胃癌手术后并发胃肠瘘的护理体会

目的探讨胃癌手术后并发胃肠瘘的护理体会。方法回顾2006年1月至2010年2月我院胃癌手术后并发胃肠瘘患者31例护理措施进行总结。结果本组病例经积极保守治疗,31例胃癌手术后并发胃肠瘘患者,29例痊愈,瘘口愈合时间13～85d,平均26d。2例合并多脏器衰竭死亡。结论胃癌手术后并发胃肠瘘应积极加强护理观察,以达到早期发现胃肠瘘,早期治疗胃肠瘘;护理中严格注意引流管护理,以达到能够有效的进行腹腔引流;加强胃肠瘘营养护理措施非常重要,是治疗的关键,肠内、外营养支持均需细致的护理;通过我们详细、周密的护理措施和方案,可以有效的缩短病程,促进疾病的康复。     

24例胃瘘的诊治体会

胃瘘在临床上比较常见 ,但处理有一定难度 ,我院自1982年 1月～ 2 0 0 1年 12月手术治疗 2 4例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :男 14例 ,女 10例 ,年龄 2 7～ 74岁 ,平均4 7 6岁。1 2　胃瘘类型和手术方式 :见表 1。表 1　胃瘘类型及其并发症和手术方式类型例数手术方式并发症腹内胃瘘 9缝合修补术 ,插管引流术 ,胃切除术 死亡 1例胃十二指肠吻合口瘘 3 缝合修补术 ,插管引流术 ,胃切除术 死亡 1例胃空肠吻合口瘘 2 缝合修补术 ,插管引流术 ,胃切除术 无胃末端回肠瘘 5 切除原吻合口 ,重建吻合 无胃结肠瘘 5 胃大部切除 +瘘瑞结…     

封闭式负压吸引与造口袋在肠外瘘治疗中的应用

目的探讨封闭式负压吸引与造口袋在肠外瘘治疗中的疗效。方法 2009年5月-2012年8月应用负压吸引与造口袋对6例肠外瘘患者进行治疗。结果 6例中2例瘘口于50 d完全闭合,4例瘘口周围皮肤糜烂溃疡3~7 d愈合,瘘口好转时经2期缝合后于85 d完全闭合。结论封闭式负压吸引与造口袋联合应用对肠瘘瘘口及周围皮肤起到了有效的保护作用,促进瘘口愈合,其操作简便易行,还减轻了医务人员的工作量,降低了医疗费用。     

全胃肠外营养在外科的应用—61例报告

本文报告61例外科患者应用全胃肠外营养(TPN)的经验,包括:手术前后营养支持、预防消化道瘘38例;营养支持治疗上消化道瘘患者5例、急性重症胰腺炎3例;术中监测中心静脉压、术后营养支持1例;单纯营养支持10例。结果:除急性坏死性胰腺炎1例和晚期癌肿广泛转移2例死亡外,其余患者均恢复。其中食管、贲门和胃上部癌根治术后行食管胃或食管空肠吻合术者共27例无一发生吻合口瘘;5例上消化道瘘4例自然闭合,1例手术切除愈合     

食管癌术后吻合口瘘11例诊治体会

目的通过分析食管癌术后发生食管、胃吻合口瘘的原因,诊治及预防措施,提高治疗及抢救成功率,减少死亡。方法回顾总结11例食管癌术后5～10d内发生吻合口瘘患者,采用禁食、胸腔闭式引流、控制感染、加强营养支持等方法的治疗体会。结果本组抢救无效死亡3例,死亡率为27.27%（3/11）,其余8例患者痊愈出院。结论食管癌术后吻合口瘘患者病情危急,通过积极救治与护理,提高治疗及抢救成功率,降低死亡率,提高患者生存质量。     

营养支持治疗肠瘘12例

目的总结肠内外营养支持对肠瘘患者的治疗经验。方法回顾性分析12例肠瘘患者营养支持的实施方法及实施过程中的注意事项,对肠瘘患者注意纠正水、电解质与酸碱失衡,监测肝肾功能和血糖变化,并加强局部引流、应用有效抗生素控制感染,同时实施营养支持治疗。全胃肠外营养支持为全营养混合液2～3 L静脉输注,同时应用质子泵抑制剂、生长抑素或生长激素治疗,并根据患者肠道情况渐进式恢复肠内营养。结果12例患者实施营养支持治疗10例瘘口自行愈合,1例结肠瘘患者经营养支持后行确定性手术治疗而痊愈,1例因经济放弃治疗。营养支持过程中2例出现穿刺部位周围静脉炎,1例发生中心静脉导管感染,6人次出现腹泻,3例患者出现黄疸。结论实施营养支持治疗并及时处理其并发症能使肠瘘较快愈合。     

