食管癌根治术后预防性放疗的临床研究

目的探讨食管癌根治术后放射治疗的价值方法 1989-01/1994-06对80例食管癌根治术后行术后预防性放疗,用配对法与同期单纯手术治疗80例食管癌进行对比.结果单纯手术组1,3,5年生存率为76.3%,37.5%,22.5%,术后放疗组1,3,5年生存率为77.5%,56.3%,32.5%(直接法计算生存率),两组差异有显著性意义(P<0.05,卡方检验),无淋巴结转移者术后放疗组1,3,5年生存率较单纯手术组明显提高,有显著差异(P<0.01),淋巴结阳性者1,3,5年生存率两组无统计学意义.结论术后放疗复发率低,无淋巴结转移者术后应放疗,术后放疗组5年生存率高于单纯手术组.     

动脉灌注化疗合并放疗治疗中晚期食管癌36例

目的评价和比较中晚期食管癌采用单纯放射治疗与放疗同时合并动脉灌注化疗的临床反应、疗效及生存期．方法对36例经内镜及病理证实的中晚期食管癌采用总UT60—70GY／6—7wk6—15mvX线照射，同时采用经皮穿刺在左支气管动脉、食管固有动脉或胃左动脉插管，沿导管灌注阿霉素、丝裂霉素、5．氟脲嘧啶或鬼臼乙甙、顺铂等化疗药物，3wk一4wk1次，2次疗程，同时选用38例仅用单纯放射治疗为同期对照．结果单纯放疗组38例中CR＋PR＋MR共18例，有效率为47．4％，放疗合并动脉灌注化疗组36例中，CR＋PR＋MR共24例，有效率为66．7％，两组比较放化组有效率明显高于单放组．两组患者随访18mo，单放组生存率为26．3％，1a生存率放化组明显高于单放组．结论通过本文临床观察，放疗合并动脉灌注化疗是治疗中晚期食管癌的一种疗效及生存期高于单纯放疗的有效方法．     

食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗111例分析

目的探讨食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的价值及影响预后因素．方法复习1984－09／1992－12收治初诊食管癌并锁骨上淋巴结转移111例，病变长度位于胸上段20例，胸中段82例，胸下段9例；锁骨上淋巴结单侧转移90例，双侧转移21例；病理诊断98例，余13例为临床诊断．全部采用钻-60外照射，食管DT60GY～66GY，锁骨上健侧照射50GY，患侧60GY—66GY．结果治疗后的一、三、五年生存率分别为49．6％，10．8％，6．3％．病变长度＜5．0cm的5a生存率为15％，比＞5．1cm的疗效好（P＜0．05）．疗终X线表现为基本消失的5a生存率为12．5％，而部分消失的5a生存率为1．8％（P＜0．05）锁骨上淋巴结＞3cm的25例，均在3a内死亡．结论食管癌锁骨上淋巴结转移应积极治疗；病变长度食短，预后愈好；疗终X线表现为基本消失的预后较好；锁骨上淋巴结＜3cm的预后较好．     

累及野调强放疗在老年食管癌患者治疗中的价值

目的探讨累及野调强放疗在老年食管癌患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析70岁以上、单纯放疗的43例老年食管癌患者的完整临床病理资料。全组行累及野调强放疗,98%食管癌大体肿瘤靶区(GTV)剂量为60~66 Gy/30~33 F,95%临床靶区(CTV)剂量50~54 Gy/30~33 F。结果 43例老年食管癌患者中,临床表现以进食梗阻为首发症状者占79.1%,原发部位胸下段占48.8%,病变长度>5 cm占45.4%;区域淋巴结转移率19.4%,按非手术治疗食管癌的临床分期:Ⅱ期占32.6%,Ⅲ期占67.4%;合并慢性疾病者占69.8%。全组近期有效率为88.4%;1、2年生存率为分别55.8%和30.2%;影响生存率的独立风险因素为放疗前病灶的GTVnx体积大小和淋巴结有无转移。结论老年食管癌患者局部晚期较多,区域淋巴结转移较少;累及野调强放射治疗近期疗效可靠,不良反应小,是70岁以上老年食管癌首选的有效治疗手段之一。     

