低熔点铅挡块的制作和应用以及质量保证

目的 检验低熔点铅挡块的制作是否符合计划放射治疗的要求,完善放射治疗的质量保证和放射治疗的质量控制的方法。方法结合制作低熔点铅挡块的实践过程以及在模拟机上病人取定位时体位进行摆位和体位固定,并按定位时所确定的参数将机器调整到相应状态,装上制作好的低熔点铅挡块,拍摄定位验证片,检查照射野及遮挡范围与定位片是否一致。并与模拟定位机中保存定位设计片的十字中心重合,找出挡铅的位置与医生所勾画挡铅轮廓的误差。结果用低熔点铅制作的挡块,不仅方便、准确,省时省力,且误差率较小,能有效地保护正常组织,使照射野的形状与靶区形状吻合一致。结论用低熔点铅制作挡块是目前常规放疗中行之有效的好方法,它不仅符合放射治划计划设计的要求,而且提高了放射治疗的精确度。但需做好质量控制,才能保证挡块的质量。     

鼻咽癌放疗的低熔点铅挡块制作及质量控制

目的研究鼻咽癌放射治疗面颈联合照射不规则野低熔点铅挡块的制作流程及质量控制。方法对596件低熔点铅挡块进行制作、验证、分析和评价。结果总合格率为95％（566／596），合格铅挡块综合误差〈2mm。结论加强铅挡块操作技师培训，保证制作设备精度及严格验证能够提高铅挡块的合格率。     

放射治疗铅挡制作的体会及质量保证

随着放射治疗技术的不断提高，过去的分体挡铅方式已不能满足现在精确放疗准确、快捷的要求，我科根据工作要求陆续添置了2．5D全自动切割机、MED—TEK全自动熔铅炉、铅挡射野验证仪，这些设备已使用近两年，全面应用于常规及适形放疗。通过不断摸索总结，在铅模制作及质控方面有了一定的体会，具体报道如下。     

子宫颈癌2种不同方式放疗的对比研究

目的探索腔内后装治疗和体外放射治疗在子宫颈癌放射治疗中,体内外放疗剂量权重的合理分配,以提高子宫颈癌的局部控制率,减少并发症的发生率和局部复发率,提高远期生存率,为子宫颈癌的放射治疗提供更有效、更安全的模式。方法将158例Ⅱb-Ⅳa期同期放化疗的宫颈癌患者按治疗的时间分为2组:2006年1月至2007年6月,行全盆外照射50 GY/25 F,当30 GY后中央挡铅,腔内后装治疗A点50 GY的患者为挡铅组(86例);2007年7月至2008年12月,行全盆照射50 GY,中间无挡铅,腔内后装治疗A点30 GY的患者为无挡铅组(72例)。观察2组近期及远期的不良反应(放射性直肠炎、膀胱炎,直肠阴道瘘),局部复发率及1、3年的生存率。结果 2组1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);3年生存率挡铅组为74.4%,无挡铅组为87.5%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.252,P=0.039)。放射性直肠炎挡铅组为13.9%,无挡铅组为4.2%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.369,P=0.037)。挡铅组放射性膀胱炎、直肠阴道瘘及局部复发率均高于无挡铅组,但2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论无挡铅组治疗子宫颈癌的疗效较挡铅组更好,不良反应更轻,能减少放射性直肠炎、膀胱炎的发生率,减少局部复发率,提高远期生存率。     

低熔点铅适形制模技术在放射治疗中的应用

<正>放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量,而周围正常组织剂量很小[1]。为使肿瘤周围正常组织受量很小,就必须将位于照射野中的正常组织用铅挡块遮挡。而机器附带的标准铅挡块均为正方体、长方体、圆柱体、棱柱体,临床应用中存在许多问题,如标准铅挡块之间易发生射线泄漏、不规则靶区没有合适的铅挡块、射野半影较大。我们开     

食管癌患者调强放射治疗中的摆位

放射治疗是治疗食管癌的有效手段之一,随着CT、MRI 等技术的发展及数字化控制加速器的诞生和临床应用,优化了治疗方案,由常规方式逐渐改进为调强放射治疗.调强放疗能提高局部控制率,减少正常组织的照射剂量[1],可减少放射反应,提高患者生存质量.调强放射治疗是一种高精度的放疗,对摆位精确度有更高的要求,并要有完整的质量保证措施.现对一组食管癌患者强调放疗中的摆位报告如下.     

