三种术式治疗门静脉高压症疗效比较

近年来，针对门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的合理术式的探索在不断进行。1986年1月至2001年12月，我院采用断流术、分流术、分流断流联合术治疗肝硬变门静脉高压症患者318例。现对治疗结果进行对比分析，以探讨治疗该病的良好手术方式。     

我国门静脉高压症外科治疗的现况和展望

门静脉高压症外科曾引领现代外科的发展。然而,在过去的10~20年里,筛查和控制食管胃曲张静脉破裂出血的药物、曲张静脉套扎和经颈静脉肝内门体分流术等非手术疗法获得广泛应用。手术治疗只适用于内镜疗法无效、肝功能Child-Pugh A级的患者。目前公认可取的3种手术是远端脾肾分流术、广泛的贲门周围离断术加脾切除术和二阶段经胸腹联合断流术。由于在中国供肝短缺,因此肝移植难以普及。腹腔镜脾切除以及腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症患者乃是重大挑战。认为外科治疗门静脉高压症应与非手术疗法合作,从而对肝硬化和非肝硬化门静脉高压症患者采取个体化治疗方案。     

肝硬化门静脉高压外科治疗的现状及进展

肝硬化可以导致门静脉压力病理性持续升高,出现食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病以及继发循环功能障碍等多种并发症。门静脉高压症以综合治疗为主,其中外科治疗主要是控制并预防食管胃底静脉曲张破裂大出血。介入治疗和肝移植已逐渐成为手术干预的一种常规手段,能够显著提高患者生活质量,但断流术和分流术仍是目前的主流术式。肝硬化门静脉高压的每一种手术策略都有其自身的特点,综合评估患者一般情况及病情特点,采用个性化治疗方案以达到最佳疗效将是未来的趋势。     

门静脉高压症的外科治疗

近年来。药物治疗和内窥镜治疗门静脉高压症(PHT)的效果有很大的改善，但其远期疗效仍不如手术治疗。分流术和断流仍是目前治疗PHT最常用和经典的手术方法。     

脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效观察

目的 评价脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的疗效.方法 50例门静脉高压症患者分别采用脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术（A组,26例）和单纯门奇静脉断流术（B组,24例）进行治疗,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、门静脉压力（FFP）以及胃食管静脉破裂出血再发生率等.结果 A组术后胃食管静脉破裂再出血发生率仅3.8％、FFP为（21.5±2.6）mmHg,B组分别为20.8％、（24.4±3.7） mmHg,两组相比,P均＜0.05.手术前后两组患者的肝功能分级、凝血功能相比,P均＞0.05.结论 脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效明显,而且其治疗效果优于单纯门奇静脉断流术.     

手术并发症及其处理

门静脉高压症的任何手术方式都有较高的术后并发症发生率和手术死亡率。手术并发症的发生主要与患者的肝脏功能、年龄以及手术时间有关。本文主要介绍分流术和断流术这两种手术后的并发症。     

门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗

门静脉高压症并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血患者29例,均接受急诊手术治疗。断流＋分流术11例,术后门静脉压平均降低7．9cmH2O,发生肝昏迷先兆2例、再出血1例,死亡2例;仅行断流术18例,术后门静脉压平均降低2．1cmH2O,发生再出血4例,元手术死亡者。认为肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血者应不失时机实施手术治疗。延误时机只会使患者全身状况进一步恶化,手术死亡率上升。断流＋分流术降压更明显,再出血率低,但术后脑病发生率及手术死亡率高于断流术;断流术后再出血率较高,但术后脑病发生率及手术死亡率较低,适用于术前肝功能较差的患者。     

门静脉高压症的外科治疗 手术并发症及其处理

门静脉高压症的任何手术方式都有较高的术后并发症发生率和手术死亡率。手术并发症的发生主要与患者的肝脏功能、年龄以及手术时间有关。本文主要介绍分流术和断流术这两种手术后的并发症。1出血出血是门静脉高压症的主要并发症,发生率最高。可发生于术中,也可发生于术后。绝大部分门静脉高压症患者的原发病因为肝硬化,手术前有凝血因子合成障碍,凝血酶原时间(PT)延长,纤维蛋白原降低,如果同时合并有脾功能亢进,血小板数量也减少,较没有肝硬化的患者更容易发生出血。术中出血:断流手术需要切除脾脏,脾切除时有2%~3%的患者可能发生大出血。…     

亲体肝移植治疗小儿门静脉海绵样变1例

门静脉海绵样变（PVCT）是由于门静脉主干及其肝内分支完全或部分阻塞后引起门静脉高压症,肝门区及其周围侧支循环形成并扩张迂曲呈静脉血管瘤样改变是其特征性的病理改变。它属于肝前性门静脉高压症的一种,临床少见。目前治疗该病的方法较多,但疗效均欠理想。我们对1例小儿PVCT用亲体肝移植加脾切除和门奇断流术治疗，效果良好。[第一段]     

经颈内静脉肝内门体分流术加断流术治疗门静脉高压症

经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）已被成功地用于治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出血和腹水。TIPS与断流术的联合应用能显著减少食管静脉曲张再出血率，提高门静脉高压症患者的生存率。本研究进一步总结TIPS加断流术联合治疗的随访结果，深入探讨这一治疗模式的临床价值。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

门脉高压症外科治疗术后再出血的发生率可达20～45.5%,因此探讨施行有效的再手术方法,十分必要。大家已公认,无论是分流术、断流术或分流加断流术,术后在理论上和临床上都有再出血的可能。术后再出血有多种因素,但主要原因与前次手术有关。分流术后如吻合口加以限制,术后脑病发生率低,但再出血率增高。分流术后吻合口栓塞,代表大的循环—门静脉压力降低失败,而局部的曲张静脉原未得到解决,加之受物理因素等影响,必然     

