减少术后并发症方面均优于镫骨全切除术。足板小孔开窗术是治疗耳硬化症较理想的术式。     

耳硬化症镫骨修正术的临床研究现状

镫骨型耳硬化症患者行首次镫骨手术后,在后续随访中,约10%～20%的患者可能需再次甚至多次镫骨修正术,镫骨修正术的术后效果远低于首次手术,随着修正手术次数的增加,听力改善的效果更差、手术风险更大。文章结合近年相关文献,对镫骨修正术的手术适应症、术前评估、术中情况及手术处理、术后听力恢复效果等方面进行综述。     

耳硬化症镫骨手术疗效观察

目的探讨耳硬化症治疗中各种术式的疗效.方法收集我院1964～2003年资料完整的部分耳硬化症病例,分别统计术耳手术前后0.25k、0.5k、1k、2kHz频率平均骨气导差,按不同术式(镫骨撼动术、镫骨足板切除足弓复位术、镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术)统计手术前后平均骨气导差的缩小值,t检验分析各术式间的差异,x2检验分析各术式再次手术率的差异,随访手术远期效果.结果经t检验发现,镫骨足板切除足弓复位术及镫骨活塞术听力提高明显优于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术,镫骨撼动术及镫骨足板切除足弓复位术再次手术率明显高于镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术;镫骨活塞术术后远期效果较好.结论四种术式中镫骨足板切除足弓复位术听力提高最佳,其次为镫骨活塞术,两者之间无明显差异,明显高于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术组;镫骨活塞术是治疗耳硬化症最理想术式,术后近期及远期效果较佳且再次手术率最低.     

95例镫骨畸形及耳硬化症的手术体会

目的:探讨鼓膜完整、咽鼓管通畅的传导性聋患者之镫骨手术的疗效。方法:回顾性分析95例鼓膜 完整、咽鼓管通畅的传导性聋的镫骨手术资料,比较耳硬化症、单纯中耳畸形、外耳道狭窄畸形之镫骨 卵圆窗外 科治疗的效果。结果:术后4周听阈均值显示:利用砧骨的卵圆窗开窗术优于砧骨 镫骨底板连接术(P<0.05); 3组中外耳道狭窄畸形优于耳硬化症及单纯中耳畸形组(P<0.05);生理性镫骨底板切除术与利用砧骨的卵圆 窗开窗术差异无统计学意义。随访1～3年,除镫骨撼动术(8/14)的听阈均值又同于术前水平外,其余均保持术 后近期听力水平。结论:镫骨手术应用于镫骨 卵圆窗畸形病例时有别于耳硬化症而有其特殊性     

耳内镜下再次人工镫骨手术

目的探讨耳内镜在耳硬化症再次镫骨手术中应用的可行性。方法对6耳足板小窗技术术后听力改善不满意的病人,局麻下行耳内镜下镫骨探查及再次人工镫骨置换术进行分析和总结。结果5耳听力明显改善,气导平均改善26.5dB;术后平均气骨导差:3耳≤15dB,2耳为15～20dB,1耳无效。手术历时短,所有病人术中术后均无任何并发症。结论耳内镜下再次人工镫骨手术,探查听骨链,重建听力具有图像清晰、创伤小、并发症少的优点,明显优于显微镜。     

智能CO2激光在耳硬化症手术中的应用

目的：探讨应用智能CO2激光辅助 Fisch 人工镫骨术治疗耳硬化症的疗效。方法回顾性分析28例接受智能CO2激光辅助Fisch人工镫骨手术治疗的耳硬化症患者的临床资料,术中均使用智能CO2激光切断镫骨肌腱、后足弓,并行镫骨足板开窗;所有患者术前及术后6个月行纯音听阈测试,记录0．5、1、2、4 kHz 频率气、骨导阈值。结果所有患者术后均未发生永久性眩晕和感音性聋;所有患者手术前后骨导阈值无明显变化,差异无统计学意义（P＞0．05）;术前及术后6个月言语频率气骨导差中位数分别为30．38（23．13,39．38）及9．75（8．25,10）dB,两者差异有统计学意义（P＜0．05）。结论智能CO2激光切断镫骨肌腱、后足弓,行镫骨足板开窗安全便捷,适合在耳硬化症人工镫骨手术中使用。     

