颅脑创伤后大面积脑梗死35例临床分析

一、资料与方法1.临床资料:回顾近5年来我院收治的颅脑创伤患者1496例,其中并发大面积脑梗死35例;男性29例,女性6例;车祸伤18例,钝性打击伤11例,坠落伤6例。GCS 3～8分,其中10例伴有失血性休克,5例伴有呼吸暂停,14例单侧瞳孔散大,7例双侧瞳孔散大,3例伴全身强直阵挛痫性发作。     

重型颅脑损伤早期并发癫痫的临床分析

重型颅脑损伤(Severe Cranio-cerebral Injury,SC-CI)早期并发癫痫病(Epilepticus,EP)是临床危及生命的急症,我院自1991年4月至1997年12月收治76例,占同期重型颅脑损伤住院病人的6.5％,现报告如下。1 临床资料与结果1.1 一般资料 男61例,女15例。年龄3～68岁,平均年龄31.4岁。致伤原因:交通事故39例,坠落伤21例,殴斗或砍砸伤16例。     

亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素分析

目的探讨亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素。方法回顾性分析2013年9月至2018年2月红河州第一人民医院神经外科收治的260例颅脑创伤患者的临床资料。依据患者的头颅CT或MRI检查结果诊断脑梗死。出院和门诊随访时,采用格拉斯哥预后评级(G0S)评估脑梗死患者的预后,其中Ⅳ~Ⅴ级为预后良好,Ⅰ~Ⅲ级为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析判断颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素。结果260例患者中,继发性脑梗死13例(5.0%),包括大面积脑梗死7例(2.7%)。13例继发性脑梗死的患者中,出院时G0S评级Ⅴ级3例,Ⅳ级1例,Ⅲ级5例,Ⅰ级(死亡)4例。9例患者的随访时间为6~12个月;至末次随访,6例为预后良好,3例为预后不良。单因素分析结果显示,入院时合并脑疝、昏迷及手术治疗是亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素(均P<0.05),而性别、年龄、致伤原因、颅脑损伤情况、入院合并基础疾病、颅内感染、血红蛋白(Hb)≥160 g/L,以及Hb<110 g/L等因素均非继发性脑梗死的影响因素(均P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,入院时昏迷是继发性脑梗死的危险因素(OR=4.818,95%CI:1.225~18.954,P=0.024)。结论入院时昏迷的亚高原地区颅脑创伤患者继发脑梗死的风险增加。     

25例老年颅脑外伤性大面积脑梗塞临床分析

颅脑外伤性大面积脑梗塞(post-traumatic massive cerebral infarction)是颅脑外伤后严重的并发症之一,好发于老年人和儿童,可导致病情急剧恶化,加重脑损害,从而影响预后.我院2000年至2010年间收治60岁以上颅脑外伤性大面积脑梗塞患者25例,治疗效果满意.     

梗死灶切除治疗重型颅脑外伤合并大面积脑梗死

目的探讨重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的最佳外科处理方式.方法对53例重型颅脑外伤病人行开颅血肿、挫伤脑组织清除术加去骨瓣减压术,其中31例未行梗死灶切除(第1组),22例行梗死灶切除(第2组).术后1个月、12个月评价两组的GOS,并行χ2检验.结果术后第1组死亡7例,植物生存5例,重残8例,轻残11例;第2组死亡1例,植物生存2例,重残9例,轻残10例.两组不良结果率(死亡 植物状态)有显著性差异,P＜0.05.结论对重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的病人行挫伤脑组织和血肿加梗死灶切除,对降低病死率、提高有效生存率有明显作用.     

颅脑外伤术后并发大面积脑梗死的临床特点及治疗分析

目的探讨颅脑外伤术后并发大面积脑梗死的发病原因、临床特点及治疗方法。方法总结13例CT证实为颅脑外伤术后大面积脑梗死病人的临床资料，复习相关文献。结果所有病例在发现大面积脑梗死后均采用综合治疗，并随访半年，按GOS标准判断预后，恢复良好2例，中残4例，重残3例，植物生存1例，死亡3例。结论颅脑外伤术后可随时发生大面积脑梗死．致死、致残率高。对此，术后应及时复查CT，对大面积脑梗死应早期发现，充分减压，及早采用综合治疗以提高疗效。     

