Contraception in Germany: A review

In this paper studies on current contraceptive use and attitudes toward various contraceptive methods in Germany are reviewed. Both the former West and East Germany are considered. On the basis of the existing studies it is difficult to have a clear impression of which methods are currently used in both countries and how contraceptive practice developed over time, due to methodological differences between studies. Nevertheless, it can be concluded that use of reliable contraceptive methods is widespread in both East and West Germany. In this respect East Germany differs considerably from other previously communistic countries. Attitudes were mainly assessed in West Germany, and with respect to oral contraceptives and IUDs great concern appeared to exist regarding the safety of both methods. As far as oral contraceptives are concerned, selective mass media attention toward possible side-effects of oral contraceptives may have contributed to this situation.

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Resumen En este trabajo se examinan estudios sobre la utilización actual de anticonceptivos y las actitudes actuales respecto a diversos métodos anticonceptivos en Alemania. Se considera tanto la antigua Alemania Occidental como la antigua Alemania Oriental. Sobre la base de los estudios existentes es difícil tener una impresión clara de los métodos actualmente utilizados en los dos antiguos países y del desarrollo de la práctica anticonceptiva en el curso del tiempo, debido a diferencias metodolágicas entre los estudios. Sin embargo, puede llegarse a la conclusión de que el uso de métodos anticonceptivos fiables se halla difundido tanto en Alemania Oriental como en Alemania Occidental. A este respecto, Alemania Oriental difiere considerablemente de los otros países anteriormente comunistas. Las actitudes se evaluaron principalmente en Alemania Occidental y, con respecto a los anticonceptivos orales y los DIU, pareció haber gran preocupación en cuanto a la seguridad de los dos métodos. En lo que se refiere a los anticonceptivos orales, es posible que la atención selectiva de los medios de difusión con respecto a posibles efectos secundarios de los anticonceptivos orales haya contribuido a esta situación.

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Resumé Le présent exposé porte sur des études concernant l'utilisation et les attitudes actuelles à l'égard des méthodes contraceptives en Allemagne. Les anciennes Allemagne de l'ouest et de l'est y sont examinées. Sur la base des études existantes, il est difficile de se faire une idée claire des méthodes couramment utilisées dans ces deux pays et de l'évolution des pratiques contraceptives dans le temps. ces études reposant sur des méthodologies différentes. II est néanmoins permis de conclure que l'utilisation de méthodes contraceptives fiables est très répandue aussi bien à l'est qu'à l'ouest. A cet égard. l'Allemagne de l'est diffère considérablement des autres anciens pays communistes. Les attitudes sont évaluées principalement en Allemagne de l'ouest et, en ce qui concerne les contraceptifs oraux et les DIU, il semble que ces deux méthodes donnent lieu à de fortes préoccupations quant à leur sécurité. Dans le cas de la contraception orale, il est possible que cette attitude ait été créée par la focalisation sélective des médias sur d'éventuels effets secondaires des contraceptifs oraux.

     

Family planning in Russia: Experience and attitudes of gynecologists

A survey was made of 375 Russian gynecologists. The questionnaire on family planning and contraceptives was distributed at the beginning of three local educational symposia. Almost all participants filled in the questionnaire on attitudes, knowledge and experience with family planning. The sample consisted of departmental specialists and heads of departments/clinics, working mainly at in-or out-patient women's health clinics. The mean age was 37 years; 83% were women, living in medium-sized or large cities (80%). Half of them had been working as a gynecologist for more than 10 years. Only 55% had been trained in family planning. The main reasons mentioned for the high abortion rate in Russia were the lack of education, non-involvement of male partner, and lack of modern contraceptives. Most of the gynecologists were in favor of special family planning clinics with special attention to services for the users. About half of the physicians knew how the pill works and estimated that 41% of women know that the pill contains estrogens. Sixty-two percent found that patients are badly informed about available contraception. Main sources of information on contraception were journals/books, colleagues and mass media. The majority reported having a directive style of patient counseling, and stated that parents should be informed of their teenager's sexual experiences. The more experienced physicians with a training in family planning were better informed on contraception and showed a more patient-concerned attitude. It is concluded that health care providers should be the main target group of training and education in family planning, and need the support of Western European family planning organizations.Resumé Une enquête a été menée auprès de 375 gynécologues russes. Un questionnaire portant sur le planning familial et les contraceptifs a été distribué au début de trois colloques éducatifs locaux. Les participants ont presque tous rempli ce questionnaire sur les attitudes, les connaissances et les expériences en matière de planning familial. L'échantillon est composé de spécialistes de services et de chefs de services/cliniques travaillant pour la plupart dans des cliniques pour femmes en consultations externes ou internes. L'âge moyen était de 37 ans: 83% étaient des femmes vivant dans des villes de taille moyenne ou grande (80%). La moitié d'entre eux étaient gynécologues depuis plus de 10 ans. A peine 55% avaient reçu une formation en matière de planning familial. La principale raison évoquée pour expliquer le pourcentage élevé d'avortements en Russie concernait le manque d'éducation, le désengagement du partenaire masculin et le manque de contraceptifs modernes. La plupart des gynécologues se sont prononcés en faveur de cliniques spécialisées en planning familial, particulièrement orientées vers l'assistance à fourmir aux utilisatrices. Environ la moitié des cliniciens savent comment fonctionne la pilule. Ils supposent que 41% des femmes savent que la pilule contient des oestrogènes. L'expérience de 62% d'entre eux laisse penser que les patientes sont mal informées sur la contraception mise à leur disposition. Les principales sources d'information sur la contraception dont dispose le médecin sont les revues/livres, les collègues et les médias. La majorité d'entre eux a indiqué que leur rôle était de conseiller les patients et que les parents des jeunes devraient être informés des expériences sexuelles de ceux-ci. Les cliniciens les plus expérimentés, qui ont bénéficié d'une formation en matière de planning familial, sont mieux informés au sujet de la contraception et font preuve d'une attitude plus ouverte à l'égard des patientes. L'exposé conclut que ceux qui dispensent les soins de santé doivent constituer le principal groupe cible pour l'éducation et la formation en matière de planning familial et qu'ils ont besoin d'être appuyés par les organisations de planning familial d'Europe occidentale.

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Resumen Se realizó un estudio entre 375 ginecólogos rusos. Un cuestionario sobre planificación familiar y anticonceptivos se distribuyó al principio de tres simposios educativos locales. Casi todos los participantes llenaron el cuestionario sobre actitudes, conocimientos y experiencia en materia de planificación familiar. La muestra consistió en especialistas de departamentos y jefes de departamento/clínicas, que trabajaban principalmente en clínicas de mujeres con consultas internas y externas. La edad media era 37 años; el 83% eran mujeres que vivían en ciudades de tamaño mediano o grande (80%). La mitad eran ginecólogos desde hacía más de 10 años. Sólo el 55% había sido capacitado en materia de planificación familiar. Las principales razones citadas para explicar el alto porcentaje de abortos en Rusia se referían a la falta de educación, la falta de interés del compañero y la escasez de anticonceptivos modernos. La mayoría de los ginecólogos se mostraron a favor de clínicas especializadas en planificación familiar, orientadas en particular a los servicios prestados a las usuarias. Alrededor de la mitad de los médicos clínicos saben cómo funciona la píldora. Suponen que el 41% de las mujeres saben que la píldora contiene estrógenos. La experiencia del 62% de ellos indica que las pacientes están mal informadas acerca de los anticonceptivos disponibles. Las principales fuentes de información sobre anticonceptivos de que disponen los médicos son las revistas/libros, los colegas y los medios de difusión. La mayoría señaló que orienta a las pacientes y que los padres de adolescentes debían estar informados de las experiencias sexuales de éstas. Los médicos de más expriencia, que habían sido capacitados en materia de planificación familiar, están mejor informados sobre los anticonceptivos y manifiestan una actitud más abierta con respecto a las pacientes. Se llega a la conclusión de que los proveedores de atención de la salud deben constituir el principal grupo a alcanzar en la esfera de la capacitación y educación sobre planificación familiar. y que se necesita el apoyo de organizaciones de planificación familiar de Europa Occidental.