营养支持结合功能锻炼治疗术后肠瘘的疗效观察与护理

目的 探讨应用肠内外营养支持结合功能锻炼治疗胃肠道疾病术后并发肠瘘的疗效及护理方法.方法 对39例胃肠道疾病术后并发肠瘘患者采用腹腔双套持续冲洗引流,当肠瘘发生在肠道功能未恢复时,给予完全胃肠外营养,当瘘口控制、无腹腔感染、肠功能恢复逐步过渡肠内营养,同时结合循序渐进的功能锻炼,并加强腹腔双套管的护理、营养支持监护及功能锻炼指导.结果 39例肠瘘患者有效控制感染、纠正营养不良、提高抗病能力、体质量增加、瘘口愈合,痊愈出院,2例患者术后同时并发肝脓肿经多次住院反复治疗瘘口愈合,1例小肠系膜扭转.结论 对胃肠道疾病术后并发肠瘘患者采用腹腔双套管持续冲洗、肠内外营养支持结合功能锻炼治疗及护理,疗效满意.     

腹部手术后肠瘘、吻合口瘘的治疗

目的 探讨腹部手术后并发肠瘘、吻合口瘘治疗方法。方法 总结我院1998∽2003年，腹部手术后并发肠瘘、吻合口瘘共32例，其中结肠瘘5例，小肠瘘11例，食道空肠吻合口瘘6例，胃空肠吻合口瘘9例，阑尾残端瘘1例。32例病人均予以禁食、静脉营养、有效的双套管引流等处理。结果 30例自愈，2例经二次手术治愈，无1例死亡。结论 提示绝大部分肠瘘和吻合口瘘均能自愈。     

胃肠道吻合术后吻合口瘘营养支持20例报告

目的总结胃肠道吻合术后吻合口瘘营养支持经验,提高对食管胃,胃空肠,回肠结肠,结肠吻合口瘘的治疗水平。方法对1997年1月—2007年12月我院实施胃肠道吻合术365例患者中发生食管胃吻合口瘘20例的临床资料进行回顾性分析。结果 20例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,予以肠外营养过渡到肠内营养的方法,15例在肠外营养中强化了谷氨酰胺,4例使用生长抑素,1例在吻合口瘘愈合期加用了生长激素。4例瘘口于1 d-30 d愈合;12例瘘口30 d-60 d愈合,2例瘘口60 d-81 d愈合,2例因腹腔感染手术后30 d、42 d死亡。结论保证腹腔引流通畅,持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持,强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃肠吻合口瘘愈合的重要手段。     

肠外瘘11例治疗体会

肠外瘘是指肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道 ,有其独行的病理生理改变及临床治疗方法 ,在 2 0世纪 70年代前病死率高达 5 0 %～ 6 0 % ,至今仍有15 %～ 2 0 %。我科自 1998年至 2 0 0 2年共收治 11例肠外瘘 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例、女 7例。年龄 38～ 76岁 ,其中外伤致十二指肠降部瘘 1例 ,胃癌根治术后十二指肠残端瘘 1例 ,阑尾术后回盲瘘 2例 ,结核性腹膜炎致小肠瘘 1例 ,其他小肠瘘 4例 ,结肠瘘 2例。1 2　经调节内稳态 ,改进瘘管局部处理方法 ,控制感染及营养支持治疗瘘口自愈 8例。经 3个月后行确定性手术…     

实验室内不同检测系统比对周期及比对方案探讨

目的按ISO15189要求对两台生化分析仪上相同检测项目进行方法比较和偏倚评估,以评估检测结果的一致性。方法参照美国国家临床实验标准委员会(NCCLS)EP9-A2文件建立标准比对方案及每月用10份新鲜混合血清进行比对的常规比对方案,将比对结果进行线性回归分析,评估各项目偏倚是否在可接受范围内。结果两台生化分析仪上12个被评价项目经两种比对方案比对结果均满足质量目标要求。结论按EP9-A2文件进行规范化的比对是基础,常规比对能扩大监控范围,及时发现分析中的不稳定因素,两种比对方案结合使用能更好地控制实验室内结果的一致性。     

