新生儿胃肠道穿孔的手术治疗(附21例临床分析)

报告新生儿胃肠道穿孔21例,均行手术治疗。存活9例,死亡12例。病死率57％。认为早产、窒息、肺炎、硬肿症、坏死性小肠结肠炎为胃肠道穿孔的易感因素,并讨论了易感因素、治疗时机对预后的影响。提出严密监测易感患者、及早诊断与治疗是提高存活率的关键。围手术期正确处理及抗生素的全理应用对术后恢复亦至关重要。     

老年人上消化道穿孔32例临床分析

老年人急性上消化道穿孔,一旦诊断明确或有手术指证,应立即手术,高龄,并存病多不应成为手术禁忌症.同时合理选择手术方式,加强围手术期各重要脏器功能的监护及并存病的治疗,正确选择抗生素和营养代谢支持,也是降低病死率的重要因素.     

胃癌急性穿孔的外科治疗

目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点，围手术期处理及影响预后的因素。方法：对1992—2000年间2l例胃癌急性穿孔患者的临床特点、诊断及手术方式进行回顾性分析，了解手术方式对患者生存的影响。结果：胃癌穿孔多见于晚期，均为进展期胃癌，病理多为低分化或未分化腺癌，2l例中单纯修补10例，其中有3例再发穿孔，姑息性胃切除7例，胃癌根治4例；术后平均生存时间分别为7．2个月、15个月、24个月。结论：胃癌穿孔多见于晚期，一般情况差，如为此类患者应术中提高警惕，早期治疗和选择正确术式是降低死亡率，提高生存质量的重要因素。     

新生儿结肠穿孔诊断与处理

目的 提高新生儿结肠穿孔的诊断治疗水平，降低病死率。方法 对近10年来我院诊治的17例新生儿结肠穿孔进行回顾性分析。结果 新生儿结肠穿孔的原因复杂。诊断虽较容易，但病死率极高。本组治愈12例，死亡4例，放弃治疗1例。结论 早期诊断、围手术期处理、规范操作、采取合理的手术方式，是降低病死率的关键。     

肠伤寒穿孔手术治疗预后的影响因素分析

目的探讨影响肠伤寒穿孔手术治疗预后的因素,为改善预后提供帮助。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月中国援尼日尔医疗队工作点玛拉迪地方医院外科295例肠伤寒穿孔患者的临床资料。应用χ2检验和多因素Logistic回归分析影响预后的因素。结果 295例均手术治疗,病死率为20.7%(61/295)。单因素分析结果显示年龄、穿孔-手术间隔、穿孔数量和术后肠瘘与肠伤寒穿孔手术治疗的预后相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:穿孔-手术间隔(OR=4.723,95%CI=1.403～15.897,P<0.05)、术后肠瘘(OR=3.334,95%CI=1.102～10.087,P<0.05)与肠伤寒穿孔手术治疗的预后密切相关。结论穿孔-手术间隔、术后肠瘘是肠伤寒穿孔手术治疗预后的独立影响因素。早期诊断和及时手术干预可以改善预后。     

高龄急性胆囊穿孔的临床特点分析

①目的探讨高龄患者急性胆囊穿孔的临床特点及诊治情况。②方法对经手术治疗31例高龄急性胆囊穿孔患者的临床表现及治疗进行了回顾性分析。③结果31例中治愈30例,死亡1例,术后切口感染1例,肺部感染1例。④结论高龄患者对胆囊急性穿孔进行手术处理有良好的耐受性,只有早期诊断和做好围手术期处理,及时手术治疗,即可减少术后并发症的发生和降低病死率。     

新生儿胃肠道穿孔

研究目的探讨新生儿胃肠道穿孔的病因和治疗,以及影响预后的因素。研究方法全组患儿均行腹部X线检查和手术探查、术后监护管理。结果21例患儿中,手术20例,痊愈9例,治愈率42．8％。结论新生儿胃肠道穿孔最常见的病因是NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）。穿孔的治疗应以手术为主。在诸多影响预后的因素中关键在于围手术期的管理和休克的纠正。     

