蛛网膜下腔术后吗啡镇痛效果观察

吗啡注入硬膜外腔镇痛 ,国内已有大量资料报道 [1～ 3] 。由于硬膜外腔吗啡及局麻药用量大于蛛网膜下腔用量 ,如操作不慎有误入蛛网膜下腔的危险 ,1997年 8月～ 2 0 0 0年 4月我院在硬膜外腔镇痛的基础上 ,将吗啡用于蛛网膜下腔术后镇痛 ,取得了良好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 10 6例 ,男 4 5例 ,女 6 1例 ,年龄 2 4～80岁 ,ASA ～ 级 ,其中前列腺肥大 33例 ,宫颈癌 8例、子宫肌瘤 10例 ,剖腹产 2 7例 ,阑尾炎 7例 ,腹股沟斜疝 6例 ,髌骨骨折 3例、内外踝骨折 4例、股骨骨折 8例。1.2　方法　患者术前半小时…     

两种硬膜外阻滞技术对分娩镇痛的效果及母婴结局的影响

目的 探讨两种硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的效果及其对母婴结局的影响.方法 80例接受分娩镇痛的单胎头位初产妇均分为硬膜外阻滞组(EP组)和硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(DPE组);硬膜外腔穿刺成功后EP组作硬膜外置管,DPE组用25 G腰麻针刺破硬脊膜至蛛网膜下腔(以脑脊液流出为准)、行硬膜外置管;于镇痛前(T0)、镇痛后5...     

吗啡与氟哌啶硬膜外麻醉在剖宫产术后的镇痛应用

硬膜外腔 (EP)注入吗啡应用于剖宫产术后镇痛 ,深受病人欢迎 ,但是吗啡引起的呼吸抑制、尿潴留、恶心、呕吐、瘙痒等副作用令人担忧 ,为了加强吗啡硬膜外镇痛效果并减少其副作用的发生 ,我们采用吗啡与氟哌啶配用的方法 ,效果较满意。1　资料选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,足月妊娠产妇 1 0 0例 ,随机分 2组 ,每组 5 0例 ,年龄 2 0～ 4 0岁。均选择连续硬膜外阻滞 ,穿刺间隙为L1- 2 或L2 - 3,向上置管 3 0～4 0cm ,所用局麻药 2 %利多卡因 ,术中阻滞完善。除术中用催产素外 ,不用其它任何药物。2　术后镇痛方法和观察待病人自诉疼痛时 ,经硬膜外导管…     

硬膜外阻滞分娩镇痛的临床应用

分娩镇痛是消除或缓解分娩时产痛的措施。产妇不仅要求分娩时母婴安全 ,而且要求分娩无痛。在过去 2 0年中硬膜外阻滞麻醉被认为是较理想的分娩镇痛方法[1-5] 。尤其近 1年来局麻药罗哌卡因的应用 ,使硬膜外阻滞的分娩镇痛作用更趋完善。1　硬膜外阻滞分娩镇痛的方法和药物选择硬膜外阻滞术分娩镇痛选在第一产程宫口开大至 3～4ｃｍ时开始 ,活跃早期进行。从穿刺点Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4椎间隙刺入硬膜外腔 ,回抽无脑脊液后 ,向头端置入硬膜外导管 3ｃｍ并固定。先注入试验剂量的局麻药 1%利多卡因 5ｍｌ,待5ｍｉｎ后证明未入蛛网膜下腔或血管后…     

前列腺摘除术后自控镇痛泵的应用

目的 探讨自控镇痛泵通过硬膜外导管持续注入布比卡因、吗啡、氟哌啶、地塞米松混合液治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛收缩疼痛、尿意。方法 30例前列腺增生症（BPH）患者均在连续硬外麻醉下行耻骨上经膀脆前列腺摘除术,术后保留硬外导管,并连接一次性镇痛泵,采用布比卡因、吗啡、氛哌啶、地塞米松混合液持续硬膜外注入,硬膜外导管保留48-72小时,患者根据镇痛效果自行控制增加药量。结果30例患者均无明显不良反应。结论使用自控镇痛泵技术持续硬外腔注药用于前列腺摘除术后镇痛,具有疗效确实、完全、可靠、操作方便易于掌握等优点。减轻患者术后疼痛,抑制术后膀胱痉挛、尿意,减少术后出血效果显著。     

蛛网膜下腔和硬膜外麻醉使用吗啡术后镇痛比较

目前临床上常用连续硬膜外或静脉给予吗啡进行术后镇痛处理,但硬膜外导管扭转、堵塞、脱落和静脉留置针移位均可导致镇痛不全或失败。蛛网膜下腔注射吗啡术后镇痛国内外曾有报道。本文通过比较蛛网膜下腔和硬膜外注射吗啡后镇痛效果及不良反应,研究蛛网膜下腔注射吗啡用于术后镇痛的可行性。     