CO2激光辅助人工镫骨技术治疗耳硬化症

耳硬化症的治疗经历了漫长的发展阶段，先后出现了经鼓膜切除镫骨、鼓岬开窗、后外半规管开窗、镫骨撼动术和镫骨切除术等。Fisch和John^[1]从1978年起以小窗技术取代镫骨底板部分及完全切除术，取得了良好的疗效。Hodgson和Wilson^[2]及Bartels^[3]在传统的镫骨部分或完全切除术的基础上应用激光辅助人工镫骨技术，亦取得了良好的疗效，引起了耳科学者在治疗耳硬化症时使用激光的兴趣。近年来，学者们扬长避短将小窗技术与激光技术结合起来，使得耳硬化症手术更加安全和有效。     

镫骨全切除术后骨导听阈变化与年龄的关系

耳硬化症多系窗前裂、窗后窝或前庭窗龛周围病变蔓延所致 ,使镫骨底板正常结构遭受不同程度的破坏吸收 ,继而新骨增生、硬化、钙化 ,使底板增厚固定而致聋[1] 。镫骨切除术治疗耳硬化症始于本世纪 50年代[2 ] ,至今 ,国内已开展此手术约 4 0 0 0例 ,听力改善的有效率达 95% [3 ] 。镫骨切除术对大多数耳硬化症患者是安全有效的治疗方法 [4 ] 。但镫骨切除术后骨导变化与年龄的关系国内尚未见报道。本文对接受镫骨底板全切除术的资料完整的耳硬化症病例 10 1耳进行分析 ,探讨年龄因素对术前术后骨导听阈 (d BHL)的影响。1　材料和方法资料…     

耳、鼻、喉手术的危险(镫骨切除术后电测听不能用强噪声掩蔽)

著者报告1例女性患者,因耳硬化症行左侧镫骨切除术,术后听力明显改进,三个月后常规电测听检查,在检查右耳骨传导时测听人员给已切除镫骨的左耳用强噪声掩蔽,测听后患者发现左耳听力又恢复术前状态,术后获得改进的那一部分听力完全丧失。著者认为这是由于镫骨切除术后不能经受强声刺激之故,否则即引起内耳损伤,甚至产生永久性感音性全聋。     

新型铒-YAG激光在中耳手术的应用及效果观察

目的总结铒-YAG激光在中耳手术中的应用效果.方法为9例、10耳施术,男3例、3耳,女6例、7耳,20～64岁,平均45岁.耳硬化症镫骨手术6耳(3耳再手术,2耳伴锤骨前韧带骨化),其他手术4耳(3耳鼓室成型10～15年后传导聋再发,术中见镫骨周围钙化、骨化,1耳耳鸣,听力轻度下降,检查见鼓膜松弛部黏连,术中见鼓环上切迹与锤骨颈部骨性黏合).手术设备为Twin ER-YAG(铒钇铝石榴石二合一)激光系统,与OMPI手术显微镜相配套.激光使用参数一般用50mJ,连续脉冲.结果随访3个月以上,术后听力平均缩小31dB,9例气骨差小于20dB HL,7例气导小于40dB HL.其中6耳镫骨手术,术后气骨差均缩小37dB HL,气导全部在20dB HL以内,其中3耳在15dB HL以内,1耳闭合.10耳术后全部无眩晕.10耳术前均有程度不同的耳鸣,术后8耳消失,1耳减轻,1耳仍有(严重鼓室硬化症,镫骨周围钙化、骨化包裹).结论铒-YAG激光用于治疗耳硬化症和鼓室硬化症安全高效,无内耳损伤发生.     

耳硬化症患者镫骨底板造孔术后高频感音神经性听力下降原因分析

目的探讨耳硬化症患者镫骨底板切除术后高频感音神经性听力下降的原因。方法回顾性总结中山大学附属第二医院2004年2月～2009年2月行镫骨底板切除术的30例（49耳）耳硬化症患者的临床资料,比较所有患者术前2天、术后1、3、6个月纯音测听结果,并分析年龄、术后耳鸣对听力的影响。结果术后1个月气导8000Hz平均听阈比术前提高了约8dB,骨导4000Hz平均听阈提高约10dB（P〈0.01）。≥40岁组术后高频平均听阈比〈40岁组明显提高（P〈0.01）。术后1个月有25耳（51%）出现耳鸣,其中约80%患者术后3个月耳鸣消失,听力明显改善。结论耳硬化症患者行镫骨底板切除术后大部分患者可出现暂时性高频感音神经性听力下降,术后3个月听力明显改善,≥40岁患者高频听力受损明显。其原因可能为手术过程中对镫骨底板的过度非生理性振动,通过耳蜗内淋巴液导致靠近底板的外毛细胞功能受到影响,从而使高频听力暂时下降。     

