Seldinger技术治疗自发性气胸临床研究及最适管径探讨

目的 探讨Seldinger技术治疗自发性气胸的疗效及最适引流管径。方法 对本科住院自发性气胸患者78例，随机分为3组：A组30例，给予Seldinger方法胸腔置入12G中心静脉导管，B组28例，采用传统切开置管法，C组20例，采用Seldinger方法，16G中心静脉导管。比较3组疗效、堵管发生率及疼痛分级。结果 A组总有效率93．3％，堵管发生率13．3％、；B组总有效率92．9％，堵发生管率14．2％；C组总有效率60％，堵管发生率90％；A、B2组疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。堵管发生率A、B2组差异无统计学意义（P〉0．05）。C组疗效明显差于A、B2组（P〈0．05），堵管发生率显著高于A、B2组（P〈0．01）。疼痛发生率及分级B组高于A、C2组，差异有统计学意义（P〈0．01），A、C2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 12G中央静脉导管Seldinger技术治疗自发性气胸，与传统方法疗效相同，却具有创伤小、痛苦小、病人易接受的优点，值得推广作为自发性气胸的标准治疗方法。     

葡萄糖酸锌联合生精助育汤治疗精索静脉曲张不育症患者术后的临床疗效观察

目的探讨葡萄糖酸锌联合生精助育汤对精索静脉曲张不育患者术后辅助治疗的临床疗效。方法精索静脉曲张不育患者320例,同一术式精索静脉高位结扎术,之后随机等分为4组：A组单纯手术,B组口服葡萄糖酸锌,c组服生精助育汤加减,D组同时口服葡萄糖酸锌、生精助育汤加减。观察治疗6个月各组精液质量参数、生殖内分泌激素水平、微量元素锌变化,随访24个月配偶受孕率。结果各组治疗前后精液质量均有显著提高（P〈0．01）,治疗后精液质量比较,B、c、D各组均优于A组（P〈0．01）,D组优于B、C组（P均〈0．01）,B、c组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B、c、D组治疗前后锌含量差异均具有统计学意义（P〈0．01）,A组治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后锌含量比较,D组〉B组〉C组〉A组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后各组E2、FSH水平较治疗前均下降（P〈0．05）,T水平均上升（P〈0．05）,但治疗后组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后24个月受孕率分别为：D组72．5％（58／80）,B组52．50％（42／80）,C组48．75％（39／80）,A组28．75％（23／80）,D组明显高于其余组（P〈0．01）。全组治疗过程中未发生严重不良反应。结论中药和葡萄糖酸锌均能有效改善精索静脉曲张不育患者术后精液质量,有助于平衡生殖内分泌及微量元素水平,提高配偶受孕率,两者联合效果更优。     

免疫化疗栓塞技术对原发性肝癌患者术后VEGF的影响

目的探讨免疫化疗栓塞术对肝癌术后患者外周血血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法选择146例可手术的原发性肝癌患者,随机分为A组、B组和C组。A组单纯手术,B组术后肝动脉化疗栓塞术（TACE）,C组术后行免疫化疗栓塞术。A组常规方法行肝癌切除术,术后予以对症支持治疗;B组术后1个月行TACE,方案为阿霉素＋顺铂＋5一氟尿嘧啶＋碘化油;C组方案改为阿霉素＋顺铂＋5一氟尿嘧啶＋碘化油＋奥曲肽＋干扰素,余同B组。酶联免疫吸附测定法测定所有患者术前、术后1天、术后1个月,介入治疗术后第1、3、7、14天及1个月的VEGF值。结果原发性肝癌患者术前VEGF较高,而术后1个月较前降低。TACE术后1周VEGF降低,而1个月后再次增高（P〈0．05）。免疫化疗栓塞组患者术后1周VEGF降低,至1个月后娘著低于TACE组（P〈0．05）。结论免疫化疗栓塞较TACE可有效抑制肿瘤新生血管生成,提高治疗效果。     

