经鼻内镜鼻腔脑膜脑膨出手术一例

患者女，38岁，因左鼻反复流清水样分泌物12年，于2004年11月1日入我院。既往无颅脑外伤史。12年前无明显诱因出现左鼻腔间断流清水样分泌物。在当地诊所行“左鼻息肉摘除术”后出现发热、头晕、头痛，于当地医院诊断为“脑膜炎”。经抗感染、脱水等治疗后症状消失，但左鼻仍反复流清水样分泌物，低头或劳动时加重，晨起时常发现枕头浸湿。1993年曾于外院行鼻窦冠状位CT扫描提示：左侧筛骨水平板骨质缺损、鼻腔脑膜脑膨出。因当时怀孕，未接受手术治疗。     

鼻外进路切除鼻腔脑膜膨出一例

鼻腔脑膜膨出 (ｍｅｎｉｎｇｏｃｅｌｅ)多在儿童期就诊 ,及至成年后就诊者罕见。一、临床资料患者男 ,35岁。右鼻间断性水样分泌物 30余年 ,加重伴同侧鼻阻塞 2年。患者自幼右鼻腔间断性水样分泌物 ,低头及用力时易发生。近 2年出现渐进性加重的持续性右鼻阻塞 ,伴枕部闷胀感。无脓性涕及血性分泌物。 1个月前在外院以“鼻息肉”收治手术 ,因术中出现大量水样物而终止手术。专科检查 :鼻根部平宽 ,内眦间距 4 5ｍｍ ,瞳孔间距 6 7ｍｍ。鼻梁无歪斜。鼻中隔呈“Ｃ”形左偏 ,左下鼻甲受压变小。右鼻腔可见粉红色、质软、包膜完整的息肉状物 ,…     

眶上匙孔入路手术治疗鼻内型脑膜脑膨出

目的　探讨眶上匙孔入路内镜下微创手术治疗鼻内型脑膜脑膨出的可行性及其意义。方法　对 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月收治的 7例鼻内型脑膜脑膨出患者行眶上匙孔入路内镜下手术治疗。于患侧眉弓内做约 3～ 4cm切口 ,外侧不超过眉毛 ,内侧至眶上孔 ,保留眶上神经血管束 ,眶上做一直径 2 0～ 2 5cm的圆型骨瓣 ,抬起额叶 ,显露颅底骨缺损部位 ,于缺损处切断疝出物 ,经鼻内切除。缺损以骨片、筋膜和自体脂肪、耳脑胶修复。结果　 7例患者均一次手术治愈 ,随访 6～ 2 4个月 ,均无复发和脑脊液漏发生。结论　眶上匙孔入路内镜下手术治疗鼻内型脑膜脑膨出 ,安全、有效 ,创伤小 ,是治疗鼻内型脑膜脑膨出的较理想入路     

眶上匙孔入路手术治疗鼻内型脑膜脑膨出

目的 探讨眶上匙孔入路内镜下微创手术治疗鼻内型脑膜脑膨出的可行性及其意义。方法 对1999年1月～2001年12月收治的7例鼻内型脑膜脑膨出患者行眶上匙孔入路内镜下手术治疗。于患侧眉弓内做约3～4cm切口，外侧不超过眉毛，内侧至眶上孔，保留眶上神经血管束，眶上做一直径2．0～2．5cm的圆型骨瓣，抬起额叶，显露颅底骨缺损部位，于缺损处切断疝出物，经鼻内切除。缺损以骨片、筋膜和自体脂肪、耳脑胶修复。结果 7例患者均一次手术治愈，随访6～24个月，均无复发和脑脊液漏发生。结论 眶上匙孔入路内镜下手术治疗鼻内型脑膜脑膨出，安全、有效，创伤小，是治疗鼻内型脑膜脑膨出的较理想入路。     

经鼻内镜手术治疗幼儿鼻内脑膜脑膨出1例

鼻部脑膜脑膨出是脑膜和部分脑组织经过发育不完善或钙化不全的颅底骨质疝入鼻腔所致的先天性畸形,小儿多见.一旦确诊,宜尽早手术将膨出脑组织回纳颅内.本文报告1例.     

