早产儿脑室周围白质软化的研究现状

近年来，随着新生儿学的发展，尤其是新生儿重症监护病房(NICU)的建立和发展，早产儿的存活率显著提高，与之伴随的早产儿的发育障碍(如脑性瘫痪、视网膜病变、听力障碍、癫痫及精神发育迟缓等)的发病率明显增高。大量文献表明，围产期脑损伤对神经发育的影响至关重要。     

早产儿脑室周围白质软化的发生与预后

早产儿脑室周围白质软化(periventricular leucumalacia，PVL)会造成小儿神经系统后遗症，特别是严重的运动发育障碍，已被围生、新生儿学领域多项研究结果所证实。近年来，我国早产儿、低体重儿、多胎儿的发生率、救治成功率明显升高，然而，远期不同程度的神经发育问题也随之增加，严重影响生活质量，故不同程度的早产儿脑白质病变问题日益受到重视。     

早产儿脑室周围白质软化的多因素分析

目的　探讨早产儿脑室周围白质软化 (PVL)的高危因素。方法　对合并PVL与未合并PVL的早产儿(各 2 6例 )进行病例对照研究 ,对 18种危险因素进行Logistic回归分析。结果　胎膜早破 (PROM )、生后 4h内的pH值、动脉氧分压、生后 3d内最低二氧化碳分压、生后第 1周超声发现脑室周围强回声团 (PVE)的OR值分别为 2 383、3 2 77、3 76 9、3 96 5、1 931(P <0 0 1)。建立的早产儿PVL主效应模型为Logit(P) =β0 +0 897PROM - 1 346PaO2 - 1 2 78pH - 1 4 6 7PaCO2 +0 792PVE(χ2 =2 1 378,P =0 0 0 1)。结论　PROM、低氧血症、酸中毒、低碳酸血症、PVE为早产儿PVL的高危因素。     

早产儿脑室周围白质软化的早期诊断

早产儿脑室周围白质软化（Periventricularleukmalailia，PVL）所致的脑性瘫痪（Cerebralpalsy，CP）有增加倾势。本文应用超声波图象诊断技术对PVL进行早期诊断，预测CP的发生，并对围生因素进行分析。一、对象：1995年11月～1997年6月在我院住院的早产）L36例进行连续超声波检查。胎龄28～32Wb9例，～34WhiZ例，～37Wkls例。出生体重一150Ogll例，～20O0gl4例，～250Og9例，＞250092例；单胎26例，双胎1O例；适于胎龄儿（AGA）23例，小于胎龄儿（SGA）13例。各种原因致低氧血症16例，颅内高压症3例，低血压2例，低PaCO21例。…     

早产儿脑室周围白质软化的高危因素及防治

目的 分析早产儿脑室周围白质软化(PVL)的临床资料,为早产儿PVL防治提供理论依据.方法 收集2004年1月至2008年3月我院NICU早产儿的临床资料、生后3～7 d头颅B超检查情况进行动态观察研究,对多种围生期高危因素进行Logistic回归分析.结果 835例早产儿,PVL 105例,发生率达12.6%,其中59例出现囊性变.PVL发生与下列因素有关:胎龄小、低出生体质量、窒息、肺透明膜病、呼吸暂停、呼吸衰竭、肺出血、低血糖、感染、低血压、凝血异常、低碳酸血症、胎膜早破、贫血、机械通气.结论 PVL在早产儿比较常见,其发生与多种因素密切相关,头部B超可对早产儿PVL做出早期诊断,临床上应避免或及时治疗引起PVL的因素.     

早产儿脑室周围白质软化的病因进展和临床诊断要点

早产儿的存活率和生存质量的改善是本世纪新生儿医学重点攻克的国际性目标之一。目前脑室周围白质软化(PvL)已成为早产儿脑损伤的最主要类型。在早产儿的发生率高达26％～60％。除了早期死亡外，存活患儿中，约1096可出现痉挛性运动缺陷即脑瘫，25％～50%呈现认     

早产儿脑室周围白质软化治疗进展

随着产科和新生儿重症监护技术的不断提高,早产儿存活率增加,早产儿脑损伤的发病率亦逐年增加。早产儿脑损伤包括脑室周围白质软化（PVL）、脑室内出血（IVH）、出血后脑积水等。近年来,IVH发生率呈逐渐下降趋势,因此PVL已上升为早产儿脑损伤的主要类型。正确认识及治疗早产儿PVL,对减少中枢神经系统功能障碍,降低脑瘫、认知及行为学后遗症的发生有重要意义。本文就早产儿PVL的治疗进展作一综述。[第一段]     