期待治疗对子痫前期患者血清中的血管紧张素转换酶活性及母婴预后的影响

目的探讨适当期限内延长期待疗法对子痢前期患者血清中的血管紧张素转换酶活性及母婴预后的影响。方法回顾分析本院子痫前期期待治疗患者109例,按期待疗法延长时间是否〉7d分2组,A组期待治疗延长时间〈7d,B组期待治疗延长时间〉7d,比较2组患者期待疗法治疗前、分娩前血清中血管紧张素转换酶活性变化及对母婴预后的影响。结果两组轻度、重度子痫前期患治疗前至分娩前者血清血管紧张素转换酶活性活性降低明显,其差异有统计学意义（t=9．43、13．41,P〈0．01）;A组患者低蛋白血症、肾功能损害及子痫等并发症发生率明显高于B组[60．0％（27／45）、48．9（22／45）％、15．6％（7／45）VS30．4％（21／69）、26．1％（18／69）、0,X＾2=7．3、10．6,P〈0．0l;X＾2=4．90,P〈0．05]。A组死胎发生率[25．5％（13／51）]高于B组[7．5％（5／67）,X＾2=7．28,P〈0．01]。结论适当期限内延长子痫前期患者期待治疗时间,能降低其血清血管紧张素转换酶活性,有利于降低孕产妇低蛋白血症、肾功能损害、子痫等并发症,改善围生儿结局。     

原发性肝癌伴脾功能亢进的治疗(附140例报告)

探讨伴脾功能亢进的原发性肝癌治疗。结果表明，A和B两组术中出血及术后并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05），但术后血小板、白细胞的回升，A组优于B组（P〈0．01）。A和B两组1、3和5年的生存率分别为84．12％、50．34％、36．51％及80．50％、31．21％、19．81％，两组3年和5年的生存率统计学有差异性（P〈0．01）。肝脾联合切除治疗原发性肝癌没有危险性，是安全有效的治疗措施，可为肝癌的进一步治疗创造了条件。     

双时相门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R对老年糖尿病患者血糖波动的影响

目的观察双时相门冬胰岛素30（B1Asp30）和预混人胰岛素30R（BHI30）治疗对老年糖尿病患者血糖波动的影响。方法64例老年2型糖尿病（T2DM）患者（8mmol／L〈空腹血糖〈14mmol／L,糖化血红蛋白〉8％）分为A、B两组,A组予B1Asp30（诺和锐30）,B组给予预混人胰岛素30R（诺和灵30R）进行治疗。用动态血糖检测仪（CGMS）监测患者血糖水平,计算血糖水平标准差（SDBG）、平均血糖水平（MPG）、平均血糖波动幅度（MAGE）,空腹血糖变异系数（FPG—CV）以及日间血糖平均绝对差（MODD）作为反映血糖波动指数。结果两组在血糖达标后,A组空腹、早晚餐后、睡前血糖及HbAlc下降幅度均优于B组（P〈0．01或P〈0．05）,反映血糖波动的指标SDBG、MPG、MAGE、FPG—CV、MODD均低于B组（P〈0．05）;同时A组夜间低血糖发生率低于B组（P〈0．01）。结论与BHI30相比,B1Asp30治疗老年2型糖尿病更有利于血糖稳定。     

局部应用神经生长因子联合胰岛素对糖尿病大鼠烫伤创面愈合及HIF-1α和VEGF表达的影响

目的探讨局部应用神经生长因子（NGF）和胰岛素对1型糖尿病大鼠烫伤创面中缺氧诱导因子-1α（HIF—1α）和血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达的影响及创面愈合机制。方法雄性wistar大鼠腹腔注射STZ建立糖尿病模型60只,1月后在大鼠背部造成深Ⅱ度烫伤创面,将大鼠随机分为无干预组（B）、胰岛素治疗组（C）、NGF治疗组（D）、NGF联合胰岛素治疗组（E）,并设立正常烫伤对照组（A）,每组15只。观察伤后3、7、11、15、21d各组创面愈合情况,检测创面组织HIF-1α和VEGF的表达。结果E组创面愈合率第7天为[（25．35±2．32）％,P〈0．05],与其他各组相比较显著增加;C、D组创面愈合率较B组显著增加分别为[（16．68±1．95）％,（18．29±1．70）％,P〈0．05];D组自第15天起较A组显著增加[（54．84±3．60）％,P〈0．05];自第7天起E组HIF-1α和VEGF的表达显著低于其他各组（P〈0．05）。结论局部应用NGF联合胰岛素可加速创面愈合,其机制可能通过促进创面微血管再生,纠正局部缺氧。     

