恶性骨肿瘤的误诊误治分析

作者于１９９１～１９９４年，共收治曾有过不同程度误诊、误治的恶性骨肿瘤病人２５例，其中７例误诊为良性肿瘤行刮除植骨术或误诊为炎性病变行病灶清除术，５例活检失当，余病人虽诊断明确但未采取系统、有效的方法治疗以至延误保肢手术时机。我们认为：骨肿瘤的诊断应以临床、放射、病理三者结合，避免将一些缺乏典型Ｘ线特点的恶性骨肿瘤误诊为良性肿瘤。缺乏经验的诊断性活检易造成切口肿瘤细胞种植，导致保肢手术困难，应尽量避免术前活检。对一些诊断困难的病例，应由有经验的医生从事慎重、细致的术前活检。在治疗上以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及免疫治疗等。为避免恶性骨肿瘤的误诊误治，应尽快在国内建立数个骨肿瘤治疗中心及转诊作业系统     

儿童骨原发恶性肿瘤误诊分析

目的提高儿童恶性骨肿瘤认识,降低恶性肿瘤误诊率。方法收集外院误诊为非肿瘤性病变,在我院确诊为恶性骨肿瘤的4例患儿。该4例患儿中：病例1为T9椎体非霍奇金恶性淋巴瘤,行T9病变椎体、椎管内肿瘤切除人工钛网椎体重建术;病例2为右髂骨非霍奇金恶性淋巴瘤,行右髂骨病变病理活检术;病例3为右股骨骨肉瘤,行右股骨切开取病理术;病例4为右股骨尤因肉瘤,行右股骨切开取病理术。结果原发骨非霍奇金淋巴瘤2例,骨肉瘤和尤因肉瘤各1例。1例误诊为结核,3例误诊为骨髓炎。4例均获得随访,时间9～42个月。2例无瘤存活,2例肺转移。结论误诊的主要原因为：过度依赖影像学资料或未仔细阅读影像学资料、未重视与影像学资料相矛盾的病史及体征、对罕见肿瘤认识程度不够。提高对恶性肿瘤的认识,做到早期发现、早期治疗,对于改善恶性肿瘤患儿的生活质量和生存率具有重要意义。     

颈动脉体瘤的诊断和治疗

目的总结颈动脉体瘤的诊治经验,探讨颈动脉体瘤的诊断、术前准备、手术方法和并发症的防治。方法10例颈动脉体瘤患者,5例首诊时误诊为其他疾病。3例术前行数字减影血管造影检查,9例行B超检查,1例行ECT检查,5例行CT检查,3例行MRI检查,2例行脑血流图检查,仅3例手术前行颈动脉压迫试验。7例采用单纯瘤体切除,1例行瘤体与颈外动脉切除,1例行瘤体与部分颈总动脉、分叉及颈内、外动脉一同切除,未做颈动脉重建,1例瘤体切除同时行部分颈总动脉、分叉及颈内、外动脉切除,并行自体大隐静脉移植术。结果本组术后无死亡、偏瘫和失明病例,1例出现患侧口角歪斜,2例出现霍纳综合征,2例出现声嘶、呛咳,2例出现吞咽困难,3例出现舌歪。9例获随访,时间1～12年,无复发病例。结论临床医师应提高对颈动脉体瘤的认识,注意选择合适的检查方法以免误诊 充分的术前准备、良好的肿瘤暴露和手术技巧、精心的术后护理是治愈该病、预防并发症的关键。     

磁共振成像在睾丸肿块中的诊断价值

目的:探讨睾丸肿块MRI的表现及诊断价值。方法:回顾性分析23例病理证实睾丸肿块,所有病例均行MRI平扫及增强扫描,观察肿块的形态特征、信号、强化程度及周围情况。结果:23例肿块中:精原细胞瘤7例,混合性生殖细胞瘤3例,畸胎瘤3例,内胚窦瘤2例,表皮样囊肿1例,Leydig细胞瘤1例,淋巴瘤1例,非特异性炎性肿块3例,结核2例。MRI对睾丸肿块定位准确,大多数肿块具有一定特征性。结论:根据MRI表现,结合临床病史,多数睾丸肿块可做出正确诊断。     