贵州省颅脑创伤临床特点:附1931例病例分析

目的总结贵州省颅脑创伤患者社会人口学信息、致伤资料、治疗方法和预后,探讨该地区颅脑创伤的救治思路。方法纳入2016年1月至2018年12月贵州医科大学附属医院神经外科诊断与治疗的1931例颅脑创伤患者,采用自行设计的数据调查表统一录入患者性别、年龄、职业、受伤地区、致伤原因、创伤类型、脑损伤部位、创伤严重程度、是否中线偏移、血肿部位、合并伤、是否院前急救、是否手术治疗、手术时间窗、术后并发症、住院期间感染等,采用Glasgow预后分级(GOS)评价预后。结果1931例颅脑创伤患者根据GOS评分,恢复良好1488例(77.06%)、轻残134例(6.94%)、重残101例(5.23%)、植物状态生存134例(6.94%)、死亡74例(3.83%)。(1)社会人口学资料:不同年龄(F=6.411,P=0.000)和职业(F=5.446,P=0.000)之间预后(GOS评分)差异有统计学意义,其中,46~55岁患者预后差于5~15岁者(t=5.047,P=0.000),个体经营者预后差于学龄前儿童(t=?3.570,P=0.021)、学生(t=?5.050,P=0.000)和厨师(t=?3.763,P=0.013);而不同性别之间预后差异无统计学意义(t=0.123,P=0.902)。(2)致伤资料:不同致伤原因(F=2.585,P=0.017)、脑损伤部位(F=5.314,P=0.000)和创伤严重程度(F=238.321,P=0.000)之间预后差异有统计学意义,其中,交通伤患者预后差于打击伤(t=?3.731,P=0.004),基底节区损伤患者预后差于小脑损伤(t=?3.340,P=0.002),重型(t=15.983,P=0.000)和中型(t=5.711,P=0.000)患者预后均差于轻型、重型患者预后亦差于中型(t=9.130,P=0.000)。非贵阳市患者预后差于贵阳市(t=?2.231,P=0.026),开放性损伤患者预后差于闭合性损伤(t=?3.069,P=0.002),硬膜下血肿患者预后差于硬膜外血肿(t=4.559,P=0.000),中线偏移患者预后差于中线未偏移(t=?17.781,P=0.000),存在合并伤患者预后差于不存在合并伤(t=?4.725,P=0.000)。(3)治疗及并发症:院前急救患者预后差于未院前急救(t=4.343,P=0.000),手术治疗预后差于保守治疗(t=?5.506,P=0.000),术后出现并发症患者预后差于无并发症(t=?15.845,P=0.000),住院期间并发感染患者预后差于无感染患者(t=?14.645,P=0.000);但是伤后不同CT检查时间(t=?1.942,P=0.052)和手术时间窗(t=?1.483,P=0.140)之间预后差异无统计学意义。结论贵州省颅脑创伤病残率仍较高,加强交通和生产安全知识宣教,可预防和减少颅脑创伤;加强县级医院神经外科医师专业培训,可使颅脑创伤患者得到及时、规范化、同质化治疗,改善预后。     

脑出血并发大面积脑梗死12例临床分析

脑出血并发大面积脑梗死较少见,我院2000年8月～2006年12月共收治脑出血219例,其中并发大面积脑梗死12例(5.5%),现报告如下.……     

颅脑创伤并发低钠血症235例临床分析

一、资料与方法 1.临床资料:1998年7月至2008年2月共收治颅脑创伤3903例,并发低钠血症235例,占6.02%.男141例,女94例;弥漫性轴索损伤29例,脑挫裂伤113例,蛛网膜下腔出血62例,颅内血肿31例,合并颅底骨折112例,开颅手术71例.低钠血症出现24 h以内7例,1-3 d 62例,3-7 d115例,8-14 d 39例,14 d以后12例.     

小儿颅脑损伤后并发大面积脑梗死1例

正1病例资料男,2岁1个月25 d,因交通事故致颅脑损伤后意识不清3 h入院。患儿家长诉2016年7月3日下午17时许被一辆行驶的轿车撞伤,当即意识不清,头部无开放性伤口及活动性出血,无肢体抽搐,无大小便失禁,立即被送至当地医院行头颅CT检查示左颞部硬膜下血肿,中线结构右移(图1A)。建议转院治疗,遂来我院。急诊注射破伤风抗毒素。入院时体格检查:神志浅昏迷,全身多处软组织损伤,双侧瞳孔等大等     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死临床分析

目的 分析重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死发生的相关因素及治疗效果. 方法 选择东莞市石碣医院神经外科自2002年1月至2008年4月收治的重型颅脑损伤行开颅术治疗的332例患者,其中术后出现大面积脑梗死20例,回顾性分析术后出现或未出现大面积脑梗死这两类患者术前GCS评分,出血量,颅底骨折,瞳孔变化,是否有脑疝存在及持续时间情况;采用标准大骨瓣减压术治疗及常规综合治疗,并对其疗效进行评价. 结果 术前GCS评分<5分、颅内出血量60 mL以上及颅底骨折合并脑疝持续时间长者大面积脑梗死发生率明显增加.本组20例患者随访12月.应用GOS评估预后,其中良好8例,中残3例,重残2例,植物生存3例,死亡4例.结论 开颅术后出现大面积脑梗死是多种因素所致,术前GCS评分越低、颅内出血量大、颅底骨折合并脑疝持续时间长是其发生的重要原因;及时发现并行标准大骨瓣减压、脱水降颅内压、改善脑循环、预防脑血管痉挛、亚低温等治疗可有效降低其致残率和病死率.改善预后.     

