大剂量芬太尼在静吸复合麻醉行小儿心内直视手术中的应用

1988年以来,笔者采用大剂量芬太尼辅以氯胺酮基础麻醉、间断吸入氨氟醚或异氟醚的静吸复合麻醉方法,参与体外循环小儿心内直视术48例,效果良好,现报道如下.临床资料一、一般资料:48例中,男27例,女21例;年龄3～7岁;体重9～20kg.ASA:Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ～Ⅳ级32例.疾病种类:房间隔缺损15例,室间隔缺损21例,法乐三联症1例,法乐四联症11例.二、麻醉方法:①术前用药:东莨菪碱0.01mg/kg,安定0.20～0.50mg/kg,术前30分钟肌注;②麻醉诱导:患儿入室肌注氯胺酮6mg/kg.入睡后在ECG、SpO_2及无创血压监测下建立二条静脉通路,然后静注芬太尼20～30μg/kg、潘库溴铵0.15mg/kg行静脉诱导,4分钟后全部经口插入气管导管接全能麻醉机控制呼吸,F14～18次/分,V_T每次10     

安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导气管插管时心血管反应的临床观察

笔者观察了 40例在安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导下气管插管时的血流动力学变化 ,结果报告如下。1　资料和方法　　选择无心血管疾病史的全麻手术患者 40例 ,ASA ～ 级 ,其中男 31例 ,女 9例 ,年龄 16～ 6 2岁 ,体重 45～ 71kg。入室前肌注阿托品 0 .5 mg,苯巴比妥钠 0 .1g。麻醉诱导方法 :入室建立静脉通道后依次静注安定 0 .3mg/ kg,羟丁酸钠80 m g/ kg,芬太尼 2 .0 μg/ kg,地塞米松 10 mg。静注时间为 8～ 10 m in,同时面罩供氧。然后静注琥珀胆碱 10 0 mg,待下颌松弛后 ,以喉镜暴露声门进行气管插管 ,插管操作均在 1min内完成 …     

232例小儿唇腭裂修复手术的麻醉体会

1997年 6月至 1999年 10月 ,我院共收治 2 32例扶贫项目唇腭裂患儿 ,现将麻醉体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 32例中男 15 5例 ,女 77例 ,年龄 8个月～15岁。体重 4.5～ 32 kg,ASA均为 ～ 级。其中单纯唇裂5 0例 ,单纯腭裂 10 0例 ,唇、腭裂 82例。1.2　麻醉方法　全部患儿术前肌注东莨菪碱 0 .1～0 .2 5 m g。不合作患儿肌注氯胺酮入室。简单的唇裂修补术 ,手术时间不超过 1h者 ,采用氯胺酮麻醉 ,其余均采用静吸插管全麻。全麻诱导 :安定 0 .2 m g/ kg,芬太尼 0 .0 2 m g/ kg,琥珀胆碱 1～ 1.5 mg/ kg,静脉快速诱导。其中…     

低体重婴幼儿心内直视手术的麻醉

我院2005年2月至2006年4月共完成52例4岁以下,15kg以内婴幼儿心内直视手术的麻醉,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料52例中,男23例,女29例,年龄6个月～4岁,体重4.5～15kg。病种:室间隔缺损,房间隔缺损,法鲁氏三联症、四联症、五联症,肺动脉闭锁,心内膜垫缺损,主动脉弓中断等。1.2麻醉与监测所有患儿均以芬太尼复合吸入异氟烷麻醉,在低温体外循环下行缺损修补术或畸形根治术、矫治术,无麻醉前用药。肌注氯胺酮5～8mg/kg,长托宁0.02mg/kg,咪唑安定0.1mg/kg。入睡后面罩给氧,开放外周静脉,监测ECG、SpO2,行桡动脉或股动脉穿刺置管监测动脉…     

恒速输注异丙酚在20例婴幼儿麻醉维持中的应用

目的 :观察异丙酚在婴幼儿麻醉维持的效果。方法 :婴幼儿手术 2 0例 ,全部肌注氨胺酮 6 mg/ kg入睡后送入手术室 ,气管插管组静注咪唑安定 0 .2 mg/ kg+维库溴胺 0 .1 m g/ kg诱导插管 ,术中控制呼吸 ;不插管组肌注咪唑安定 0 .3～ 0 .4 mg/ kg诱导麻醉 ,术中面罩供氧 ,手术开始微泵注入异丙酚 3～ 5 mg· kg- 1 · h- 1 维持麻醉。结果 :全部患儿术中安静 ,麻醉平稳 ,HR、RR、SPO2 稳定 ,无明显循环呼吸抑制 ,术毕 (1 0± 4 .5 ) m in清醒。结论 :异丙酚可安全用于婴幼儿麻醉维持期     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会