肝脏良性实性占位病变误诊分析

目的总结和分析肝脏良性实质性占位病变术前误诊问题,提高临床确诊率.方法回顾性研究我院肝胆胰外科自1998年1月至2004年6月,术前诊为肝癌接受肝切除,术后经病理证实为肝脏良性占位24例患者临床资料.所有病例术前采用统一的诊断方法和步骤,即常规检查血肿瘤标志物,影像学检查（B超、CT、MRI）,少数病例接受肝穿刺活检.结果术前误诊为恶性的24例良性占位中,肝血管瘤9例,肝局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia,FNH）4例,肝腺瘤2例,肝硬化结节性增生2例,肝孤立性坏死结节2例,肝寄生虫性肉芽肿3例,肝结核瘤1例,炎性假瘤1例.术前误诊的原因主要有病灶影像学表现不典型、临床及影像医生认识不足等.24例误诊患者术后发生轻微并发症2例,无需特殊处理;无1例死亡;所有患者经平均3年1个月的随访,无复发病例.结论肝脏良性实质性占位术前易误诊为肝癌.合理地选择联合检查方法和遵循诊治流程,可提高肝脏恶性占位性病变的术前确诊率,减少误诊误治,对术前不能排除恶性的肝脏占位应积极手术治疗.     

B超诊断骨肿瘤的价值

目的：评价B超检查对骨肿瘤的诊断价值及临床意义。方法：对骨肿瘤的声像图特点进行分行,并与术后病理检查的结果进行比较,结果：B超检查可以显示骨肿瘤特征性骨质破坏或侵蚀、骨膜和骨旁软组织病变的情况。93例患者中B超诊断恶性骨肿瘤61例,骨巨细胞瘤17例,骨软骨瘤11例,骨囊4例,术后病理检查证实恶性肿瘤64例,骨巨细胞瘤15例,骨软骨瘤11例,骨囊肿3例,结论：B超诊断可以成为诊断骨肿瘤的有效方法之一,并且对进行骨肿瘤穿刺活检和选择切除肿瘤的手术路径具有重要的临床意义。     

疲劳骨折6例误诊为骨髓炎或骨肿瘤分析

我院1995～2001年共接诊6例疲劳骨折被误诊为慢性骨髓炎及骨肿瘤病例，经纠正诊断后，病人得以正确治疗而康复。现报告如下。     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊断与治疗

目的探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断及治疗方法。方法对2002年～2010年收治的黄色肉芽肿性肾盂肾炎10例患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献复习,就其临床表现、影像学特征、诊断及鉴别诊断、治疗等问题进行讨论。结果 9例患者术前误诊,1例患者经B超引导下肾穿刺活检确诊,所有病例均经病理确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎,1例予以单纯抗感染治疗,症状消失,9例行手术治疗,其中3例行根治性肾切除术,4例行肾切除术,2例行肾部分切除术。术后效果良好,随访5例,至今无1例复发。结论黄色肉芽肿性肾盂肾炎临床表现复杂多样,缺乏特异性,极易误诊。B超引导下肾穿刺活检,是确诊的良好手段。抗感染及手术是治疗的主要手段。     

四肢病理性骨折的诊断和治疗

目的探讨四肢病理性骨折的诊断和治疗,减少误诊、误治,提高治疗效果.方法1990年1月～2001年3月收治四肢病理性骨折40例,采取单纯石膏固定、刮除植骨、钢板螺丝钉、髓内针、钢丝、人工关节置换、截肢、内科治疗等措施.结果骨髓炎、成骨不全、良性骨肿瘤及瘤样病变所致骨折均愈合,无复发.恶性肿瘤疗效差,存活2年以上仅2例.结论只要足够的重视,四肢病理性骨折的诊断、治疗不困难,恶性骨肿瘤的疗效有待提高.     

肾脏炎性假瘤的诊断与治疗(附9例报告)

目的:提高对肾脏炎性假瘤(RIP)的认识及诊治水平。方法:回顾性分析我院近年来诊治的9例RIP患者的临床资料,并结合文献复习探讨RIP的诊治方法。结果:9例患者中,5例误诊为肾癌,行肾切除术;1例误诊为肾盂癌,行肾、输尿管、膀胱切除术;3例经穿刺病理活检证实为炎症,行抗炎治疗后痊愈。密切随访1~6年,6例行切除术的患者中,3例未见肿瘤复发;3例确诊的患者也未见肿瘤复发。结论:RIP诊断困难,临床上极易误诊,细针穿刺活检是其确诊的主要依据。     