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤68例临床分析

目的探讨鼻腔NK/T细胞淋巴瘤各种治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析该院收治68例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,其中男性45例,女性23例,中位年龄46岁。32例采用了单纯放疗,7例单纯化疗,29例放疗与化疗联合治疗。放疗采用直线加速器6MV X线或电子线,或钴~(60)照射。IE期患者照射野采用"L"形野,"凸"形野,或耳前野加筛窦野,颈部淋巴结不做预防性照射。Ⅱ期患者在肿瘤侵及颈部时应用面颈联合野和下颈切线野,加或不加筛窦电子线野。中位放疗剂量50 Gy。化疗采用CHOP方案,4～8个疗程。结果单纯放疗组CR率87.5%,5年生存率68.75%;单纯化疗组CR率14.3%,5年生存率14.3%;放化疗联合组,其中先化疗后放疗者,CR率65.2%,5年生存率60.9%;先放疗后化疗者,CR率83.3%,5年生存率66.7%。Ⅰ期患者CR率78.2%,5年生存率65.5%;Ⅱ期患者CR率60%,5年生存率50%;Ⅲ/Ⅳ期患者CR率和5年生存率为0。结论鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗的疗效明显优于化疗。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感,而对化疗相对抗拒。早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者应接受放射治疗或以放疗为主的综合治疗。晚期患者预后极差,晚分期是独立的预后不良因素。     

中晚期食管癌后程加速超分割放疗加同期化疗的临床研究

为探讨后程加速超分割放疗加同期放化疗治疗食管癌的近期疗效及提高局部控制率,以提高食管癌的生存率,本研究对96例中晚期食管癌患者分别以后程加速超分割放疗加同步化疗和单纯常规分割放疗,进行前瞻性随机对照研究.     

支架置入术联合放射治疗晚期食管癌的临床价值

目的评价食管记忆镍钛合金支架置入术联合放射治疗晚期食管癌的临床价值。方法对107例晚期食管癌并狭窄、穿孔、瘘病人分别行镍钛合金带膜记忆支架置入术和支架联合放射治疗,比较单纯支架治疗和联合放射治疗病人的生存率和疗效。结果晚期食管癌并单纯狭窄患者12、24个月的生存率:联合放疗组和单纯支架组分别为22.91%(11/48)、14.58%(7/48)和12.5%(7/56)、0.00%(0/56),联合放疗组明显高于单纯支架组,2组比较差异有显著性意义(P<0.01);而晚期食管癌合并穿孔、瘘的患者6、9个月的生存率:联合放疗组和单纯支架组分别为33.33%(2/6)、0.00%(0/6)和50.00%(4/8)、25.00%(2/8),联合放疗组明显低于单纯支架组,2组比较差异有显著性意义(P<0.01),2组患者生存期无1例超过12个月。联合放疗组并发症总体发生率高于单纯支架组。结论晚期食管癌并单纯狭窄,联合放疗能明显提高患者生存期,而晚期食管癌合并穿孔、瘘的患者则不适宜联合放疗。     

后程加速超分割适形放疗治疗食管癌40例疗效观察

将70例食管癌患者随机分成两组:对照组(30例),放射治疗前程采用前后两野对穿照射,20次后避开脊髓照射;治疗组(40例),放射治疗前程采用常规分割适形放射治疗,后程缩野改用后程加速超分割适形放射治疗.结果 对照组与治疗组肿瘤局部复发率分别为63%和34.8%,远处转移率分别为20.8%和15.2%.对照组与治疗组的有效率分别为56.5%、76.0%(P＞0.05).对照组与治疗组1 a生存率分别为32.6%、67.4%;3 a生存率分别为6.5%、43.5%,治疗组高于对照组组(P均＜0.05).1 a局控率分别为34.8%、71.7%;3 a局控率分别为17.4%、56.5%,治疗组高于对照组组(P均＜0.05).认为后程加速超分割适形放疗组能提高食管癌的3 a局部控制率和3 a生存率,但不良反应两组相当.     

食管癌CT扫描在放射治疗中的价值

目的研究CF扫描所示肿瘤大小的准确性，依此以肿瘤为射野中心，采用合理的照射野方法1993－12／1996－12病理和CT扫描的食管癌患者77例.取3个层面，绘制并测量相应照射野的大小及正常组织的受量．结果CT所示肿瘤的大小与手术标本比较P＞0．05.放疗组的肿瘤各径线均大于手术组.非对称性浸润，以管腔为射野中心，经典的照射野大小（前宽6．0cm，后斜野5．0cm），≥35．1％的患者90％的等剂量曲线不能包全肿瘤.如以肿瘤为射野中心，前野宽7．0cm，两后斜野为6．0cm，80．7％的患者80％～90％的等剂量曲线包全肿瘤、剂量分布均匀．如肿瘤直径＞5．1cm，先前后对穿野尔后采用分野的照射技术．采用容积-剂量百分比直方图，50％，20％肺最大受量体积分别为18％，49％该剂量临床上很少发生急性放射性肺炎结论证实了食管癌CT扫描的准确性和可靠性，应作为放疗前常规检查方法之一.定位应以肿瘤为中心，确保80％～90％的等剂量曲线包全肿瘤.应据CT所示肿瘤大小，外侵形状，灵活选择照射野.     