口腔内置铅挡块对腮腺癌术后放疗口腔粘膜的保护作用

腮腺癌术后放疗中及放疗后，口腔粘膜反应、口干一直是困扰放疗医生的难题，加入口腔内铅蜡混合挡块保护健侧口腔粘膜和腮腺，可减轻口腔粘膜反应和口干不适等毒副反应，提高生存质量。     

鼻咽癌低熔点铅适形挡块制作后各种不同质控方法比较

目的 选择较理想的质控验证方法，提高低熔点铅适形挡块在鼻咽癌放疗计划实施前能达到医生设计的要求。方法 在西门子模拟机及匹配的加速器进行定位与验证，从2000年1月～2002年3月，采用不同质控方法：(1)挡块验证(直接照片法，灯箱投影法)；(2)放疗实施体位γ片验证；收集到107例病人226块挡块的照片进行比较。结果 直接照片法中160块返工约19％，灯箱投影法 放疗实施体位γ片射野验证66块只有1块因有机玻璃板松需更换。结论 鼻咽癌低熔点铅适形挡块制作后最好选择灯箱投影验证与病人放疗体位γ片射野验证结合，既可减少返工，又可了解到治疗状态下，各种影响因素(如：面膜过松，头部仰伸过度，机械误差等)，综合误差是否超出设计范围，指导日常工作需要注意的方面，保障整个治疗过程各项误差规定范围内，放疗质量达到QA(QC)的要求。     

模拟机日常工作中需要注意的问题

模拟机在放射治疗工作中的应用，对提高放射治疗效果起不可估量的作用，是医生设计照射野的重要设备之一，自从临床应用以来，医生在设计照射野时不断总结经验，设野精确度更适合病情需要，不断提高治疗效果及减少副反应和后遗症的发生，为更好的发挥模拟机定位准确性和减少因操作与断的不正确造成照射剂量分布误差，本文就日常工作中存在的现象作简述，供参考。     

使用透明胶片进行不规则野摆位的技术

放射治疗某些恶性肿瘤时 ,前后两野常同时照射 ,有些组织需要挡铅保护 ,患者在照射完前野后常需改为俯卧位照射后野。由于俯卧位胸部体位冠状面不易摆平 ,且鼻、嘴都与治疗床面接触 ,影响呼吸 ,常要求患者前额或下颌部着床做支点 ,治疗时间较长时患者易疲劳 ,特别在一般情况较差时 ,影响摆位准确性。现在我们用瓦里安直线加速器治疗这类患者时 ,在ＣＴ或模拟机下只定位出前野 ,使用透明胶片画出照射野范围 ,标出中心。照射后野时 ,只需把透明胶片放在机器托架上进行摆位及挡铅照射。具体方法　 (1)在ＣＴ或模拟机下定位出前照射野范围 ,标记…     

乳腺癌胸壁电子线野铅挡制作和应用

乳腺癌患者术后胸壁需用高能电子线照射，临床上使用铅挡置于限光筒的末端或铅皮直接放置于患者体表，改变限光筒的标准照射野的形状，以适应对靶区的照射，同时保护正常组织。胸壁野常不规则，术后的胸壁是内厚外薄，同一射野中不同部位源皮距不等，会使受照部位的剂量分布受到严重影响…1，照射时常需转机架才能使射野垂直于胸壁，因此使用以上两种挡铅方法，不但不能满足临床的要求，而有可能使铅皮或者铅     

鼻咽癌放射治疗中不同摆位技术方法的精度比较

目的:通过比较鼻咽癌放射治疗的常规、整体挡铅、三维适形3种不同摆位技术方法的精度,以期找到更切合实际的摆位技术方法,提高鼻咽癌放疗的水平。方法:按照鼻咽癌三种摆位技术的操作常规,对93例鼻咽癌患者进行摆位,用医科达直线加速器的验证系统拍验证片,随机拍两张片与第一次片完全叠加,测量两片射野中心点“0”以及十字坐标线与不规则野四周4个交点A(上界)、B(后界)、C(下界)、D(前界)的绝对距离,比较3种摆位方法的精度。结果:常规组的0、A、B、C、D误差(mm)分别为2.96±1.61、3.85±1.74、3.69±2.08、2.94±1.77、2.90±1.59;整体挡铅组的0、A、B、C、D误差(mm)分别为0.71±0.80、0.50±0.63、0.83±0.77、0.69±0.93、0.93±0.86;适形组的0、A、B、C、D误差(mm)分别为0.20±0.40、0.15±0.44、0.33±0.56、0.42±0.75、0.36±0.52;三组间5个点的误差两两比较除整体挡铅组与适形组C点误差差异无显著性(t=1.89,P<0.0607)外,其他差异均有显著性(P<0.0001)。结论:三维适形和整体挡铅摆位精度和重复性明显高于常规摆位,三维适形与整体挡铅的精度虽比较接近,但适形组布野更多,射野范围更小,更能有效地保护正常组织。     

控制饮水在容积调强放疗治疗宫颈癌中的应用

目的探讨控制饮水在提高宫颈癌患者放射治疗的精确度、减少膀胱炎直肠炎发生率中应用的可行性。方法将126例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组,每组63例,两组均行外照射联合后装放射治疗。观察组在治疗前排空膀胱,饮500 ml水,1 h后治疗;对照组在治疗前嘱患者自行憋尿。观察两组放疗精确度、摆位误差以及并发症的发生情况。结果首次验证,观察组和对照组膀胱容积符合放疗精确度分别为95.7%和93.3%;对照组在X轴,Y轴二个方向上的摆位误差均较观察组增大(P0.05),而两组在Z轴方向差异无统计学意义(P0.05);观察组放射性直肠炎和放射性膀胱炎的发生率均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论宫颈癌放射治疗采用旋转治疗方式,并通过控制病人饮水,不但可以减小摆位误差,保证放疗精确度,还可减少患者膀胱炎的发生,提高患者的生存质量。     