胰腺结核误诊为胰腺肿瘤八例临床分析

目的 探讨胰腺结核误诊为胰腺肿瘤的原因及预防方法.方法 通过对8例胰腺结核误诊为胰腺肿瘤患者的临床特点分析,探讨误诊原因及提出正确的诊治方法.结果 8例误诊病例临床表现为:发热5例,腹痛4例,腹部包块3例,黄疸2例,盗汗3例,体重下降5例.影像学提示胰腺肿瘤表现,所有患者术前均诊断为胰腺肿瘤,均行剖腹探查术,术中5例快速切片病理证实为胰腺结核,终止手术.另3例行胰十二指肠切除,术后病理证实为胰腺结核.全部病例术后均接受抗结核治疗.随访2年,无复发.结论 发热、腹痛、影像学检查胰腺有局限性性病灶的患者,应考虑胰腺结核的诊断.应进一步行B型超声或CT引导下细针穿刺检查,从而及时作出正确诊断,减少误诊误治.     

甲床外血管球瘤的诊断和治疗

血管球瘤是一种良性肿瘤,可生长在身体中许多部位,但以指(趾)末节甲下多见,而甲床外血管球瘤临床上漏诊及误诊误治屡见不鲜,我院自1997年至2005年共诊治甲床外血管球瘤18例,均行手术切除及组织病理学检查证实,现就其临床特点,误诊原因及治疗方法分析如下。临床资料1.一般资料:本组18例中,男8例,女10例,年龄19~58岁;发生部位:手指指腹部9例,足趾趾腹部5例,膝关节骨膜外2例,大腿肌肉内1例,小腿肌肉内1例。病程5个月至4年,平均1年半。其中有10例行X线检查,没有异常发现。本组病例均曾被院外误诊误治,误诊时间最短4个月,最长3年。误诊为末梢神…     

血友病性假瘤的诊断与治疗

目的 探讨血友病性假瘤的诊断治疗措施及疗效.方法 回顾性分析1996年7月-2007年7月我科收治血友病性假瘤的临床资料.8例患者均为男性,年龄18～38岁,平均26.1岁.其中累及股骨4例,第五掌骨1例,股四头肌、髂腰肌、腓肠肌各1例.治疗方法包括假瘤切除、软组织松解、骨缺损重建修复.结果 全部病例手术切除重建后随访时间平均37.6个月(6个月～11年);全部病例无局部假瘤复发;6例愈合良好;1例股骨短缩、跛行;1例凝血因子抑制剂形成,伴切口愈合不良.结论 详细询问病史及影像学检查是血友病性假瘤诊断的主要依据;手术切除、骨重建是血友病性假瘤相对安全可靠的治疗方法;恰当的围手术期处理是获得手术成功的保障.     

原发性骶骨肿瘤的误诊原因及早期诊断

目的 :通过对 2 8例骶骨瘤病例的分析 ,试图找出造成误诊的原因。方法 :本文详细剖析了 2 8例骶骨瘤的病理分型 ,临床表现 ,治疗方法以及预后 ,通过典型病例揭示造成误诊的原因及早期诊断的关键点。结果 :分析发现骶骨瘤的误诊误治率 35 %以上。结论 :骶骨瘤的误诊原因主要在于临床医师过分依赖现代的科学仪器检查而忽略了基本的病史及体检。     

关节部海绵状血管瘤致关节疼痛诊治分析

目的 探讨关节部海绵状血管瘤误诊的原因,提出正确诊断与合理治疗的措施,降低误诊误治率.方法 回顾性分析32例因关节疼痛而误诊为其他疾病的海绵状血管瘤患者,提出相关鉴别诊断,分析误诊原因.结果 32例误诊患者经确诊后接受良好手术治疗,均达到临床治愈,随访1～3年,无复发病例.结论 关节部海绵状血管瘤发生关节疼痛病例较为常见,应采取正确的诊断治疗措施,手术治疗是治愈关节部海绵状血管瘤的有效方法.     