     

The progestin-only oral contraceptive —its place in postpartum contraception

The progestin-only oral contraceptive (POC) is not a widely-used method of contraception, possibly due to competition from other contemporary contraceptive methods or misunderstanding and prejudices among clients and/or service providers. Because of its underuse, the POC, as a contraceptive method, is under-studied.This article evaluates the general merits of the POC and its disadvantages relative to combined oral contraceptives (COCs) and other contraceptive methods, specifically during the postpartum period and particularly for breastfeeding women. We find that the POC appears to be a safe and acceptable contraceptive method for postpartum women who are fully or nearly fully breastfeeding at six months postpartum or when menstruation returns. The POC could be considered for use at any time by non-breastfeeding postpartum women. The need for empirical studies of the POC is also discussed.

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Resumen El método anticonceptivo oral con productos que contienen sólo progesterona (POC) no se utiliza en gran medida, sin duda debido a la competencia de otros métodos modernos o a causa de malentendidos y prejuicios de parte de las clientas y/o de los proveedores de este servicio. Debido a su escaso uso, el POC ha sido poco estudiado.Este artículo evalúa los méritos generales del POC y sus inconvenientes en comparación con los anticonceptivos orales combinados (COC) y otros métodos anticonceptivos, específicamente durante el período de posparto y, en particular, en las mujeres que amamantan. Se ha determinado que el POC parece constituir un método anticonceptivo seguro y aceptable en el posparto para las mujeres que amamantan exclusivamente, o casi exclusivamente, seis meses después del parto o cuando se reanuda la menstruación. Se podría considerar el uso del POC en cualquier momento después del parto entre las mujeres que no amamantan. Este artículo examina asimismo la necesidad de realizar estudios empíricos relativos at POC.

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Resumé La méthode de contraception par les produits ne contenant que de la progestine (POC) administrés par voie orale n'est pas largement utilisée, sans doute en raison de la concurrence que lui font d'autres méthodes modernes ou à cause de malentendus, voire de préjugés, de la part des clientes et/ou de ceux qui offrent ce service. Etant peu utilisé en tant que méthode contraceptive, le POC est aussi moins étudié.L'article présenté évalue les mérites généraux de ces produits et leurs inconvénients en les comparant à des contraceptifs oraux combinés (COC) et à d'autres méthodes de contraception, et cela spécifiquement durant la période du post-partum et plus particulièrement chez les femmes qui allaitent. On a constaté que les POC semblent constituer une méthode de contraception sûre et acceptable après le post-partum chez les femmes qui allaitent entièrement, ou presque, six mois après l'accouchement ou lorsque la menstruation reprend. On pourrait envisager l'utilisation des POC à n'importe quel moment après l'accouchement chez les femmes qui n'allaitent pas. L'article examine également la nécessité de conduire des études empiriques sur les POC.

     

Contraceptive choices — turning back the clock

Contraceptive choices are being reduced rather than being expanded in many parts of the world, particularly in Western countries. Although this paper presents an Australian perspective, the concerns are shared by family planners in other countries. The reasons for this are multiple and complex and often interrelated but ultimately depend on commercial considerations.The community expectation is that an ideal contraceptive can and does exist, but the media sensationalization of contraceptive problems has given many contraceptive methods a poor image.Contraceptive availability is also affected by liability issues, which have increased the cost of product liability insurance, and medical liability insurance of health professionals, increasing both the cost of contraceptives to the individual and the availability of services such as IUD insertions and sterilization, as practitioners withdraw their services, due to cost of insurance.The cost of marketing a new contraceptive from the time the idea is first developed until it is approved for marketing also deters manufacturers from developing new contraceptives. Delays in drug evaluation procedures in many countries deters companies with already well established contraceptives from marketing them in such countries.The effect of political stands by radical feminists or consumer groups also effect both the image and the availability of contraceptives, as can be seen with the saga of Depo-Provera, RU486 and intrauterine devices. Similarly, the moral perceptions of anti-abortion groups and health care providers is also a threat to fertility control services.Possible solutions to some of these problems are offered in the paper.

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Resumen La elección de anticonceptivos se está reduciendo, en lugar de aumentar, en muchas partes del mundo, especialmente en los países occidentales. Si bien esta monografía presenta la perspectiva australiana, las preocupaciones son compartidas por los encargados de la planificación familiar en otros países, por motivos múltiples y complejos, frecuentemente interrelacionados pero que dependen, en última instancia, de consideraciones comerciales.La comunidad tiene la expectativa de que debe haber y existe un anticonceptivo ideal, pero el sensacionalismo con que los medios de difusión informan sobre los problemas de la anticoncepción ha perjudicado la reputación de un gran número de métodos anticonceptivos.La disponibilidad de anticonceptivos se ve igualmente afectada por cuestiones de responsabilidad, que han aumentado el costo del seguro de los productos, del seguro médico de los profesionales de la salud, incrementando tanto el costo de los anticonceptivos para el individuo como el de la disponibilidad de servicios, entre ellos los necesarios para la colocación de DIU y la esterilización, al retirar los médicos sus servicios debido al costo del seguro.El costo de la comercialización de un nuevo anticonceptivo, desde el momento en que se formula la idea hasta el momento en que es aprobado para la comercialización, también disuade a los fabricantes de desarrollar nuevos anticonceptivos. Las demoras en los procedimientos de evaluación de medicamentos en muchos países disuade a las compañías que ya producen anticonceptivos bien conocidos de comercializarlos en tales países.El efecto de las actitudes políticas de grupos radicales feministas o de grupos de consumidores también afecta tanto la imagen como la disponibilidad de anticonceptivos, como sucedió en el caso de las reacciones al Depo-Provera, al RU486 y a los dispositivos intrauterinos. Del mismo modo, las percepciones de orden moral de los grupos opuestos al aborto y de los servicios de atención médica constituyen asimismo una amenaza a los servicios de control de la fecundidad.La presente monografía ofrece posibles soluciones a algunos de estos problemas.

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Resumé Dans de nombreuses parties du monde, notamment dans les pays occidentaux, le choix des contraceptifs se rétrécit plutôt qu'il n'augmente. Bien que cet exposé présente la perspective australienne, les préoccupations sont partagées par les responsables du planning familial dans d'autres pays, pour des raisons multiples et complexes et souvent liées les unes aux autres mais dépendant, en dernier ressort, de considérations commerciales.La communauté en général tient pour acquis qu'il doit y avoir et qu'il existe un contraceptif idéal, mais la manière sensationnelle dont les médias ont rapporté les problèmes de la contraception a nui à la réputation d'un grand nombre de méthodes contraceptives.La disponibilité des contraceptifs est également liée à des questions de responsabilité, qui ont augmenté le coût de l'assurance des produits, de l'assurance médicale des professionnels de la santé, augmentant du même coup le prix des contraceptifs pour l'individu et celui de la mise à disposition de services tels que ceux qui interviennent pour l'insertion des DIU et la sterilisation, les praticiens abandonnant ces services en raison des frais d'assurance.Le coût de la commercialisation d'un nouveau contraceptif, depuis le moment où l'idée est formulée jusqu'au moment où il est approuvé à des fins commerciales n'incite pas non plus les fabricants à mettre au point de nouveaux contraceptifs. La longueur des procédures d'évaluation des médicaments dans de nombreux pays empêche les sociétés qui produisent déjà des contraceptifs bien connus de les commercialiser dans ces pays.L'effet des attitudes politiques affichées par des groupes radicaux féministes ou des groupes de consommateurs se répercute aussi à la fois sur l'image et sur la disponibilité des contraceptifs, comme en ont témoigné les réactions au Depo-Provera, au RU486 et au dispositif intra-utérin. De même, les perceptions d'ordre moral des groupes opposés à l'avortement et des services de soins médicaux constituent une menace à l'encontre des services de régulation de la fécondité.Le présent exposé offre des solutions possibles à certains de ces problèmes.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

The pill: Perceptions and usage among Nigerian students

The knowledge and use of oral contraception were investigated in 498 students from 5 tertiary institutions in south-eastern Nigeria. Awareness of the pill was high (92.2%) but usage was comparatively low (17.5%). Post-coital oral contraception was more often used (11.5%) than the other types.Perceptions about the risks of the pill were variable: 46.4% of the students believed that it could damage the uterus, and 41% said it could cause infertility; 31.7% believed that it caused amenorrhea, while only 14.9% of the students admitted ignorance of the risks of the pill.There was a lack of desire to use the pill in 72.3% of the respondents. Only 18.7% desired to do so, including students already using the pill.The most common source of information on contraception was peer groups (43.6%), while lectures and sex instructions constituted the least common source (11.2%). Poor information on the pill and ignorance were identified as the major factors militating against pill usage. Accordingly, the role of early and adequate sex and contraceptive education in improving pill usage in this population and developing countries in general is highlighted.