宫颈癌病人放射治疗的健康教育

宫颈癌是恶性肿瘤中最常见的一种，其发病率居妇女昕患癌瘤之首位，严重威胁着妇女的生命，而放射治疗是目前治疗宫颈癌的重要手段之一。为保证放射治疗的顺利实施，提高病人的生存质量，做好宫颈癌病人放射治疗的健康教育至关重要。     

面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌放射治疗中的应用及疗效分析

目的探讨面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌治疗中的应用及疗效分析。方法利用鼻咽＋颈部CT／MR,采用面罩固定同中心照射,模拟定位摄颈部X线照片,根据鼻咽病灶侵犯的范围勾画照射靶区,制作低溶点挡铅,并在治疗机或模拟机上验证挡块。从2005—2006年收治的62例鼻咽癌病人利用整体挡铅治疗并分析疗效。结果①第一步计划常规面颈联合野及下颈部切线野。第二步计划面颈分野＋颈部切线野,口咽侵及时,采用小面颈联合野,后界前移到颈椎椎体前缘,避开脊髓,其颈部后三角区采用电子束补偿照射。②根据鼻咽CT／MR侵及范围相应扩大局部照射野。③整体挡铅治疗的病人一、二年生存率分别为100％和98．4％。结论①面罩固定同中心整体挡铅技术可根据鼻咽癌侵及范围勾画个体化照射野计划。②通过精确适形设野,使鼻咽、口咽、颅底、颈部包在一个照射野内,靶区设计更合理,剂量分布更均匀,并能有效遮挡附近重要器官。     

基于固定野调强技术降低胸中段食管癌心脏剂量的研究

目的比较胸中段食管患者两种放射治疗计划中心脏受照剂量,探讨一种能有效降低心脏受照剂量的放射治疗计划方案。方法对10例中段食管癌患者分别设计铅门跟随调强放射治疗计划和固定铅门调强放射治疗计划,通过剂量体积直方图和等剂量曲线比较两种不同计划靶区剂量和危及器官的剂量。结果在铅门跟随调强放射治疗计划和固定铅门调强放射治疗计划中,心脏V_(30)均值分别为(32.33±5.77)%、(27.45±6.42)%,V_(40)均值分别为(17.32±4.51)%、(13.78±4.51)%,平均剂量D_(mean)分别为(21.28±2.44)Gy、(18.99±2.54)Gy,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对胸中段食管癌患者,相比于铅门跟随调强放射治疗计划,在保证靶区处方剂量和危及器官剂量无明显差异前提下,固定铅门调强计划能有效降低心脏受照剂量。     

国外肿瘤放射治疗高级实践护士发展概况及启示

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,放射治疗的近期、远期毒性反应是影响患者预后和生活质量的重要因素.随着放射治疗设备及技术的进步、肿瘤治疗理念的更新、肿瘤放射治疗的广泛应用,对肿瘤放射治疗护理人才的需求也越来越高.该文对国外肿瘤放射治疗高级实践护士的起源和发展、准入标准和资格认证、实践范围和实践能力要求进行综述,以期...     

颊黏膜癌患者放射治疗的护理

总结20例颊黏膜癌患的护理经验，认为：放疗前准备，放疗期间口腔、饮食、照射野皮肤、血象的观察和护理，以及健康指导等是患顺利完成放射治疗的重要保证，不仅能减轻放射治疗所致的机体损伤及毒副反应、减少患痛苦，而且有利于患康复，提高其生活质量及生存期。     

鼻咽癌患者放射治疗中应用面罩固定制作二维适形挡块的临床应用

目的探讨鼻咽癌患者放射治疗中应用面罩固定技术制作二维适形挡块治疗方法的临床应用价值。方法随机抽取300例接受放射治疗同时需要制作二维适形挡块进行保护正常组织的鼻咽癌患者,其中实验组使用面罩固定体位技术的158例,对照组使用非面罩固定体位技术的142例,在放射治疗摆位照射前、后用游标卡尺测量照射野中心的移动情况进行比较。结果使用面罩固定体位技术制作二维适形挡块组的患者照射野中心偏移范围为（1.07±0.41）mm,非面罩固定技术制作二维适形挡块组的患者偏移范围为（2.98±0.57）mm,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论使用面罩固定体位技术制作二维适形挡块偏移范围明显小于非面罩固定组。     

食管癌病人放射治疗的健康教育

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是目前治疗食管癌的重要手段之一.为保证放射治疗的顺利实施,提高病人的生存质量,做好食管癌病人放射治疗的健康教育至关重要.……