我院在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 (L C) 12 0 0余例 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12 0 0例 ,男 2 6 6例 ,女 934例 ,年龄 2 6岁～ 80岁 ,其中 6 5岁以上 72例 (6 % ) ,ASA1级～ 2级 ,均经 B超证实为胆囊结石 (10 80例 ) ,胆囊息肉 (2 6例 ) ,急慢性胆囊炎 (94例 )。1.2　麻醉方法　麻醉前 30 min常规肌肉注射阿托品 0 .5mg、苯巴比妥钠 0 .1g。入室后开放上肢静脉 ,输注平衡液每小时 6 ml/ kg～ 10 m l/ kg,麻醉诱导 :依次静脉推注咪唑安定0 .0 5 mg/ kg～ 0 .1mg/ kg,依托咪酯乳剂 0 .15 m g/ kg…     

高原小儿不停跳心内直视手术麻醉2例

20 0 0年 1 1月 ,本院与西藏军区拉萨总医院合作 ,在海拔370 0m的高原对 2例不停跳心内直视手术的患儿成功地实施了麻醉。有关高原小儿心脏手术的麻醉鲜有报道 ,故现将麻醉体会总结如下。1　临床资料例 1 :患者 ,男 ,4岁 ,体重 1 3kg。藏族 ,世居西藏那曲 ,常年生活在海拔 5 0 0 0m以上 ,因活动后胸闷、乏力 2年入院。诊断为室间隔缺损。术前血气分析结果为 pH 7.4 5 ,PCO2 2 2mmHg ,PO2 5 2mmHg ,动脉氧饱和度 (SaO2 )为 90 %。术前间断吸氧(1mmHg =0 .1 33kPa) ,静滴激化液。术前 30min肌注咪唑安定 0 .8mg/kg ,阿托品0 .0 1mg/kg。…     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快等优点 ,已在临床广泛开展。由于手术中需用 CO2 造成气腹以暴露腹内脏器 ,因而带来一系列的生理改变 ,麻醉处理有一定特殊性。现就腹腔镜手术 CO2 气腹对呼吸循环的影响进行分析。1　临床资料1.1　一般资料本组 4 0例中 ,男 16例 ,女 2 4例 ,年龄 36～ 6 5岁 ,体重 4 5～ 78kg,身高 1.4 8～ 1.79m ,均于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。1.2　麻醉方法麻醉前 30 min肌注苯巴比妥钠 0 .1g,阿托品 0 .5 m g,入手术室后 ,以咪达唑仑 0 .2 mg/ kg、氟哌利多 0 .1mg/ kg、芬太尼 4μg/ kg、维库溴铵 0 .1m g/…     

35例唇裂修补术的麻醉体会

唇裂是口腔颈面部最常见的先天性发育畸形 ,唇裂整复的目的 ,主要是恢复正常的吸吮功能和上唇的正常形态 ,我院对 35例唇裂修补术的麻醉进行了观察 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　资料　 35例患儿 ,男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 3个月～ 14岁 ,并发先天性心脏病 2例 ,左眼上睑下垂 1例 ,异常心电图3例。1.2　术前肌注异丙嗪 1m g/kg,阿托品 0 .0 1mg/kg,进入手术室后 ,肌肉注射氯胺酮 3～ 8m g/kg,随后面罩吸氧 5～ 10 min,患者入睡 ,手术开始。观察项目　 1麻醉是否平稳 ,自主呼吸是否通畅 ,血氧饱和度如何 ?2患者对切皮的反应 ,首次注药后麻…     

小儿骶管阻滞辅助异丙酚的临床观察

小儿麻醉在手术中常需应用辅助药才能完成 ,本文将异丙酚作为小儿骶管阻滞的辅助用药 ,并与羟丁酸钠比较 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料 :6 0例患儿 ,年龄 1～ 9岁 ,ASA ～ 级 ,均为会阴部手术。术前肌注阿托品 0 .0 1m g/ kg,入手术室前先肌注氯胺酮 5～ 7m g/ kg。将患儿随机分为两组 :P组 30例 ,静脉注射异丙酚 2 mg/ kg,待患儿入睡 ,睫毛反射消失后 ,行骶管阻滞。 R组 30例 ,静脉注射羟丁酸钠 80 mg/ kg后再行骶管阻滞。骶管用药均选用利多卡因和布比卡因混合液 ,利多卡因 6～ 7mg/ kg,质量浓度 0 .5 %～ 1% ,布比卡因1～…     

婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理

目的 通过对146例婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理的观察，探讨本麻醉方法的可行性。方法 病儿人手术室后以芬太尼10μg/kg，咪唑安定0．1mg／kg，万可松0．1mg/kg静脉诱导麻醉。10kg以下小儿经鼻气管插管。无明显肺疾病小儿用IPPV（间歇正压通气）。对存在不同程度肺高压的小儿PCV（压力控制通气）。麻醉维持：间断静脉注射芬太尼10μg/kg，辅以0．5％～2．0％安（异）氟醚和40％笑气。连续监测患者直肠温度、鼻咽温。围术期视心功能酌情经微量泵应用正性肌力药物。结果 146例婴幼儿心脏直视手术中，男68例，女98例。年龄5天～9岁；体重3．08～32kg。疾病种类：房间隔缺损（ASD）20例，室间隔缺损（VSD）60例，法洛四联症（TOF）24例，右室双出口（DORV）7例，完全性肺静脉异位（TAVVC）3例，完全房室通道（CAVC）7例，完全性房室间隔缺损（CAVSD）2例，单心室（SA，LRCPA）3例，完全性大动脉转位（TGA）3例，其他复合畸形19例。无一例麻醉死亡，转流时间为20～300min。结论 本方法在婴幼儿心脏直视手术的麻醉管理和麻醉技术操作中安全可行。     

新生儿先心病体外循环手术5例

0　引言　1998-11/1999-10我科为5例新生儿施行了心内直视手术的心肺转流,报告如下.1　临床资料　全组5(男3,女2)例,出生7～27d,体质量3～5(平均3.7)kg,诊断室间隔缺损(VSD)+房间隔缺损(ASD)3例,法乐三联症1例,室间隔缺损1例.CPB预充复方林格液200mL,全血200mL,白蛋白10g,地塞米松5mg.kg-1,肝素10mg,40g.L-1NaHCO32mL.kg-1,200mL.L-1甘露醇1mL.kg-1,速尿10mg,预充液复温至37℃,CPB全部应用Stockert人工心肺机,氧合器:Polystan-SAFE型膜式氧合器1例,TERUMO308型膜式氧合器1例,Dideco901型膜式氧合3例.CPB采用中低温并行循环…     

电视腹腔镜胆囊切除术麻醉中SpO2明显下降10例

我院自 1994年 10月开展全身麻醉电视腹腔镜胆囊切除术 (L C)以来 ,现已成功实施 130 0例 ,麻醉中发生 Sp O2 明显下降 10例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例 ,男 3例 ,女 7例 ,身高 140～16 5 cm,平均 15 2 cm,体重 33～ 6 0 kg,平均 5 0 kg,ASA ～ 级 ,无各种心肺合并症 ,实验室检查均正常 ,术前常规肌注阿托品 0 .5 mg,鲁米那钠 0 .1g,在手术室建立两条静脉通道 ,用惠普 M3 监护其 BP,P,Sp O2 ,ECG,RR。静注硫喷妥钠 5～ 8mg/kg,芬太尼 2～ 4 μg/kg,琥珀胆碱 1.5～ 2 mg/kg后气管内插管。 (男性用 8.0～ 8.5…     

75例小儿先心病介入封堵术的麻醉分析

目的:探讨小儿先心病的麻醉处理方法.方法:75例ASA Ⅰ～Ⅱ级的先心病患儿静注东莨菪碱0.004 mg/kg～0.008 mg/kg或硫酸阿托品0.01 mg/kg～0.02 mg/kg,丙泊酚1 mg/(kg·h)～2 mg/(kg·h),肌注咪唑安定0.1 mg/kg,盐酸氯胺酮1 mg/kg～1.5 mg/kg,并予鼻导管或面罩吸氧.术后入住麻醉苏醒室观察至患儿完全清醒.结果:全组平均手术时间(74.32±25.58)min.全部先心病患儿动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损介入封堵均获成功.术中氯胺酮总量为(2.81±0.93)mg/(kg·h),丙泊酚总量为(5.23±2.20)mg/(kg·h).74例患儿在全凭静脉麻醉下完成手术,占98.77%,所有患儿无麻醉并发症发生.结论:麻醉处理关键在于保持呼吸道通畅,减少呼吸抑制的发生.咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚联合用药全凭静脉麻醉是安全、有效的麻醉选择.气管内插管麻醉在必要时可提供更安全和良好的手术条件.     

气管内插管和喉罩置入对心血管反应的比较

全麻诱导气管内插管时引起激烈的心血管反应已引起麻醉工作者的广泛重视。特别是高血压患者 ,此时可并发心血管意外。我们比较了气管插管和喉罩置入时病人心血管的副反应变化 ,目的是评价气管导管或喉罩保持气道通畅的同时对机体心血管反映的影响。1　资料和方法　　选择 2 4例无心血管疾病 ,ASA I～ 级的择期手术患者 ,随机分为两组 :I组为气管内插管组 (12例 ) ; 组为喉罩置入组 (12例 )。麻醉前用药和麻醉诱导用药基本相同。麻醉前 30 m in肌注安定 10 mg,阿托品 0 .3mg。麻醉诱导用安定 0 .2 m g/kg,异丙酚 2 mg/kg ,芬太尼 4μg/kg,…     