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Resumen Se realizó un estudio entre 498 estudiantes de 5 institutos de nivel terciario del sudeste de Nigeria a fin de examinar el conocimiento y uso de anticonceptivos orales. Estas estudiantes conocían en general (92,2%) la píldora pero la usaban relativamente poco (17,5%). El anticonceptivo oral poscoito era más frecuentemente utilizado (11,5%) que los otros tipos.Los riesgos de la píldora eran advertidos de modo variable: el 46,4% de las estudiantes pensaba que dañba el útero y el 41% dijo que podía provocar esterilidad; el 31,7% consideraba que causaba amenorrea y el 14,9% reconoció que desconocía los riesgos relacionados con la píldora. Se verificó que el 72,3% de las personas entrevistadas no deseaba utilizar la píldora. Sólo el 18,7% deseaba hacerlo, porcentaje que incluía a estudiantes que ya la utilizaban.La fuente más común de información acerca de los anticonceptivos eran los grupos de compañeras (43,6%), mientras que las conferencias y la educación sexual constituían la fuente menos común (11,2%). La falta de información y la ausencia de conocimientos relativos a la píldora se identificaron como las principales razones contra el uso de la misma. En consecuencia, se destaca la función de la educación sexual, temprana y adecuada, sobre anticonceptivos para mejorar la utilización de la píldora en esta población y en los países en desarrollo en general.

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Resumé Une enquête a été menée auprès de 498 étudiantes de 5 établissements du troisième niveau dans le sud-est du Nigéria en vue de faire le point sur les connaissances et l'utilisation des contraceptifs oraux. Ces étudiantes étaient généralement (soit 92,2%) au courant de la pilule mais l'utilisaient relativement peu (17,5%). La contraception orale post-coïtale était plus fréquemment employée (11,5%) que les autres méthodes.Les risques que présente la pilule étaient perçus de façon variable: 46,4% des étudiantes pensaient qu'elle endommageait l'utérus et 41% ont affirmé qu'elle compromettait la fertilité; 31,7% croyaient qu'elle provoquait une aménorrhée, alors que 14,9% ont admis qu'elles ignoraient les risques liés à la pilule.On a constaté que 72,3% des personnes interrogées ne voulaient pas utiliser la pilule. 18,7% à peine étaient disposées à la prendre, y compris celles qui l'avaient déjà adoptée. Des renseignements sur la contraception étaient le plus souvent recherchés auprès de groupes de camarades (43,6%), tandis que les cours et l'éducation sexuelle étaient la source d'information la moins courante (11,2%). Le manque d'information et l'absence de connaissances au sujet de la pilule ont été identifiés comme étant les principales raisons qui jouent contre l'utilisation de la pilule. Par conséquent, le présent exposé met l'accent sur le rôle de l'éducation sexuelle et de l'enseignement en matière de contraception, dispensés tôt et de manière satisfaisante, si l'ont veut améliorer l'utilisation de la pilule au sein de cette population et généralement dans les pays en développement.

     

Contraception in Spain

This report analyzes various aspects of contraception in Spain. One notable finding is the wide socioeconomic, cultural and health variation among regions.Since 1975 a significant drop in the birth rate has been observed overall. Twenty per cent of the women studied at risk of pregnancy are using oral contraceptives. The most widespread contraceptive method is stillcoitus interruptus, followed by oral contraception and the condom, as well as the rhythm method. The highest use of oral contraceptive and IUDs is seen in Catalonia (20% and 26% respectively) followed by Andalusia, Madrid and Valencia.Although contraception has only recently become legal in Spain, it is widely available either without charge or very inexpensively; all methods including abortion are available.At present, priority is given to special interest groups such as women in special circumstances, teenagers, etc. and to special programs like Integrated Care for Women which includes contraception, STD, pregnancy monitoring, early diagnosis of gynaecologic cancer and menopause.

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Resumen En este informe se analizan diversos aspectos des uso de anticonceptivos en España. Un resultado notable es la gran variación socioeconómica, cultural y sanitaria entre las distintas regiones.Desde 1975 se ha observado un gran disminución de la tasa de natalidad en general. El 20% de la mujeres estudiadas corren el riesgo de quedar embarazadas utilizando anticonceptivos orales. El método anticonceptivo màs difundido continúa siendo el del coito interrumpido, seguido de los anticonceptivos orales y el preservativo, al igual que el método del ritmo. El mayor uso de anticonceptivos orales y de DIU se observa en Cataluña (20% y 26%, respectivamente) seguida de Andalucía, Madrid y Valencia.Si bien el uso de anticonceptivos es legal en España desde hace poco tiempo, se hallan ampliamente disponibles en forma gratuita o bien muy económica; se dispone de todos los métodos, incluso el aborto.Actualmente se da prioridad a grupos de intereses especiales, tales como mujeres en circunstancias especiales, adolescentes, etcétera y a programas especiales como el de Atención Integral de la Mjuer, que comprende anticonceptivos, enfermedades transmitidas por contacto sexual, monitorización del embarazo, diagnóstico precoz del càncer ginecológico y menopausia.

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Resumé Le présent article analyse les différents aspects de la contraception en Espagne. Une constatation notable a été faite, â savoir qu'il existe de larges variations socio-économiques, culturelles et sanitaires entre les différentes régions.Depuis 1975, on a observé dans l'ensemble un déclin significatif du taux de naissances. Vingt pour cent des femmes comprises dans l'étude risquant une grossesse utilisaient les contraceptifs oraux. La méthode contraceptive la plus fréquente est encore le coït interrompu, suivie de la contraception orale et du condom, ainsi que la méthode des rythmes. La contraception orale et les DIU sont les méthodes les plus utilisées en Catalogne (respectivement 20% et 26%), puis viennent l'Andalousie, Madrid et Valencia.Bien que la contraception n'ait été légalisée que récemment en Espagne, elle est largement accessible, soit gratuitement soit â des prix très modestes; toutes les méthodes sont disponibles, y compris l'interruption de grossesse.Actuellement, la priorité est accordée â des groupes particuliers, par exemple â des femmes dans des circonstances spéciales, des adolescentes, etc. et â des programmes spéciaux tels que les Services de santé intégrés pour les femmes', qui portent sur la contraception, les MST, le suivi de la grossesse, le dépistage de cancers gynécologiques et la ménopause.

     

Nota editorial

Wide differences exist among European countries as regards national reimbursement schemes and the resulting individual expenditure on contraception. In this current research project annual expenditure and costs in the first year of use were calculated, taking into account existing reimbursement levels, for oral contraceptives, intrauterine devices, condoms, and sterilization in eight Western European countries: Italy, France, United Kingdom, Spain, West Germany, Austria, Sweden and Denmark. The costs were expressed in Swiss francs. For users of oral contraceptives it emerged that the annual expenditure on contraception ranged from nil in the United Kingdom to 172.32 Swiss francs in Austria. In the case of condoms, the cost to users was lowest in the United Kingdom (57.44 Swiss francs) and highest in Spain (105.95 Swiss francs). Expenditure on the use of an intrauterine device in the first year ranged from nil in the United Kingdom and Sweden ro 449.87 Swiss francs in Austria, while sterilization was carried out free of charge in France, West Germany and Denmark, as compared with a cost of 677.57 Swiss francs in Italy. The variation in expenditure was largely explained by the extent to which contraception costs are reimbursed in the respective countries. Correlation of the calculated expenditure on a method and its use did not show any statistically significant trend. This suggests that the wide differences in the choice of contraceptive methods between countries are not related to differences in national reimbursement schemes and resulting costs to users, and that other factors must be involved.