不同时期和不同来源鼠胚玻璃化冷冻效果的比较

目的：比较不同时期、不同来源的鼠胚玻璃化冷冻的存活率以及发育为囊胚的成功率。方法：采用体外受精和体内受精的方式得到小鼠的2、4、8细胞期胚胎,对其进行玻璃化冷冻、解冻,观察胚胎的存活与囊胚形成,以未冷冻的胚胎作为对照组。结果：由体外受精和体内受精获得的2细胞期胚胎在冷冻复苏后的存活率分别为70.67%、72.06%,囊胚形成率分别为65.33%、67.62%;4细胞期胚胎冷冻复苏后的存活率分别为88%、89.71%,囊胚形成率分别为81.33%、83.82%;8细胞期胚胎冷冻复苏后的存活率分别为93.33%、94.12%,囊胚形成率分别为92%、94.12%。和对照组相比,2细胞和4细胞期胚胎冷冻复苏后囊胚形成率差异有统计学意义（P＜0.05）,而8细胞期的胚胎差异无统计学意义（P>0.05）。不同时期胚胎冷冻复苏后囊胚形成率间差异有统计学意义（P＜0.05）,受精方式对处于同一时期的胚胎在冷冻复苏后存活率和囊胚形成率均无明显影响。 结论：玻璃化冷冻可以作为小鼠胚胎保存的有效方法,相对2、4细胞期胚胎,冷冻效果最好的是8细胞期胚胎。     

不同病原学检查方法对蠕形螨检查效果的探讨

目的：探讨与分析不同病原学检查方法对蠕形螨的检查效果,寻求操作简便、检出率高、质量可靠,又能适用于医院门诊患者及流行病学调查的一种蠕形螨检查方法。方法：应用挤压刮取涂片法、透明胶纸粘贴法、刮脂法、眼睫毛检查等4种方法对同一人群进行蠕形螨检查。结果：4种方法检查蠕形螨阳性率分别为38．88％、26．57％、7．75％和18．47％,提示挤压刮取涂片法检出率高于其他3种检查法,差异有统计学意义（χ^2=257．11,P〈0．01）,4种检查方法的检出率均显示女生高于男生,差异有统计学意义（χ^2=33．52、10．36、4．79和11．00,P〈0.01或P〈0．05）。结论：挤压刮取涂片法检出率高于透明胶纸粘贴法和刮脂法及眼睫毛检查法。     

不同年代剖宫产率及指征变化分析

目的 总结3个不同年代我院剖宫产率及剖宫产指征的变迁,探讨降低剖宫产率的措施.方法 选择1997年8月至2000年8月、2004年8月至2007年8月及2011年8月至2014年8月在北京四季青医院分娩者,分为A、B、C组,分析其剖宫产率变化,将手术指征分为母亲因素、胎儿因素、头盆因素、社会因素、瘢痕子宫和其他因素,分别观察其所占比例的变化.结果 随着时代的发展、医疗技术水平的提高、国家政策的变化,剖宫产率先升后降,由第一时代的17.80％上升到第二时代的43.71％,再降至第三时代的33.83％.在剖宫产指征上社会因素为指征的剖宫产率仍占13.79％,其变化与总剖宫产率相似,为先升后降,分别为7.30％、20.67％、13.79％,母亲因素、胎儿因素、头盆因素为指征的剖宫产率均呈现下降的趋势.瘢痕子宫及其他因素为指征的剖宫产率明显升高,达到28.18％、14.95％.结论 近年社会因素的剖宫产得到有效的控制,在降低剖宫产率上的空间已经有限了,应降低瘢痕子宫为指征的剖宫产,以达到降低剖宫产率,减少对产妇的创伤和可能的并发症.     

不同年龄及状态下儿童脑电复杂度的特征

目的：应用非线性分析方法，研究儿童在不同年龄和不同生理状态下脑电复杂度的变化特征。方法：对45例健康状态基本正常的0～15岁儿童进行16导脑电连续24h监测，分析清醒睁眼、闭眼、NREM(非快速眼动期)睡眠Ⅰ～Ⅱ期(浅睡期)、Ⅲ～Ⅳ期(深睡期)及REM(眼速动期)睡眠共7种状态的脑电复杂度特征，并对复杂度与年龄的相关性进行分析。结果：(1)全脑复杂度在睁眼状态大于闭眼状态，清醒状态大于睡眠期。NREM睡眠期随睡眠深度增加，复杂度逐渐减低。REM期复杂度高于深睡期，但低于清醒期。(2)全脑平均脑电复杂度在睁眼、闭眼及浅睡期与年龄呈正相关，在深睡期及REM期与年龄无明显相关性。(3)在清醒闭眼状态下各脑区脑电复杂度与年龄均呈正相关，睁眼及浅睡期则以旁中线区复杂度与年龄有较好的相关性。结论：复杂度可用于研究不同生理状态下的脑动力学特征及脑电活动与脑发育的关系，可作为评价脑功能状态及脑发育水平的一个客观指标。     