新生儿胃肠道穿孔33例临床分析

目的：提高新生儿胃肠道穿孔的诊断、治疗水平，降低病死率。方法：回顾分析１９９１年至１９９９年新生儿胃肠道穿孔　３３例的诊断、治疗，其中男　２２例，女　１１例。坏死性小肠结肠炎穿孔　１３例，胃穿孔　９例。先天性巨结肠伴结肠炎结肠穿孔　２例，１例盲肠穿孔。美克耳憩室炎穿孔　２例，另嵌疝复位后穿孔　１例，肠闭锁穿孔２例。不明原因穿孔３例。结果：痊愈１８例，占５４．５％（１８／３３），死亡１０例，占３０％（１０／３３），　５例放弃。结论：早期诊断、围手术期处理、手术治疗是降低病死率的关键。     

老年急性阑尾炎300例分析

本文报道手术治疗老年急性阑尾炎300例,就临床特点和治疗进行讨论。术前误诊率4％,合并阑尾穿孔128例,穿孔率42.7％。切口感染率4.3％。术后死亡率0.67％。作者认为,早期、正确诊断和及时手术是防止阑尾穿孔、减少术后并发症的关键,由于老年患者并存病多,因此,加强围手术期处理十分重要。     

老年结肠穿孔的诊断及急诊处理

目的探讨老年结肠穿孔的临床特点,提高诊断和处理水平。方法回顾性分析54例结肠穿孔患者的临床资料。结果54例痊愈出院45例（83.3%）,死亡9例（16.7%）。结论老年患者内科合并症多、病情复杂、处理棘手,及时明确诊断尽早手术甚为重要;选择合理手术方式、个体化治疗、积极处理伴发病、加强围手术期监护和综合治疗可降低并发症及病死率。     

尿源性脓毒症的研究进展

尿源性脓毒症是指由于泌尿系统或者男性生殖器官的感染引起的脓毒症。近年来随着腔镜泌尿外科的发 展,尿源性脓毒症的发病率和相关死亡人数逐年上升。作为泌尿外科风险最大、预后最差的并发症之一,尿源性脓 毒症病情进展迅速,如对其未能早期诊断并及时正确处理,易迅速进展为脓毒症休克,危及患者生命。因此,早期 识别及正确诊治尿源性脓毒症对降低相关病死率和改善预后具有重要意义。尿源性脓毒症的治疗关键在于早期液体 复苏、早期使用抗生素及控制和消除易感因素,其围手术期处理需要外科,ICU,感染科及麻醉科医生之间的多学科协作及共同管理。本文就尿源性脓毒症的诊断标准及流行病学、病因及发病机制、危险因素和围手术期处理等相关研究进展作一综述。     

新生儿胃穿孔7例临床分析

目的：探讨新生儿胃穿孔的病因、发病机理、诊断、治疗方法和围手术期治疗与预后的关系。方法：对临床诊断并被手术证实的7例新生儿胃穿孔进行回顾性分析。结果：患儿在生后1～4d发病；临床特点是突然哭闹不安，进行性腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹部立位X平片显示膈下大量游离气体，7例中4例死亡，3例发病后经及时手术和积极围手术期救治痊愈。结论：新生儿胃穿孔是较少见的新生儿科危急症，病死率高。及时诊断，尽早手术，正确的围手术期治疗，是降低病死率的关键。一旦发现早期新生儿(尤其早产儿)口区吐，尤其是咖啡色样物，左上腹局限性隆起，作X线检查见到胃泡扩大，要高度警惕本病，须采取相应治疗措施。     

射频消融并发心脏穿孔的围手术期观察与护理

目的 探讨经导管行射频消融并发心脏穿孔的围手术期观察与护理策略.方法 对1倒预激综合症患者,在行经导管射频消融后2小时发生心脏穿孔,术后严密观察病情变化,及时发现心脏穿孔征象,并采取积极正确的临床处治与实施心理和综合护理措施.结果 患者经积极抢救认真观察护理,康复出院.结论 心脏穿孔起病隐匿、急骤、后果严重,围手术期死亡率高,护士围手术期认真进行临床观察和护理,及时发现心脏穿孔征象,及时配合医生急救处理,可避免不良事件的发生和改善患者预后,甚至挽救病人生命.     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔的治疗