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Resumen Hay grandes diferencias entre los países europeos en cuanto a programas nacionales de reembolso y los gastos individuales resultantes en métodos anticonceptivos. En el actual proyecto de investigación, se calcularon los gastos y costos anuales en el primer año de utilización, teniendo en cuenta los niveles existentes de reembolso relativos a anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos, preservativos y esterilización en ocho países de Europa Occidental: Italia, Francia, el Reino Unido, Españo, Alemania Occidental, Austria, Suecia y Dinamarca. Los costos se expresaron en francos suizos. En el caso de las mujeres que utilizaban anticonceptivos orales, se observó que el gastro anual en anticonceptivos variaba de cero en el Reino Unido a 172,32 francos suizos en Austria. En el caso de los preservativos, el costo para las usuarias registraba el nivel más bajo en el Reino Unido (57,44 francos suizos) y el más alto en Españo (105,95 francos suizos). Los gastos en la utilización de un dispositivo intrauterino en el primer año variaban de cero en el Reino Unido y Suecia a 449,87 francos suizos en Austria, mientras que la esterilización se realizaba gratuitamente en Francia, Alemania Occidental y Dinamarca, en comparación con un costo de 677,57 francos suizos en Italia. La variación en los gastos se explicaba en gran medida por el grado en que el costo de los anticonceptivos era reembolsado en los respectivos países. La correlación de los gastos calculados de un método y su utilización no indicó ninguna tendencia estadísticamente significativa. Ello sugiere que las grandes diferencias en la elección de métodos anticonceptivos entre países no están relacionadas con diferencias en los programas nacionales de reembolso y los costos resultantes para las usuarias y que podría haber otros factores involucrados.

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Resumé Les régimes nationaux de remboursement des frais encourus individuellement pour la contraception varient énormément d'un pays européen à l'autre. Dans le projet de recherche actuel, on a calculé les dépenses et les coûts annuels durant la première année d'utilisation, en faisant entrer en ligne de compte les pourcentages de remboursement pour les contraceptifs oraux, les dispositifs intra-utériens, les préservatifs et la stérilisation dans huit pays européens: Italie, France, Royaume-Uni, Espagne, Allemagne de l'ouest, Autriche, Suède et Danemark. Les coûts sont exprimés en francs suisses. Pour les utilisatrices de contraceptifs oraux, il est apparu que la dépense annuelle allait de zéro au Royaume-Uni à 172,32 FS en Autriche. Dans le cas des préservatifs, le coût est le plus faible au Royaume-Uni (57,44 FS) et le plus élevé en Espagne (105,95 FS). Pour les dispositifs intra-utérins, les dépenses de la première année d'utilisation se sont situées entre zéro au Royaume-Uni et en Suède et 449,87 FS en Autriche, alors que la stérilisation est pratiquée gratuitement en France, en Allemagne de l'Ouest et au Danemark, par comparaison avec un coût de 677,57 FS en Italie. Cette variation des dépenses peut largement s'expliquer par la mesure dans laquelle les frais de contraception sont remboursés dans les différents pays. La corrélation entre les dépenses calculées pour une méthode et son utilisation n'a pas révelé de tendance statistiquement significative, ce qui semble indiquer que les importantes différences dans le choix de la méthode contraceptive d'un pays à l'autre ne sont pas liées aux différences entre les régimes de remboursement nationaux et les coûts qui en résultent pour les utilisateurs, mais que d'autres facteurs interviennent probablement.

     

Users' awareness of factors associated with complications during pill use

This study compared the frequency of factors and diseases that contribute to the risks of oral contraceptive use among current users and non-users of oral contraception in order to evaluate the users' awareness of factors associated with complications during oral contraceptive use. Data from 5317 current users and 8863 non-users in the state of São Paulo, Brazil, were collected using questionnaires requesting information on the following variables: use of oral contraceptives, age, weight, smoking status, and the presence or history of hypertension, diabetes, cardiopathies, painful varicose veins, and epilepsy. Half of the users had some risk factors, and 17.4% were at high risk of complications from oral contraceptive use. Risk factors and diseases which appeared to be poorly known by the population as increasing the risk of oral contraceptive use were smoking, hypertension and painful varicose veins. Only a small percentage of the population appeared to know that these diseases and factors could increase the risk of health problems during oral contraceptive use. The results suggest a lack of information among users and providers on factors which are associated with an increased risk of health problems during use of oral contraceptives.

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Resumen Este estudio comparó la frecuencia de factores y enfermedades que contribuyen al riesgo de los anticonceptivos orales (AO) entre usuarias y no usuarias corrientes de anticonceptivos orales a fin de evaluar el grado de conocimiento entre las usuarias de los factores asociados con complicaciones durante el uso de AO. Se recopilaron datos de 5317 usuarias y 8863 no usuarias corrientes del Estado de S@o Paulo, Brasil, utilizando cuestionarios en los que se solicitabe información acerca de las siguientes variables: uso de AO, edad, peso, fumadora/no fumadora y la presencia o historia de hipertensión, diabetes, cardiopatías, várices dolorosas y epilepsia. La mitad de las usuarias tenían algunos factores de riesgo y el 17,4% de ellas corrían un alto riesgo de complicaciones por el uso de anticonceptivos orales. Los factores de riesgo y enfermedades que parecían ser poco conocidos por la población como tendientes a aumentar el riesgo del uso de anticonceptivos orales eran el fumar, la hipertensión y las várices dolorosas. Sólo un pequeño porcentaje de la población parecía saber que estas enfermedades y factores podían aumentar el riesgo de problemas de salud durante el uso de anticonceptivos orales. Los resultados sugieren una falta de información de las usuarias y proveedores con respecto a factores que están asociados con un riesgo mayor de problemas de salud durante el uso de anticonceptivos orales.

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Resumé Pour évaluer dans quelle mesure les utilisatrices et non utilisatrices de contraceptifs oraux sont sensibilisées aux facteurs associés à des complications, cette étude a comparé la fréquence des facteurs et des maladies qui contribuent au risque que présente l'utilisation de ces contraceptifs. Dans l'Etat de Sao Paulo (Brésil), des données ont été recueillies auprès de 5317 utilisatrices et 8863 non utilisatrices, au moyen de questionnaires demandant des renseignements concernant les variables suivantes: utilisation de contraceptifs oraux, âge, poids, tabagisme, présence ou antécédents d'hypertension, diabète, cardiopathies, varices douloureuses et épilepsie. La moitié des utilisatrices présentaient certains facteurs de risque et 17,4% des facteurs de risque élevé de complications résultant de l'utilisation de contraceptifs oraux. Les facteurs de risque et les maladies dont la population semblait mal connaître l'effet d'augmentation des risques qu'entrîne l'ingestion de contraceptifs oraux étaient le tabagisme, l'hypertension et les varices douloureuses. Un faible pourcentage seulement de la population paraissait savoir que ces maladies et facteurs pouvaient accroître les risques de problèmes de santé durant l'utilisation des contraceptifs oraux. Les résultats suggèrent que les utilisatrices et les pourvoyeurs des services de contraception ne sont pas suffisamment informés des facteurs associés à un risque accru de problèmes de santé durant l'utilisation des contraceptifs oraux.

     

Comparative assessment of two low-dose oral contraceptives,Lo-Femenal and Lo-Estrin,in Mexican women

This trial was designed to determine the differences in effectiveness, clinical acceptability, and one-year discontinuation rates of two low-dose oral contraceptives: Lo-Estrin (norethindrone acetate 1.5 mg plus ethinyl estradiol 0.030 mg) and Lo-Femenal (norgestrel 0.30 mg plus ethinyl estradiol 0.030 mg) in 148 Mexican women. In addition, the effects of both oral contraceptive preparations on blood lipids were prospectively evaluated in a subgroup of 41 women.The results indicated that there were no differences in pregnancy rates, discontinuation or clinical acceptability between the two groups. The lipid changes observed were minimal for the Lo-Femenal subgroup and somewhat greater for the Lo-Estrin group, mainly an increase in serum triglycerides. These changes were interpreted as estrogen induced effects of norethindrone-containing oral contraceptives. Overall, the data indicate that both Lo-Femenal and Lo-Estrin are effective and safe combined oral contraceptives.