三种不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察

目的观察三种不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法将本院A组行宫腔镜下息肉电切除术（TCRP）。B组行TCRP术后放置曼月乐。C组行TCRP术＋子宫内膜去除术（TCRE）。结果（1）术中情况：C组的手术时间明显长于A组和B组（P〈0．05）；C组的术中出血量多于A组和B组（P〈0．05）；C组的膨宫液用量多于A组和B组（JP〈0．01）；A、B组手术时间、术中出血量和膨宫液用量差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）月经改善情况：三组患者术后经量均明显减少，术后3、6、12、24个月经量与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组术后12个月经量开始增多，至术后24个月，月经量明显多于B、c组（P〈0．05），B、C组术后3、6、12个月月经量变化不大（P〉0．05），但B组术后24个月月经量低于c组（P〈0．05）。（3）息肉复发情况：A组术后24个月内复发率[18．57％（13／70）]高于B组[3．17％（2／63）]和C组[3．08％（2／65）]，其差异均有统计学意义（P〈0．01），而B、C组息肉复发率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TCRP后放置曼月乐和TCRP＋TCRE治疗子宫内膜息肉效果好，其术后复发率低，无明显副作用。     

VEGF在术前接受过肝动脉栓塞化疗的肝癌组织中的表达及临床意义

目的探讨血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）在接受术前经导管肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoenabolization．TACE）肝癌细胞中的表达和在二期切除肝癌复发顸后中的意义。方法选取91例术前TACE和50例未行TACE肝癌手术切除标本,采用免疫组化方法检测两组标本VEGF的表达情况。分析两组VEGF的表达的差异及术前TACE后根治性切除的肝癌中VEGF的表达水平与复发的关系。结果VEGF表达于肝细胞浆中,术前TACE组和未行TACE组VEGF的表达（6．9±4．7VS5．1±4．4）有显著性差异（P〈0．05）。术前TACE后根治性二期切除患音,复发组与未复发组肿瘤组织中VEGF阳性率分别为822％和41．2％,差异有统计学意义（P〈0．05）。VEGF表达阳性组1、3、5年无瘤生存率分别为50．9％、28．1％、225％,VEGF阴性组分别为88．5％、68．2％、530％,差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析表明治疗前存在播散结节及VEGF的表达水平是影响TACE后二期切除患者复发的独立危险因素。结论VEGF在TACE残癌组织中表达增强,VEGF的表达与TACE后根治性切除肝癌患者术后的复发转移有关。     

锐扶刀联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效分析

目的探讨锐扶刀联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效。方法本院诊断为宫颈上皮内瘤样病变的患者175例,分为研究组（锐扶刀＋抗菌膜组）88例和对照组（冷刀锥切＋抗菌膜组）87例,观察两组患者手术时间、出血量、术后并发症、疗效、住院时间及治疗费用等。结果研究组和对照组手术时间分别为（6．3±2．5）min,（18．3±2．1）min;出血量分别为（3．81±1．66）ml,（11．3±2．89）ml,两组患者手术时间及出血量相比差异有统计学意义（P〈0．01）。研究组和对照组的治愈率分别为97．7％、95．4％;复发率分别为6．82％,9．2％;两组患者的治愈率及复发率差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组和对照组治疗费用相比,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论锐扶刀联合宫颈抗菌膜治疗宫颈上皮内瘤样病变可在门诊进行,具有手术过程中无烟雾,术中及术后出血少、治愈率高、费用低等特点。     

甲钴胺联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析合并周围神经病变患者的疗效观察

目的观察甲钴胺联合促红细胞生成素（EPO）对维持性血液透析（MHD）患者合并周围神经病变的疗效。方法选择浙江衢化医院MHD患者合并有周围神经病变者82例,按人院先后随机分为三组。治疗组（z组）：甲钴胺针0．5mg静脉注射,1次／d,联合促红细胞生成素针,3000U,每周3次。对照A组（A组）：促红细胞生成素针,3000U,每周3次。对照B组（B组）：甲钴胺针0．5mg静脉注射,1次／d。三组均连续应用4周。分析治疗前后超敏C反应蛋白（hs．CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-01）、血红蛋白（Hb）的水平以及密西根神经病变筛选表（MNSI）评分、密西根糖尿病性周围神经病评分（MDNS）及周围神经传导速度的变化。结果治疗4周后,Z组hs—CRP、TNF-α水平与A组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,与B组比较hs-CRP、TNF—α、Hb水平间差异均有统计学意义（P〈0．01）;Z组MNSI及MDNS评分均低于A、B两组（P〈0．01,P〈0．05）;且运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）均较A、B组明显改善（P〈0．01,P〈0．05）。结论甲钴胺针联合促红细胞生成素针治疗MHD患者周围神经病变有良好的治疗效果。     