目的探讨急性心肌梗塞室间隔穿孔的病因、病理生理、治疗方法及预后。方法对17例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的病人施行室间隔穿孔修补,其中8例同期行冠状动脉搭桥术。根据不同的病情在术前、术中和术后采用不同的治疗方法。结果11例患者治愈出院,其中2例存在残余分流,另外6例术后死于低心排或心律失常。结论室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一。病情的严重程度、手术时机及围术期处理方法等多因素影响预后。     

先天性膈疝手术的麻醉及围术期管理

目的：提高对小儿先天性膈疝的麻醉和围术期特点的认识，并探讨影响患儿预后的因素。方法：对9例小儿先天性膈疝进行回顾性分析，总结其麻醉和围术期处理及治疗效果。结果：9例先天性膈疝患儿中，总病死率为33．33％，但在出生后24～48h内出现症状的患儿其病死率高达75％。结论：小儿先天性膈疝手术和麻醉死亡率很高，合理的麻醉和围术期处理可以降低死亡率。     

围手术期颅内动脉瘤与脑缺血的研究进展

影响围手术期颅内动脉瘤预后的因素较多,而脑缺血对颅内动脉瘤的预后影响较大.围手术期颅内动脉瘤发生脑缺血的原因主要有:患者的年龄、高血压病、术前分级及手术时机、脑血管痉挛、水电解质紊乱、显微直接手术中的因素等.在提高手术技巧的前提下,必须加强术前术后常规处理,术中的各种监测及处理,从而尽可能降低围手术期颅内动脉瘤脑缺血性并发症的发生,提高颅内动脉瘤的治疗效果.     

非外伤性大肠穿孔12例分析

目的提高非外伤性大肠穿孔的诊治水平。方法对12例非外伤性大肠穿孔进行回顾性分析,探讨非外伤性大肠穿孔的病因,诊断及治疗方法,结果结肠、直肠癌性穿孔6例,结肠特发性穿孔5例,结肠憩室穿孔1例。术前确诊2例。1例围手术期死亡、11例治愈。结论非外伤性大肠穿孔病因多样,术前确诊困难,及时正确的手术方式及术中处理是治疗成功的关键。     

小儿阑尾炎32例诊治分析

目的：总结小儿阑尾炎的诊治经验。方法：对32例经手术确诊的小儿阑尾炎进行回顾性分析。结果：单纯性阑尾炎7例,化脓性阑尾炎14例,坏疽性阑尾炎4例,阑尾穿孔7例。术后并发症：切口感染1例,盆腔脓肿1例,不完全性肠梗阻1例。均经治疗痊愈出院。结论：早期诊断、尽旱手术,正确的围手术期处理,是降低术后并发症和改善预后的关键。     

浅谈糖尿病患者围手术期的血糖管理

随着人类寿命的延长,生活模式改变等因素影响,糖尿病发病率逐年增长。需要外科手术的患者占所有糖尿病患者的25%,其围手术期病死率、并发症以及住院时间较正常人明显增加,因此对于糖尿病患者围手术期的处理方案显得尤为重要。研究表明~([1]),合并有糖尿病的外科患者病死率是非糖尿病患者的5-6倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益受到重视,它是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素。     

老年急性胆囊炎79例治疗与转归

目的 探讨老年急性胆囊炎患者的临床特点、外科治疗时机及方式选择.方法 回顾性分析79例老年急性胆囊炎患者的临床资料.结果 非手术治疗病死率为8.69%,手术治疗病死率为6.06%.结论 老年急性胆囊炎患者发病急,病情变化快,病情重且复杂,伴发病多,治疗难度大,风险高,对这些患者应做到早期诊断、积极的围术期处理、正确把握手术时机和手术方式,早期手术治疗明显降低病死率.