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Resumen Este estudio, realizado entre 148 mexicanas, tuvo por objeto determinar las diferencias entre dos anticonceptivos orales de dosis baja: Lo-Estrin (1,5 mg de acetato de noretindrona más 0,030 mg de etinil estradiol) y Lo-Femenal (0,30 mg de norgestrel más 0,030 mg de etinil estradiol), desde el punto de vista de la eficacia, tolerancia clínica y proporción de abandono en el primer año. Además, se evaluaron, en un estudio prospectivo de un subgrupo de 41 mujeres, los efectos de estos dos anticonceptivos sobre los lípidos sanguíneos.Los resultados indicaron que no había diferencias entre los dos grupos en cuanto al número de embarazos, proporción de abandono o tolerancia. Las modificaciones de los lípidos eran mínimas en el subgrupo Lo-Femenal y ligeramente más importantes en el grupo Lo-Estrin, principalmente bajo la forma de un incremento de los triglicéridos séricos. Estas modificaciones se han atribuido a los efectos de los estrógenos de los anticonceptivos orales que contienen noretindrona. En general, los resultados indicaron que estos dos anticonceptivos combinados son eficaces y carecen de peligro.

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Résumé Cette étude, menée auprès de 148 Mexicaines avait pour but de déterminer les différences entre deux contraceptifs oraux faiblement dosés: Lo-Estrin (1,5 mg d'acétate de noréthindrone plus 0,030 mg d'éthynil oestradiol) et Lo-Femenal (0,30 mg de norgestrel plus 0,030 mg d'éthynil oestradiol), du point de vue de l'efficacité, de la tolérance clinique et du taux d'abandon au cours de la première année. Ont et outre été évalués, dans une étude prospective chez un sous-groupe de 41 femmes, les effects éventuels de ces deux contraceptifs oraux sur les lipides sanguins.Les résultats n'indiquent pas de différence entre les deux groupes quant au nombre de grossesses, au taux d'abandon ou à la tolérance. Les modifications lipidiques étaient minimes pour le sous-groupe L-Femenal et légèrement plus importantes pour le groups Lo-Estrin, essentiellement sous la forme d'une augmentation des triglycérides sériques. On a attribué ces modifications aux effects oestrogènes des contraceptifs oraux contenant du noréthindrone. Dans l'ensemble, les résultats ont indiqué que ces deux contraceptifs combinés sont efficaces et sans danger.

     

Attitudes of Czech and Slovak gynecologists toward family planning

A survey was held among 155 gynecologists of the former Czech and Slovak Federal Republic (CSFR) who visited a national gynecological congress. The sample was fairly comparable to the total group of Czech and Slovak gynecologists concerning sex, age and county. Questions were asked on personal and professional characteristics, experience with the provision of contraception, attitudes toward family planning and knowledge about contraception. Almost all gynecologists rejected abortion as a birth control method and mentioned the lack of sex education, non-use of contraception and the widespread use of traditional contraceptive methods as main reasons for the high prevalence of abortion. About 60% of the physicians thought that at least some women would rather have an abortion than use contraception. According to the physicians, special family planning services should be developed and delivered by gynecologists. Opinions on proper services for teenagers varied. Only a few physicians felt that patients should pay the full price of contraceptives. Physicians' knowledge about the pill was found to be insufficient. The physicians overestimated the knowledge of their female patients about the pill. Apart from books and journals, colleagues and pharmaceutical firms were reported as important information sources. Overall, the present survey showed that introduction of well structured pre- and postgraduate courses in family planning should be encouraged.

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Resumen Se realizó un estudio entre 155 ginecólogos de la antigua República Federal Checa y Eslovaca que asistieron a un congreso nacional de ginecología. La muestra fue comparable en general con el grupo total de ginecólogos checos y eslovacos en cuanto a sexo, edad y región. Se formularon preguntas relativas a características personales y profesionales, experiencia en la provisión de anticonceptivos, actitudes relativas a la planificación familiar y conocimientos del uso de anticonceptivos. Casi todos los ginecólogos rechazaban el aborto como método de control de la natalidad y mencionaban la falta de educación sexual, el no uso de anticonceptivos y la utilización difundida de los métodos anticonceptivos tradicionales como motivos principales del gran predominio del aborto. Alrededor del 60% de los médicos consideraban que al menos algunas mujeres preferían tener un aborto a utilizar anticonceptivos. Según los médicos, debían desarrollarse servicios especiales de planificación familiar, proporcionados por ginecólogos. Había divergencia de opiniones en cuanto a servicios apropiados para adolescentes. Muy pocos médicos consideraban que las pacientes debían pagar el precio completo de los anticonceptivos. Se observó que el conocimiento de los médicos acerca de la píldora era insuficiente. Los médicos sobrestimaban el conocimiento de sus pacientes de sexo femenino acerca de la píldora. Aparte de libros y publicaciones, se citaba a colegas y compañías farmacéuticas como fuentes importantes de información. En general, este estudio señaló que debía fomentarse la introducción de cursos de planificación familiar bien estructurados para estudiantes y para diplomados.

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Resumé Une enquête a été menée auprès de 155 gynécologues de l'ancienne République tchèque et slovaque lors d'un congrès national de gynécologie. L'échantillon était assez représentatif de l'ensemble des gynécologues tchèques et slovaques du point de vue de leur sexe, âge et origine. Des questions leur ont été posées au sujet de leurs particularités personnelles et professionnelles, leur expérience en tant que pourvoyeurs de moyens contraceptif, leurs attitudes â l'égard du planning familial et leurs connaissances sur la contraception. Ils ont presque tous exclu l'avortement en tant que mesure de régulation des naissances et imputé la fréquence considérable des avortements principalement au manque d'éducation sexuelle, â la non utilisation des contraceptifs et â l'application généralisée des méthodes traditionnelles de contraception. Environ 60% des médecins ont estimé que certaines femmes au moins préféreraient un avortement âl'utilisation de contraceptifs. Selon les médecins, il faudrait développer des services de planning familial spéciaux et les placer sous la responsabilité de gynécologues. Quant aux services spécialement destinés aux adolescents, les avis étaient partagés. Peu de médecins seulement pensaient que les patientes devraient prendre en charge la totalité des coûts de la contraception. Les connaissances des médecins au sujet de la pilule se sont avérées insuffisantes; ils surestimaient les connaissances des patientes â cet égard. En dehors des livres et des journaux, les collègues et les sociétés pharmaceutiques étaient des sources d'information importantes. Dans l'ensemble, cette enquête a montré qu'il y aurait lieu d'encourager la mise en place de cours bien structurés de planning familial au niveau pré et post-universitaire.

     

Multicenter study in Hungary with a 30μg ethinylestradiol- and 150μg desogestrel-containing monophasic oral contraceptive

Among the countries in Central and Eastern Europe, Hungary has a high oral contraceptive prevalence rate. Until recently, however, Hungarian women have not had access to combined oral contraceptives with new, third-generation progestogens. Marvelon (30 g ethinylestradiol and 150 g desogestrel) was first introduced in 1981 in Western Europe and has, in a number of different studies, proven an effective and well-tolerated oral contraceptive with no effect on blood pressure and a favorable lipid profile. Marvelon was introduced in Hungary in October 1991. Prior to its introduction, a multicenter study was undertaken in Hungary with Marvelon to confirm the clinical results of studies from other countries. The present study confirmed Marvelon to be an effective, welltolerated combined oral contraceptive with no relevant effect on blood pressure. Remarkable improvements were noted, especially with regard to side-effects, in switchers from other oral contraceptives. It is concluded that Marvelon is a valuable extension of the range of contraceptive methods available in Hungary.

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Resumen Entre los países de Europa Central y Oriental, Hungría ocupa una posición singular con una alta tasa de preponderancia de anticonceptivos orales. Sin embargo, hasta hace poco tiempo, las mujeres húngaras no habían tenido acceso a anticonceptivos orales combinados con nuevos progestágenos de la tercera generación. Marvelon (30 g de etinilestradiol y 150 g de desogestrel) fue presentado por primera vez en 1981 en Europa Occidental, y en diversos estudios se demostró que es un anticonceptivo oral eficaz y bien tolerado, sin efectos sobre la presión sanguínea y con un perfil de lípidos favorable. Marvelon fue presentado en Hungría en octubre de 1991. Antes de su presentación, se realizó en Hungría un estudio multicentro con Marvelon a fin de confirmar los resultados clínicos de estudios efectuados en otros países. El actual estudio confirmó que Marvelon es un anticonceptivo oral combinado eficaz y bien tolerado, sin efectos pertinentes sobre la presión sanguínea. Se observaron mejoras notables, especialmente en cuanto a efectos secundarios, entre mujeres que habían dejado de utilizar otros anticonceptivos orales a fin de utilizar Marvelon. Se llega a la conclusión de que Marvelon representa una ampliación valiosa de la gama de métodos anticonceptivos disponibles en Hungría.