断流术在肝硬化门静脉高压中的作用及争议

门静脉高压所致的胃-食管静脉曲张破裂出血及脾功能亢进等严重威胁到肝硬化患者的生命。目前外科断流术仍是治疗门静脉高压的重要术式之一,但药物、内镜及介入等治疗方式的兴起,使得断流术在门静脉高压治疗中的作用、手术指征、手术时机以及脾切除与否等受到争议。对断流术的作用及争议进行阐述分析,指出目前断流术仍是不可替代的,而门静脉高压的治疗应以个体化、综合性、微创为原则,尽可能带给患者最小的创伤、最大的受益。     

门脉高压症的术式选择

门脉高压症的主要病理变化为食管胃底静脉曲张、脾肿大伴功能亢进及腹水,是外科手术治疗的主要对象。手术方法很多,大致可分为断流术与分流术两大类。１断流术断流术操作简便,患者负担小,近期止血效果确切,尤其是对门脉循环状态干扰小,能保持相对的门脉高压,以维持...     

门脉高压症断流术后再出血10例分析

断流术是治疗门脉高压症的常用治疗方法，但有些病人术后再次发生出血，我们1990-07／2000-07收治门静脉高压症行断流术后再出血病人10例，现总结分析如下。     

脾切除联合贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症的疗效分析

目的观察脾切除联合贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症的疗效。方法回顾本院215例门脉高压患者的临床资料，采用断流术与分流术治疗门脉高压症，对手术前后脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张及术后并发症、机体免疫力等进行分析，观察两者的疗效。结果近期肝功能好转率各组差异无显著性（P〉0．05），腹水及食管胃底静脉曲张消失率分流组（56．4％，60．8％）显著优于断流组（39．1％，41．5％）（P〈0．01）。断流组再出血率22．1％，断流组显著高于分流组10．7％（P〈0．05）。断流组无肝性脑病发生，分流组肝性脑病发生率8．9％。结论门奇断流术加脾切除是治疗门静脉高压症较理想的术式，而且已成为急诊手术术式的首选。此术式对病人打击较小，能达到即刻止血，还能维持人肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作较简单，易于在基层医院推广。     

大鼠肝内门腔分子分流术的初步研究

门静脉高压症，常常发生于多种原因导致的肝硬变，因为其原发病肝硬变常不能逆转，目前尚无特效疗法．临床上的治疗手段最主要是靠不同的外科手术来改善其血流动力学紊乱状态，主要手术有各种门腔分流术，门奇断流术以及最近兴起的联合手术．但是，所有这些均属于对症治疗范畴，而不是对因的根本性治疗方法．只有设法增加肝窦毛细血管数量，加大肝内门腔分流，才能从根本上降低门静脉压力．基于此，我们设想通过ＶＥＧＦ转基因的方法，来增加肝脏血管数量以达到肝内门腔分流的目的．在此，将我们的大鼠肝内门腔分子分流术的初步研究报告如下…     

门静脉高压症出血手术治疗的探讨

自1962年1月～1982年12月,我们共手术治疗84例门静脉高压症,其中脾肾静脉分流术49例,门奇静脉断流术20例,门腔静脉分流术4例,门腔静脉“H”型搭桥术2例,肠腔静脉“H”型搭桥术4例,胃底食管切开血管缝扎术4例,胃底切开贲门周围缝扎血管术1例。现就其效果进行探讨。     

食管静脉曲张破裂大出血的外科治疗

迄今为止，门静脉高压症合并上消化道出血的外科治疗，仍是一难题。总的看来首次急性大出血的死亡率有所下降，这可能与基层医院专业与设备进展有关。大出血的急诊手术比择期手术的死亡率要高出20％，现在大出血的对策很多，止血后2～3周行手术治疗就安全多了。治疗性手术分为断流与分流术，5年随访的再出血率约为5％～15％左右。自70年代以来，我国断流术的病例比分流术要多，而且有取代趋势，原因在于手术简便、安全易于推广，生存质量高，再出血率两种术式无大秦异。与国外比有一定差异，他们对Child甲、乙级肝功病例在美国主张外科分流…     

肝硬化门脉高压症70例术前肝功能评估及术后并发症分析

门静脉高压症所致的上消化道出血是肝炎后肝硬化致死性并发症之一 ,本文对 70例肝炎后肝硬化门脉高压症手术治疗患者的术后存活率进行前瞻性分析 ,旨在探讨此类患者手术治疗的适应证及手术时机的选择问题 (外科术式及其它技术因素未列入本研究范畴 )。材料与方法一、对象70例手术治疗的患者为近 7年来本院肝病科诊治的乙型肝炎肝硬化合并门静脉高压症而在本院或外院行相关手术者 ,其中男性 5 4例 ,女性 16例。年龄最轻者 3 8岁 ,最高者 62岁。术式选择 :单纯脾切除 4例 ;断流术 (脾切除加贲门周围血管离断术 ) 5 4例 ;分流术 12例。术期选择…     

肝移植时代的门静脉高压症

肝移植是慢性进行性肝功能衰竭及门静脉高压症的有效治疗手段和根本治疗方法，一个有效的肝移植一劳永逸地解决了门静脉高压症的一些致命合并症。自从美国NIH的National Consensus Development Conference和1983年将肝移植指定为晚期不可逆肝病的治疗手段并加以推荐以来，国外在肝硬化门静脉高压症的肝移植方面积累了丰富经验，改写了门静脉高压症病人预后悲惨的局面，连带的在门静脉高压症病人上消化道出血时前期处理、手术适应症、禁忌症、甚至在门静脉高压症发病机制的认识上都有了很大进步。