经右胸外侧小切口矫治先天性心脏畸形20例

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 11月 ,我院选择性应用右胸外侧小切口行体外循环 (CPB)心内直视手术 2 0例 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 0例中男 11例 ,女 9例 ;年龄 4个月～ 2 3岁。 <6岁 13例占 ;体重 5～ 5 9 5kg ,平均2 1 3kg ,其中 <10kg 2例。术前均经查体 ,心脏摄X片 ,心电图及超声心动图检查确诊 ;心胸比率 0 4 5～0 6 9,平均 0 5 6。本组房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 9例 ,房间隔合并室间隔缺损 3例 ,合并右上下肺静脉异位引流 1例 ,肺动脉瓣狭窄 1例。1 2　手术方法 :全组病人均采用左侧卧位 ,用气…     

快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用

在心脏外科手术中 ,作者应用异丙酚复合中小剂量芬太尼麻醉 ,并与大剂量芬太尼麻醉进行了比较 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　择期体外循环心内直视手术 2 5例 ,分为快通道 (1 2例 )和对照组 (1 3例 ) ,其中房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 1 7例 ,男 1 5例 ,女 1 0例 ,年龄 5～ 1 4岁 ,体重 1 6～ 4 0kg。排除标准 :手术复杂不适合早期拔管者 ;肝、肺、肾功能异常 ;重症肺动脉高压 ;术中或术后血流动力学不稳定 ;术后多巴胺用量大于 3μg/ (kg·min)而延长拔管时间者。 2组间年龄、性别构成及体重等差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。1…     

小儿先心病介入治疗的麻醉应用

目的:探讨小儿先心病的麻醉处理方法。方法:30例ASAⅠ～Ⅱ级的先心病患儿术前30min肌注鲁米那4～6mg/kg,硫酸阿托品0.01～0.02mg/kg,入室后丙泊芬1～2mg/(kg.h),盐酸氯胺酮1～1.5mg/kg,并予鼻导管或面罩吸氧。术后送入监护室观察至患儿完全清醒。结果:全组平均手术时间(93.53±22.15)min。30例先心病患儿分别是18例房间隔缺损和12例室间隔缺损,介入封堵均获成功。术中氯胺酮总量为(2.63±0.52)mg/(kg.h),丙泊酚总量为(5.95±2.70)mg/(kg.h)。30例患儿均在全凭静脉麻醉下完成手术,所有患儿均无麻醉并发症的发生。结论:小儿先心病介入治疗的麻醉处理关键在于保持呼吸道通畅,减少呼吸抑制的发生。氯胺酮、丙泊酚联合用药非插管全凭静脉麻醉是小儿心脏介入治疗中并发症少,安全有效的麻醉选择。     

异丙酚用于儿童VSD、ASD手术麻醉早期拔管的可行性研究

目的探讨异丙酚用于心内直视手术后早期拔管的可行性与安全性.方法33例单纯房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)心脏病变患儿,以异丙酚2.5～3mg/kg诱导,芬太尼5μg/kg、潘库溴铵0.1mg/kg完成气管插管.异丙酚4mg/(kg.h)静滴并低浓度安氟醚吸入维持麻醉.拔管指征意识完全清醒,血流动力学稳定,肌力恢复良好,自主呼吸平稳,血气基本正常.结果术终1h内拔管10例(30%),1～2h内拔管15例(45%),余3h内拔管.患儿苏醒期平稳无烦躁,拔管后安静无复睡.结论异丙酚作为主要麻醉药适于心功能较好、单纯性心脏病变心内直视手术麻醉,并能早期拔管.     

125例小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉处理分析

目的:探讨小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉处理方法.方法:125例ASA I～Ⅱ级的先心病患儿静注东莨菪碱0.004～0.008mg/kg或硫酸阿托品0.01～0.02mg/kg,丙泊酚(1～2)mg·kg-1·h-1,肌注咪唑安定0.1mg/kg,盐酸氯胺酮1～1.5mg/kg,并予鼻导管或面罩吸氧.术后入住麻醉苏醒室观察至患儿完全清醒.结果:全组平均手术时间为(85.35±30.50)min.包括动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损的全部先心病患儿介入封堵相关术均获成功.术中氯胺酮使用总量为(2.52±0.74)mg·kg-1·h-1,丙泊酚为(6.25±2.60)mg·kg-1·h-1.121例(96.80%)患儿在全凭静脉麻醉下完成手术,所有患儿均无严重麻醉并发症发生.结论:小儿先心病介入封堵术的麻醉处理关键在于保持呼吸道通畅,减少呼吸抑制的发生,临床证实咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚联合用药全凭静脉麻醉是安全、有效的.