癫痫发作治疗新指南

当儿童癫痫发作时 ,通常给予患儿抗癫痫药治疗。目前美国一项研究显示 ,这种做法可能会害处大于益处。因此 ,美国精神病学会及儿童精神病学会日前建议 ,内科医师应对不明原因癫痫发作的儿童避免进行抗癫痫药物治疗。 (Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ 2 0 0 3,60 :160 )不明原因的癫痫发作是一种非脑创伤、感染或其他已知原因引起的发作。美国每年有大约 2 .5 4万名儿童出现不明原因的癫痫发作。所有儿童中大约有 1%发生癫痫 ,即发生 2次或 2次以上的不明原因癫痫发作。美国国立神经疾病及卒中研究所的研究人员已经建立了新的儿童不明原因癫痫发作的治疗…     

癫痫治疗失败原因分析

癫痫是神经科的常见病，多发病，也是危害人类建康的一大顽症。如能正确诊断，及时进行正规、系统的治疗，约80％的患可以治愈或控制发作。然而，目前对癫痫的诊治情况很不理想。为提高癫痫患的治疗效果，本将我们在医疗实践中发现的导致癫痫治疗失败的常见原因总结分析如下，以便从中吸取教训。     

癫痫药物治疗现状与未来

癫痫的主要治疗手段是应用抗癫痫药(AEDS)控制发作。尽管可供选择的AEDS日益增多，但仍有部分病例疗效不佳，并有1／3的患者发展为难治性癫痫。当务之急是深入研究并阐明癫痫发生的细胞、分子和遗传机制，开发出使用安全、能预防癫痫的发生发展、能逆转耐药性癫痫、以及能预防高危人群发生癫痫的AEDS，最终使所有癫痫病人能被治愈。     

癫痫过程及药物治疗对生长激素分泌的影响

目的：探讨癫痫发作和抗癫痫药物治疗对GH分泌的影响。方法：利用RIA法测定88例癫痫患癫痫发作前后和110例用不同AEDs治疗和21例未用AEDs的癫痫患血清中GH的水平。结果：癫痫发作后GH分泌明显升高，发作后30min0有57例病人GH分泌达到峰值，是基础GH水平的4倍，发作后90min，有89．8％的病例的GH水平下降，其中有53例GH水平下降至正常值范围，癫痫发作后血清GH水平的变化与癫痫病灶位置无关，发作后均可引起GH水平的升高；SFI越短，基础GH水平越低，发作后GH的峰值越低，在AEDs治疗组和纯中医药治疗组中，GH水平与癫痫对照组无明显差异，而且所有病人的GH基础水平比正常对照低。结论：癫痫过程影响GH分泌，使基础GH水平减低。AEDs 单一治疗和联合治疗不明显影响血清GH水平。结果揭示由于长期的反复发作，垂体GH的储备下降或耗竭，引起GH的脉冲分泌量减少，从而导致基础GH水平低于正常。     

因阵发性发作事件而入住三级癫痫治疗中心的儿童中癫痫的误诊率

目的：确定因难治性阵发性发作事件而入住三级癫痫治疗中心的非癫痫儿童的比例。方法：回顾性观察研究，作查阅了1997年入院的223例患儿病历。就诊于当地小儿科的病例占51％，就诊于其他科的病例占27％，就诊于综合医院或专科医院的病例占22％。17％的病历记录中写明了对于癫痫诊断的置疑。人院时有86％的患正接受抗癫痫药物治疗。住院期间对所有患儿进行了全面而重点的观察，对62％的患做了EEG检查。结果：总体上，39％（87／223）的病例被发现未患癫痫病。就诊时确定为癫痫的儿童中，30％的诊断不能成立。首次入院的159名儿童中，75人（47％）以非癫痫性发作诊断而出院。首次人院而被做出确证无疑的癫痫诊断的125名儿童中，44人（35％）没患上癫痫病。凝视发作是最频繁发作的非癫痫性事件。12名儿童被发现是心理性的非癫痫性发作。全部34名（15％）患儿接受了剂量渐减性药物治疗；22人（10％）入院前就接受了剂量渐减性药物治疗。结论：本研究支持下面的观点，即癫痫的误诊情况很常见。治疗医师应该在诊断过程中谨慎小心，特别是凝视发作。为了避免不必要的药物治疗和对儿童生活方式的限制，应该对连续发作的疑难病例进行诊断性再评估。     

癫痫的药物治疗

癫痫诊断确定之后．而无致癫痫发作的原发性疾病的病因，首先是用药物治疗控制癫痫发作。应用抗癫痫药物正规治疗可使80％的病人得以完全控制，其余2096可以考虑外科手术或其他疗法。临床上应用抗癫痫药物时，总的原则是使用最少的药物和最小的剂量能够完全控制癫痫的发作，并在应用药物的过程中不产生明显的严重     