食管癌的放射治疗和化学治疗

食管癌有早期扩散和转移的倾向,资料表明即使临床或手术认定为局限性癌肿者(T1～T3,N0～N1,M0)也有40%～75%已发生亚临床转移或邻近器官受累[1-3].单纯手术或放射治疗(放疗)虽可消除局部肿瘤,但复发率甚高,约40%～50%由于肿瘤位置高或瘤体过大不能根治,5年生存率仅6%～10%[2,6].单纯化学治疗(化疗)更有其局限性,不能达到根治目的.因此,以手术为核心的综合治疗是当前食管癌治疗的主流,而放疗和化疗占有重要地位.     

三维适形放疗联合多西紫杉醇、顺铂化疗治疗老年中晚期食管癌患者80例

目前,放射治疗是临床治疗中晚期食管癌的主要手段,但其疗效并不十分理想,患者的5年生存率大多在8%左右〔1〕,放疗失败的主要原因为残存原发部位肿瘤,其次为肿瘤远处转移〔2〕。近年研究发现,单纯采用放疗约80%患者的病灶不能     

食管癌的诊断进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国每年死于肿瘤的人群中,食管癌约占1/4,仅次于胃癌而居第二位.食管癌好发生于食管中段(约占50%～60%),其次为食管下段(20%～30%),上段最少(10%).食管癌中鳞状上皮癌占90%～95%,腺癌占5%,其余为少见的腺棘癌、未分化癌和癌肉瘤等.近年来西方国家中食管腺癌发生率明显增高,如荷兰每年有900例新食管癌发生,其中腺癌的比例增加了41%[1],可能与反流性食管炎、Barrett食管发病率增加有关. 食管癌早期诊断困难,经内镜诊断的多为中晚期.早期食管癌手术切除后5年生存率可达90%以上,而中晚期患者仅为6%～15%.为提高早期诊断率,当前主要有以下几个方面.     

食管癌术前大剂量短程放疗的临床应用

目的观察分析在食管癌术前施以大剂量、短程放疗所产生的治疗作用．方法在食管癌术前，采用60Co为照射源，以瘤体中心为基准，沿食管长轴设15cm×8cm两对穿野，每野给以1000cGy～1500cGy／5次，其肿瘤量在1200cGy～1700cGy之间，放疗期间不间断，放疗结束后施以手术治疗．放疗前后检测患者体内sIL2R,α-TNF，T细胞正群、NK细胞等各项免疫指标，术后取患者瘤体做肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）分析，并做术后病理切片分析，同时设对照组以对照观察．结果通过对比分析观察，放疗对患者症状改善不明显，但患者血清中sIL－2R含量上升，α－TNF含量下降均较明显．放疗组患者术后TIL细胞获得数明显高于对照组，且CD4／CD8比值增高，病理切片上亦发现放疗使瘤体内有核细胞浸润明显增加．结论术前大剂量短程放疗，可以让患者在术前短时间内接受到大剂量的放射治疗，起到减少瘤体外侵，提高根治水平的作用，在不影响手术的前提下，改善患者体内免疫条件，为术后过继免疫治疗提供良好的细胞来源，以达到提高术后生存率的目的．     

颈段食管癌的个性化综合治疗

34例颈段食管癌患者确诊后经专家组会诊，进行量表评分并确定个性化综合治疗方案。手术＋放疗14例，手术＋放疗＋化疗10例，手术＋化疗6例，放疗＋化疗4例。个性化综合治疗组3、5a生存率分别为50％、29％，单纯放疗组分别为22％、25％。两组比较，P＜0．05。认为对颈段食管癌实行个性化综合治疗方案，可提高生存率和生存质量。     

老年人食管癌单纯放射治疗的生存率及其影响因素分析

目的探讨单纯放射治疗老年食管癌患者的生存率及其影响因素。方法采用８ＭＶＸ射线体外照射，常规分割，总剂量４９．０～７９．５Ｇｙ，治疗２４０例老年人食管癌，回顾分析单纯放射治疗的疗效，并与文献报道非放射治疗老年人食管癌的疗效进行对照分析。结果全组１、３、５年生存率分别为６０．８％、１５．８％、１０．０％。老年人食管癌的单纯放射治疗疗效与非老年患者相似。病变长度在３～５ｃｍ者预后较好，Ｘ射线分型以蕈伞型预后为好，不同部位病变预后无明显差别。结论对体质尚好、能耐受的老年食管癌患者给予根治量（６０～７０Ｇｙ放射治疗），可获得较好的疗效     