氯胺酮与吗啡配伍用于硬膜外术后镇痛

目的探讨氟胺酮与吗啡用于硬膜外术后镇痛的临床效果与不良反应。方法ASAⅠ～Ⅱ级90例择期妇科手术患者,随机分为A、B与C3组,每组30例,均采用腰麻一硬膜外联合阻滞。腰麻用药为0．5％重比重布比卡因10mg,然后硬膜外腔置管。A组于腰麻液中加入吗啡0．25mg,B组于硬膜外腔注入吗啡2mg,C组则于硬膜外腔注入吗啡2mg加氟胺酮1．2mg／kg。术后行视觉模拟评分（VAS）,Ramsay镇静评分,BCS（bruggrmann comfortscale）舒适评分,并观察不良反应发生情况。结果C组与A组术后VAS评分均明显低于B组（P〈0．01、P〈0．05）,差异有统计学意义。Ramsay评分和BCS评分两组明显高于B组（P〈0．01、P〈0．05）,差异有统计学意义。A组术后不良反应发生率比其他两组明显增加（P〈0．01或P〈0．05）。而A组与C组相比较,两组术后VAS评分、Ramsay评分和BCS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硬膜外吗啡联用氯胺酮术后镇痛与蛛网膜下腔吗啡镇痛均有镇痛效果确切、持续时间长、术后镇静满意、患者感觉良好的优点,但硬膜外吗啡联用氯胺酮术后镇痛不良反应发生率明显低于蛛网膜下腔吗啡术后镇痛组,是一种更为切实可行的方法。     

镇痛泵用于术后镇痛的临床疗效观察

目的观察硬膜外腔单次注入2mg吗啡和止痛泵48h持续泵入10mg吗啡在术后镇痛中的应用,分析其镇痛效果及不良反应的发生情况。方法选择择期手术患者260例,随机分为A,B两组,A组于手术结束前硬膜外腔单次注入吗啡2mg（生理盐水稀释至10m1）后拔管,B组于手术结束前硬膜外导管接镇痛泵,其药物配方为吗啡10mg,氟派啶5mg,0．75％耐乐品150mg,加生理盐水至60ml,随访3d,记录镇痛效果,血流动力学变化及不良反应。结果A组患者镇痛时间10-20h。副作用包括呕吐42例;恶心严重35例,轻微38例。B组的镇痛时间48—96h。副作用包括呕吐0例;恶心严重0例,轻微35例,两组比较,B组镇痛效果明显优于A组,副作用B组明显少于A组。结论应用镇痛泵（PCEA）硬膜外持续给药镇痛效果明显优于一次性硬外膜给药。     

钢丝加强硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用效果

目的:观察钢丝加强硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用效果。方法:腰硬联合麻醉下行剖宫产术,且要求硬膜外术后镇痛的产妇400例,采取随机数字表法分为普通硬膜外导管组（A组）和钢丝加强硬膜外导管组（B组）,各200例。常规行腰硬联合阻滞操作,2组置入相应的硬膜外导管。观察置管困难、置管异感、回抽见血、脑脊液,注药遇阻,拔管困难,拔管时导管被拉长,拔管后出血的发生率。记录术后镇痛期间穿刺部位不适程度及发生率。结果:B组置管困难、置管异感、回抽见血、注药遇阻、导管被拉长和拔管后出血发生率均低于A组（P < 0.05~P < 0.01）。B组患者术后镇痛期间穿刺部位不适发生率明显高于A组（P < 0.01）。2组患者未发生导管打折,误入蛛网膜下腔或发生硬膜外血肿。结论:钢丝加强硬膜外导管在剖宫产术中安全性优于普通硬膜外导管,但预留的导管可引起穿刺部位术后疼痛不适。     

吗啡单次注入硬膜外腔剖宫产术后镇痛的临床观察

目的探讨吗啡单次注入硬膜外腔对剖宫产术后镇痛的效果。方法360例剖宫产产妇随机分为3组,每组各120例。Ⅰ组术毕单次吗啡5mg注入硬膜外腔,Ⅱ组术毕与硬膜外导管连接设置好的PCEA装置(5mg吗啡加生理盐水至100ml),Ⅲ组术毕不使用任何药物。结果Ⅰ、Ⅱ组术后无明显疼痛感,镇痛效果良好,两组比较差异无显著性(P>0.05),而Ⅲ组患者则有明显的术后疼痛感。Ⅰ组患者的术后肠蠕动完全恢复时间明显快于Ⅱ组,两组比较差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ组患者产后出血、子宫复旧、泌乳情况比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论单次吗啡注射完全能达到PCEA的镇痛效果,且方法简单,适合推广使用。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

方药离合今论

通过对方剂配伍规律的研究,阐述了配伍在遣药组方及方中药性发挥中的重要作用,指出如配伍得当,可选择发挥方中之药的某一药性,可使方剂直达病位,亦可解毒增效,体现了方药离合之妙。     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

用权利制约权力--论病人权利与医师权力的关系

医师在医疗服务中拥有的医学治疗权不是一项个人权利,而是一项社会权力.医师权力来源病人权利的部分让渡.其目的是为了维护和增进病人的健康利益,但在现实生活中,市场经济的负面因素诱发医师权力部分地背离了它的本始目的,这一现象就是医师权力异化.异化了的医师权力侵犯病人权利,引起医患双方利益冲突,形成医疗纠纷.在立法上全面确定病人的权利与医师的义务,用病人权利制约医师权力,这是和谐医患关系的一条有效途径.     

现代司法技术与经验法则的运用

经验法则是利用事物发展常态而形成的规律,而适用于证据司法场域的特殊法官心证过程.借助现代司法的自由心证技术,以及盖然强度的适用效能评估,可以促进经验法则更加符合民众实质正义观感,促进基于证据事实裁量的纠纷解决结果的可接受性.