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Resumé Parmi les pays d'Europe centrale et orientale, la Hongrie occupe une place sans égal du fait du pourcentage élevé de l'utilisation des contraceptifs oraux. Mais jusqu'à récemment, les Hongroises n'ont pas eu accès aux contraceptifs oraux combinés contenant les nouveaux progestatifs de troisième génération. Le Marvelon (30 g d'éthinyloestradiol et 150 g de désogestrel), introduit en Europe occidentale en 1981, s'est avéré, à la suite de différentes études, un contraceptif oral efficace, bien toléré, n'ayant pas d'incidences sur la tension artérielle, et présentant un profil favorable à l'égard des lipides. Le Marvelon a été introduit en Hongrie en octobre 1991. Avant cette date, it a fait l'objet d'une étude effectuée dans plusiers centres de Hongrie en vue de confirmer les résultats cliniques d'études menées dans d'autres pays. Cette étude a confirmé que ce contraceptif oral combiné est efficace, bien toléré, et qu'il n'a pas d'effet sensible sur la tension artérielle. Des améliorations remarquables ont été constatées, notamment concernant les effets secondaires, chez les femmes qui ont remplacé d'autres contraceptifs oraux par le Marvelon. Cela permet de conclure que le Marvelon est une précieuse addition à l'éventail des méthodes contraceptives disponibles en Hongrie.

     

Effect of oral contraceptives on serum apoprotein levels

The effect of oral contraceptives on serum lipoprotein concentrations, as assessed by their cholesterol content, is determined by the doses of estrogen and progestogen and the type of progestogen they contain. Assay of the apoprotein content, instead of cholesterol content, measures a different aspect of lipoprotein metabolism. Changes in serum concentrations of apoproteins A and B in women using oral contraceptives are similar to those obtained by measuring low density lipoprotein (LDL) and high density lipoprotein (HDL) cholesterol.

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Resumen El efecto de los anticonceptivos orales en concentraciones de lipoproteínas séricas, evaluados por su contenido en colesterol, es determinado por las dosis de estrógeno y progestágeno y el tipo de progestágeno que contienen. El análisis del contenido de apropoteína, en vex del contenido de colesterol, mide diferentes aspectos del metabolismo de las lipoproteínas. Los cambios en las concentraciones séricas de apoproteínas A y B en mujeres usando anticonceptivos orales, son similares a aquellas obtenidas midiendo el LDL y el HDL-colesterol.

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Résumé L'effet des contraceptifs oraux sur les concentrations de sérum lipoprotéique, déterminé par la teneur en cholestérol, est fonction des doses d'oestrogènes et de progestogènes et du type de progestogènes qu'elles contiennent. L'évaluation chimique de la teneur apoprotéique, et non pas de la teneur en cholestérol, permet de mesurer un aspect différent du métabolisme lipoprotéique. Les changements de concentration du sérum d'apoprotéines A et B chez les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux sont du même ordre que ceux obtenus par la mesure du cholestérol à faible densité en lipoprotéines et à forte densité en lipoprotéines.

     

Patient counseling

The success or failure of oral contraceptive (OC) use depends very heavily on the type and extent of the counseling a woman is given both before and during pill administration. If she selects the OC as her method of choice after considering all the options, a clear, detailed, and accurate discussion should ensue about its proper use; any fears that she may have should be explored; and great emphasis should be placed on the advantages and effectiveness of our current pills and, above all, on their numerous health benefits. All her questions should be answered in a thorough and empatic fashion, and she should be encouraged to ask for additional answers at any time in the future. Finally, if her history reveals that she is at risk for sexually transmitted diseases (STDs), she must be informed that the pill, while highly protective against unplanned pregnancy, will not provide protection against most STDs or HIV infections, and that she should also use condoms and/or a female barrier contraceptive with each act of intercourse.El éxito o fracaso de los anticonceptivos orales (AO) depende en muy gran medida del tipo y grado de información dada a la mujer antes y durante la administración de la píldora. Si ella selecciona el AO como método de elección después de considerar todas las opciones, debe procederse a una discusión clara, detallada y exacta acerca de su uso correcto; se debe conversar acerca de cualquier temor que ella pueda tener y debenn destacarse las ventajas y la eficacia de las actuales píldoras y, sobre todo, los numerosos beneficios que tienen para la salud. Se debe responder a todas las preguntas de la paciente de modo completo y enfático, y se le debe alentar a que formule preguntas adicionales en cualquier momento en el futuro. Por último, si su historia clínica revela que corre riesgo de contraer enfermedades transmitidas por contacto sexual, se le debe informar de que, si bien la píldora protege en muy gran medida contra un embarazo no planificado, no proporciona protección contra la mayoría de esas enfermedades o infecciones por HIV, y que debe utilizar preservativos y/o un anticonceptivo femenino de barrera en cada acto sexual.Le succès ou l'échec dans l'utilisation des contraceptifs oraux dépend très largement du type et de l'étendue du conseil donné à la femme avant et pendant l'utilisation de la pilule. Si la femme choisit les contraceptifs oraux après avoir pris en compte toutes les autres possibilités, une information claire, détaillée et précise lui sera donné à propos de sa propre utilisation. Toutes les peurs qu'elle pourra avoir seront explorées. Une grande insistance sera mise sur les avantages et l'efficacité des pilules actuelles et surtout sur leurs nombreux avantages pour la santé. On répondra à toutes ses questions de façon convainquante et on l'encouragera à poser toutes les questions voulues par la suite. Finalement, si son histoire révèle qu'elle présente un risque de transmission de MST (Malades sexuellement transmis), on l'informera que la pilule, même si elle montre une très haute protection contre les grossesses non désirées, ne protège pas contre les MST ou le SIDA et qu'elle doit aussi utiliser un préservatif à chaque relation.     

Family planning in Italy

In the past 5 years, four knowledge, attitude and practice (KAP) surveys on family planning have been organized by the Unit of Population Survey Methodology of the Istituto Superiore di Sanita' (National Institute of Health). These surveys show that during the past 20 years, use of reliable contraceptives in Italy has increased, particularly in the North, encouraged by the more open attitude toward sexual behavior, following legalization of the provision of information on contraception and abortion upon request, and other social and cultural changes.In 1989 and 1991, 25% of women in Central and Southern Italy were using the pill or an IUD. However, the percentage of women not using contraceptives was still high (26% in 1989, and 19% in 1991) and withdrawal was the most widley used method (31% and 33%). The data show large regional differences.The main reasons for not using contraception, in the 1989 study, were fear of side-effects and ignorance, especially in the youngest and oldest women. Those least likely to use modern contraception were the young, the ill-educated and the nulliparous women.Lack of information seems to be the main problem in Italy. In fact, the 5044 women interviewed showed a medium level of knowledge of contraception, with only 63% who could identify correctly the fecund period in the menstrual cycle. However, their attitude toward the use of modern contraception was positive; 65% of the women interviewed said they would recommend the Pill or an IUD to a friend, and 10% of them would recommend condoms.Induced abortion is still common in Italy (13 reported abortions per 1000 women aged 15–44), although the incidence has steadily decreased since 1982. In the vast majority of cases, abortion was an emergency measure after the failure of contraceptive methods. It has been calculated that from 10% to 50% of induced abortions might be prevented in a short period through appropriate programs of health education and family planning involving the 2474 governmental maternal and child healt clinics in Italy.