内耳硬化症 原因不明的感觉神经性聋、无镫骨固定的耳硬化症

耳硬化症是由于前庭窗部的硬化症病灶使镫骨底板固定,致中耳传导性障碍。硬化灶不在前庭窗,而发生于耳蜗骨壁,引起耳蜗性感音障碍,称内耳硬化症(inner ear otosclerosis)。【提出内耳硬化症的根据】Meurman等(1962)提出在40岁以下的临床性耳硬化症163例中伴有内耳障碍者占24.5%;Carhart(1963)提出在镫骨固定的181例362耳中,在250～4000Hz骨导损失10dB以上者209耳,占57.5%;Schuknecht等(1974)在92耳临床性耳硬化症中,发现62耳为混合性聋,占67.4%。业已证明,耳硬化症病变不常限于前庭窗周围。Nylen(1949)在121例耳硬化症颞骨的病理组织学检查中发现病变在前庭窗者占90%,而引起镫骨固定者仅占50%,其余病变在圆窗者占40%,耳蜗骨壁者35%,内耳道者30%,半规管者15%。据上述事实和有镫骨固定的耳硬化症常伴有内耳功能障碍,推测耳硬化症所伴发的内耳性聋是耳蜗骨壁     

耳内镜在耳硬化症人工镫骨手术的应用进展

耳硬化症是导致成人后天性耳聋的常见原因之一, 可影响镫骨传音功能, 从而导致患者出现进行性听力下降, 通常需行手术治疗来提高患者听功能。目前, 镫骨底板小孔技术及人工镫骨植入术是临床治疗耳硬化症的有效手段, 而显微镜人工镫骨手术被认为是安全有效的常用术式, 但其仍存有局限性。近年来, 随着内镜技术在耳科手术中的应用与发展, 许多研究显示人工镫骨手术亦可在耳内镜下开展, 并且具有独特优势。因此, 本文将对耳内镜在耳硬化症人工镫骨手术的应用进展进行综述。     

镫骨手术几个值得关注的问题

镫骨手术的目的是恢复被耳硬化病灶固定的听骨链传音系统。Valsalva于1704年首先发现了镫骨固定与耳聋的关系，直到1893年Politzer对16例耳硬化症患者做了系统的临床观察和尸体颞骨的组织病理学检查后，提出其真正病因为骨迷路包囊的一种原发硬化病变。多位学者报道了镫骨撼动和镫骨全切术，全切术中前庭窗不以替代物覆盖，终因严重的内耳损伤和感染不得不终止此类手术。     

激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的系统评价

目的 系统评价激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症(otosclerosis)的有效性及安全性.方法 计算机检索MEDLINE(PubMed)、EMBASE、Cochrane图书馆、OVID及互联网等资料,纳入有关激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的患者术后坚持随访,并定期进行纯音听力测试的病例对照研究.采用Revman4.2软件进...     

小窗镫骨部分切除术对DPOAE的影响

对２７例耳硬化症患者施小窗镫骨部分切除，并行特氟隆活塞小柱人工镫骨安装术，并于术前、术后２周、２个月行ＤＰＯＡＥ及纯音听阈测试。显示：术后气导听力平均提高２５．８ｄＢ，气骨导间距平均为９．９ｄＢ，ＤＰＯＡＥ术前、术后２周、术后２个月改变无统计学意义。表明耳硬化症患者行小窗镫骨部分切除术后，ＤＰＯＡＥ仍引不出的原因主要在于发射声逆向传递减压较多。     

再次性镫骨手术

耳硬化症行镫骨切除术后复发传导性耳聋(骨—气导差达25dB)者是再次性镫骨手术(RSS)的适应症。目的是修正镫骨切除失败的原因,再建一个起作用的听骨键,改善患者听力或借助助听器以达到适用水平,RSS不应招致耳蜗的损伤。作者在1975～1985年间共行RSS120例。同期作者行镫骨切除1239例,其中