介入化疗及栓塞术联合放射治疗原发性中晚期肝癌

目的:为观察介入化疗及栓塞术联合放射治疗中晚期肝癌的近期疗效及副作用。方法:本文采用64例确诊的无手术指征的中晚期肝癌,随机分为介入加放疗组与单纯放疗组各32例。介入法采用动脉插管至肝固有动脉,灌注5-氟脲嘧啶1000 mg 卡铂300 mg 表阿霉素30 mg,栓塞剂为40％碘化油或明胶海绵。放疗采用高能X线(18mV),肿块10 cm以下采用局野外照射,10 cm以上采用全肝移动条照射。结果:介入加放疗组总有效率(CR PR)为59.3％(19/32),单纯放疗组总有效率(CR PR)为31.3％(10/32),两组比较有显著性差异(P<0.05)。介入加放疗组平均生存期为14.7个月,单纯放疗组平均生存期为11.8个月。1年生存率介入加放疗组为60.8％,单纯放疗组为44.1％,前者明显高于后者。结论:采用介入加放射综合治疗原发性肝癌较单纯放射治疗可明显地提高治疗的有效率、生存期及生存率,是中晚期肝癌理想的有效治疗手段之一。     

食管癌三维适形和调强放疗中肺损伤的剂量学研究

目的应用三维治疗计划比较食管癌三维适形放疗（3DCRT）、diding window调强（SMLC—IMRT）中肺组织受量上的情况，探讨食管癌放射治疗理想的计划模式。方法采用Varian公司Eclipse三维治疗计划系统对10例食管癌病人设计放射治疗计划，每例均做4个计划5野适形、7野适形和5野SMLC调强、7野SMLC调强，在规定PTV至少达到95％处方剂量前提下．用剂量体积直方图（DVH）比较肺组织受照射剂量的差异。结果（1）采用3DCRT技术时，肺所受的剂量在5野与7野照射技术中基本相同。（2）采用SMLC—IMRT技术时肺所受的剂量在5野与7野照射技术中基本相同。（3）3DCRT和SMLC—IMRT相比较，SMLC—IMRT组肺的平均剂量、V20、V30低于3DCRT，两组有差异（P〈0．01），其余无差异。结论采用3DCRT和SMLC—IMRT技术时，5野和7野在肺组织保护上无明显差异；SMLC—IMRT与3DCRT相比可减少肺平均剂量，有利于肺组织的保护.     

中晚期胃癌根治术后同步放化疗临床观察

243例中晚期胃癌根治术后患者随机分为单纯化疗组(A组)、单纯放疗组(B组)、同步放疗+化疗组(C组),放疗采用钴60和6/15MV直线加速器,部分患者采用常规四野照射,部分患者采用三维适型放疗,经三维治疗计划系统DVH评价,PTV在90%等剂量线以上.A组均采用ECF方案,C组化疗采用LF方案.发现A组1、2、3、5 a总生存率分别为90.1%、70.4%、42.0%、24.7%,B组分别为96.3%、71.3%、38.8%、22.5%,C组分别为95.1%、87.8%、54.9%、40.2%,C组均高于A、B组.认为中晚期胃癌根治术后同步放化疗综合治疗可以提高生存率.     

奈达铂化疗同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床观察

背景:食管癌常规放疗疗效欠佳,局部复发常见。目的:探讨奈达铂(NDP)化疗同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的疗效和毒副反应。方法:75例经病理证实的中晚期食管癌患者随机分成放疗组(37例,6 MV-X线或15 MV-X线常规放疗,2.0 Gy/次,5次/周,6～7周)和同期放化疗组(38例,与放疗同步行NDP化疗,30～40 mg静脉滴入,1次/周,共6次)。治疗结束后3个月评估近期疗效和近期毒副反应,随访结束后评估远期疗效。结果:同期放化疗组的总有效率高于放疗组,差异有统计学意义(78.9%对514%,P0.05);放疗组和同期放化疗组的2级及以上、3级及以上放射性食管炎发生率差异无统计学意义(40.5%对50.0%,10.8%对18.4%,P0.05)。同期放化疗组的1、3年局部控制率(73.0%对63.6%,49.2%对43.3%,P0.05)和1、3年生存率(69.8%对49.8%,41.3%对30.2%,P0.05)均显著高于放疗组。结论:NDP化疗同步放疗治疗中晚期食管癌的近、远期疗效均优于单纯放疗,且患者能耐受近期毒副反应,因此具有一定临床应用前景。     

术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌156例临床观察

目的 观察对可手术治疗的胸段食管癌患者实施术前放疗并小切口食管癌根治术的疗效及安全性.方法 将298例胸段食管癌患者随机分为观察组156例和对照组142例,观察组予60Co放疗并于2～3周后行左胸小切口食管癌根治术,对照组行常规切口食管癌根治术.观察两组围术期相关指标、术后并发症发生情况及近期生存率.结果 观察组1、3、5 a总生存率显著高于对照组（P＜0.05）,但无进展生存率与对照组比较无显著差异,肺部并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌可提高近期生存率,并减少术后并发症.