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Resumen En los 5 últimos años, la Sección de Metodología de Encuestas Demográficas del Istituto Superiore di Sanità realizó cuatro estudios de conocimiento, actitud y práctica (KAP) respecto a la planificación familiar. Estos estudios indican que, en los 20 últimos años, el uso de anticonceptivos fiables en Italia ha aumentado, especialmente en el norte, fomentado por una actitud más abierta en cuanto a la conducta sexual, tras la legalización y otros cambios sociales y culturales.En 1989 y 1991, el 25% de las mujeres de la región central y meridional de Italia utilizaban la pídora o el DIU. Sin embargo, el porcentaje de mujeres que no utilizaban anticonceptivos continuaba siedo alto (26% en 1989 y 19% en 1991) y elcoitus interruptus era el método más utilizado (31% y 33%). Los datos indican grandes differencias regionales.Los motivos principales de la no utilización de anticonceptivos, en el estudio de 1989, eran el temor a los efectos secundarios y la ignorancia, especialmente entre las mujeres de menor y de mayor edad. Las que probablemente menos utilizaran anticonceptivos modernos eran las mujeres jóvenes, las de bajo nivel de educación y las nulíparas.La falta de información parece ser el problema principal en Italia. En realidad, las 5044 mujeres entrevistadas tenían un nivel medio de conocimiento y sólo el 63% pudo identificar correctamente el período de fecundidad del ciclo menstrual. Sin embargo, su actitud respecto al uso de anticonceptivos modernos era positiva; el 65% de las mujeres entrevistadas manifestaron que recomendarían la píldora o el DIU a una amiga y el 10% de ellas recomendarían preservativos.El aborto provocado continúa siendo común en Italia (13 abortos notificados por cada 1000 mujeres de 15–44 años de edad) si bien su incidencia ha disminuido constantemente desde 1982. En la gran mayoría de los casos, el aborto era una medida de emergencia después del fracaso de un método anticonceptivo. Se ha calculado que del 10 al 50% de los abortos provocados podría impedirse en un plazo breve mediante programas apropiados de educación sanitaria y planificación familiar con la participación de las 2474 clínicas maternoinfantiles estatales de Italia.

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Resumé Au cours de cinq dernières années, le service chargé de la méthodologie pour les enquêtes sur la population à l'Istituto Superiore di Sanità a organisé quatre enquêtes sur les connaissances, les attitudes et les pratiques en matière de planning familial. Ces enquêtes ont révélé qu'au cours de vingt dernières années en Italie, l'utilisation de contraceptifs fiables s'est répandue, notamment dans le nord du pays, encouragée par une attitude plus ouverte à l'égard du comportement sexuel à la suite de changements législatifs et autres dans le domaine social et culturel.En 1989 et 1991, 25% des femmes en Italie centrale et méridionale utilisaient la pilule ou un DIU. Le pourcentage de femmes ne faisant appel à aucune méthode de contraception était cependant encore élvé (26% en 1989 et 19% en 1991) et le retrait était la méthode la plus fréquemment adoptée (31% et 33%). Les données font apparaître d'importantes différences régionales. D'après l'étude de 1989, les raisons essentielles du non emploi des contraceptifs provenaient de la crainte d'éventuels effects secondaires et de l'ignorance, surtout chez les juenes et les femmes plus âgées. Les femmes les moins susceptibles de faire appel à la contraception moderne étaient les jeunes, les femmes peu éduquées et les nullipares.Le manque d'information semble être le problème principal en Italie. En fait, les 5044 femmes interrogées ont fait preuve de connaissances moyennes sur la contraception, 63% à peine étant capables d'identifier correctement la période de fécondité du cycle menstruel. Leur attitude à l'égard de la contraception moderne était cependant positive; 65% des femmes interrogées ont répondu qu'elles recommanderaient la pilule on un DIU à une amine, et 10% qu'elles recommanderaient le préservatif.Les avortements provoqués sont encore fréquents en Italie (13 avortements signalés pour 1000 femmes de 15 à 44 ans), mais leur incidence a progressivement diminué dequis 1982. Dans la grande majorité des cas, l'avortement est une mesure d'urgence après l'échec des méthodes de contraception. On a calculé que 10 à 50% des avortements provoqués pourraient être évités en peu de temps si l'on prévoyait des programmes appropriés d'éducation sanitaire et de planning familial dans les 2474 cliniques maternelles et infantiles qui existent en Italie.

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This paper is a revised version of one presented at the Workshop Acceptance and Effectiveness of Modern Contraception, organized by the International Health Foundation at the SAC Meeting, Barcelona, Spain, October 1992.     

Introduction Enhancing oral contraceptive compliance and efficacy

Progestogen-only contraception acts mainly by blocking cervical mucus and preventing sperm penetration through it does have a variable pattern of contraceptive effects on the endometrium and ovary. In contrast with the complete suppression of ovarian function with combined pill or injectable use, a variable degree of endocrine activity is demonstrated in women choosing a long-acting progestogen-only contraceptive. This degree of suppression of ovarian activity explains the decrease in systemic side-effects, the rapid resumption of ovaluation and recovery of fertility following the discontinuation of the method. New delivery systems of progestogens, the vaginal ring and implant, offer better and more consistent contraceptive effects.

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Resumen La anticoncepción a base de progestágeno únicamente actúa principalmente bloqueando el moco cervical e impidiendo la penetración del esperma, aunque se producen efectos variables sobre el endometrio y el ovario. En forma contraria a la supresión completa de la función ovárica provocada por las píldoras combinadas o los productos inyectables, se demostró un grado variable de actividad endocrina entre las mujeres que eligen el método de anticonceptivos de acción prolongada con progestágeno únicamente. Este grado de supresión de la actividad ovárica explica la disminución de los efectos secundarios sistémicos, el retorno rápido de la ovulación y de la fecundidad después de abandonarse el método. Los nuevos métodos de liberación de progestágenos, el anillo vaginal y el implante, tienen efectos anticonceptivos mejores y más constantes.

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Resumé La contraception à base de progestogène uniquement agit essentiellement en bloquant le liquide cervical et en empêchant la pénétration du sperme, bien qu'il se produise des effets variables sur l'endomètre et l'ovaire. Contrairement à la suppression complète de la fonction ovarienne provoquée par les pillules combinées ou les produits injectables, un degré variable d'activité endocrine a été démontré chez les femmes qui choisissent la méthode de contraceptifs longue action aux seuls progestogènes. Ce degré de suppression de l'activité ovarienne explique la diminution des effets systémiques contraires, le retour rapide de l'ovulation et de la fécondité après l'abandon de la méthode. Les nouvelles méthodes de libération des protestogènes, l'anneau vaginal et l'implant, entraînent des effets contraceptifs meilleurs et plus constants.

     

Two-year carbohydrate metabolism studies in women using a norethindrone or levonorgestrel triphasic oral contraceptive

Carbohydrate metabolism was prospectively studied in 28 women using triphasic oral contraceptives (TOC) for two years. They were tested using a 100-gram oral glucose tolerance test with measurements of plasma glucose and insulin levels during the three-hour test. The women were randomly assigned to either a norethindrone-containing TOC or a levonorgestrel-containing TOC. Both types of drugs contained the estrogen ethinyl estradiol. No significant changes were noted in the norethindrone TOC group. The levonorgestrel TOC two-year test had a significant elevation of the 0.5- and 2-hour plasma glucose values and the fasting insulin value. These data show that the two triphasic oral contraceptive preparations affect carbohydrate metabolism differently.

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Resumen Se realizó un estudio del metabolismo de los glúcidos durante 2 años con 28 mujeres que utilizaban anticonceptivos orales trifásicos (AOT). A tal efecto, se utilizó el test de tolerancia a 100 gramos de glucosa administrada por vía oral a fin de medir la glucosa plasmática y los niveles de insulina durante una prueba de tres horas. Se entregaron a estas mujeres al azar AOT que contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían el estrógeno etinil-estradiol. No se verificó ningún cambio significativo en el grupo que utilizaba el AOT con noretindrona. En cuanto a los tests efectuados durante dos años en el grupo que utilizaba el AOT con levonorgestrel, se observó un aumento significativo de los valores plasmáticos de la glucosa a las 0.5 y 2 horas así como del nivel de insulina en ayunas. Estos resultados demuestran que estas dos fórmulas de anticonceptivos trifásicos orales afectan en forma diferente el metabolismo de los glúcidos.

