58例产后甲状腺炎患者的2年随访研究

目的 对1组58例产后甲状腺炎(PPT)患者随访观察24个月,确定其持续性甲状腺功能减退(甲减)的发生率及与持续性甲减发生相关的临床和生化因素.方法 本研究是在前期PPT患病率调查基础上进行的前瞻性研究.对58例PPT患者在产后12、18和24个月进行随访,询问临床症状、进行体格检查并留取空腹血清,以测定血清促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体( TgAb),TSH异常者加测FT4、FT3和TSH受体抗体(TRAb).以50名健康产妇为对照.结果 58例PPT患者的随访率为91.4％ (n=53),产后24个月时持续性甲减的发生率为20.8％(n=11),对照组无甲减发生.甲状腺功能亢进(甲亢)甲减双相型PPT患者持续性甲减的发生率为26.7％ (4/15),甲减单相型PPT患者持续性甲减的发生率为63.6％ (7/11),而表现为甲亢单相型的27例PPT患者无1例发生持续性甲减.所有发生持续性甲减的PPT患者,在产后6个月时TSH水平均高于4.8mU/L,并且其分娩时和产后12个月时的TSH均显著高于仅发生一过性甲减的PPT患者(均P＜0.01).53例PPT患者产后12、18、24个月时TPOAb阳性率分别为56.6％、50.9％和52.8％,TgAb阳性率分别为35.8％、30.2％和30.2％,均显著高于对照组;临床PPT患者各月份TPOAb阳性率和滴度均高于亚临床PPT患者,其中产后18个月和24个月时点的比较差异有统计学意义(均P＜O.05).结论 20.8％的PPT患者在产后24个月时持续甲减,持续性甲减的发生与PPT的病程特点、分娩时及产后的TSH水平有关.     

原发性甲减病人降钙素缺乏

作者采用从血浆中提取降钙素(calcitonin,CT)的方法测定了原发性甲状腺机能减退(简称甲减)病人的CT,结果发现其CT的基础分泌和钙刺激后分泌水平均显著下降,首次检查并证实原发性甲减存在CT缺乏。 材料和方法:21例原发性甲减女性病人(血清TSH升高、T-4降低),分为两组。第1组10例检查时病人有甲低;第2组11例,用甲状腺素替代治疗至少4个月,检查时甲状腺功能正常。血清TSH水平(检查时)1组为11.3μU/ml(6.9～73.0),     

产后甲状腺炎的前瞻性临床流行病学调查

目的　对产后甲状腺炎(PPT)进行大样本的流行病学调查。方法　610例辽宁省沈阳市产妇进入队列研究, 488例(80% )随访6个月以上。进入队列的产妇均在分娩前、产后3个月和6个月时留取空腹血清,应用固相免疫化学发光酶免法测定血清TSH、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、游离T4 (FT4 )、游离T3 (FT3 )和甲状腺球蛋白(Tg),应用酶联免疫吸附法测定TSH受体抗体(TRAb)。同时进行体格检查和甲状腺B超检查。产后6个月内血清TSH异常的产妇继续接受产后9个月和12个月的随访。结果　488例产妇中发现58例PPT, 患病率为11. 88%, 其中临床PPT35例(7. 17% ),亚临床PPT23例(4. 71% );产后Graves病3例,患病率为0. 62%。年龄、孕产次数和新生儿性别对PPT的患病率无显著影响。临床PPT患者中单纯甲亢型占45. 7%,单纯甲减型占11. 4%,甲亢甲减期双相型占42. 9%,在产后12个月时仍有甲减者占8. 6%; 亚临床PPT患者中单纯亚临床甲亢型占65. 2%,单纯亚临床甲减型占34. 8%,无双相型表现。PPT患者的TPOAb阳性率显著高于非PPT产妇(P<0. 01);TPOAb阳性者PPT患病危险性显著高于TPOAb阴性者(RR=6. 76, 95%CI4. 42 ~10. 34);患者在产后6个月时TPOAb滴度达到高峰, 临床PPT患者的TPOAb滴度显著高于亚临床PPT患者(P<0. 01     