小儿癫痫旋转式发作误诊为颈椎炎1例

患儿，男，10岁。发作性头向右侧强直性旋转1年，于1999年8月就诊于本院神经专科门诊。患儿于1年前开始发作性头向右侧强直性旋转，站立发作时全身跟着向右侧转圈，神志清楚，但不能应答，无发热。每次发作持续约1min，间隔1～7d发作1次，有时1d发作数次，每次发作表现相同，发作间歇期一切如常。曾在本市几家医院按“颈椎炎”，“风     

癫痫药物治疗进展

大多数癫痫病人找不到病因 ,即使找到病因 ,也有相当多的患者不能对因处理 ,因而癫痫的药物治疗在发作的控制中就起着至关重要的作用。近几年来 ,随着对癫痫发病机制的了解 ,癫痫的药物治疗有了长足的进步。1　新抗癫痫药理想的抗癫痫药应该服用方便、吸收迅速、生物利用度高、广谱长效 ,与其它药物间无明显相互作用 ,长期应用无急慢性不良反应 ,更为重要的是无畸变作用。目前开发较为理想的新抗癫痫药主要有以下几种。1 1　拉莫三嗪 (Ｌａｍｏｔｒｉｇｉｎｅ) :拉莫三嗪是目前已在我国上市的新抗癫痫药 ,它通过抑制神经元电压依赖性钠通道 …     

5种抗癫痫药物对癫痫发作后状态影响的临床研究

目的：比较卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠对癫痫发作后状态的影响情况。方法采用非盲方法入选青岛市立医院登记并长期随访的癫痫患者180例,分别为服用卡马西平的癫痫患者30例,服用拉莫三嗪的癫痫患者30例,服用奥卡西平的癫痫患者30例,服用托吡酯的癫痫患者30例,服用丙戊酸钠的癫痫患者30例,新诊断、既往未服用抗癫痫药物的癫痫患者30例为空白对照组。用利物浦痫性发作严重程度量表2．0（ LSSS2．0）对癫痫患者病情进行评价。抽取与癫痫发作后状态相关项目的评分进行比较。结果6组患者癫痫发作后状态评分总体差异有统计学意义（F＝3．105,P＝0．010＜0．05）。拉莫三嗪组、丙戊酸钠组与空白对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。卡马西平组、奥卡西平组、托吡酯组与空白对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论拉莫三嗪、丙戊酸钠单药治疗对改善癫痫发作后状态严重程度有良好效果,其它常用抗癫痫药物对癫痫发作后状态改善情况尚需进一步研究。     

外科手术治疗难治性癫痫分析

目的总结难治性癫痫的临床特点,探索外科治疗该类疾病的临床经验。方法回顾性分析37例符合外科治疗难治性癫痫患者的治疗过程,所有患者术前均经神经电生理检查和影像学检查,在皮层脑电监护系统(ECOG)及深部电极监测下行手术,手术方式以切除致痫灶为主。结果手术后癫痫控制情况按Engel标准评判:I级29例,Ⅱ级3例,Ⅲ级l例,神经心理功能改善1例。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,它可以控制或减轻癫痫的发作。     

癫痫发作对颅内肿瘤患者心理的影响

目的了解癫痫发作对颅内肿瘤患者心理状态的影响。方法采用90种症状自评量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）对130例颅内肿瘤患者进行心理状态调查,其中观察组（伴癫痫发作者）60例,对照组（不伴癫痫发作者）70例,进行量化分析与评价。结果观察组心理状态7项因子（人际关系敏感、敌对除外）的评分均高于对照组（P〈0.05）;其中尤以焦虑、抑郁两项差异最为显著（P〈0.01）。结论颅内肿瘤患者伴癫痫发作者的心理状态评分明显低于不伴癫痫发作者。     

难治性癫痫的诊治进展

难治性癫痫预后较差,但通过准确、及时的诊断和合理或规范的治疗,有相当一部分患者能得到最大程度的缓解乃至治愈。因此,在临床诊疗过程中,借助相关辅助检查方法,对难治性癫痫及可能原因进行评估、对癫痫致痫灶进行准确定位、制定规范合理的治疗方案至关重要。     

托吡酯治疗小儿癫痫的疗效观察

目的观察新型抗癫痫药托吡酯治疗小儿癫痫的远期疗效及安全性。方法选择符合1991年国际抗癫痫协会制定的分类标准,且脑电图有明确的痫样放电波的癫痫患儿64例,从加药剂量到目标剂量缓慢加药,开始量为1mg／（kg·d）,每周加量0．5—1mg／（kg·d）,直到目标剂量（4—8）mg／（kg·d）,此后维持此剂量,并酌情调整。连续服药1年以上,以癫痫发作减少次数作为评定疗效。结果癫痫缓解的有效率为79．7％,副作用包括厌食、嗜睡、少汗、感觉异常等,停药后可自行消失。结论托吡酯治疗不同类型小儿癫痫的疗效肯定,副作用轻微。     

短暂性脑缺血发作46例临床分析

目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗方法.方法 46 例TIA 患者给予抗血小板、扩容、扩血管治疗.结果 46 例患者治愈10 例,好转34 例,未愈2 例,治疗总有效率95.7%.住院天数6 d~15 d,平均8.5 d.结论 及时治疗短暂性脑缺血发作可以有效减少脑梗死的发生.     