磷酸铬加超液碘化油和化疗药超选择介入治疗中晚期肝癌的临床观察

目的探讨应用磷酸铬加超液碘化油（32P胶体-LUP）混悬液经肝动脉超选择栓塞介入治疗中、晚期肝癌的方法和疗效。方法采用Slendinger法，经股动脉超选择插至肿瘤供血动脉，注入32P胶体-LUP混悬液和化疗药介入治疗中晚期肝癌，单次剂量1：1。30例（治疗组）接受32P胶体-LUP混悬液介入栓塞治疗，52例（对照组）接受常规肝动脉化疗栓塞介入治疗。结果治疗组6、12、18个月生存率分别为70．0％、46．7％、23．3％，较对照组（48．1％、21．2％、3．8％）高，P〈0．01。结论32P胶体-LUP混悬液超选择肝动脉栓塞介入治疗中、晚期肝癌，疗效优于常规剂量介入治疗。所有患者均能耐受该项治疗，无严重并发症。     

卡介菌多糖核酸联合依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹的疗效观察

目的观察卡介菌多糖核酸联合依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹的临床疗效和安全性。方法将168例慢性特发性荨麻疹患者随机分为两组,A组83例每13口服依巴斯汀10mg且隔日肌肉注射1次卡介菌多糖核酸注射液2ml,B组85例每日仅口服依巴斯汀10mg,疗程均为4周。结果疗程结束后A组有效率为84．3％（70／83）,B组有效率为69．4％（59／85）,差异有统计学意义（χ2=5．25,P〈0．05）。A组、B组分别有8例、10例出现嗜睡、头晕,但可以忍受,1周后症状均缓解,未发现其他不良反应。对有效患者追踪随访3个月,A组复发率为5．7％（4／70）,B组复发率为36．5％（23／63）,差异有统计学意义（χ2=19．43,P〈0．01）。结论卡介菌多糖核酸联合依巴斯汀能有效地控制慢性特发性荨麻疹的症状,提高治愈率,明显降低复发率,且无明显毒副作用。     

淋巴结阳性的进展期胃癌术后放疗联合化疗与单纯化疗的疗效比较

目的观察对淋巴结阳性的进展期胃癌行D1-2根治术后采用同步放化疗的临床效果。方法将43例D1_2根治术后的淋巴结阳性的Ⅱ·Ⅳ期胃癌患者随机分为A、B两组,A组为同步治疗组,含5-FU类方案化疗联合同步放疗,DT46Gy／25次／35～37d;B组为单纯化疗组。结果A组2、3年复发率明显低于B组（11．11％VS40％,x2=4．341,P〈0．05;22．23％VS60％,x2=6．056,P〈0．05）,而2、3年生存率明显高于B组（77．78％V848％,f=3．882,P〈0．05;72．2％VS40％,x2=4．836,P〈0．05）。A、B两组的1年生存率及复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗期间毒副作用比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同步放、化疗治疗是进展期胃癌D1-2根治术后较为理想的辅助治疗模式,对淋巴结转移的尤其如此。     

动脉灌注重组人P53腺病毒联合栓塞化疗治疗原发性肝癌的应用研究

目的探讨经肝动脉灌注重组人P53腺病毒注射液（recombinant adenovims-p53，tad-p53）联合栓塞化疗术治疗原发性肝癌中的应用价值。方法对53例原发性肝癌患者分实验组及对照组，实验组2l例，行肝动脉灌注重组人P53腺病毒注射液联合栓塞化疗术；对照组32例，行常规经肝动脉插管栓塞化疗术治疗，记录2组患者生存质量评分，并对生存率及术后反应进行对比分析。结果术后实验组生存质量评分优于对照组（X^2=3．92，P〈0．05），生存率高于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05），两组副作用大致相同。结论重组人P53腺病毒联合栓塞化疗术治疗中晚期肝癌是一种安全有效的治疗方法。     

5-氨基酮戊酸光动力疗法联合微波干预尖锐湿疣复发的临床研究

目的观察5-氨基酮戊酸光动力（ALA—PDT）疗法联合微波与单独使用ALA—PDT疗法和单独使用微波疗法治疗尖锐湿疣复发的临床疗效。方法将本院96例尖锐湿疣患者按治疗方法不同分为3组,每组32例,联合组：采用ALA—PDT疗法联合微波治疗,ALA—PDT组：给予ALA—PDT疗法;微波治疗组：给予微波治疗,比较各组治疗3个月后疗效。结果ALA—PDT组治疗有效率[59．4％（19／32）]低于微波治疗组[75．0％（24／32）],两组比较差异无统计学意（P〉0．05）,ALA—PDT组复发率[31．8％（7／22）]低于微波治疗组[65．6％（21／32）,χ2=5．97,P〈0．05];ALA—PDT联合微波治疗CA3个月后痊愈率、有效率及复发率[90．6％（29／32）、96．9％（31／32）、9．4％（3／32）]优于单用微波治疗组[34．4％（11／32）、75．0％（24／32）、65．6％（21／32）]及单用ALA—PDT治疗组[46．9％（15／32）、59．4％（19／32）、31．8％（7／22）,χ2=21．60,14．25,4．65,13．17,21．60,4．35,P〈0．05或P〈0．01]。结论联合组治疗尖锐湿疣复发的疗效确切,复发率较低,其疗效优于ALA—PDT组和微波治疗组,值得临床推广应用。     