碘普罗胺对合并T3减低的稳定型心绞痛患者甲状腺功能的影响

目的:探讨冠心病介入术前后合并三碘甲状腺原氨酸(T3)减低的稳定型心绞痛患者甲状腺功能及自身抗体的变化。方法:选取合并T3减低、甲状腺素(T4)与促甲状腺激素(TSH)正常的稳定型心绞痛患者154例,分别于术前及术后1 d、1个月、3个月、6个月测定游离T3(FT3)、反T3(rT3)、游离T4(FT4)、T3总量(TT3)、T4总量(TT4)与TSH,术前及术后6个月测定甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、甲状腺球蛋白抗体(TGAB)。结果:154例患者中,术后1 d出现甲状腺功能减低(甲减)6例(3.9%)、亚临床甲状腺功能减低(亚甲减)30例(19.5%),术后1个月出现甲减6例(3.9%)、亚甲减6例(3.9%)、亚临床甲状腺功能亢进(亚甲亢)18例(11.7%),术后6个月出现亚甲减6例(3.9%)、亚甲亢23例(14.9%)。术后1 d及1、3、6个月时TT3、TSH水平均较术前显著改变(均P0.005),rT3水平与术前比较差异无统计学意义。分组显示,高剂量组(碘普罗胺用量≥100 ml者113例)的T3水平在术后1 d及3个月时改变较低剂量组(用量100 ml者41例)显著。术后6个月时TGAB及TPOAB平均水平均较术前显著降低(均P0.001)。随访中未见需要药物干预的严重甲状腺功能异常者。结论:冠心病介入诊治过程中单次大剂量碘负荷增加T3减低患者出现一过性甲状腺功能异常的风险,但未出现需要药物干预的严重甲状腺功能异常者。     

α-2b干扰素所致甲状腺机能亢进

曾有报道应用人白细胞α干扰素(IFN-α)治疗乳腺癌和类癌瘤可引起自身免疫性甲状腺疾病。非甲非乙型肝炎患者20例,男9例,女11例,年龄28～61岁。用 rIFN-α-2b,剂量10~5U 治疗,每周3次,共6～12个月。观察甲状腺功能异常的临床症状。治疗期间每月一次测定三碘甲腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、微粒体抗体(MAb)和甲状腺受体抗体(TRAb),共12个月。治疗前无1例患者甲状腺机能异常。2例女性病人 MAb 滴度升高,并在 rIFN-α治疗4～5个月后达显著高水平。其中1例有亚临床甲状腺机能亢进,T_3 2.4ng/ml,T_416.4μg/dl,TSH0.09mU/l。该例尽管 MAb 仍升高,但甲状腺机能亢进则自行缓解。另1例病人治疗4个月后,TSH 降至检测水平以下,血清 T_3为4.6mg/ml 和 T_4为27.1μg/dl,浓度均升高,临床上出现甲状腺机能亢进,即给予他巴唑治疗。无1例患者 TgAb 和 TRAb 出现增高。通过2例应用高纯度 IFN-α引起自身免疫性甲状腺疾病和临床甲状腺机能亢进,作者认为对应用     

甲亢术后的暂时性甲状腺机能减退

甲状腺毒症患者在甲状腺次全切除后,甲状腺机能减退症(甲减)的发生率取决于许多因素,包括残留的甲状腺的大小、腺体淋巴细胞浸润程度、血清内与补体结合的甲状腺抗体的存在,随访时间长短,以及某些患者自然进展为甲减等。随访发现,在心得安应用下,甲状腺毒症患者在术后头数月有临床和生化证据的甲减并非罕见,但大多数仅属暂时性。本文报告此类患者术后血清总甲状腺素(T_4)、三碘甲状腺原氨酸(T_3)和促甲状腺激素(TSH)的浓度。患者40例,在心得安应用下行甲状腺次全切除术。其中14例(35％)于术后2～3月发生临床轻度甲减,T_4、T_3降低,TSH升高。14例中10例甲减为暂时性。术后6个月,临床及生化资料证实甲状腺功能已恢复正常,T_4和T_3浓度在正常范围。10例中9例TSH于术后3个月时最高为27～282毫单位/升(正常上限为5.7毫单位/升),而在6个月时均降低,但均未降至正常。另4例术后甲减者,6个月后甲状腺功能未恢复。40例中26例临床上甲状腺功     