经鼻内镜治疗鼻内型先天性脑膜脑膨出二例

先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见 ,分为额筛型和基底型 ,基底型称为鼻内型。现将我科治疗 2例报告如下。例 1　男 ,4岁。因左侧鼻塞 3岁时在当地医院行“左侧鼻息肉摘除术” ,术后左侧鼻腔通气好转 ,但左鼻流清水样鼻涕 ,无头痛及发热 ,因 1个月来左侧鼻塞加重 ,清涕增多于2 0 0 0年 11月入院。查体 :外鼻无畸形 ,左侧鼻腔内见淡蓝色半透明肿物 ,触之有囊性感 ,不出血 ,蒂部窥不清。鼻腔分泌物糖定量 4 1mmol/L ,CT及磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)均示前颅底骨质缺损 ,脑组织突入鼻腔。入院诊断为先天性脑膜脑膨出 (鼻内型 )…     

鼻筛部脑膜脑膨出一例报告

对1例鼻筛部脑膜脑膨出患者施行二期整复整形手术,获得满意效果,随访6年无复发,报告如下。 男,30岁。幼年时即发现鼻根部有一小肿块,逐年增大,睡后3～4小时肿物略缩小,而眼周稍显肿胀。1959年在门诊作包块穿刺抽出脑脊液,拟     

经鼻内镜切除鼻内型脑膜膨出1例

鼻内型脑膜膨出比较少见,笔者收治1例,报告如下.     

鼻额型脑膜脑膨出的诊断及颅外修补术

在胚胎发育中,由于神经管的闭合不全,而发生了颅裂和脊柱畸形,脑的脑膜组织经此裂隙突出于颅外,便形成了脑膜脑膨出,在脑膜形成的囊袋里,有脑组织、脑脊液,在囊的表面有结缔组织和皮肤覆盖。本文报道收治三例鼻额型脑膜脑膨出患者。在全麻下行鼻部脑膜脑膨出切除,并作颅骨缺损修补和鼻部整形     

经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出

目的　探讨经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出的可行性并确立临床处理的基本原则。方法　经鼻内镜下采用剪除、电切、切割等方式切除鼻内型脑膜脑膨出 5例 ,并根据颅底缺损的不同情况选择使用肌肉、筋膜、软骨、骨等一期修补颅底。结果　 5例均一次手术治愈 ,除 1例术后颅内感染 (脑膜炎 )外 ,无并发症发生 ,随访 1～ 5年无复发。结论　位于鼻腔内的脑膜脑膨出可以经鼻内镜手术完成 ,直径 0 5cm以下的颅底缺损可使用肌肉填塞和筋膜覆盖的方法修补 ,直径超过 0 5cm的颅底缺损应先使用软骨或骨封闭缺损 ,然后再用肌肉填塞和筋膜覆盖 ,以免复发。     

鼻腔内脑膜脑膨出

在诊断和治疗鼻内脑膜脑膨出的过程中,常并发脑脊液鼻漏、脑膜炎、甚至死亡。因此鼻科医生应该熟悉脑膜脑膨出的各种形式、体征和症状,只有对鼻腔内“息内”或“肿瘤”怀疑有脑膜脑膨出的可能时,才能避免发生一系列并发症。脑膜脑膨出是部分颅内容组织通过颅骨缺损向外突出。如突出的颅内容物为脑膜和脑脊液,则称为脑膜膨出(meningocele);如为脑膜和畸形脑组织,则称为脑膜脑膨出 (meningoencephalocele);如为脑膜、脑组织及部分脑室系统,则称为水肿中性脑膜脑膨出(meningoencephalocys(?)ocole)。     