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Resumé Une étude du métabolisme des glucides a été conduite pendant 2 ans avec 28 femmes qui utillsaient les contraceptifs oraux triphasiques (COT). A cet effet, on a employé le test de tolérance à 100 grammes de glucose administré par voie orale pour mesurer le glucose plasmatique et les niveaux d'insuline durant une épreuve de trois heures. On a distribué au hasard à ces femmes des COT contenant soit de la noréthindrone soit du lévonorgestrel. Ces deux types de produits contenaient l'oestrogène éthinyl-oestradiol. Aucun changement significatif n'a été constaté dans le groupe utilisant le COT à la noréthindrone. Quant aux tests effectués pendant deux ans sur le groupe utilisant le COT au lévonorgestrel, ils ont mis en évidence une élévation significative des valeurs plasmatiques du glucose à 0,5 et 2 heures et de la teneur en insuline à jeun. Ces résultats montrent que ces deux formules de contraceptifs triphasiques oraux atteignent différemment le métabolisme des glucides.

     

Contraceptive use and reproductive history in women with cervical human papillomavirus infection

The study was conducted to investigate whether cervical human papillornavirus infections (CHPI) are associated with contraceptive use and reproductive history. The contraceptive and reproductive histories in 972 women seeking contraceptive advice were noted and screening conducted for human papillomavirus infection. The interview included number of pregnancies and childbirths, legal and spontaneous abortions, and menstrual pattern.Information about current use of contraceptive methods, about casual sex, and history of combined oral contraceptive pill (OC) use was obtained. Women with a history of spontaneous abortion showed a significant correlation with CHPI, as did women who used high-dose OCs when compared with the remaining study population (odds ratio 3.0). There was no association between use of low-dose OCs and CHPI. In multifactorial analyses with adjustment for age, number of lifetime sexual partners, number of partners during the preceding six months and age at first intercourse, the significant correlation between use of high-dose OCs and CHPI remained (adjusted odds ratio 2.8). The results indicate a relationship between female steroid hormones and the occurrence of CHPI. An association with high-dose OCs could not be excluded.

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Resumen Se realizó un estudio a fin de investigar si las infecciones cervicales por el virus papiloma humano (CHPI) están asociadas con el uso de anticonceptivos y con la historia clínica en materia de reproducción. Se registró la historia clínica en materia de reproducción. Se registró la historia clinica anticonceptiva y reproductiva de 972 mujeres que solicitaban asesoramiento anticonceptivo, a quienes se examinó a los efectos de determinar la presencia de infecciones por el virus papiloma humano. La entrevista incluyó el número de embarazos y nacimientos, abortos legales y espontáneos, y modalidad de la menstruación. Se obtuvo información acerca del uso actual de métodos anticonceptivos, también en actos sexuales fuera de una pareja estable, y la historia del uso de anticonceptivos orales (AO) combinados. Las mujeres con antecedentes de abortos espontáneos sealaron una correlación significativa con el CHPI, al igual que las mujeres que tomaban AO de dosis alta en comparación con la restante población del estudio (relación de probabilidad 3,0). No hubo ninguna asociación entre la administración de AO de dosis baja y el CHPI. En análisis multifactoriales ajustados según edad, número de parejas sexuales durante toda la vida, número de parejas en los seis meses anteriores y edad al primer acto sexual, se mantuvo la correlación significativa entre la administración de AO de dosis alta y el CHPI (relación ajustada de probabilidad 2,8). Los resultados indican una relación entre las hormonas esteroides femeninas y la presencia del CHPI. No pudo excluirse una asociación con los AO de dosis alta.

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Resumé Cette étude a été réalisée pour déterminer si les papillomatoses virales du col sont associées à l'utilisation des contraceptifs et aux antécédents de reproduction. Après avoir enregistré les antécédents de contraception et de reproduction de 972 femmes ayant demandé des conseils en matière de contraception, des examens ont été conduits pour dépister toute infection de papillomatose virale humaine. Les questions posées concernaient le nombre de grossesses et d'accouchements, d'avortements légaux et spontanés, et le régime des menstruations. On a également obtenu des renseignements sur l'utilisation courante de méthodes contraceptives, les rapports sexuels fortuits et les contraceptifs oraux combinés précédemment utilisés. On a constaté une corrélation significative entre papillomatose virale et non seulement avortement spontané mais aussi l'emploi de contraceptifs oraux à forte dose, par comparaison avec le reste de la population étudiée (rapport=3,0). Aucune association de ce genre n'est apparue avec l'utilisation des contraceptifs oraux à faible dose. Les analyses multi-factorielles, ajustées sur l'âge, le nombre de partenaires sexuels pendant la vie, le nombre de partenaires sexuels au cours des six mois précédents et l'âge au moment des premiers rapports sexuels, ont montré qu'il subsistait une corrélation significative entre contraceptifs oraux à forte dose et infection de papillomatose virale (rapport ajusté=2,8). Les résultats indiquent une relation entre les hormones stéroïdes femelles et la manifestation de papillomatose virale. Une association avec les contraceptifs oraux à forte dose n'est pas à exclure.

     

Contraception for women exposedin utero to diethylstilbestrol

Although the effects ofin utero exposure to diethylstilbestrol (DES) have been extensively documented, there is an absence of information on the suitability of different contraceptives for use by DES-exposed women. This paper briefly describes some of the effects associated with DES exposure. Use of various contraceptive methods by DES-exposed women are considered in light of these effects.

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Resumen Aunque los efectos de la exposición a dietilestilbestrol (DES) en útero ha sido documentada extensivamente, hay falta de información sobre la conveniencia de diferentes anticonceptivos para uso en mujeres expuestas a DES. Este trabajo describe brevemente algunos de los efectos asociados con la exposición a DES. Se considera el uso de distintos métodos anticonceptivos para mujeres expuestas a DES en vista a esos efectos.

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Résumé Bien que les effets de l'exposition de l'utérus au diéthylstilboestrol (DES) fassent l'objet d'une documentation importante, on manque d'information sur les différents contraceptifs que peuvent utiliser les femmes exposées au DES. Cet article décrit brièvement certains des effets associés à l'exposition au DES et examine, en considération de ces effets, l'utilisation de diverses méthodes de contraception par les femmes qui y sont exposées.

     

Parity and the effectiveness of the Today contraceptive sponge

A comparative study of the Today [tm] sponge and diaphragm conducted in the United States found a significantly higher pregnancy rate for parous compared with nulliparous sponge users. The results of other studies of the sponge failed to confirm this finding. Studies of other vaginal contraceptive methods conducted in the United States also have reported a higher pregnancy rate for parous users. None of these studies have evaluated adequately motivational and other factors that affect contraceptive choice and use. We conclude that the higher pregnancy rate among parous sponge users is unrelated to the spongeper se, and most likely reflects motivational factors related to future childbearing intentions.

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Resumen En un estudio comparativo de la esponja Today y el diafragma, realizado en los Estados Unidos, se encontró una tasa de embarazos significativamente más elevada para mujeres paras comparadas con usuarias nulíparas de la esponja. Los resultados de otros estudios de la esponja no confirman estos hallazgos. Los estudios de otros métodos anticonceptivos vaginales realizados en los Estados Unidos, también han informado una tasa alta de embarazo en usuarias paras. Ninguno de estos estudios han evaluado adecuadamente la motivación y otros factores que afectan la elección de anticonceptivos y su uso. Se concluyó que la tasa más alta de embarazo en usuarias paras de la esponja no está relacionada con la esponja per se y muy posiblemente refleja los factores de motivación relacionados con futuras intenciones reproductivas.

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Resumé Une étude comparative de l'éponge et du diaphragme Today conduite aux Etats-Unis a permis de constater un taux de grossesses significativement plus élevé chez les femmes qui avaient eu des enfants par comparison avec les nullipares. Les résultats d'autres études sur les éponges n'ont pas confirmé cette observation. Les études menées aux Etats-Unis sur d'autres méthodes vaginales de contraception ont également fait apparaître un taux de grossesses plus élevé chez les utilisatrices multipares. Aucune de ces études n'a suffisament évalué la motivation et d'autres facteurs qui ont une influence sur le choix et l'usage des contraceptifs. On a pu conclure que le taux plus élevé de grossesses chez les utilisatrices d'éponges qui avaient déjà eu des enfants n'est pas imputable à l'éponge elle-même mais qu'il reflète plutôt des facteurs de motivation liés à des intentions concernant d'éventuelles gestations ultérieures.