Misdiagnosis of liver nodule lesions

目的 总结肝脏结节性病变误诊的教训,提高诊断准确率.方法 回顾性总结2008年1月至2012年2月间误诊的12例肝脏结节性病变,所有病人均经穿刺活检或手术确定病理结果.结果 良性病变误诊为肝细胞癌7例(2例为肝脓肿,2例为肝炎性假瘤,1例为局灶性结节样增生,1例为肝硬化结节,1例为血管瘤);肝细胞癌误诊为良性病变4例(3例误诊为肝脓肿,1例误诊为局灶性结节样增生);另1例肝细胞腺瘤误诊为局灶性结节样增生.结论 肝脏结节性病变的诊断应结合病人的病史、临床表现、化验、影像学检查及病理结果综合分析.     

主动脉疾患误诊为下肢动脉血栓栓塞九例分析

目的 分析主动脉疾患误诊为下肢动脉血栓栓塞的原因,总结经验教训.方法 回顾性分析9例主动脉疾患误诊病例的临床表现、误诊误治情况及确诊方法.结果 9例均初诊为下肢动脉血栓栓塞.其中3例急诊行Fogarty导管取栓术,术后通过三维CT血管造影(3-dimensional CT angiography,3DCTA)检查明确诊断;另6例于术前行3DCTA而确诊为主动脉疾患.本组中5例为主动脉夹层累及髂股动脉,其中1例主动脉夹层患者放弃治疗后1 d死亡;另1例主动脉夹层患者拒绝治疗,离院后失访;3例成功施行腔内修复术.1例为腹主动脉瘤腔内附壁血栓脱落,施行动脉瘤切除术.其余3例为Leriehe综合征合并急性主动脉末端血栓形成,施行主髂动脉旁路术.本组无围手术期死亡,治疗后患肢缺血均改善.结论 主动脉疾患也可引起急性下肢缺血,易被误诊为肢体动脉血栓栓塞,影像学检查能够确立正确诊断.     

肠系膜纤维瘤病11例诊治分析

目的 总结肠系膜纤维瘤病诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1983年5月-2009年3月北京协和医院收治11例肠系膜纤维瘤病的临床表现、治疗方法和随访结果.结果 9例以腹部肿块为首发症状,2例为术中偶然发现肿块,3例术前被误诊为平滑肌肉瘤,1例误诊为神经鞘瘤,1例误诊为淋巴瘤.本组11例均行手术治疗,均经术后病理学诊断证实肠系膜纤维瘤病,患者均近期痊愈.经7～72个月随访,2例复发,其余9例未发现肿瘤复发征象.结论 肠系膜纤维瘤病早期诊断较困难,术前误诊牢高,彻底切除肿瘤是唯一可靠的根治方法.     

结肠损伤的诊断与处理

目的:总结和探讨结肠损伤的诊断、误诊的原因和结肠损伤的术式选择,提高早期确诊率和治疗成功率。方法:回顾性分析我院1992～2000年间36例结肠损伤的临床资料,并进行经验总结。结果:早期诊断27例占75％,误诊9例占25％。误诊原因为结肠的解剖结构和生理功能特点致使结肠损伤后早期症状不典型。9例误诊病例均行二期手术,在27例早期诊断病例中,一期手术19例占早期诊断病例的70％(一期修补12例.一期结肠切除吻合7例),损伤肠段修补或切除加近端造瘘8例占早期诊断病例的30％。全组并发症5例占14％,死亡1例占3％。结论:提高对结肠损伤的认识,了解结肠损伤的特点,最大限度减少结肠损伤的误诊率。大部分早期诊断结肠损伤可采用一期手术处理,但要严格掌握手术适应证。     

椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的分析

目的 对江苏省中西医结合医院骨科2008年6月至2012年10月收治的8例椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出的病例进行回顾性研究,了解临床表现、影像学表现及病理诊断,分析其误诊原因.方法 本组8例患者,男性5例,女性3例;年龄21～65岁,平均47.7岁.首诊时根据患者症状或X线、CT检查诊断为腰椎间盘突出症,但经过进一步检查,发现实际上应诊断为椎管内肿瘤.肿瘤发生部位:胸段3例,腰段2例,骶段3例.8例均行手术治疗.结果 8例患者经手术治疗后症状体征明显好转.术后病理:副神经节瘤1例,沙粒体型脑膜瘤1例,脊膜瘤1例,神经鞘瘤2例,囊肿3例.结论 临床上若发现有腰腿痛患者经保守治疗后效果欠佳,需进行详细的病史询问、查体及辅助检查,特别是肿瘤标记物及MRI检查,排除椎管内肿瘤可能,以免误诊.