经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出

目的：探讨经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出的可行性并确定临床处理的基本原则。方法：经鼻内镜下采用剪除、电切、切割等方式切除鼻内型脑膜脑膨出5例，并根据颅底缺损的不同情况选择使用肌肉、筋膜、软骨、骨等一期修补颅底。结果：5例均一次手术治愈，除1例术后颅内感染（脑膜炎）外，无并发症发生，随访1－5年无复。结论：位于鼻腔内的脑膜脑膨出可以经鼻内镜手术完成，直径0．5cm以下的颅底缺损可使用肌肉填塞和筋膜覆盖的方法修补，直径超过0．5cm的颅底缺损应先使用软骨或骨封闭缺损，然后再用肌肉填塞和筋膜覆盖，以免复发。     

鼻内窥镜下经鼻手术治疗先天性脑膜脑膨出

先天性脑膜脑膨出临床比较少见 ,手术治疗是其唯一有效的方法 ,但手术创伤大且常遗留有颅面部畸形而需整形。我科自 1 997年以来经鼻内窥镜下行脑膜脑膨出手术 2例 ,获得较好疗效 ,报告如下。1　病例报告例 1　女 ,1 2岁。因右侧鼻塞反复药物治疗无效于 1 999年 7月入院。鼻镜检查 :鼻腔有光滑肿物 ,质地软 ,蒂位于鼻顶部。穿刺抽出清水样液体 ,糖定量 3.9mmol/L。 CT及 MRI均显示前颅底骨质缺损 (术中证实为 8mm长裂缝 ) ,颅外膨出物中有脑脊液 ,无脑组织。诊断为先天性脑膜膨出 (鼻内型 )。例 2　女 ,1 9岁。因左侧鼻塞在当地医院行“…     

伴脑脊液鼻漏的蝶窦脑膜脑膨出一例

本文作者报告由于蝶窦内的脑膜脑膨出造成的脑脊液鼻漏(CSFR)1例:男性,51岁。从1976年8月起常有左侧水样鼻涕流出,向下时则加重。翌年3月初诊时发现,头前倾则左鼻内即有液体滴出。检验滴出液证实为CSFR。过去史:1974年10月曾患化脓性脑膜炎而在内科住院治疗。无外伤及颅脑手术史。全身检查包括神经、内分泌、脑脊液等均正常。鼻腔检查:除粘膜普遍轻度水肿外,无特殊改变。X线照片见蝶鞍扩大,左蝶窦内有阴影。气脑造影可见蝶鞍内充满空气。同位素脑池扫描证实脑脊液经颅底向鼻内溢出,但不能确认脑脊液漏出的途径及部位。为此,乃改用棉球分别放入嗅裂、中鼻道及总鼻道内;再经3～4腰椎间穿刺注入靛卡红5ml于蛛网膜下腔内,10～25分钟后比较各部位棉球的染色程度,发现嗅裂的棉球染色稍浓。考虑为左蝶窦病变引起的CSFR。乃行鼻中隔矫正术及双鼻腔侧壁整复术,经左鼻腔开放前、后筛窦并钳除左蝶窦前壁后,即见一表面血管怒张之囊样肿物,来自蝶窦上外后方。穿刺抽出水样透明液体约1ml,检验证实含糖。穿刺后囊肿缩小,乃将其拉出,切除其根部。用大腿肌膜覆盖,并用肌肉充填蝶窦。切除之组织切片,除蝶窦粘膜外,见有     

外伤性脑膜脑膨出诊断与经鼻内镜手术

目的:报告5例外伤性脑膜脑膨出脑脊液鼻漏的经鼻内镜下手术治疗结果,探讨诊断和手术方法。材料和方法:1998年9月至2002年3月诊断为外伤性脑膜脑膨出并行鼻内镜手术修补的5例患者病例资料,脑膜脑膨出定性和脑脊液漏出部位的定位诊断主要依靠高分辨鼻窦CT扫描、MRI检查和MR和CT脑池造影。结果:蝶筛交界处顶壁膨出1例,左侧筛窦顶壁中部膨出1例,右侧蝶窦外侧壁膨出,筛板中后部有2处脑脊液信号与鼻腔通1例,右侧额窦后壁近额窦底膨出,伴发鼻窦炎l例,右侧筛窦顶壁前部膨出1例。手术一期修补成功,随访4～38个月。无手术中和手术后并发症。结论:脑膜脑组织膨出和脑脊液漏出位置的确定可依靠MR和CT脑池造影等,首选CT脑池造影;内镜下经鼻切除膨出脑膜组织并修补颅底安全精确,镜下手术处理膨出脑组织的关键要使用双极电凝器。     