早产儿脑室周围白质软化危险因素分析

目的 调查6年来早产新生儿发生脑室周围白质软化(PVL)的危险因素.方法 以2002年8月-2008年11月经头颅B超或MRI诊断为PVL的患儿为研究组,按1:2数量配对抽取入院日期最接近,入院日龄、胎龄、出生体质量相近、诊断为早产儿脑室周围强回声(PVE)的早产儿(PVE组)和无相应神经系统检查异常发现的早产儿(正常对照组)为研究对象,对PVL危险因素进行分析.结果 单因素分析显示,与正常对照组相比,PVL组和PVE组新牛儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(50%比12.5%,X2=10.000,P=0.002;32.5%比12.5%,X2=4.588,P=0.032)和肺部合并症(30.0%比5.0%,P=0.013;22.5%比5.0%,X2=5.165,P=0.023)发生率较高;使用呼吸支持频率高(85.0%比27.5%,X2=17.712,P<0.001;52.5%比27.5%,X2=5.208,P=0.022);PVL组呼吸支持频率高于PVE组(85.0%比52.5%,X2=6.065,P=0.014).PVL组24 h内最低PaCO2低于正常对照组[(33.5±7.5)mmHg比(42.0±9.8)mmHg,LSD=8.578,P=0.0031,24 h内最低pH值高于PVE组(7.326±0.129比7.254±0.092,LSD=0.072,P=0.008),颅内出血发生率较PVE组和正常对照组高(30%比5%,P=0.013;30%比2.5%,P=0.004).多因素分析发现,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内最低PaCO2和颅内出血是PVL发生的主要高危因素,其OR值(95%CI)分别为5.745(0.778,42.430)、9.370(2.168,40.504)、0.937(0.872,1.007)、1.826(1.083,3.077).结论 早产儿PVL致病因素复杂,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内最低PaCO2和颅内出血是重要原因,有待进一步加强围产期保健,提高危重症患儿治疗水平,以减少PVL的发生.     

早产儿脑室周围白质软化危险因素分析

目的 探讨早产儿脑室周围白质软化(PVL)发生的危险因素.方法 选取2007年1月至2008年6月在我院新生儿重症监护病房住院的早产低出生体重儿,生后1、3、7、14 d及28 d行头颅B超检查,脑室周围有囊腔形成者为PVL组,无囊腔者为对照组.对23种产前及生后可能与PVL有关的因素进行分析,并将有意义的变量进行logistic回归.结果 PVL组21例,对照组48例.PVL组平均胎龄(30.6±2.0)周,明显低于对照组(31.9±2.1)周(P<0.05),生后6 h内第一次血气pH值亦明显低于对照组(7.20±0.08比7.25±0.06,P<0.05);颅内出血患儿PVL发生率70.0%(7/10)明显高于非颅内出血组23.7%(14/59)(P<0.05),机械通气患儿PVL发生率58.3%(7/12)亦明显高于非机械通气组24.6%(14/57)(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,生后6 h内第一次血气pH值降低(OR=4.395,95% CI 0～0.537)和颅内出血(OR=4.741,95%CI 1.188～26.644)是PVL的危险因素(P<0.05).结论 生后6 h内第一次血气pH值降低和颅内出血是发生PVL的主要危险因素,减少酸中毒和颅内出血对降低PVL的发生率很有意义.     

我国早产儿脑室周围白质软化发生率的多中心调查报告

目的：在中华医学会儿科分会新生儿学组的发起下，国内十余家大型医院于2005年1月始进行了为期近两年的《早产儿脑损伤》多中心协作研究。该文报告我国10家三级甲等医院近两年对早产儿脑室周围白质软化（PVL）发生率的调查结果。方法：2005年1月至2006年8月期间，各参加单位对所有胎龄<37周的早产儿在生后7 d内常规进行初次床边头颅B超检查，以后每隔3～7 d复查一次，直至出院。结果：10单位共出生或收住早产儿4 933例，总PVL发生率为2.3％（112/4 933），囊性PVL发生率为0.3％（16/4 933）。分别为I级PVL 85.7％（96/112），II级PVL 12.5%（14/112），III级PVL 1.8％（2/112），无IV级PVL。4家妇婴医院的早产儿PVL总发生率非常显著低于6家综合性或儿童专科医院（1.4% vs. 2.8％）（χ2＝10.284，P<0.01）。与发生囊性PVL相关的可能高危因素为阴道分娩和机械呼吸。结论：该调查数据基本可以反映我国主要大城市早产儿PVL发生率的情况。提高对PVL尤其是非囊性脑室周围白质损伤的超声识别率，是今后临床要大力加强的重点     

早产儿脑室周围白质软化的影像学改变及其对预后的影响

脑室周围白质软化( periventricular leukomalacia, PVL)是早产儿具有特征性的脑损伤形式之一,易造成小儿神经系统后遗症,严重影响小儿以后的运动发育和生活质量。早产儿PVL无特异性症状,诊断依赖于影像学检查。经颅超声能对PVL做出初步诊断及预后评价。结合MRI可评价PVL患儿的损伤程度,预测可能发生的不良后果,为早期治疗提供依据。该文对早产儿PVL的影像学改变及其对预后的影响进行综述。     