不同治疗方案对婴幼儿哮喘重度发作疗效的对比研究

将81例哮喘重度发作婴幼儿按就诊顺序分为3组,分别采用布地奈德混悬液＋硫酸沙丁胺醇雾化（布地奈德组,28例）、硫酸沙丁胺醇雾化＋静脉用甲泼尼龙（甲泼尼龙组,34例）、硫酸沙丁胺醇雾化（硫酸沙丁胺醇组,19例）治疗,对其临床症状、血气变化进行比较。结果组内不同治疗时间患儿呼吸频率、心率、哮鸣音及自我感觉评分均随时问延长而逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义（q=2．96～163．37,P〈0．05或0．01）;组间治疗后4h时,硫酸沙丁胺醇组呼吸频率、心率明显高于布地奈德组（q=3．08、4．10,P〈0．05）和甲泼尼龙组（q=3．24、3．34,P〈0．05）,治疗后4、12h时哮鸣音、自我感觉评分硫酸沙丁胺醇组明显高于布地奈德组（q=5．63～23．63,19〈0．01）和甲泼尼龙组（q=6．76～23．72,P〈0．01）。提示婴幼儿哮喘重度发作时,采用布地奈德混悬液吸入治疗可达到与静脉用甲泼尼龙基本相同的效果;单纯支气管扩张剂不能有效控制大多数婴幼儿重度哮喘的发作。     

手术治疗癫痫92例临床研究

目的：探讨癫痫患者的手术治疗方法及其疗效。方法：总结分析92例癫痫患者的病因、分类及手术治疗选择,评估手术方法的疗效及预后。结果：74例外伤性癫痫患者手术效果良好;13例颅内病变继发癫痫患者手术治疗后效果最好,3例原发性癫痫患者术后效果良好。结论：通过手术切除痫灶或解决颅内病变治疗癫痫可以达到良好的效果,手术治疗癫痫是一种有效措施。     

102 例成人继发性癫痫的病因分 析简

目的 探讨成人继发性癫痫的主要病因.方法 回顾性分析102例2008年1月～2012年2月同济大学附属东方医院收治的继发性癫痫患者,分析其病因及发作类型.结果 研究发现成人继发性癫痫最常见的病因为脑血管病（50.0％）,其次为颅内感染（18.6％）、颅内肿瘤（11.8％）、脑外伤（8.8％）.脑血管病后继发性癫痫以老年组患者居多,而颅内感染则是以非老年组患者居多.发作类型以强直阵挛居多（59.80％）.结论 脑血管病是成人继发性癫痫的首要原因.颅内感染后继发性癫痫以非老年患者居多.     

成人眩晕型癫痫28例临床分析

目的:提高对眩晕型癫痫的临床认识,寻求最佳治疗方案.方法:回顾性分析28例眩晕型癫痫患者的临床资料.结果:脑电图及颅脑影像学检查提高了眩晕型癫痫的诊断率,抗癫痫药物治疗有效,卡马西平加妥泰疗效优于丙戊酸钠加鲁米那.结论:对于长期反复发作性眩晕,常规抗眩晕治疗无效,应考虑眩晕型癫痫的可能,及早明确诊断,尽早给予抗癫痫药物...     

顽固性癫痫病人外科手术治疗的麻醉

目的探讨顽固性癫痫患者手术治疗的麻醉管理方法.方法回顾性总结了140例顽固性癫痫病人外科手术治疗的麻醉情况,术前给予咪唑安定、阿托品、东莨菪碱,全麻诱导给予芬太尼、异丙酚和维库溴胺,以芬太尼、异丙酚、维库溴铵静滴维持麻醉,进行脑电图检查前30min减浅麻醉,某些患者辅以异丙酚,待术中ECoG病灶定位完毕再加深麻醉.术中对NBP、HR、ECG及SPO2进行连续监测.结果所有患者的生命体征平稳;术中ECoG描记结果与术前进行自身对照,证实未受明显影响.结论全身麻醉是癫痫手术安全有效的麻醉方法,所使用的麻醉药及麻醉方法既保持了生命体征和麻醉管理的平衡,也未影响术中ECoG检测定位.合理的伍用全麻药物是癫痫手术成功的关键.