不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较

目的 探讨不同严重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者如何选择肺康复策略.方法 将89例稳定期COPD患者按严重度分为中度COPD组(n=32)、重度COPD组(n=36)和极重度COPD组(n=21),每组再随机分为对照组和肺康复干预策略1组和策略2组,并进行20周的康复干预.比较干预前后及各组间患者BODE指数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(MMRC)、肺功能(FEV1)、体质量指数(BMI)及COPD急性加重次数的变化.结果 经过20周的肺康复干预,COPD中度、重度患者策略2疗效最好,干预前后6MWD比较差异有统计学意义(P＜0.01),但BODE指数、MMRC、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05).极重度COPD患者策略1组疗效最好,干预前后MMRC比较差异有统计学意义(P＜0.05),但BODE指数、6MWD、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05).重度COPD患者策略2组的BODE指数和6MWD改善效果最好(均P＜0.000 1);极重度COPD患者策略1组MMRC改善效果最好(P＜0.01).Poisson回归分析显示,重度COPD患者在肺康复干预后急性加重次数明显减少(P＜0.01);其余不同干预组和不同严重度组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 针对不同严重度COPD患者可采取不同的肺康复策略以取得最佳疗效.     

不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较

目的探讨不同严重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者如何选择肺康复策略。方法将89例稳定期COPD患者按严重度分为中度COPD组(n=32)、重度COPD组(n=36)和极重度COPD组(n=21),每组再随机分为对照组和肺康复干预策略1组和策略2组,并进行20周的康复干预。比较干预前后及各组间患者BODE指数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(MMRC)、肺功能(FEV1)、体质量指数(BMI)及COPD急性加重次数的变化。结果经过20周的肺康复干预,COPD中度、重度患者策略2疗效最好,干预前后6MWD比较差异有统计学意义(P<0.01),但BODE指数、MMRC、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。极重度COPD患者策略1组疗效最好,干预前后MMRC比较差异有统计学意义(P<0.05),但BODE指数、6MWD、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度COPD患者策略2组的BODE指数和6MWD改善效果最好(均P<0.000 1);极重度COPD患者策略1组MMRC改善效果最好(P<0.01)。Poisson回归分析显示,重度COPD患者在肺康复干预后急...     

腹腔镜手术不同气腹压力对患者的呼吸、循环的影响因素分析

目的观察不同CO2气腹压力对不同患者的呼吸、循环功能的影响。方法选择行腹腔镜手术患者139例,随机分为两组,分别给予高气腹压（15±1）mmHg及低气腹压（10±1）mmHg手术,在气腹后30min进行气道峰压（Ppeak）、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）及中心静脉压（CVP）测定。结果高气腹压力下,男性气道压较高,ASAⅢ～Ⅳ级患者的Ppeak、PET CO2较高,不同气腹压情况下BMI较高患者的气道峰压值及ASAⅢ-Ⅳ级患者的CVP值均高（P〈0.05）,而高气腹压对Ppeak、PET CO2、CVP均有影响（P〈0.05）。结论高气腹压对患者的呼吸、血流影响相对较大,一些高危因素如肥胖、ASA评级仍是腹腔镜手术时影响患者生命体征的主要因素。     

不同产地和采集季节叶下珠中鞣料云实精含量的比较

目的：对全国10个地区及同一地区不同采收期的叶下珠进行了鞣料云实精的含量测定比较。方法：分光光度法测定，测定波长270nm。结果：海南和贵州的鞣料云实精含量最低为0．58％，西安的含量最高达1．78％。采收期以8，9月份含量最高，为1．24％。结论：不同产地的叶下珠中鞣料云实精的含量有较大差异，且同一产地不同的采收期的鞣料云实精含量相差也较大。     

不同麻醉方式在小儿腹股沟区小手术中的应用比较

目的比较丙泊酚咪达唑仑联合骶管阻滞和氯胺酮复合丙泊酚咪达唑仑在小儿腹股沟区短小手术中应用的有效性和安全性。方法选择小儿(1～6岁)腹股沟区短小手术60例,随机分为A、B两组各30例,A组行丙泊酚咪达唑仑联合骶管阻滞麻醉,B组行氯胺酮复合丙泊酚咪达唑仑麻醉,记录麻醉诱导前T0、诱导后1minT1、切皮时T2、手术开始10minT3、术毕时T4心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉氧饱和度(SpO2),术毕后苏醒时间以及不良反应。结果两组患者呼吸均比较平稳,均能顺利完成手术,但A组循环较B组平稳(P<0.05),苏醒时间短于B组(P<0.05),不良反应发生也低于B组(P<0.05)。结论两种麻醉方式均能安全有效应用于小儿腹股沟区小手术,相对而言,丙泊酚咪达唑仑联合骶管阻滞比氯胺酮复合丙泊酚咪达唑仑术中循环更平稳,苏醒时间更短,不良反应更少见。