幽门螺杆菌感染对疣状胃炎发生和发展的影响(附78例报告)

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）感染及根除对疣状胃炎的影响。方法将疣状胃炎患者Hp感染率与同期浅表性胃炎患者Hp感染率相比较；60例疣状胃炎合并Hp感染者随机分为A组（抗Hp治疗组）和B组（非抗Hp治疗组）各30例，A组患者接受常规三联治疗2周。B组仅接受替普瑞酮治疗1月。在治疗结束后1个月分别接受胃镜检查和Hp检测。结果疣状胃炎组Hp感染率显著高于浅表性胃炎组，差异有统计学意义（P〈0．01）。A组中27例HP得到根除，HP根除者疣状胃炎治愈率达74％，有效率88．9％。未接受抗Hp治疗的B组30例，疣状胃炎治愈0例，有效率26．7％。结论Hp感染和疣状胃炎的发生密切相关，根除Hp后，大部分疣状胃炎可得到恢复。     

细胞凋亡相关斑点样蛋白与半胱氨酸蛋白酶-1在肝癌中的表达及临床意义

目的分析细胞凋亡相关的斑点样蛋白（ASC）与半胱氨酸蛋白酶-1（Caspase-1）在肝癌与癌旁组织中的表达及临床意义。方法对30例术前未使用放疗与化疗的肝癌与癌旁组织标本采用免疫组化LSAB法进行ASC、Caspase-1测定，并对各指标进行分析。结果ASC阳性率在肝癌与癌旁组织中分别为10．00％（3／30）和73．33％（22／30），组间阳性表达率差异有统计学意义（P〈0．01）；Caspase．1阳性率分别为23．33％（7／30）和66．67％（20／30），组间阳性表达率差异有统计学意义（P〈0．01）。ASC与Caspase-1两指标在癌组织中的表达均降低，两者不相关（P〉0．05），在癌旁组织中表达均显著增高，两者呈正相关（r=0．722，P〈0．01）。结论ASC、Caspase-1在肝癌中表达低，且显著低于癌旁组织，提示ASC、Caspase-1与肝癌的凋亡、发生及发展过程密切相关，可作为肝癌的诊断及治疗有希望的靶点。     

三维适形放疗联合介入治疗原发性肝癌的疗效观察

目的 评价肝动脉化疗栓塞（TACE）结合三维适形放射治疗（3D-CRT）原发性肝癌的疗效.方法 48例患者随机分为两组,介入治疗联合3D-CRT组（A组）24例,行TACE术2次后加3D-CRT治疗,总剂量45～54 Gy.单纯行介入治疗组（B组）24例,行TACE术3～4次.结果 近期疗效,A组有效率（CR＋PR）为70.8%,1、2年生存率分别为83.3%、54.2%.B组有效率（CR＋PR）为33.3%,1、2年生存率分别为54.2%、25%.两组比较有显著性差异（P〈0.05）.结论 ACE联合三维适形放疗是不能手术切除的晚期肝癌的一种有效的治疗方法.     

替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床研究

目的对替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的有效性及安全性进行观察。方法选取2009年1月至2011年12月治疗的晚期胃癌116例患者,经随机简单抽样方法分为A、B两组,每组58例,A组患者给予替吉奥联合奥沙利铂治疗,B组患者给予奥沙利铂、氟尿嘧啶联合亚叶酸钙治疗。观察两组给药前后血常规、肝肾功能、胸腹部CT扫描及胃镜等检查的变化,分析近期疗效及化疗的不良反应;比较三组患者的生存期及疾病进展时间。结果116例患者均可评价疗效,A、B两组患者的有效率分别为48．3％（28／58）和29．3％（17／58）,临床获益率分别为74．1％（43,58）和55．2％（32／58）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组在不同时间点的生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组恶心发生率分别为34．5％（20／58）、67．2％（39／58）;呕吐发生率分别为37．9％（22／58）、62．1％（36／58）;两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。药物对血液系统的影响、常见的末梢神经毒性、手足综合征及口腔黏膜炎,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌患者临床效果好,不良反应轻,值得临床推广。