外伤性脑膜脑膨出诊断与经鼻内镜手术

目的：报告5例外伤性脑膜脑膨出脑脊液鼻漏的经鼻内镜下手术治疗结果，探讨诊断和手术方法。材料和方法：1998年9月至2002年3月诊断为外伤性脑膜脑膨出并行鼻内镜手术修补的5例患者病例资料，脑膜脑膨出定性和脑脊液漏出部位的定位诊断主要依靠高分辨鼻窦cT扫描、MRI检查和MR和CT脑池造影。结果：蝶筛交界处顶壁膨出1例，左侧筛窦顶壁中部膨出1例，右侧蝶窦外侧壁膨出，筛板中后部有2处脑脊液信号与鼻腔通1例，右侧额窦后壁近额窦底膨出，伴发鼻窦炎1例，右侧筛窦顶壁前部膨出1例。手术一期修补成功，随访4～38个月。无手术中和手术后并发症。结论：脑膜脑组织膨出和脑脊液漏出位置的确定可依靠MR和CT脑池造影等，首选CT脑池造影；内镜下经鼻切除膨出脑膜组织并修补颅底安全精确，镜下手术处理膨出脑组织的关键要使用双极电凝器。     

鼻－眶－脑毛霉菌病治愈一例

鼻－眶－脑毛霉菌病治愈一例汤君彦，王泉良，顾根发，张建英患者女，３６岁。因口干、乏力１个月，加重一周，神志不清半天于１９９２年１０月２３日急诊人内科。血糖５８．７ｍｍｏｌ／Ｌ（ｌｍｍｏｌ／Ｌ＝１８ｍｇ／ｄｌ），尿ＲＢＣ（＋＋），诊断为糖尿病ＩＩ型，酮...     

脑膜脑膨出鼻内镜外科治疗

目的 总结鼻内镜手术治疗颅底脑膜脑膨出的方法 和临床经验.方法 运用内镜经鼻外科手术治疗鼻部脑膜脑膨出9例,采用自体阔肌筋膜片修补颅底缺损.结果 9例患者中,8例1次手术治愈,随访1～4年无复发.中位随访时间2年.1例复发,于术后1个月出现脑脊液鼻漏,再次手术以阔肌筋膜+人工脑膜修复,术后随访1年半未复发.术后并发症包括发热1例、脑脊液鼻漏1例,全部病例无颅内感染、颅内出血、脑水肿及脑积水等其他并发症.结论 内镜经鼻治疗颅底脑膜脑膨出不仅微创、安全,而且视野清晰,可更好地辨认漏口及其周围结构,是治疗鼻部脑膜脑膨出的首选手术方法 .准确定位漏孔,选用合适的修复材料及技术是手术成功的关键.     

CT和MRI在诊断鼻内型脑膜脑膨出中的作用

目的：评价CT和MRI在诊断鼻内型脑膜脑膨出中的价值。方法：回顾性分析7例经手术和病理证实鼻内型脑膜脑膨出患者的CT与MRI表现；4例均行CT和MRI扫描,2例仅行CT扫描，1例仅行MRI检查。结果：7例鼻内型脑膜脑膨出患者中有1例并发脑积水。冠状位CT扫描可见筛骨骨质缺损，MRI见鼻腔内囊状异常脑脊液信号，并向上与颅内蛛网膜下腔直接相通，其内有少量脑组织信号。结论：CT和MRI能正确诊断该型脑膜或脑膜脑膨出；CT显示颅底骨质缺损大小、部位优于MRI，MRI可清楚显示疝出物及其与脑底的关系。