脑白质损伤早产儿血清髓鞘碱性蛋白和S1OOB蛋白的变化及与预后的关系

目的 探讨脑白质损伤( periventricular leukomalacia,PVL)患儿血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)及S100B蛋门(S100B protein,S100B)的动态变化及其与患儿预后的关系.方法 对2007年11月至2008年7月我院住院的78例PVL早产儿(PVL组)和43例正常早产儿(正常对照组),分别在其生后第1、3、7、14天测定血清中MBP及S100B含量.30例正常早产儿及69例PVL患儿出院后每3个月随方1次,直至纠正胎龄至1岁,用Gesell发育量表测定其智力以及运动发育情况.结果 (1) PVL组患儿血清MBP于生后第1天升高[(7.61±1.78) μg/L]、第3天达峰值[( 14.53±3.12) μg/L],后随病情好转,逐渐降低;与正常对照组比较,PVL组患儿在生后第1、3、7、14天血清MBP水平均明显高于正常对照组(P＜0.05).(2) PVL组患儿血清S100B水平在生后第1、3、7天明显升高[(3.82±0.68),(4.41±0.91),(5.78±1.54) μg/L],第7天达峰值,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);至生后第14天时,S100B明显降低,两组比较已无明显差异(P＞0.05).(3) PVL组患儿生后第7天血清S100B、MBP持续升高者,随访至1岁时其发育商比生后第7天血清S100B及MBP明显下降者落后;也明显落后于正常早产儿(P＜0.05).结论 PVL患儿生后血清MBP及S100B水平与病情严重程度相关.如患儿血清MBP及S100B持续升高超过7d,则发育商明显落后,预后不良.     

Amplitude-integrated electroencephalography in preterm infants with cystic periventricular leukomalacia

Aim

This study aimed to assess amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) findings in preterm infants with cystic periventricular leukomalacia (cPVL) in the early neonatal period.

Methods

We analyzed five infants with cPVL, whose gestational age was between 27 and 30 weeks, and 15 matched control infants. Two-channel (C3-O1 and C4-O2) aEEG was obtained by digital conversion from a conventional electroencephalogram, which was recorded at days 0-5, 6-13, and 21-34 in each infant. We evaluated the averaged two-channel values of several measurements using visual and quantitative analyses.

Results

Infants with cPVL had a significant higher maximal upper-margin amplitude value, with a median of 47.5 μV (range of 42.5-60) compared with the control infants (median, 33.8; range, 23.8-50) in the second visual-analysis record. Infants with cPVL also had a significantly higher mean upper-margin amplitude value, with a median of 18.8 μV (range, 17.7-23.2) compared with the control infants (median, 16.3; range, 10.3-19.0) in the second quantitative-analysis record.

Conclusions

We demonstrated that the upper-margin amplitude of aEEG in infants with cPVL was significantly higher than that in the control infants at 6-13 days after birth.     

组织学绒毛膜羊膜炎与小于34周早产儿脑室周围白质软化的相关性分析

目的探讨组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis,HCA)与<34周早产儿脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)的相关性。方法选取2018年1月至12月于青岛市妇女儿童医院产科出生、孕母行胎盘病理检查并转入NICU接受治疗、胎龄<34周的早产儿作为研究对象,共计287例。根据孕母胎盘病理检查结果分为HCA阳性组(167例)和HCA阴性组(120例),比较2组患儿的PVL发生率。将研究对象中已诊断为PVL的41例早产儿,根据孕母胎盘病理检查结果及HCA分期标准,分为非HCA组、HCA早期组、HCA中晚期组3组,比较各组PVL严重程度、患儿临床资料、并发症及校正胎龄至6月龄时的随访情况。结果HCA阳性组PVL占19.16%(32/167),HCA阴性组PVL占7.50%(9/120),2组PVL发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。已诊断为PVL的<34周早产儿中,非HCA组21.95%(9/41),HCA早期组31.71%(13/41),HCA中晚期组46.34%(19/41),3组间PVL严重程度、1 min Apgar评分、生后24 h白细胞计数、支气管肺发育不良发生率、住院天数、抗生素应用天数、校正胎龄至6月龄时的智力发育指数(mental development index,MDI)和精神运动发育指数(psychomotor development index,PDI)比较差异均有统计学意义(P均<0.05),且HCA炎症程度与PVL严重程度呈正相关(rs=0.374,P=0.016)。结论HCA与<34周早产儿PVL的发生有相关性,随着HCA炎症程度增加,PVL的发生率、严重程度增加。母亲存在HCA的<34周早产儿随炎症严重程度进展,其生后24 h白细胞计数升高,支气管肺发育不良发生率、抗生素使用率增加,住院时间延长,校正胎龄至6月龄时MDI、PDI分数降低。     