颅脑损伤与大面积脑梗塞

颅脑损伤与大面积脑梗塞黄绳跃王开宇黄克清自ＣＴ扫描应用于颅脑损伤的诊断以来，已发现一部分脑损伤病人早期出现脑梗塞，有些是大片脑梗塞。这类大面积外伤性脑梗塞的病例，伤情严重。我院近年来遇到１２例，现将临床特点及治疗结果介绍如下。临床资料与结果本组男性８...     

2058例重型颅脑创伤颅内压动态监护分析

目的 探讨颅内压(intraeranial pressure,ICP)持续动态监护对重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury,sTBI)救治的指导意义.方法 分别采用脑窜内及脑实质内ICP监护法,对2058例sTBI患者进行ICP持续动态监护,观察ICP与患者生命体征、临床表现和预后的关系,分析其对脑室外引流及其他降颅压治疗的指导作用.结果 ICP持续动态监护末并发严重颅内感染及出血,脑室外引流对持续ICP增高者有显著的治疗作用,ICP值与患者预后呈显著负相关.结论 ICP持续动态临护安全、易行,其有助于sTBI患者病情变化的及时、正确判断,能为临床医生制定治疗方案及预后病人评估提供重要的参考依据.     

破裂颅内动脉瘤介入治疗并发脑梗死的临床分析

目的 总结破裂颅内动脉瘤介入治疗时并发脑梗死的防治经验.方法 回顾性分析60例颅内破裂动脉瘤病人的临床资料,行早期血管内治疗,宽颈动脉瘤采用球囊或支架辅助,术前抗血小板治疗,术中解痉、溶栓治疗脑缺血和脑梗死.结果 成功栓塞57例,死亡3例.术中动脉瘤破裂4例,术中脑血管痉挛12例,术中脑梗死8例.45例随访6～12个月,完全栓塞40例,遗留猫耳状瘤颈5例;其中遗留神经功能缺失5例.结论 评估病人凝血和耐受情况,合理使用抗血小板治疗,选择合适治疗时机,术中积极防治脑血管痉挛和脑梗死,可提高破裂颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞治疗的成功率.     

重型颅脑创伤并发颅内感染危险因素分析及列线图预测模型构建

目的 筛查重型颅脑创伤患者并发颅内感染的危险因素,并基于危险因素构建风险预测列线图(Nomogram)模型。方法 纳入2021年1月至2022年6月山东第一医科大学第二附属医院收治的130例重型颅脑创伤患者,根据是否并发颅内感染分为颅内感染组(27例)和无颅内感染组(103例),单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查重型颅脑创伤并发颅内感染的危险因素,并基于危险因素构建Nomogram模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线并行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。结果 颅内感染组糖尿病(χ²=5.356,P=0.021)、开放性颅脑创伤(χ²=4.248,P=0.039)、合并脑脊液漏(校正χ²=4.731,P=0.030)、手术治疗(χ²=8.284,P=0.004)、并发重症感染(校正χ²=6.479,P=0.011)、气管插管(χ²=6.487,P=0.011)和气管切开(χ²=4.072,P=0....     

颅脑创伤患者的后期康复

目的观察颅脑创伤患者治疗效果、后期康复情况及不同时期生活质量.方法使用自行设计的改良功能生活指数(revisedfunctionallivingindex,RFLI)量表,对122例颅脑创伤恢复期患者进行生活质量评估,其中85例获随访结果.由患者自己填写RFLI量表,并与GCS、GOS和KPS等量表进行比较.结果经多因素回归分析显示,RFLI与GCS、GOS、KPS之间均存在明显相关性,r值分别为0.525 6、0.546 6、0.489 1(P＜0.001).RFLI得分越高,患者的综合性生活适应能力越强,即整体康复水平越高.结论颅脑创伤患者伤后的生活质量与其主观感觉存在显著相关性.在治疗患者生理疾病的同时,应保持其心理健康,并促进其认知功能的恢复.     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死的诊断与治疗.方法 总结本科2001年5月～2006年5月收治的12例重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死的临床特点、CT或MRI诊断和治疗.结果 重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死导致病情加重,出院时12例疗效评定中良好4例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡2例.结论 重型颅脑损伤开颅术后病情发生变化时应及时复查CT或MRI,使其并发的大面积脑梗死及早得到诊断与治疗.