甲状腺功能减退对垂体生长激素储备的影响

本文报告14例原发性甲状腺功能减退(甲减)患者胰岛素-低血糖刺激生长激素(GH)试验的结果。甲减组血清GH反应峰值(18.8±7.2μg/L)显著低于正常对照组值(35.3±4.0μg/L),P<0.05。14例中9例(64.3％)血清GH反应峰值低于正常范围。血清GH反应峰值与甲减病程和血清TSH呈负相夫,与血清。T_3、T_4呈正相关。其中7例经甲状腺片替代治疗后,血清GH反应峰值显著高于治疗前。本研究提示:(1)甲减时垂体GH储备减低,其机制与甲状腺激素缺乏影响GH的合成及分泌有关;(2)在分析血清GH对试验刺激无反应或显著减低的结果时,应注意鉴别原发性甲减和垂体性侏儒或垂体功能低下。     

原发性甲状腺功能减退之后发生甲状腺功能亢进——5例报告

至今已报告了16例甲亢发生于原发性甲减之后。本文报告的5(女4,男1)例在25～57岁之间发生原发性甲减,均使用L-T_4治疗,而在甲减发生后6个月～34年发生弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进,其中2例有促甲状腺激素(TSH)结合抑制免疫球蛋白,对所有病例均用甲亢平治疗,其中3例因停药而复发。 5例在患甲减期间,均有甲减的临床表现,1例有甲状腺肿大,均无突眼,用L-T_4治疗有效。而在发生甲亢之后,也都有甲亢的临床表现,均有突眼。其中4例甲状腺弥漫性肿大;3例TSH低,对促甲状腺激素释放激素(TRH)有反应,且24小时吸碘率为75～80%;3例测出甲状腺抗体;2例测出抗滤泡     

促甲状腺激素受体封闭型抗体引起一过性产后甲状腺机能减退

有几篇报道表明,促甲状腺激素受体封闭型抗体(TSBAb)可引起一过性甲状腺机能减退(甲减)。作者报道1例TSBAb引起一过性产后甲减。 患者女,25岁,1988年12月初产。1989年7月出现面部虚胖,体检显示弥漫性甲状腺肿,无触痛,估重30g。血清促甲状腺激素(TSH)浓度292.2mU/ml(正常范围0.3～4.0),FT_4<0.2ng(正常范围0.7～2.1)。TSH结合抑制性免疫球蛋白(TBII)活性为68.6％(正常极限15%),诊断     

甲状腺疾病时的γ-谷氨酰转肽酶水平

作者研究了甲状腺机能障碍对血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平的影响。血标本采自26名健康志愿者,女11,男15例;16例未经治疗的甲状腺机能亢进(甲亢)患者和10例未经治疗的原发性甲状腺机能减退(甲减)患者。对照组全部人员的甲状腺机能均正常,甲状腺抗体均阴性,且均无甲状腺肿大。甲亢或甲减患者的诊断均依据临床表现和甲状腺机能试验结果异常而作出,并经仔细询问病史和体检排除了明显的肝病和已知能使血清 GGT 水平升高的其他疾病。6例甲亢患者于最初诊断时和放射性碘治疗后6个月,6例原发性甲减患者于每日服0.15mg 左旋甲状腺素钠作替代治疗前和后6个月采取血标本。结果甲亢患者的血清 GGT 水平为36±20IU/L,较对照组12.8±6.6IU/L 显著升高(P<0.001),10/16例>34IU/L(高 GGT 组)。高和正常 GGT组间的平均计算游离 T_4和T_3(FT_4Ⅰ和 FT_3Ⅰ)无差异。6例于放射性碘治疗后6个月,血清 GGT 水平降低(P<0.01),而血清平均 AKP 水平无显     

老年亚临床甲状腺功能减退症的诊治特点

亚临床甲状腺功能减退症(甲减)是老年人群常见的疾病.诊断标准为血清促甲状腺激素(TSH)水平升高伴游离甲状腺素(FT4)水平正常.TSH正常值上限随年龄增长而升高,但临床上尚缺乏根据年龄调整的TSH正常值范围.老年亚临床甲减与老龄化症状极为相似,易于被忽视.持续性亚临床甲减可对老年人心血管、认知、肌肉骨骼等方面带来负面影响,而TSH小于10 mIU/L的轻度亚临床甲减可能与75岁以上老人长寿相关.老年亚临床甲减的治疗应该强调个体化,TSH大于10 mIU/L或存在其他危险因素时,应给予左旋甲状腺素(L-T4)治疗.初始剂量推荐25～75μg/d,每4～6周根据TSH水平和临床表现调整剂量,至维持剂量后每6～12个月监测甲状腺功能.     