Trends in severe brain injury and neurodevelopmental outcome in premature newborn infants: the role of cystic periventricular leukomalacia

OBJECTIVES: To determine if the incidence of sonographically detected cystic periventricular leukomalacia (PVL) and periventricular hemorrhagic infarction (PVHI) have changed over the past decade and to determine if a decline in cystic PVL was associated with a change in neurodevelopmental outcome. STUDY DESIGN: Premature newborn infants admitted to our intensive care nursery from 1992 to 2002 were identified in a comprehensive nursery database. Premature newborn infants had routine neurosonography by means of a standardized protocol. Infants weighing < or =1500 g at birth surviving to nursery discharge were enrolled in a nursery follow-up clinic. RESULTS: Adjusting for gestational age, there was a significant decrease in cystic PVL from 1992 to 2002 (P=.003) without a concurrent decrease in PVHI (P=0.5). Cystic PVL and PVHI accounted for only 9 of the 28 cases of cerebral palsy and 12 of 90 cases of abnormal Developmental Scores in infants weighing <1500 g at birth. The decline in cystic PVL was not associated with improved developmental outcome from 1992 to 2002. CONCLUSIONS: The incidence of cystic PVL declined significantly from 1992 to 2002 at our center. Cystic PVL was detected by ultrasound in a minority of infants with abnormal neurodevelopmental outcome, indicating that other forms of cerebral injury account for the majority of abnormal neurodevelopmental outcomes in premature newborn infants.     

神经节苷脂和脑活素治疗早产儿脑室周围白质软化的疗效观察

目的探讨应用神经节苷脂(GM-1)和脑活素治疗早产儿脑室周围白质软化的临床疗效。方法将86例确诊为脑室周围白质软化的患儿随机分为三组。Ⅰ组(对照组)27例,采用保暖、吸氧、控制感染、纠正酸碱及电解质紊乱、维持正常血糖、血压、血气等常规治疗;Ⅱ组31例,在常规治疗基础上加用脑活素静脉注射;Ⅲ组28例,在常规治疗基础上加用GM-1静脉注射。定期观察和随诊颅脑B超的变化,进行统计学分析。结果GM-1治疗组治疗有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑活素治疗组治疗有效率高于对照组,但差异无统计学意义。结论神经节苷脂是治疗早产儿脑室周围白质软化的有效药物之一,脑活素治疗早产儿脑室周围白质软化的有效性尚待进一步研究。     

早产儿脑室周围强回声区分度与脑室周围白质囊性变的关系

目的：了解早产儿脑室周围强回声区（PVE）分度与脑室周围白质囊性变发生率及囊性变出现时间的关系。方法：对2005年2月至2008年5月间该院新生儿重症监护室住院超声诊断为PVE的120例早产儿（平均胎龄为32周,平均出生体重2 230 g）进行回顾性单元分析研究。结果：① 诊断为PVEⅠ度52例（43％）,PVEⅡ度42例（35％）,PVEⅢ度26例（22％）,PVE分度与出生体重密切相关,与胎龄无关。②120例早产儿脑白质囊性变发生率24％(29/120),PVEⅢ度囊性变发生率65％,Ⅱ度囊性变发生率21％,PVEⅢ度囊性变发生率明显高于PVEⅡ度。③囊性变出现的时间各不相同,PVEⅢ度组囊性变出现的时间明显早于PVEⅡ度组。结论：PVE分度与脑室周围白质囊性变出现的时间及囊性变发生率密切相关,因此对不同程度的PVE动态监测囊性变有不同的侧重点。［中国当代儿科杂志,2009,11（2）：104-106］     

Neonatal MRI in preterm infants with periventricular leukomalacia and mild disability

Background: The aim of the present study was to describe the neonatal magnetic resonance imaging (MRI) findings of preterm infants with periventricular leukomalacia and mild neurological disability. Methods: MRI findings at term equivalent were retrospectively investigated in eight preterm infants with mild disability and periventricular leukomalacia diagnosed on MRI in infancy. Results: Linear, spotted, or macular areas of hyperintensity on T1‐weighted imaging and hypointensity on T2‐weighted imaging were identified in all subjects in the white matter lateral to the body of the lateral ventricle. No cystic lesions were seen. These findings were more widespread and more clearly visualized on T2‐weighted imaging than T1‐weighted imaging. Conclusions: Linear, spotted, or macular lesions that are hyperintense on T1‐weighted imaging and hypointense on T2‐weighted imaging are possibly compatible with periventricular leukomalacia.