I~(181)治疗暂时性甲减

既往对I~(131)治疗甲亢后产生暂时性甲减的问题未引起注意,本文报道2例I~(131)治疗后并发暂时性甲减。例1 56岁,女,1973年甲亢复发前已用过二个疗程抗甲状腺药物。1974年2月用I~(131)治疗,5月进行第二次I~(131)治疗,10月因临床症象及生化检查无好转又进行了第三次I~(131)治疗。1975年1月复诊时症状显著好转,体重增加。甲状腺正常,但甲状腺功能测验:血浆TSH 34毫单位/升(正常<6)、T_(3∶)2.7毫     

抗甲状腺药物治疗的Graves病甲亢患者血清TGHA与 MCHA的意义

Graves病甲亢患者甲状腺淋巴细胞浸润程度与血清甲状腺抗体有关,抗体阳性者在甲状腺次全切术后容易发生甲状腺机能减退。另外,约20%的Graves病甲亢患者在停用抗甲状腺药物治疗后发生甲减。这些病人甲状腺组织的破坏被认为是由于自身免疫机制或/和存在TSH阻断抗体。然而有些研究发现,Graves病血清MCHA(抗甲状腺微粒体抗体)滴度较高者复发率较高。为进一步研究     

甲状腺功能减退后发生甲状腺功能亢进6例

患过原发性甲状腺功能减退(甲减)的病人可以发生甲状腺功能亢进(甲亢),这种情况很有意义,但不多见。作者报告6例有关资料。6例患者(女性5例,男性1例),诊断甲减时的年龄为20～66(平均46)岁。诊断为甲亢时的年龄为30～70(平均53)岁。起初,全部病人均有甲减症状,5例无甲状腺肿大,1例不明确。5例有甲减的生化指标,1例无有关资料。诊断甲减后,除1例外均用甲状腺素(T_4)治疗。诊断为甲亢时所有病人至少在半年内未用(T_4).从甲减到出现甲亢的间期为2～20(平均8)年。全部患者均有甲亢症状,甲状腺肿大,触诊局部有震颤.3例有眼球突出。仅2例血清总(T_4)浓度升高,其余4例正常。血清甲状腺素结合球蛋白均正常,5     

碘摄入量对产后甲状腺炎发生、发展的影响

目的　探讨碘摄入量对产后甲状腺炎(PPT)的发生、发展以及甲状腺自身抗体的影响。方法　610例产妇进入队列研究, 488例(80% )达到随访6个月以上。进入队列的孕产妇均在分娩前、产后3个月和6个月时留取空腹血清,测定血清TSH、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、FT4、FT3、甲状腺球蛋白(Tg)和TSH受体抗体(TRAb)。每次采血的同时留取空腹尿,以多次尿碘的均值作为判定该孕产妇个体碘营养水平的依据。同时进行体格检查和甲状腺B超检查。PPT产妇继续接受产后9个月和12个月的随访。结果　488例产妇的尿碘中位数为201μg/L。临床和亚临床PPT患者的尿碘中位数显著高于非PPT者(232μg/Lvs200μg/L,P<0. 05),根据尿碘水平将产妇分为低碘组(尿碘<100μg/L)、适碘组(尿碘100~300μg/L)和高碘组(尿碘>300μg/L),高碘组PPT(包括临床和亚临床PPT)患病率为18. 02%,显著高于适碘组(10. 56%,P<0. 05)。产后6个月TPOAb阳性者尿碘水平显著高于TPOAb阴性者(尿碘240μg/Lvs198μg/L,P<0. 05 )。结论　孕产妇尿碘>300μg/L可能导致PPT发病率增加。产后6个月时TPOAb阳性者尿碘水平高于TPOAb阴性者。     

妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的甲状腺功能与抗体的变化分析

目的观察妊娠12周和24周的妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妇女,FT3、FT4和TSH的变化,及各组人群在妊娠过程中甲状腺抗体的变化。方法对2010～2012年在吉林市中心医院妇产科、内分泌科门诊及病房就诊的妊娠妇女(糖尿病和妊娠糖尿病),共184名,在G12和G24分别测FT3、FT4、TSH、TPO、TG-ab。结果 1型糖尿病31例:2例甲减,3例亚临床甲减,占16.13%(5/31),4例甲状腺抗体阳性,占13.90%(4/31),其中1例产后甲状腺炎。2型糖尿病53例:1例亚临床甲减,占1.89%(1/51);1例甲亢,占1.89%(1/51);2例抗体阳性,占3.92%(2/53)。其中1例患产后甲状腺炎,占1.89%(1/51);2例糖尿病酮症酸中毒,其中1例,低T3综合征,后来引产。妊娠糖尿病49例:1例亚临床甲减,占2.04%(1/49);4例抗体阳性,占8.16%(4/49);1例糖尿病酮症酸中毒,死胎引产,其中1例产后甲状腺炎,占2.04%(1/49)。健康对照组51例:抗体阳性3例,占5.88%(3/51)。结论 1型糖尿病亚临床甲减发生率高;FT4G12时高于G24;既往无糖尿病病史,但有流产、死胎病史的患者有血糖高的原因;甲状腺抗体阳性的患者发生产后甲状腺炎的可能性大。     

原发性甲状腺功能减退症患儿的青春期发育异常

原发性甲状腺功能减退症(甲减)的患儿可表现为青春期发育异常。为了探讨甲减患儿青春期发育异常的原因,作者系统地研究3例甲减患儿,其中男1例,女2例,年龄10.9～15.5岁。表现为青春期发育异常,骨龄延迟1.5～7.0年,血清甲状腺素(T_4)降低,甲状腺刺激激素(TSH)升高。用甲状腺素100μg/M~2/24h 替代治疗3～6个月,治疗前后分别测定血浆生长激素(GH)、促泌素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、TSH;做垂体CT 扫描检查,女孩还做卵巢超声检查。结果①LH 和 FSH:正常青春期儿童 LH 高     

T_3成功治疗TSH不适当分泌所致的家族性甲亢

大量甲亢病人为原发性甲状腺疾病而垂体分泌TSH继发性受抑。甲亢伴TSH分泌不适当增多实属少见,虽然这种病人多数有垂体腺瘤作为TSH的来源,但本文作者报告的却是无垂体肿瘤的一家三代六例女性继发于垂体过多分泌的甲亢患者。 六例患者是外祖母、母亲及四个女儿。未治疗前,她们的BMR(+32～+100％)和甲状腺吸~(131)I率增高;基础血清T_3 205～300ng/dl(n.80～200ng/dl)、T_4 14～22μg/dl(n.4.6～12.2μg/dl)和TSH5～26μu/ml(n.0.5～5.0μu/ml)均高于正常,TSH浓度与甲状腺激素增高的程度     

甲亢、甲减患者血清Cystatin C、β_2-MG检测的临床意义

用酶免法测定28例甲状腺功能亢进症(甲亢组)及24例甲状腺功能减退症(甲减组)患者的血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cyst C)、β2微球蛋白(β2-MG),以及T3、L4、TSH、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),分析Cyst C与β2-MG的相关性;并与30例健康者(对照组)进行比较.结果甲亢组Cyst C、β2-MG明显高于甲减组、对照组(P均<0.01);三组BUN、Scr无统计学差异;T3、T4、TSH变化符合甲亢、甲减的诊断标准.甲亢组Cyst C与β2-MG呈正相关(r为0.665,P<0.01).提示甲亢患者血清Cyst C及β2-MG升高与机体高代谢状态下产生的Cyst C与β2-MG绝对值量增加有关;二者可作为评估肾小球滤过率的重要指标,以及甲亢患者高代谢水平的指标之一.     

甲状腺功能减退患者血清FGF-21的表达水平及其生化指标相关性分析

目的探讨甲状腺功能减退患者血清中FGF-2的表达水平及其生化指标相关性分析。方法选择甲亢患者62例做为甲亢组,甲减患者52例做为甲减组,同期体检健康者54例做为对照组;分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测FGF-21,化学发光仪检测TSH、FT_3、FT_4,生化分析仪检测TC、TG、LDL、HDL等指标水平。结果甲减组血清FGF-21、TSH、TC、TG、LDL高于对照组(P0.05),FT_3、FT_4、HDL低于对照组(P0.05);甲亢组血清FGF-21、TSH、TC、TG、LDL均低于对照组(P0.05),FT_3、FT_4、HDL高于对照组(P0.05)。甲减患者FGF-21水平与年龄、性别、TSH、TC、LDL呈正相关。结论血清FGF-21在甲减患者中表达水平升高,同时与TSH、TC、TG、LDL指标有相关性,可能是导致甲状腺功能异常的危险因素并参与疾病的发生发展;甲减患者随TC、TG、LDL升高,也可能是导致血脂异常的主要原因之一。